INTOXICAÇÃO AGUDA

INTOXICAÇÃO
AGUDA
Gema Fernández
Lozano
Miguel Arenas
García

Tratamento
> 80% Intoxicações Agudas têm sintomas
leves
 3-5% Intoxicações Agudas são graves

 Potencial Yatrogênico

1. AVALIAÇÃO INICIAL E
PRIORIDADES TERAPÊUTICAS
 Avaliação clínica rápida
das funções vitais
 Tratamento sintomático
(específico e
descontaminação)
 Identificar o tóxico
responsável (nunca deve
retardar o início da
terapêutica)
 Revisão de: via aérea,
ventilação e oxigenação,
circulação, sistema
nervoso central,

Via Aérea
 Verificação que a via aérea é clara
 Pode haver obstrução pela saliva, secreções
mucosas, vômito, dentadura ou simplesmente
língua
 Remover manualmente os corpos estranhos,
aspirar secreções, colocar o Tubo de Maio,
hiperextensão do pescoço com elevação da
mandíbula ou no final, intubação traqueal
 Em caso de coma, o doente deve ser colocado em
posição semidecúbito lateral esquerdo para
diminuir o risco de broncoaspiração

Ventilação e
Oxigenação
 Hipoventilação (depressão do centro respiratório por fármacos
sedativos, etanol, opiáceos, dissolventes clorados ou obstrução
aérea)
 Hipoxemia (secundaria a hipoventilação ou complicações do
árvore respiratório como broncoaspiração, atelectasia ou edema
agudo do pulmão)
 Hipóxia tecidual sem hipoxemia (bloqueio do transporte do
oxigênio pela formação de carboxi ou meta hemoglobina,
bloqueio da respiração mitocondrial pela presença de ácido
sulfhídrico ou cianídhídrico)
 Tratamento da hipoventilação central é intubação traqueal
e/ou ventilação mecânica (AMBU ou boca-boca). Antídotos
como naloxona ou flumazenilo para opiáceos e
benzodiacepinas. Contra-indicados analépticos
 Tratamento de hipoxemia é oxigenoterapia (oxigênio é um
antídoto excelente em intoxicações de CO,
metahemoglobinizantes, ácido sulfhídrico ou cianhídrico)

Circulação
 Hipotensão arterial (hipovolêmica, diarréias,
diminuição das resistências periféricas por
bloqueadores alfa ou fenotiacinas, diminuição da
contractilidade cardíaca por barbitúricos ou
antidepressivos tricíclicos, transtornos do ritmo por
bloqueadores beta ou antagonistas de cálcio)
 Tratamento habitual é uma via venosa e infusão
de soro e expansores plasmáticos. Controle da
pressão venosa central e pulmonar,
eletrocardiograma e vasoativos (dopamina,
dobutamina, fenilefrina)
 Antídotos específicos (anticorpos antidigitálicos,
glucagon) Paro cardíaco precisa de reanimação

Sistema Nervoso
Central
 Coma (descartar hipoglicemia)
Depende da suspeita clínica
administrar intravenoso um bolo de
50ml de glicose ao 50%, e/ou 0.4-
1.2mg de naloxona e/ou 0.25-
0.75mg de flumazenilo. Suspeita de
intoxicação por CO,
metahemoglobinizantes, sulfhídrico
ou cianhídrico fazer oxigenoterapia
ao 80-100%. Coma profundo e
longo fazer profilaxia TEP (heparina)
e hemorragia digestiva (ranitidina)
 Convulsoes (diazepam,
clonazepam, midazolam; tiopental
ou pentobarbital) Corrigir hipoxemia.

Descontaminação
 Irrigação ocular
contínua durante 15
minutos com soro ou
água (contacto ocular
com cáusticos ou
irritantes) antes de
colírios
 Descontaminação
cutânea com depois de
contacto com solvente
orgânicos e pesticidas
(lavado com água

2. MEDIDAS PARA
REDUZIR A ABSORÇÃO

 Via Digestiva
 Via Cutânea

 Via Pulmonar

 Via Nasal

 Via Parenteral

A. Absorção Digestiva
 70% dos doentes têm contacto com o tóxica
por esta via
 Esvaziamento Gástrico (eméticos e
lavado gástrico)
 Carvão ativado

 Catárticos

Eméticos
 Xarope de Ipecacuanha
(doente consciente). Contra-
indiciado em cáusticos e
hidrocarburos, diátese
hemorrágica ou chuça,
doente em coma ou com
convulsões.
- Via oral: 30ml em 250ml
de água
- Broncoaspiração
 Sulfato de Cobre,

Lavado Gástrico
 Aspiração do conteúdo
gástrico
 Lavado com água tíbia com 4g
NaCl/l de água
 Se o doente está em coma,
intubação traqueal
 Contra-indiciado em
cáusticos por risco de
broncoaspiração

Carvão Ativado
 Absorvente muito útil
 Complemento em esvaziamento gástrico
 Via oral (sonda nasogástrica)
 Contra-indiciado em: cáusticos, ácido bórico,
carbonato, cianuro, ferro, lítio, malation, etanol,
metanol, etilenglicol, metotrexato, n-metil-carbamato
y derivados do petróleo
 1g/kg diluído em 250ml de água
 Risco de broncoaspiração. Produze constipação
pelo que deve estar associado a catártico (sulfato
sódico, sulfato magnésico, manitol, e sorbitol)

B. Absorção Respiratória
 Depois da inalação de gases e fumos, a
absorção para quando há separação com o
tóxico
C. Absorção Parenteral
 Absorção muito rápida do tóxico ou imediata
 Não ha tempo de intervenção medica

3. ANTÍDOTOS
 Medicamentosque impedem, melhoram ou
fazem desaparecer os signos e sintomas
 Têm efeitos secundários pelo que a sua
utilização deve estar justificada com suspeita
clínica

4. MEDIDAS PARA
AUMENTAR A ELIMINAÇÃO
Depuração Renal e Depuração
Extra-renal
Avaliação de aspectos clínicos do
doente, características cinéticas do
tóxico e resultados analíticos

Depuração Renal (1)
O rim é um órgão com muita vascularização
(1200ml sangue por minuto). Cada minuto
produz um filtragem de 125ml sem proteínas
(7500ml/hora)
 A reabsorção tubular (água, íons e tóxicos) é
muito alta (99%). Aclaração muito variável
 Diurese forçada 3ml/Kg/hora (depuração
acelerada):
filtração glomerular e excreção
tubular

 Gerar hipervolemia  aumento gasto cardíaco e
filtração glomerular, inibição da ADH
 Uso de diuréticos e modificadores do pH da urina
(diminuir a reabsorção e aumentar a excreção do
tóxico)
 Risco de yatrogenia (edema pulmonar, edema
cerebral, alterações do pH da sangue...)
 Contra-indicações absolutas e relativas
(insuficiência renal aguda ou crônica, edema
cerebral, edema pulmonar, hipotensão ou shock
com oligonuria...)

O tóxico (ou os seus metabolitos ativos) deve
ser hidrossolúvel, ligação às proteínas
plasmáticas baixa, peso molecular < 70000
Dalton, alta transferência intercompartimental
e constante dissociação (pKa)
 Tipos:

- Diurese Forçada Neutra (DFN)
- Diurese Forçada Alcalina (DFAl)
- Diurese Alcalina (DA)
- Diurese Forçada Ácida (DFA)

 Os tóxicos que beneficiam-se da Diurese Renal são: amanitinas
o amatoxinas, lítio, tálio, bromo, paraquat (DFN), barbitúricos de
ação longa (fenobarbital), 2,4-diclorofenoxiacético e
metotrexato (DFAl) e salicilatos (DAl) e salicilatos
 A Diurese Forçada Ácida não utiliza-se
 Diurese Forçada Alcalina:

- 100ml de bicarbonato 1M contínua durante 3h
- 500ml de glicosado 5% + 10 mEq CIK durante 1ªh
- 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 2ªh
- 500ml de manitol 10% + 10 mEq CIM durante 3ªh
(repetir o ciclo e adicionar bolos 20 mEq de bicarbonato quando
pH em urina < 7.5)

 Diurese Forçada Neutra:
- 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK
durante 1ªh
- 500ml glicosado 5% + 10 mEq CIK durante
2ªh
- 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK
durante 3ªh
- 500ml de manitol 10% durante 4ªh
 Diurese Alcalina:

Depuração Extra -
renal (1)
 Hemodiálise (membrana semipermeável):
- Difusão (solutos)
- Ultrafiltrasão (água plasmática com o tóxico)

 Tóxicos
- Metanol e Etilenglicol - Barbitúricos
- Salicilatos - Cogumelos hepatotóxicos
- Lítio - Teofilina
- Etanol (intoxicação grave) - Metrotexato, Procainamida
e Bromo

Depuração Extra -
renal (2)
 Diálise Peritoneal (peritônio como
membrana semipermeável): introdução 1-3
litros de líquido de diálise em cavidade
abdominal.
 Mesmos tóxicos que hemodiálise
 Complicações (punção de asa intestinal ou
bexiga, infecção peritoneal, transtornos
metabólicos e insuficiência respiratória)

Intoxicação por ÁLCOOL
Etilo e Metilo

1
28

Cómo é que se define o
alcoolismo?
 OMS: Ingestão
diaria:
 Mais de 50 gr do
alcool em
mulheres (10
copos de vinho o
3 whiskys)

 70 gr em homes (14 copos de vinho o 4
whiskys) 29
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim

Gr de alcool (etilo) por dose de
bebida habitual em Cl
Gr = graduación x Volumen x 0,8 / 100

30

Órgãos Diana

-Bajo peso al nacer
-Temblores
-Problemas de vision
-Defectos Cardíacos
-Arritmias e IM -Malformación
-Hepatitis -Accidentes cerebral
-Demencia -Problemas da visiao
-Cirrosis cerebrovasculares -Retraso
-Neuropatía
-Pancreatitis -Anemia por deficit -Hiperactividad
de folatos e VitB12 -Bajo CI
-Poca coordinación
-Problemas de
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim comportaamiento.
31

METABOLISMO DO ALCOOL
Absorção Metabolismo

90 % Fígado
10 % Sudor, orina e via aerea
32

Os niveis de etanol em sangue podem variar por factores:

- Dieteticos
- Geneticos
Absorçao Aumenta:
- Farmacologicos Absorçao Disminuye:

- Bebidas de graduaçao
Moderada
- Bebidad de alta graduaçao
- Motilidad intestinal
Aumentada - Aumento do pH gástrico

- Ayuno - Ingesta grandes almoços.

- Ingesta de alimentos em - Aumento da diuresis.
pouca cantidad.

- Alimentos ricos em HC.

33

Metabolismo
do Etanol

3 VÍAS:

- ALCOOL
DESHIDROGENASA

- CATALASA

- SISTEMA DO OXIDAÇAO
MICROSOMAL DEL ETANOL

34

Manifestações clínicas
da intoxicação AGUDA
20-30 mg/dl: 200-300 mg/dl:
- Afectaçao do control motor fino - Nauseas, vómitos, diplopía,
- Afectaçao do humor alteraçoes do estado mental.

50-100 mg/dl:
- Deterioro leve-moderado das funçoes
cognitivas >300 mg/dl:
- Dificuldade para grandes habilidades motoras.Coma, hipotensión e hipotermia.
-

>150 mg/dl: 400-900 mg/dl:
- Ataxia, disartria, grave deterioro - Pode ser Letal.
mental e físico. - Depressao respiratoria, convulçoes, shoc
coma, MORTE.
35

Tratamento Intoxicaçao
Etilica AGUDA
Tratamento de Sustem, proteger de traumatismos secundários

- Vigilancia de vomitos e trastornos - Existencia do outros tóxicos. Si nao sabes,
respiratorios. utilizar naloxona.

- Exploraçao fisica completa - Fluidoterapia

- Com Coma, ventilaçao mecanica - Evitar Hipotermia

- Si há alteraçao do estado mental --- - Si há intoxicaçao letal --- Hemodiálisis para
Glucosa IV aumentar eliminaçao do etanol

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/suple7a.html 36

Mitos no tratamento
 Lavado Gástrico
 Carbom activado

 B6

 Remedios caseros,
cafeína com sal
 Diurese forzada

 Flumazenilo e Naloxona

 Antídotos
37
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/suple7a.html

Tratamento da intoxicação
etilica MODERADA

- Vigilancia estreita durante as primeras 24 h

- Durante as primeiras 8 h GLUCOSA ao 10%

- Reposiçao das perdidas hidricas.

- Tiamina I.M. 100 mg c/12 h

38

Intoxicação por Álcool
Metilo
 Se usa em:
 Anticoagulantes
 Solventes de lacas e barnizes
 Para retirar pintura
A intoxicaçao aguda e
fundamentalmente por
ADULTERAÇAO DOS
LICORES
 É uma intoxicaçao muito
grave 39

Dose Letal: 60-200 ml via oral

TRATAMENTO:
- Lavado gastrico com
carbón activado em as
primeras 4h

- Liquidos Parenterales

- Vendaje Ocular

- Bicarbonato.

- Etanol 40
13

SOLVENTES ORGÁNICOS
 Definição:
Sustâncias voláteis
e liposoluvel que
se caracterizam
por o seu poder
dissolvente.

 Em Química ----
Grupo
Hidrocarburos 41

Características
Toxicocinêticas
 Alta volatilidade: Capacidade sustância de
vaporizar se
 Alta tensão do vapor: Aderência a sup. liquida

 Muito Liposoluvel: Altamente soluvel em
gorduras
 Altamente Lipofílicos: Tendência a acumular
se em tecidos gordos
 Baixa Constante de Ionización: Permite que a
fração não ionizavel --- toxicidade 42

http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Inhalacion_de_gases_toxicos.pdf

Intoxicação AGUDA
solventes orgânicos
 Depressão do SN com tonturas, cefaléias, não
coordinação, convulsões e coma. Casos mais
graves --- depressão do centro respiratório
 Irritação da pele e mucosas com
queimaduras, tos, náuseas e vômitos.
 Vias aéreas baixas --- Neumonite, edema
pulmão e morte.
 São reversível

Eliminação

Excreção Urinaria Excreção Pulmonar

Via Secundaria
Vía Principal > Volatilidad >
Eliminação

Tratamento
 Não administrar Adrenalina
 O tratamento é Sintomático

 Retirar da fonte da exposição

 Oxigênio

47

CÁUSTICOS
•Cáustico é um termo genérico para qualquer substância
corrosiva. Classicamente, um cáustico era uma substância
alcalina; contudo, este termo refere-se agora tanto a produtos
ácidos quanto alcalinos

•Engolir substâncias cáusticas (ácidos e álcalis fortes) produz
queimaduras e lesa diretamente a boca, o esôfago e o
estômago ALCALIS MAIS COMUNES
ACIDOS Y
Acidos Alcalis
Acido acetico (glacial) Hidroxido de sodio
Acido clorhidrico Hidroxido de potasio
Acido formico Fosfato sodico
Acido fosforico Carbonato de sodio
Cloro Silicato de sodio

http://www.ataonline.org.ar/bibliotecavirtual/documentos_utilies/recomenda

Tratamento dos Cáusticos
MEDIDAS DE URGENCIA

• Não usar lavado gástrico nem provocar vômito
• Não colocar sonda nasogâstrica
• Aliviar o dor: administrar sulfato de morfina em doses de 5-10mg
cada 4 horas
• Nada via oral
• Manter a pressão arterial dentro dos limites normais mediante
transfusão e a administração de líquidos parentais.

MEDIDAS GENERAIS

• Avaliação do compromisso
gastresofágico com ajuda da
endoscopia (primeiras 24 horas)
• Administrar prednisolona, 2mg/kg
durante 10 dias.
http://www.aibarra.org/Guias/10-11.htm

Inalação de gases
tóxicos
• Muitos gases irritantes pode produzir dano agudo o crônico ao
sistema respiratório.

• Há muitas circunstancias, mas é mais freqüente no âmbito
industrial

• Também, a inalação massiva de fumaça proveniente da
combustão de materiais é a causa de aproximadamente o 50% das
mortes relacionadas com incêndios.


Alterações
Respiratórias


CLASE TOXICO FUENTE CLÍNICA TRATAMENTO
Propano Gas casero Retire ao doente da
Metano Todos los fuegos fuente, suministre CO2
Asfixiantes CO2 Industria (especialmen-
Simples Gases inertes te soldadura) hipoxemia
(nitrógeno, argón)

Forma COHb;
O2 ao 100%
Asfixiantes CO Fuegos inhibe transporte de
Antidoto contra cianuro
Acido
Químicos hidrociánico
Industria oxígeno.

Industria lagrimeo, ardor O2 humedo
Gas de cloro broncodilatadores,
Irritantes Acido clorhí-drico
faríngeo, estridor,
traqueobronquitis, tratamento das vias
Amoniaco respiratorias
edema pulmonar (2-
6 horas)

Celulosa quemada; Inicio tardío
tejidos. Silos granos
Pouco NO2 (12-24 horas) de O2 e esteroides
(gas rojo ácrido)
traqueobronquitis,
hidrosolubles neomonitis e edema
pulmonar

Cinc Escalofríos, fiebre,
Vapores Cobre Soldadura mialgias, cefalea,
Nao precisa , cura- se aos
24-48 horas
de metales Estaño
Teflón
tos seca

Monóxido de Carbono CO
•Nao tem odor
•Nao tem cor
•Nao tem sabor

Como atua?
O CO liga-se à Hemoglobina com
uma força 230 a 270 vezes mais
forte do que a do Oxigênio
Isto faz com que a Hemoglobina
passe a transportar CO em vez de
O2
Sinais e Sintomas
% de CO Clínica
< 10% Asintomático
10-20% Cefaleia, vasodilatação
20-30% Cefaleia, dispneia, angor de esforço
Alteraciones visuales, debilidad,
30-40%
sopor
40-50% Síncope, taquicardia, taquipneia
Respiração irregular, convulsões,
50-60%
coma
> 60% Parada cardiorrespiratoria, morte

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002804.htm

Tratamento
- Verificar regra dos três esses
- Retirar a vítima do local de exposição
- Verificar A-B-C-D-E
- Dar especial atenção à respiração da vítima, procedendo massagem
pulmonar se necessário.
- Aguardar suporte avançado para administração de oxigenoterapia.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002804.htm

Bibliografia
 http://www.emagister.com/curso-tratamientos-
urgencia/intoxicaciones-tratamiento
 http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-
Respiratorio/Inhalacion_de_gases_toxicos.pdf
 http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/suple7a.
html
 http://www.medtropoli.net/2011/01/19/intoxicacion-etilica-aguda-
2/
 http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especi
fica/ToxAlim
 http://www.aibarra.org/Guias/3-24.htm
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002804.
htm

http://www.ataonline.org.ar/bibliotecavirtual/documentos_utilies/r
ecomendaciones.pdf

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