1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
Carrera Profesional de Medicina Humana
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2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DOCENTE: Dr. AMERICO MORALES ALFARO
ALUMNO : CARLOS HANAMPA ROQUE
CUSCO, JUNIO 2013

3. A.- DEFINICIÓN
 Se denomina comúnmente várices de los
miembros inferiores a las dilataciones patológicas
(tortuosas) del plexo venoso superficial.

4. B.- BREVE RECUERDO ANATÓMICO DE LAS VENAS DE
MIEMBROS INFERIORES
 Sistema venoso profundo
 Sistema venoso superficial
 Sistema venoso comunicante

5.  Sistema venoso profundo
Tibiales
anteriores
Tibiales
posteriores
Peroneas
Tronco
Tibioperoneo
Vena
Poplítea
Safena
externa
Vena
Femoral
superficial
Vena
Femoral
Profunda
vena
Femoral
común
vena
Safena
interna

6.  El sistema venoso superficial
Sistema comunicante:
Ambas venas safenas en todo su trayecto emiten ramas que
atraviesan la aponeurosis y desembocan en las venas
profundas de la pierna y el muslo, son las venas del sistema
comunicante, de gran importancia en la fisiología del retorno
venoso.
Vena Safena interna
Vena Safena externa
Vena dorsolateral
interna del pie
Vena dorsolateral
externa del pie,

7. VENA SAFENA INTERNA
VENA SAFENA
EXTERNA
El sistema venoso
superficial

9. Según su etiopatogenia, se clasifica a las várices en:
 Primitiva, también llamadas esenciales o idiopáticas
 Secundarias
1.- Várices primitivas. Existen factores predisponentes y desencadenantes.
 El factor predisponente más importante es la herencia.
 Los factores desencadenantes comprenden el embarazo, la obesidad, la posición
prolongada de pie y los traumatismos.
 Durante el embarazo actúan dos mecanismos patogénicos: la vasodilatación venosa
por acción de estrógenos y progesterona, y la compresión uterina del sistema venoso,
que genera hipertensión.
 La obesidad.- ya que el aumento de peso suele asociarse con la aparición de várices o
con agravación de las preexistentes.
 Las personas que durante su trabajo permanecen de pie por períodos prolongados son
propensas a las várices.
 También pueden aparecer várices en territorios venosos superficiales previamente
traumatizados.
C.- ETIOPATOGENIA

11. CLASIFICACIÓN DE LAS VÁRICES PRIMITIVAS.
El examen clínico y los procedimientos diagnósticos
complementarios permiten clasificar a las várices en
cuatro grados:
 GradoI: telangiectasias y microvenas no mayores de 2
mm
 GradoII: várices de la safena interna y accesorias
 Grado III: várices de la safena interna y externa,
perforantes y comunicantes
 Grado IV: várices de safena interna y extema,
perforantes y comunicantes, con golfos venosos.

12. 2.- VÁRICES SECUNDARIAS.
 La tromboflebitis profunda, al producir la obstrucción del
sistema venoso y/o destruir las válvulas, favorece el desarrollo
de circulación colateral a través del sistema venoso superficial.
 Las fístulas arteriovenosas congénitas se asocian por lo
general al síndrome de Klippel-Trenaunay o a otras
angiodisplasias venosas o arteriales.
 Las fístulas arteriovenosas adquiridas son por lo común
consecuencia de traumatismos abiertos y pueden ocurrir tanto
en vasos superficiales como profundos.
 Asimismo, los traumatismos leves y repetidos, que lesionan
progresivamente las paredes venosas, pueden provocar várices.
 El análisis de los mecanismos patogénicos antes descriptos
avala el concepto, actualmente aceptado, de que en las
várices primitivas, la insuficiencia valvular es secundaria a
la dilatación varicosa. Por el contrario, en la tromboflebitis
profunda, la dilatación varicosa superficial es el resultado
de la insuficiencia valvular y las várices sólo representan
una circulación colateral.

13. CLASIFICACIÓN DE LAS VARICES POR SU FORMA Y
DISTRIBUCIÓN.
 Variculas: se presenta como filamentos.
 Varices en forma de red subcutánea
(telangiectasia).
 Varices colaterales: de forma variable y
distribución difusa.
 Varices tronculares: generalmente ampulosas o
serpiginosas. Dependen de un tronco venoso
principal.

14. Definiciones
• Telangiectasias: venas dilatadas con calibre entre 0,1 y
1mm en la dermis.
• Venulectasias: venas dilatadas con calibre > 1 hasta 2mm
en la hipodermis.
• Várices reticulares: venas dilatadas con calibre >2 hasta
4mm en la hipodermis. No palpables comunicadas con el
sistema profundo a través de perforantes.
• Várices tronculares: >4mm de diámetro; palpables, con
trayecto bien definido

15. A.-TELANGIECTASIAS
0.1 – 1 mm de diametro
B) VENULECTASIAS
más de 1mm de diametro)

16. C) VENAS RETICULARES E) VENAS TRONCULARES
calibre >2 hasta 4mm >4mm de diámetro

17. CLASIFICACION DE HACH
I.-VARICES DEL TERRITORIO DE
LA SAFENA INTERNA
II.-VARICES DEL TERRITORIO
DE LA VENA SAFENA EXTERNA
Arnoldi, C.C. The aetiology of primary
Varicose Veins. Dan. Med. Bull.
1957,4,102-107.

18. CLASIFICACION DE HACH:
I.-Várices del territorio de la
vena safena interna:
Grado 1: várice de la rama lateral
incipiente de la vena accesoria
lateral.
Grado 2: várice de la rama lateral
incipiente de la vena accesoria
lateral y de la vena safena
accesoria.
Grado 3: Con insuficiencia de las
ramas laterales del muslo, así como
de la vena arqueada anterior y
posterior.
Grado 4: con destrucción de
todas las válvulas troncales y de
las ramas laterales.
Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose
Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.

19. II.-VÁRICES DEL TERRITORIO DE LA VENA SAFENA EXTERNA:
Grado 1: várice de la rama de conexión a la vena arqueada
posterior.
Grado 2: rama lateral insuficiente en la pantorrilla, medial y
lateral. todo el trayecto de la vena safena externa desde el hueco
poplíteo hasta el centro de la pierna, es insuficiente.
Grado 3: marcada várice de rama lateral de la pierna y posible
unión distal al tronco de la vena safena interna medial. Todas las
válvulas del trayecto de la vena safena externa, desde la
desembocadura en la vena poplítea hasta el maléolo externo, son
insuficientes.
Arnoldi, C.C. The aetiology of primary
Varicose Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-
107.

20.  Alrededor del 30 % de la población mundial padece
várices.
 En diversas series la incidencia de esta patología es 4
veces más frecuente en las mujeres, aunque esto
podría deberse a que son más proclives que los
varones a la consulta médica por causa estética.
 En cambio, la edad está estrechamente relacionada
con la aparición de várices. A los 60 años la incidencia
de várices es 4 veces mayor que a los 20 años.
D.- EPIDEMIOLOGÍA

21. REVISTA CHILENA CRG 2007: PREVALENCIA DE
VARICES EN M`S I`S EN PERSONAL DEL HOSPITAL DE
CLÍNICAS
Edad de aparición de varices
10 - 19 17%
20 – 29 51%
30 - 39 21%
40-49 9%
Mayor de 50 2%

22. 1. Herencia:
2. Embarazo:
3. Edad:
4. Ortostatismo prolongado
5. Otros factores:
E.- FACTORES DE RIESGO

23. 1.-Presentación clínica. La presencia y severidad de los
síntomas de las varices no se correlacionan en absoluto
con el tamaño de las mismas. Los síntomas más
frecuentes son:
 sensación de pesadez.
 Cansancio.
 Dolor.
 Quemazón.
 Picor.
 Parestesias (hormigueos).
La clínica característicamente empeora con el calor, en
periodo estival, los primeros días del ciclo menstrual, al
sentarse o al estar mucho tiempo de pie y mejoran con
la marcha o con la elevación de la extremidad
F.- DIAGNÓSTICO

24. La clínica se ha dividido en grados para la mejor
valoración del paciente con varices
Grado I: limitado a la aparición de varios en sus distintas
formas y tamaños.
Grado II: síntomas ortostaticos (pesadez, cansancio,
edema, calambre, dolor, adormecimiento de los
miembros inferiores).
Grado III: síntomas de sufrimiento cutáneo aparecen
(hipopigmentación de la piel, prurito, atrofia de la piel)
generalmente esta sintomatología se produce en la
parte inferior de la pierna.
Grado IV: constituyen los grados más avanzados que hay
ulceras feblostaticas (ulcera varicosas que se presentan
en la parte interna de la piel), generalmente a nivel de
los maléolos internos. Si las ulceras se encuentran en
maléolos externos el problema es arterial

25. 2.- Examen físico.
Otros hallazgos de la inspección son:
 El edema maleolar,
 La hiperpigmentación
 La úlcera.
 El examen físico incluye también una serie de
pruebas clásicas para investigar la insuficiencia de
las safenas y perforantes y la permeabilidad del
sistema venoso profundo..

26. 3.- Pruebas Clínicas
a.- Prueba de Brodie-Trendelenburg.
Investiga la suficiencia valvular de la safena interna y de las
perforantes. Se la realiza elevando el miembro inferior para
vaciar el sistema venoso, después de lo cual se coloca un
lazo de goma por debajo del cayado de la safena interna y se
pone al enfermo de pie:
 Si después de 20 a 30 segundos, las venas aparecen
colapsadas y al retirar el lazo se rellenan, esto indica
insuficiencia valvular de la safena.
 Si con el lazo colocado las várices se rellenan nuevamente,
esto indica insuficiencia de perforantes
 Si al retirar ahora el lazo, la dilatación venosa aumenta más
aún, esto indica que además existe insuficiencia valvular
safena

27. Prueba de Trendelemburg
Prueba Positiva
Prueba Negativa
Prueba doblemente
Positiva

28. b.- Prueba de Perthes. Investiga la permeabilidad
del sistema profundo. Con el paciente en posición
de pie y las várices evidentes, Se coloca un lazo de
goma en la raíz del miembro. Si luego de hacer
caminar al enfermo, las várices desaparecen, ello
indica permeabilidad del sistema profundo. Si las
várices persisten y el miembro se hace doloroso, el
sistema profundo está obstruido.

29. Prueba de Schwartz
( Signo de la oleada) Evalúa el estado
valvular superficial, tiene valor solo si es
positiva.
Al percutir con los dedos de la mano se
transmite una onda de sangre. Si las
válvulas superficiales son competentes
se transmitirá sólo en sentido
ascendente, si lo hace en sentido
descendente es patológico.
Pruebas Clínicas del Sistema
venoso superficial

30. 4.- Estudios complementarios.
Por su no invasividad y repetibilidad, los métodos diagnósticos
que utilizan el efecto Doppler son actualmente de primera
elección.
a.- Estudio Doppler. El ultrasonido Doppler permite
diagnosticarla permeabilidad u obstrucción de los diferentes
vasos y las insuficiencias valvulares, tanto de las venas
superficiales (válvula ostial) como de las profundas.
b.- Dúplex scan. El eco-Doppler modo B permite identificar
morfológicamente el vaso, y en tiempo real registra su flujo.
Puede visualizar directamente las válvulas, así como trombos
adheridos o flotantes. Utilizando transductores de 10 MHz se
observan venas de 2 mm de diámetro, e incluso venas más
pequeñas pueden ser investigadas con transductores de
mayor frecuencia.

31. c.- Pletismografía.
Determina los cambios de volumen sanguineo de la extremidad que resultan
de la actividad respiratoria o de la compresión proximal de las venas. Aunque
existen distintos métodos pletismográficos, los más empleados son la
pletismografía neumática y la de anillos de mercurio (strain gauge)..
d.- Flebografía. Consiste en la visualización de las venas mediante la
inyección de sustancias radioopacas. La flebografía puede ser directa (por
punción o cateterización) o indirecta (arterioflebografía). La flebografía más
ampliamente usada sigue siendo la directa, ya sea ascendente o descendente.
La flebografía ascendente se realiza mediante la inyección del contraste a
través de una aguja en una vena dorsal del pie, o mediante la cateterización de
la vena safena interna. La inyección debe ser monitoreada por radioscopia y se
deben obtener imágenes del miembro en reposo y después del ejercicio. Estas
últimas permiten evaluar el desagüe venoso y los reflujos patológicos..
e.- Flebografía radioisotópica. La flebografía que resulta de la inyección de
sustancias radiactivas brinda imágenes de menor definición.

32. G.- TRATAMIENTO

33. A.- VÁRICES GRADO I.
1.- La escleroterapia es el tratamiento indicado en las telangiectasias.
Consiste en la inyección de sustancias esclerosantes, ya sea en forma
intravascular o zonal. En ambas formas se produce una flebitis química
que hace desaparecer las telangiectasias. Se utilizan polidecanos en
distintas concentraciones (0,5 a 1 %) y soluciones.
Detergentes:
 Morruato de sodio
 Etanolamina oleato
 Sotradecol (tetradecil sulfato sódico)
 Polidocanol
 Glicerina
…Sustancias hipertónicas
 Suero salino hipertónico.
 Sclerodex (25% dextrosa y 10% cloruro sódico)
 Yodo poliyodado
…Toxinas celulares

34. ESCLEROTERAPIA
INDICACIONES:
 Telangiectasias 1 mm
 Varicosidades 1-3 mm. Sin reflujo valvular
 Venas residuales postoperatorias
 Malformaciones venosas
 Várices hemorrágicas
CONTRAINDICACIONES
 Embarazo y Lactancia
 Afecciones febriles y procesos infecciosos
 Inmovilidad del pacientes
 Obesidad
 Insuficiencia arterial concomitante
 Alergia al esclerosante
 Coagulopatías
 Secuela postflebítica
 Micro y Macroangiopatía

35. QUIMICA
Sol. Salina Hipertónica : 20%
Polidocanol 5%
 Oleato de Etanolamina 0,5% - 5%
 0.5%-3% Tetradecil sulfato de sodio (STS)
Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,

36. Técnica de la Esclerosis
 Se marca en la piel con marcador .
 Con una solución de Dextrosa al 5% se rebaja la
concentración del Polidocanol del 3% a la deseada,
pudiendo ser de 1% ó 0,5 %,.
 Para la preparación de la espuma se siguió la técnica creada
por Tessari y que en resumen es la siguiente: se toma 1 ml
de esta solución y se mezcla mediante la utilización de dos
jeringuillas desechables y una llave de tres vías, a una
proporción de 1 ml en 4 ml de aire ambiental, creando un
flujo turbulento o de Venturi del líquido esclerosante,
 Elevamos la extremidad en un soporte metálico, a un ángulo
de 30 grados sobre el nivel horizontal
 Canalizamos entonces la vena a tratar y lentamente
administramos la espuma contenida en el interior de la
jeringa, tomando en cuenta que la misma ha de entrar en el
espacio vascular sin resistencia y en sentido de proximal a
distal.

37.  Mediante la palpación podemos ubicar el
desplazamiento de la espuma en el vaso grueso, así
como el vasoespasmo que se produce; mientras que en
las microvarices la desaparición de la red superficial nos
indica la llegada al mismo del medicamento.
 Una vez introducido el medicamento, se retira la
jeringuilla y se fija un paquete de torundas sobre el sitio
de la punción con cinta adhesiva.
 Por regla general en las microvarices se empleado el
uso de vendas elásticas por un periodo de 12 horas
mientras que en las varices tronculares lo
recomendamos por 30 días para deambular.
 A los 7 días retiramos la compresión local del paquete
de torunda del lugar de la punción, y damos cita para
revaloración al cabo de los 30 días.

38. 2.-Láser de telangienctasias y venas reticulares:
a. Está indicado en aquellas telangiectasias/venulectasias menores de
3mm de diámetro y se usa en aquellas situaciones de resistencia a la
esclerosis (que sigue siendo el gold-standard), en vasos no canulables y
en fobias a las agujas.
 b. Contraindicaciones relativas son la piel oscura, embarazo,
anticoagulación, enfermedades fotosensibilizantes o personas con
tendencia a la cicatrización hipertrófica o a hacer queloides. Debe
realizarse por un equipo médico cualificado ya que no es una técnica
inocua.
 c. Mecanismo de acción: la fototermólisis selectiva se fundamenta en
el daño selectivo que una determinada longitud de onda
electromagnética es capaz de provocar al absorberse preferentemente
por un cromófobo determinado. El cromófobo es la hemoglobina
 d. En general, las venas canulables (3mm o mayores) deben tratarse
mediante escleroterapia y las menores con técnicas de láser (menos
inconvenientes cosméticos que la microesclerosis).
 e. Resultados: el 90% de los pacientes se encuentran claramente
satisfechos cuando se les pregunta pocos meses después del
tratamiento. El beneficio máximo se obtiene pues de forma gradual.

39. B.- VÁRICES GRADOS II, III Y IV
La cirugía es el único tratamiento utilizado en las várices de
grados II, III y IV. Está especialmente indicada cuando existen
evidencias de insuficiencia venosa crónica (hiperpigmenlación,
celulitis, úlcera), tromboflebitis superficiales de repetición o
hemorragia varicosa
Procedimientos quirúrgicos.
1.- Fleboextracción de la safena interna. Consiste en la
extracción de la vena safena interna previaligadura de las
tributarias del cayado.
Se realiza una incisión en la ingle, sobre el cayado de la vena.
Allí se disecan y ligan todas las tributarias, después de lo cual
se liga y secciona la safena al nivel de su desembocadura.
Posteriormente se efectúa una pequeña incisión transversal
por debajo del maléolo interno, para disecar y ligar a ese nivel la
safena interna.

40.  Se introduce un fleboextractor y se lo desliza a lo largo de la
vena hasta hacerlo emerger por el extremo de la safena
ligado en la ingle.
 Se fija la campana del fleboextractor al cabo inguinal de la
safena y traccionando del extremo inferior del instrumento se
produce la .
 Dado que la extracción se realiza por arrancamiento, es
imprescindible comprimir durante varios minutos el trayecto
de la safena para evitar hematomas voluminosos.
 Minicirugía de las comunicantes, accesorias y
perforantes.
La extirpación de comunicantes.y accesorias se realiza
mediante miniincisiones sobre trayectos marcados en el
preoperatorio.
La extracción de la vena se efectúa con agujas tipo crochet y
pinzas.
 Fleboextracción de la safena externa. Se realiza mediante
una incisión poplítea (en el cayado) y otra maleolar. La
ubicación del cayado puede requerir una ecografía o una
flebografía intraoperatoria

43. Otros procedimientos.
La cura quirúrgica conservadora hermodinámica
(CHIVA) se basa en la ligadura selectiva de los reflujos
venosos, determinados mediante estudio Doppler y
dúplex scan. La valvuloplastia de la safena interna
persigue la cura de las várices mediante el tratamiento
de la insuficiencia valvular safena.
Los objetivos del CHIVA son:
 Fraccionamiento de la columna de presión para
disminuir la presión hidrostática
 Interrupcion de los shunts veno-venosos
 Preservacion de la perforantes de reentradahacia un
sistema venoso profundo continente

44. H.- COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
Las complicaciones postoperatorias más frecuentes
en la cirugía de las várices primitivas son:
 Los hematomas y la infección de las heridas
operatorias.
 La tromboflebitis profunda y el tromboembolismo
son complicaciones infrecuentes cuando se indica
la deambulación precoz.
 La lesión intraoperatoria de la vena o de la arteria
femoral es una complicación excepcional, debida
por lo general a inexperiencia
 Ocasionalmente puede ocurrir linfedema por
sección de conductos linfáticos.

45. I.- PREVENCION
 En trabajos que requieran estar mucho tiempo de pie: usar
medias elásticas.
 No usar medias no elastizadas, con bordes elásticos muy
ajustados en piernas o muslo, ya que impiden el retorno venoso
superficial del miembro inferior.
 Mantener un peso adecuado
 Evitar la exposición del calor directo sobre las piernas (estufas,
inmersión en agua caliente) y exposición al sol durante muchas
horas, en verano.
 Cuando se tiene várices groseras, no es aconsejable el uso de
Anticonceptivos Orales, por riesgo de trombosis o tromboflebitis.
 Alimentación equilibrada: alimentos ricos en fibras y vitamina C.
 Durante el embarazo debe usar medias elásticas y seguir los
consejos del médico tratante.
 Los ejercicios reglados, ayudan a mejorar el retorno venoso.
 Evitar las depilaciones de miembros inferiores con ceras o
productos similares.

46. COMPRESION mmHG Indicaciones
BAJA 10 -15 Profilácticas
MEDIANA 15 - 20 Terapéuticas
FIRME 20 - 30 PostQx -Terapéuticas
EXTRA-FIRME 30 -40 PostQx - Terapéuticas
Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration

47. BIBLIOGRAFIA
 Cirugía de Michans. 5ta edición. Editorial el Ateneo. 2008
 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na edición. 2011. Ed.
McGraw Hill Interamericana
 Hernández -Rivero I. Utilización de laescleroterapia con espuma
enRevista Cubana de Medicina General Integral .2010; 26(3)576-
582 úlceras varicosas de miembros inferiores.
 Daniel García . VARICES DE MIEMBROS INFERIORES
Prevención y tratamiento. www.drdanielgarcia.com.ar
 Riera del Moral. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital
Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario.
Madrid .
 FABIOLA ESPINOLA. Prevalencia de várices en miembros
inferiores en el personal del Hospital de Clínicas. Tev.Chilena de
Cirugía. Vol 59 - Nº 5, Octubre 2007; págs. 342-347