2. ARTRITIS REUMATOIDE
DEFINICIÓN
Es una enfermedad sistémica, de
causa desconocida, caracterizada
por provocar inflamación de las
articulaciones diartrodiales, de los
tejidos blandos asociados, así como
de múltiples tejidos extra-articulares.
3. ARTRITIS REUMATOIDE
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución universal
Prevalencia: 1% de la población mundial.
Indios Yakima, Chippewa y Pima: 5-6%.
Asiáticos: 0.3-0.6%
México: 0.5%
Relación M:H: 2-3:1 .
Mayor frecuencia entre la 4a y la 6a décadas
de la vida.
4. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
Causa desconocida.
Multifactorial.
Factores genéticos:
Antígenos HLA (CPH) de clase II
Receptor de células T (RCT)
Factores iniciadores.
5. ARTRITIS REUMATOIDE
FACTORES GENÉTICOS
Coexistencia en gemelos monocigóticos (30-
50 %)
Antígeno HLA-DR4 en el 70 % de los pacientes
(28 % en controles)
Alteraciones en las inmunoglobulinas:
glucosilación (galactosa) defectuosa de IgG
Mayor incidencia en el sexo femenino.
Protección durante el embarazo.
8. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
Daño endotelial en la microvasculatura.
Edema e infiltración sinovial por linfocitos y
depósitos de fibrina.
Aumento de células de la capa superficial
sinovial.
Después (semanas) se forman nuevos
capilares.
9. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
Obliteración de la microvasculatura =
trombos, hiperplasia de la capa de células
sinoviales y acúmulo de linfocitos.
Cronicidad: Aumenta el número y el tamaño de
los sinoviocitos, edema y engrosamiento de la
sinovial (pannus)
10. ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
CITOCINAS
IL-2, IL-4 e IF-gamma
TNF-alfa, IL-1beta, IL-6, TGF-beta,
GM-CSF.
Linfocitos CD4+ activados estimulan: mo-
nocitos, macrófagos y fibroblastos
sinoviales a producir citocinas .
11.
12. ARTRITIS REUMATOIDE
PATOLOGÍA
TEJIDO SINOVIAL INFLAMADO
CRÓNICAMENTE (PANNUS)
Constituyentes:
Células inflamatorias ( mononucleares y PMN)
Proliferación de sinoviocitos.
Proliferación de la microvasculatura.
Invasión a hueso, cartílago y ligamentos.
Destrucción articular y deformidades.
17. ARTRITIS REUMATOIDE
RIGIDEZ MATUTINA
Traduce SINOVITIS.
Es más pronunciada por la mañana.
Su DURACIÓN correlaciona con la
actividad de la enfermedad.
18. ARTRITIS REUMATOIDE
EXPLORACIÓN FÍSICA
CAMBIOS INFLAMATORIOS
AUMENTO DE VOLUMEN.
ERITEMA.
AUMENTO DE TEMPERATURA.
DOLOR A LA PALPACIÓN.
LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
ARTICULARES.
Muy importante explorar TODAS las articulaciones
29. ARTRITIS REUMATOIDE
VASCULITIS
Hemorragias en astilla
Úlceras en las piernas
Poliarteritis nodosa
30. ARTRITIS REUMATOIDE
ESTUDIOS DE LABORATORIO
No existe ningún estudio de laboratorio que sea
ESPECÍFICO para el diagnóstico de AR
Estudios de APOYO para el dx y el monitoreo de
la evolución de la enfermedad :
Factor reumatoide
Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados
Reactantes de fase aguda (VSG, PrCR)
Anemia
Trombocitosis
31. ARTRITIS REUMATOIDE
LÍQUIDO SINOVIAL
Líquido inflamatorio.
5 000 a 50 000 células/mm3.
Gran contenido de PMN (más del 50 %)
Dx diferencial con artropatías por
cristales, artritis infecciosa u OA.
FR positivo.
Complemento bajo.
33. ARTRITIS REUMATOIDE
CAMBIOS RADIOLÓGICOS
Aumento de volumen de los tejidos blandos,
fusiforme y generalmente simétrico.
Osteopenia yuxta-articular.
Disminución simétrica del espacio articular .
Erosiones marginales del hueso subcondral.
Pérdida de la alineación .
Deformidades.
34.
35. ARTRITIS REUMATOIDE
DIAGNÓSTICO
Esencialmente CLÍNICO
5 de los 7 criterios de clasificación del
ACR tienen bases clínicas.
PARACLÍNICOS (radiológicos y de
laboratorio)
Sólo son de apoyo diagnóstico
2/7 criterios ACR.
36. ARTRITIS REUMATOIDE
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL ACR
Rigidez matutina.
Artritis de 3 o más áreas articulares.
Artritis de las articulaciones de las manos.
Artritis simétrica.
Nódulos reumatoides.
Factor reumatoide sérico.
Cambios radiográficos típicos.
Debe haber por lo menos 4 criterios.
Los primeros 4 deben de estar presentes por lo menos 6
semanas.
Arnett FC. Arthritis Rheum 1988;31:315-24.
37. ARTRITIS REUMATOIDE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LEG Gota poliarticular
EMTC Reumatismo
Esclerodermia palindrómico
Polimiositis Sx RS3PE
Vasculitis Polimialgia reumática
Espondiloartropatías Rupus
seronegativas Artritis viral:
Enf. de Still de inicio Rubeola
en el adulto Parvovirus
Policondritis VHB
recidivante
46. ARTRITIS REUMATOIDE
TX FARMACOLÓGICO: AGENTES
BIOLÓGICOS
INFLIXIMAB: 3, 6 mg/kg/dosis IV. Semanas 0, 2, 6;
cada 8 semanas.
ETANERCEPT: 25 mg SC dos veces a la semana.
ADALIMUMAB: 40 mg SC cada 2 semanas.
ANAKINRA: 100 mg/día SC.
RITUXIMAB: 1 g IV a las semanas 0 y 2.