1. Protocolli condivisi tra UTN e MMG

2. Stroke: epidemia del XXI secolo
 Incidenza e mortalità per stroke
abnormemente elevate
 Lo stroke in Italia è la prima causa di invalidità
 La lotta alle malattie cerebro vascolari deve
costituire un obiettivo prioritario del nostro
SSN
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3. Continuità assistenziale
 La definizione di questo concetto è data dal
National Library of Medicine
 La continuity of patient care è descritta come un
sistema integrato tra strutture dell’emergenza e
strutture residenziali e territoriali
 Assistenza prestata su base continuativa dal primo
contatto attraverso tutte le fasi della presa in carico
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4. Gestione del paziente in un’ottica
di continuità assistenziale
 Continuativo ( continuità assistenziale che
comincia durante il ricovero)
 Multidisciplinare (basata su diverse
professionalità)
 Multilivello (basata su una rete di servizi
integrati)
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5. Dopo il ricovero la continuità
assistenziale
 Contatti in corso di ricovero
 La lettera di dimissione
 Programmazione follow-up
 Assetto organizzativo territoriale
 Ruolo dell’ Information Technology
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6. Ritorno ai servizi territoriali
 Dimissioni:
 Da struttura riabilitativa
 Da Stroke Unit
 Da altri reparti
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7. MMG, case manager
 Intercettare i bisogni del paziente
 Valutare la singola situazione e dare una
risposta ai bisogni socio sanitari
 Garantire il processo di cure
 Monitoraggio e trattamento degli esiti della
malattia
 Counselling per il paziente ed i familiari
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8. Prevenzione secondaria
 Diagnosi delle cause dell’evento primario
 Controllo della terapia
 Follow-up
 Attività di educazione sanitaria ai corretti stili
di vita come in prevenzione primaria
 Counselling al paziente e alla sua famiglia :
 precoce riconoscimento dei sintomi e dei segni di
Stroke
 Terapia dei fattori di rischio:
 Ipertensione, diabete, dislipidemia, etc
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9. Stroke ischemico non
cardioembolico
 Terapia antiaggregante linee guida
SPREAD
 ASA (325mg-100mg), (100mg ) a lungo termine ,.
 Clopidogrel 75mg/die
 Ticlopidina 500mg profilo di sicurezza meno
confortevole
 ASA+Dipiramolo 50mg+400mg
 ASA+Clopidogrel non indicato perché comporta
aumento del rischio emorragico senza aumento
dei benefici presumibili
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10. Stroke ischemico cardioembolico
LINEE GUIDA SPREAD
 Associato a cardiopatie e valvulopatie
emboligene
 TAO INR 2-3
 Warfarin
 Fibrillazione atriale non valvolare in pazienti che
non possono essere sottoposti a TAO
 ASA 325 mg
 Fibrillazione atriale in pazienti che non possono
essere sottoposti a TAO,ma senza elevato rischio
emorragico
 Clopidogrel 75mg e ASA 75-100mg
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11. Stroke ischemico
cardioembolico
 Associato a FOP in pazienti esenti da TVP e
diatesi trombofilica
 ASA 325mg
 Associato a FOP in pazienti con diatesi
trombofilica o evidenza di TVP
 Warfarin
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12. Fattori di rischio modificabili
linee guida SPREAD
 Ipertensione arteriosa
 è indicato il miglior controllo possibile della
P.A.usando preferibilmente farmaci che agiscono sul
sistema renina-angiotensina,calcio antagonisti e
diuretici.
 E’ indicato l’uso dell’ACE inibitore perindopril,associato
all’indapamide,o il sartano eprosartan
 Dislipidemia
 nei pazienti non necessariamente con colesterolo
elevato è indicato l’utilizzo di statine
 Effetto benefico con simvastatina 40mg anche in
pazienti normocolesterolemici ( Studio HPS)
 atorvastatina 80mg, diminuizione del 2.2% (Studio
SPARCL )
 Diabete
 Valori di Hb < 6.5 12

13. Check list di monitoraggio
domiciliare
 Counselling valutazione dello stile di vita
 Counselling ai familiari
 Ciclo FKT domiciliare
 Ciclo FKT ambulatoriali
 Analisi ematochimiche di routine
 Visita neurologica
 Visita cardiologica
 Visita del MMG
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14. Indicatori in prevenzione
secondaria
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15. Indicatori in prevenzione
secondaria
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16. Percorsi integrati
 Conoscenza delle reti territoriali dedicate allo
Stroke da parte dei MMG
 Persone di riferimento contattabili
 Iniziative di formazione
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17. Obiettivo finale
 Costruzione di un progetto di cura
individualizzato e integrato tra ospedale e
territorio
 Utilizzo di indicatori e standards prefissati e
condivisi tra UTN e servizi territoriali
 Raccolta informatizzata dei dati del paziente
(Registro Ictus)
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18. Grazie per l’attenzione
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