2. Numeri alla mano: da gennaio ad oggi sulle strade italiane sono avvenuti ben 13.212 incidenti, e secondo i dati forniti dal Ministero della Salute il 15 per cento di quelli extra urbani sono stati causato da disattenzioni per stanchezza , di cui addirittura la metà legati all'OSAS, un disturbo grave del sonno.
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4. S. Garbarino, G Ital Med Lav Erg , 2008; 30 :3, 291-296 Disturbi del sonno ed incidenti stradali nell’autotrasporto
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16. DEFINIZIONE La OSAS è caratterizzata dalla comparsa durante il sonno di episodi ripetuti di ostruzione parziale o completa delle prime vie aeree, associati a fasiche cadute dell’ossiemia e conseguenti desaturazioni di ossigeno dell’emoglobina arteriosa Accompagnati da sintomi quali russamento, sonnolenza, astenia e cefalea mattutina, poliuria notturna, impotenza sessuale, irritabilità, deterioramento intellettuale Linee guida diagnostiche AIMS/AIPO Lazio 2001
31. AMERICAN SLEEP DISORDERS ASSOCIATION “ Necessità di dormire irresistibile, non desiderata, non procrastinabile, inappropriata e persistente nelle ore diurne, con riduzione delle performances psicosociali” IPERSONNOLENZA DIURNA
32. European Respiratory Monograph. Edizione Italiana a cura di L.Fabbri: Disturbi respiratori durante il sonno. 2002, Vol2, Mon.1 “ La compromissione cognitiva è tra i sintomi più intensamente studiati dell’apnea ostruttiva durante il sonno e può essere grave, portando l’analisi verso una errata diagnosi di demenza ”
33. OSAS PATOGENESI Riduzione d’ampiezza del lume aereo (Ikeda K et al.Ann Otol Rhinol Laryngol 2001;110(2):183-189)
34. MECCANISMI CHE INTERVENGONO NELLA RIDUZIONE DEL LUME DELLE ALTE VIE AEREE Da: European Respiratory Monograph – Ed.Italiana a cura di L.Fabbri – Disturbi respiratori durante il sonno
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36. Altri segni diagnostici della sindrome sono i dismorfismi cranio-facciali e le anomalie oro-faringee Frequenti rilievi clinici sono la macroglossia, la flaccidità del palato molle, l’ugola ipertrofica, l’ipertrofia tonsillare .
37. RM DELLE VIE AEREE SUPERIORI Aspetto morfologico e segnale dei tessuti Adiposità del collo Sede, superficie e forma dell’area minima individuata su scansione assiale Macroglossia Dislocazione posteriore della lingua Depressione del pavimento orale Valutazione soggettiva con particolare riguardo alla presenza, nelle scansioni assiali, di cuscinetti adiposi in sede perifaringea postero-laterale
38. RM – immagine sagittale SE T1 Ostruzione retropalatale e retrolinguale con significativa depressione del pavimento orale ANGOLO GENIOIOIDEO / PERPENDICOLARE OROFARINGE (AG/PO) riduce al minimo le interferenze di misura indotte dalle variazioni di postura.
39. CONSEGUENZE FISIOPATOLOGICHE Durante il sonno, ed in particolare nella posizione supina, nei soggetti con queste alterazioni vi è un’estrema facilità alla chiusura parziale o completa delle vie aeree superiori dovuta principalmente ad un rilassamento della muscolatura della base della lingua che cadendo all’indietro riduce progressivamente il diametro antero-posteriore del faringe. Tale caduta del tono muscolare, fisiologica entro certi limiti in corso di sonno, assumecaratteri francamente patologici soprattutto se associata alle anomalie morfo-strutturali sopra citate.
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44. OSAHS IPERTENSIONE ARTERIOSA SISTEMICA IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONARE STROKE SCOMPENSO CARDIACO CARDIOPATIA ISCHEMICA ARITMIE ATEROGENESI DRSe patologie cardiovascolari Arresto sinusale Blocco seno-atriale Blocco A-V II e III
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46. BRADIARITMIE Più frequenti alla fine delle apnee ed in fase REM, verosimilmente per effetto dell’ipertono vagale Più frequenti in soggetti obesi e con patologia grave
47. Ben documentato il ruolo della ipossia severa Più frequenti in soggetti obesi ed in presenza di patologie cardiovascolari TACHIARITMIE
48. Patogenesi delle ripercussioni cardiovascolari “croniche” OSAS ALTERAZIONI NEUROENDOCRINE Catecolamine ed ormone natriuretico INFIAMMAZIONE Citochine e PCR ALTERAZIONI EMOGASANALITICHE DISFUNZIONE ENDOTELIALE ET-1 NO ALTERAZIONI COAGULATIVE ALTERAZIONI MECCANICHE ED EMODINAMICHE SINDROME METABOLICA insulino resistenza obesità + ipertensione
49. Circulation , 2010; 121 : 1014-1021 Conclusions : Untreated OSA rather than obesity is a major determinant of vascular endothelial dysfunction, inflammation, and elevated oxidative stress in obese patients.
51. Correlazione tra la gravità dello scompenso (PCWP) e gravità dell‘OSAS Solin et al. Circulation, 1999 Elevata frequenza di OSAS sia in soggetti con disfunzione sistolica che diastolica del VS
54. LINEE GUIDA AIPO/AIMS DI PROCEDURA DIAGNOSTICA NELLA OSAS DELL’ADULTO PROCEDURA DIAGNOSTICA Maggiore è la probabilità che il soggetto presenti una OSAS, più semplice può essere il sistema strumentale da utilizzare
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67. Controindicazioni: Presenza di bolle polmonari, infezioni ricorrenti dei seni paranasali e dell’ orecchio Complicanze: Pneumoencefalo, meningite batterica, congiuntiviti, epistassi Effetti collaterali : Secchezza nasale e faringea, irritazione oculare, irritazione cutanea della sella, claustrofobia CPAP quando non prescriverla CPAP: quando prescriverla AHI > 30 anche in assenza di sintomi e complicanze AHI > 5 < 30 nei pazienti sintomatici
68. Continous Positive Airway Pressure (CPAP) nasale Apparecchio che genera una pressione positiva nell’intero comparto faringeo Prevenendo il collasso delle vie aeree extratoraciche quando la pressione fornita supera il livello di pressione critica Introdotta da Sullivan nel 1981 Rappresenta la terapia di scelta per l’ OSAS Prescritta ad oltre l’ 80% dei pazienti OSAS
69. Aumento della pressione nelle VAS Aumento della CFR, stimolazione degli stretch receptors polmonari, stimolazione del genioglosso Cpap: Meccanismo d’ azione
72. RM – immagini assiali SE T1 Tempo 0: area minima 18 mm2 nCPAP (7 mesi): 105 mm2
73. Long-term Effects of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Therapy on Cardiovascular Outcomes in Sleep Apnea Syndrome * Liam S. Doherty, MD; John L. Kiely, MD; Valerie Swan, RgN and Walter T. McNicholas, MD, FCCP (Chest. 2005;127:2076-2084.)
74. OSAs Believed to Have Contributed to the Death of NFL Legend Reggie White The tragic death of National Football League legend Reggie White serves as a warning of the grave consequences of untreated sleep apnea. American Academy of Sleep Medicine
75. TRATTAMENTO DI PRIMA SCELTA DELL’ OSAS EFFICACIA AMPIAMENTE DIMOSTRATA PROGNOSI MIGLIORE DELLE PATOLOGIE ASSOCIATE ALL’ OSAS
76. Il sonno è il principale nutrimento nel banchetto della vita Shakespeare
Notes de l'éditeur
75 Patienten Re-Herzkatheter PSG Zentrale Apnoe = 33 OSA = 20 Keine Apnoe (AHI < 5) = 22 Mittlerer PCWP war sign. Höher in der CA Gruppe In der zentralen Gruppe korrelierte PCWP mit Häufigkeit und schwere der zentralen Ereignisse und dem Grad der Hypokapnie. Intensive medikamentöse Therapie bei 7 Patienten mit initial hohem PCWP reduzierte sowohl PCWP als auch zentrale Apnoen. Wedge pressure: The intravascular pressure reading obtained when a fine catheter is advanced until it completely occludes a small blood vessel or is sealed in place by inflation of a small cuff; commonly measured in the lung to estimate left atrial pressure.
