1. La Malattia Celiaca: il Contrappasso
del Gastroenterologo
LUCA ELLI M.D., PhD
Centro per la Prevenzione e Diagnosi della Malattia Celiaca
Fondazione IRCCS Cà Granda
Milano, 26 Ottobre 2013

2. Malattia Celiaca
 Enteropatia cronica indotta dalla ingestione di
glutine in soggetti geneticamente predisposti
 E’ la più frequente enteropatia cronica in Europa
e USA (≈ 1/150)
 Danno “principalmente” a livello del piccolo
intestino caratterizzato da:
ATROFIA DEI VILLI INTESTINALI
LINFOCITOSI INTRAEPITELIALI
IPERPLASIA DELLE CRIPTE

3. Malattia Celiaca
Il Passato
- Rara
- Pediatrica
- Considerata sinonimo di
diarrea e malassorbimento

4. Malattia Celiaca
Il Presente
- Comune (1:100)
- Esordio a qualsiasi età
- Spesso asintomatica o
paucisintomatica
- Patogenesi immunomediata

5. Quadri sintomatologici
sintomi
classici
30-40%
sintomi
Intestinali lievi
extraintestinali
45-50%
nessun sintomo
(celiachia silente)
15-20%

6. Epidemiologia
The Coeliac Iceberg
1 soggetto
diagnosticato
6-8 soggetti
celiaci non
diagnosticati

7. Identikit del paziente CD (NCGS, IBS…)
- Dispepsia, alterazioni
dell’alvo
- Riferisce difficoltà alla
concentrazione ed
ipostenia
- lieve anemia

8. Timeline

9. Sierologia
Sens (%) Spec (%)
VPP (%)
VPN (%)
(pretest 5%)
(pretest 5%)
AGA
85 (57-100)
90 (47-94)
19
99
Anti DPG
88 (74-100)
95 (90-99)
44
99
EmA
96 (86-100) 99 (97-100)
83
99
Anti tTG*
98 (78-100) 96 (90-100)
70
99
* NB Titolo, RICORDA IL DOSAGGIO IGA TOT.
Schuppan D, Am J Gastroenterol 2010

10. Genetica

11. Istologia
4 BIOPSIE ORIENTATE
Tipo 2
Tipo 1
Tipo 3a
Tipo 3b
Tipo 3b

12. GFD

13. Valutazione non responsività alla GFD
Quando?
Dopo almeno 6 mesi dall’inizio della
dieta priva di glutine
Non vuol
paziente.
dire
abbandonare
il
In casi selezionati sospetta
possibile presenza di un GI NHL
la

14. Ricorda:
 Valuta il trend non il valore
assoluto
 Abs e istologia nei medesimi
laboratori
 Aderenza alle linee guida (4
biopsie orientate)

15. Follow up
• Durante DSG non vi è una correlazione tra
negativizzazione sierologica ed istologia
Marsh 0
114 celiaci adulti
dopo 2 aa dsg
Marsh 1
Marsh 3a
Marsh 3b
17.5%
20.2%
30.7%
31.6%
compliance
dietetica
• Non utili per
(ripositivizzazione?)
valutare
Leffler et al. Alim Pharm Ther 2007; Bardella et al. Histopathol 2009

16. Follow up
• La sierologia, positiva alla diagnosi, serve per
valutare la risposta alla DSG (circa 1 aa)
• Attualmente clinica e sierologia indici di
buona risposta alla GFD (attenzione slow
responder)

17. Complicanze
•
•
•
•
Digiuno-ileite ulcerativa
Linfoma non-Hodgkin a cellule T (EACTL)
Neoplasie epiteliali (?)
Sprue refrattaria
RISCHIO MOLTO BASSO

19. Luca Elli
Maria Teresa
Bardella
Carolina Tomba
Leda Roncoroni
centro.celiachia@policlinico.mi.it