1. QUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEA
La patologia tiroidea tra
Endocrinologia e Medicina Generale:
creazione di percorsi diagnostici e
terapeutici condivisi
Ospedale S. Eugenio Aula Grilli 17 ottobre 2009
Una proposta ASMaD Onlus
Associazione per lo Studio delle Malattie Digestive - S.Eugenio

2. QUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEA
Presentazione
Dott. Gianfranco Tammaro
Presidente ASMaD Onlus
Saluto
Dott. Vincenzo Giammarco
Referente Regionale AME
Introduzione
Prof. Andrea Fabbri Direttore UOC di Endocrinologia
S.Eugenio / CTO – A. Alesini

3. QUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEA
Presentazione
Dott. Gianfranco Tammaro
Presidente ASMaD Onlus
Saluto
Dott. Piera Spada
Direttore Medico S. Eugenio
Saluto
Dott. Vincenzo Giammarco
Referente Regionale AME
Introduzione
Prof. Andrea Fabbri Direttore UOC di Endocrinologia
S.Eugenio / CTO – A. Alesini

4. PRESENTAZIONE Presidente ASMAD Gianfranco TAMMARO
APERTURA Piera SPADA Vincenzo GIAMMARCO Andrea FABBRI
INTRODUZIONE LUCA PIANTONI
LETTURA VALORI ORMONALI SERGIO BOEMI
IPOTIROIDISMO LUCA PIANTONI
TIROIDITE DI HASHIMOTO LUCA PIANTONI
ECOGRAFIA ANTONIO ALIOTTA
NODO ALLA GOLA GIANFRANCO TAMMARO
11.30 COFEE BREAK
NODULO DELLA TIROIDE LUCA PIANTONI
ECOGRAFIA ANDREA CASULLO
CITOLOGIA FLAVIA BOTTI
TUMORI GIOVANNI ARGIRO’
ASSOCIAZIONI DOMINIQUE VAN DOORNE
TIROIDITE SUB ACUTA LUCA PIANTONI
CHIUSURA LIGHT LUNCH

5. MODERATORI E RELATORI
Coordina
Luca Piantoni Clinica
Intervengono
Antonio Aliotta Ecografia
Giovanni Argirò Neoplasie della tiroide
Sergio Boemi Dosaggi ormonali
Flavia Botti Citologia su agoaspirato
Andrea Casullo Ecografia
Ecografia
Dominique Van Doorne Associazioni di Pazienti

6. Bergamo : Gioppino e Gioppina
1824

7. 1960 : la tiroide al S.Eugenio

8. Negli anni ’70 , con il sistema sanitario per tutti,
i farmaci da tenere in casa rappresentavano la
tranquillità
Oggi analisi e visite li hanno
sostituiti in tale ruolo salvifico
Sempre più spesso vediamo in visita persone con
shopping bag piene di “lastre”, analisi, referti
Quando non addirittura raccolte e catalogate in quaderni
ad anelli e buste trasparenti, corredate da tabelle al
computer

9. Tale atteggiamento è paradossalmente aggravato dalle
ricorrenti campagne di prevenzione.
Campagne educative MA ansiogene e colpevolizzanti
E dagli ormai abituali allarmi stagionali: influenza, sole,
polli, mucca pazza, aviaria , suina, …
Logica conseguenza di tale atteggiamento è stato il
ricorso a una esasperata richiesta di visite, per verificare
l’eventuale presenza, asintomatica, di una patologia, e
quello perverso di analisi e di controlli specialistici

10. Tale uso distorto della prevenzione salta spesso il filtro
del Medico di Medicina Generale , e diviene una
prevenzione autoprescritta , sulla base di sollecitazioni le
più varie ( amici,colleghi, trasmissioni TV, stampa,.. )
Se si considera che ogni 4 analisi 1 può essere fallata, e
che ogni specialista spesso rinvia ad ulteriori altri
specialisti, si comprende l’affollamento delle strutture
sanitarie, programmate per i malati, e oggi largamente
occupate dai sani

11. Sani che non vogliono
correre il rischio di divenire
malati, e che per questo
spesso conducono una vita
da malati per decenni!
Inoltre oggi non c’è più tempo per la malattia: per ragioni
familiari, lavorative, ludiche
La malattia deve essere prevenuta ANCHE per non
perdere tempo
Le strutture sanitarie diventano quindi insufficienti e,
paradossalmente, a scapito dei malati “ reali ” che non
possono programmare i loro controlli e che restano in
coda al sistema

12. Programmi televisivi nazionali e locali
Dietologo e Nutrizionista Angiologo / Radiologo
Cardiologo
Oculista
Ginecologo
Medicina Generale
Endocrinologi

13. La Tiroide
Pochi organi sono assurti a un ruolo così determinante
nell’immaginario collettivo, e in così breve tempo
Ciascuno di noi ha la percezione di come le persone – in
particolare le donne – hanno continui scambi di
esperienze sulle patologie tiroidee: a tavola, sotto
l’ombrellone, nella fila alla posta
E purtoppo la conoscenza è inversamente proporzionale
alla frequenza con cui se ne parla

14. Gozzo nodulare
Gozzo nodulare 5%
5%
ASL ROMA C 554.974 abitanti
prevalenza ipotetica 28.000 abitanti
28.000 abitanti
arrotondamento delle cifre di stima

15. CONFRONTO PRESTAZIONI AMBULATORIALI
CONFRONTO PRESTAZIONI AMBULATORIALI
2007
2007
1990 14.126 prestazioni
14.126 prestazioni
1990
1.200 prestazioni
1.200 prestazioni

16. UOC di Endocrinologia
UOC di Endocrinologia
S.Eugenio
S.Eugenio
Anno 2007
Anno 2007 14.126 visite Endocrinologia Generale
14.126 visite Endocrinologia Generale
75 %
75 %
8.402 visite
8.402 visite Malattie della tiroide
Malattie della tiroide

17. Tempo di attesa
Tempo di attesa
1990
1990 lista di attesa assente
lista di attesa assente
2008
2008 lista di attesa 8 mesi
lista di attesa 8 mesi

18. S.Eugenio Anno 1990 :: 14 medici
S.Eugenio Anno 1990 14 medici
Anno 2007 :: 5 medici
Anno 2007 5 medici
Anno 2009
Anno 2009

19. S.Eugenio Anno 1990 :: 14 medici
S.Eugenio Anno 1990 14 medici
Anno 2007 :: 5 medici
Anno 2007 5 medici
Anno 2009
Anno 2009
Ma le altre Colleghe sono presso l’Ospedale CTO Alesini !!

20. Lunga Lista di attesa
Lunga Lista di attesa
Poche prestazioni // molti medici
Poche prestazioni molti medici
Inefficienza
Inefficienza
Molte prestazioni // pochi medici
Molte prestazioni pochi medici
Elevato bacino di utenza
Elevato bacino di utenza
Elevata attrazione del Centro
Elevata attrazione del Centro
Scarsi investimenti strutturali
Scarsi investimenti strutturali
Richiesta “ anomala “
Richiesta “ anomala “

21. Molte le cause
Molte le cause

22. Molte le cause
Molte le cause
incremento delle patologie
incremento delle patologie
migliorate condizioni economiche
migliorate condizioni economiche
miglioramento della diagnostica
miglioramento della diagnostica
prevenzione “ fai da te “
prevenzione “ fai da te “
TV, media, Opinion Leader Medici
TV, media, Opinion Leader Medici
auto -- referenzialità dei Servizi
auto referenzialità dei Servizi

23. VISITE FNA
ECOGRAFIE NUCLEARE
CHIRUGIA

24. Bollettino Ufficiale n. 23 della Regione
Lazio. Supplemento Ordinario
n.5, 28 - 8 - 2005
“L’innalzamento della spesa registrato
negli ultimi anni,in realtà,è imputabile
in modo significativo alla crescita di
alcune specifiche prestazioni tra
cui,per la Branca di
Laboratorio Analisi, FT3,FT4,TSH “

25. Valore netto in Euro erogato
nella regione Lazio per
FT3,FT4,TSH
2001 = 24.725.343
2002 = 28.786.592
2003 = 31.731.911
2004 = 35.698.818

26. TSH REFLEX
TSH (mIU/L)
< 0,2 0,2 - 4,0 > 4,0
FT4 TPO Ab
FT4 > FT4 n
FT3

27. Appropriatezza diagnostica
nella patologia tiroidea
Gruppo di studio misto,
Sezioni Laziali AMD, AME, SIAM, SID, SIE
S. Di Pietro, A. Giaccari, A. Fabbri, A. Lenzi, E. Papini,
A.Pontecorvi, G. Pugliese, C. Suraci, V. Toscano,
L. Uccioli, P. Zuppi
n.b. : bozze preliminari 2.2.2008

28. Riscontro occasionale di Sospetto patologia tiroidea
nodulo o disfunzione
tiroidea, radiazioni
ionizzanti
Visita MMG
Presenza di obiettività
SI tiroidea
NO
Completamento esami con: FT4- Prescrizione
TSH - AbTPO , AbTG ? ecografia;
valutazione specialistica FT4-TSH- AbTPO
NO I valori sono nella norma ? SI
Eliminati: Paziente che non necessita di
FT3, hTG valutazione specialistica
Scintigrafia tiroidea

29. Soluzioni
Assecondare la domanda
Assecondare la domanda
Governare la domanda
Governare la domanda
Non tanto e non solo in un ottica di risparmio per il
Sistema Sanitario, ma soprattutto in quella di migliorare la
qualità di vita delle persone

30. Azienda USL ROMA C Prestazioni
TERRITORIO 1° Livello
OSPEDALE
2 ° Livello

31. Prestazioni 2 ° Livello
Ipotiroidismo TSH >10
Ipotiroidismo TSH >10
Ipertiroidismo e tireotossicosi
Ipertiroidismo e tireotossicosi
Diplopia e Oftalmopatia da tireopatie autoimmuni
Diplopia e Oftalmopatia da tireopatie autoimmuni
Tiroidite acuta
Tiroidite acuta
Voluminoso gozzo cistico
Voluminoso gozzo cistico
Tiroidite autoimmune in Sindrome Poliendocrina
Tiroidite autoimmune in Sindrome Poliendocrina
Tiroidite autoimmune con pluripatologie autoimmuni
Tiroidite autoimmune con pluripatologie autoimmuni
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in trattamento con amiodarone
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in trattamento con amiodarone
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in con interferone
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in con interferone

32. Neoplasie della tiroide
Neoplasie della tiroide
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in gravidanza
Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in gravidanza
Agoaspirato della Tiroide :
Agoaspirato della Tiroide :
Diagnostico
Diagnostico
Evacuazione di Cisti emorragiche
Evacuazione di Cisti emorragiche
Trattamento sclerosante delle cisti
Trattamento sclerosante delle cisti
PAC Diagnostico Nodulo della Tiroide

33. Progetto Flexiscope
L’endoscopia digestiva al momento giusto
Uoc di Gastroenterologia S.Eugenio
Medici di Medicina Generale Distretto 12
Medico Medicina Generale
Recup Specialista

34. 1° Livello
Prestazioni
2 ° Livello
In questa divisione ovviamente non c’è un paternalistico
giudizio sulle capacità dei Medici, ma solo la constatazione
che alcune patologie , a maggiore gravità o a bassa
incidenza, si giovano della maggiore esperienza
Chi è Endocrinologo o si è formato una sua specifica
esperienza ha naturalmente titolo per seguire il suo
Paziente
Discorso a parte per gli Specialisti del territorio. Hanno
titolo ed esperienza, ma sono in numero ridotto. Per loro
l’Ospedale può rappresentare una sponda per
diagnostiche di 2 ° livello

35. Le malattie non sono tutte uguali
patologie che guariscono
patologie che guariscono
patologie che si curano
patologie che si curano

36. Paziente
Medico M.G.
Medico M.G.
Endocrino
logia

37. Medico M.G.
Medico M.G.
Endocrino
logia
Paziente

39. Recupero di un corretto rapporto tra le
diverse Figure che seguono il Paziente
Medico Specialista
Medicina Generale Territorio
Specialista
Ospedaliero

40. Organizzare
Organizzare
Attività di formazione comuni
Attività di formazione comuni
Attività di prevenzione comuni
Attività di prevenzione comuni
Condividere
Condividere
Canali di comunicazione professionale
Canali di comunicazione professionale
Protocolli diagnostico terapeutici
Protocolli diagnostico terapeutici

42. Il Paziente deve percepire che i Professionisti che lo
seguono sono in comunicazione, e che patologie diverse o
diversi momenti della patologia possono essere seguiti in
ambiti diversi.
Medico
Specialista
Medicina
Generale Territorio
Specialista
Ospedaliero

43. Ciascuno di noi deve convincere Il Paziente dei vantaggi di
questa collaborazione
Da un rapporto a tipo Tennis
A un rapporto circolare

44. Medico
Specialista
Medicina
Generale Territorio
Specialista
Ospedaliero
Le migliori premesse di una collaborazione si ottengono
quando tutti i soggetti ne ottengono un vantaggio :
in questo caso
Il Paziente
Il Medico di Medicina Generale
Lo Specialista del territorio
Lo Specialista Ospedaliero

45. La scommessa di questo incontro
In una serie di casi clinici definiti, stabilire un comune
percorso diagnostico e una condivisione delle terapie e dei
controlli

46. E’ ovviamente un lavoro lungo e
costantemente da adeguare
Nella speranza che non sia
un lavoro inutile
Ma credo che alla gran parte di noi, che
sacrifichiamo un sabato mattina per
cercare di avere soddisfazione dal
nostro lavoro, questa scommessa
possa piacere

47. Disponibilità
Questa Struttura punta quindi a ridurre la quota di visite
prenotabili direttamente dal RECUP, privilegiando
Appuntamento personalizzato dopo ogni visita
Appuntamento su richiesta del M.M.G.
Appuntamento personalizzato post ricovero
Tireopatie in gravidanza
PAC nodulo della tiroide

48. Se volessi cercare il dott. Piantoni ?
endocrinologiaseugenio@gmail.com
Ospedale 06 51 00 2528
Meglio se mercoledi, giovedi, venerdi dopo le ore 10
Segreteria Ambulatorio Endocrinologia
Tel e Fax 06 51 00 2527