Sgueglia G.A. La terapia antitrombotica nei pazienti con fibrillazione atriale sottoposti ad angioplastica coronarica. ASMaD 2013
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- 1. La terapia antitrombotica nei pazienti con fibrillazione atriale sottoposti ad angioplastica coronarica Gregory A. Sgueglia Cardiologia Interventistica Ospedale S. Eugenio
- 2. La dimensione del problema Mortalità annua 6-12%
- 3. La terapia antitrombotica nella fibrillazione atriale
- 4. Regimi antitrombotici e rischio emorragico Hansen Arch Intern Med 2010;170:1433
- 5. Importanza della terapia anticoagulante nei pazienti fibrillanti sottoposti ad angioplastica Zhao Chest 2011;139:160
- 6. Importanza della doppia antiaggregazione piastrinica dopo impianto di stent Leon N Engl J Med 1998;339:1665
- 7. Durata della doppia antiaggegazione piastrinica dopo impianto di stent 11mese mese stent 33mesi mesi 66mesi mesi 12 mesi 12 mesi 1/3 mesi 1/3 mesi metallici 2002 2003 2006 2012 stent ad eluzione tutti gli stent di sirolimus medicati stent ad eluzione stent medicati di di paclitaxel seconda generazione
- 8. Durata della doppia antiaggregazione con gli stent di seconda generazione Definite/probable stent thrombosis (%) Definite/probable stent thrombosis (%) Xience V Resolute
- 9. Variabilità della doppia antiaggregazione piastrinica profilo clinico caratteristiche del paziente dello stent complessità anatomica e tecnica
- 10. Sindrome coronarica acuta PCI-CURE CREDO Clopidogrel 1 month Clopidogrel 12 months Mehta Lancet 2001;358:527 Steinhubl JAMA 2001;288:2411
- 11. Insufficienza renale Best Am Heart J 2008;155:687 Latif JACC Cardiovasc Intv 2009;2:37
- 12. Diabete mellito Brar JACC 2008;51:2220
- 13. Compliance del paziente Xience V USA Study (real-world registry) 61% off-label procedures Airoldi Circulation 2007;116:745 Naidu JACC Cardiovasc Intv 2012;5:626
- 14. Doppia antiaggregazione piastrinica e profilo cinico del paziente • Sindrome coronarica acuta • Diabete mellito • Insufficienza renale • Insufficienza cardiaca • Elevato rischio emorragico • Età avanzata • Intolleranza farmacologica • Intervento chirurgico programmato • Livello culturale • Limitato accesso ai farmaci
- 15. Predittori della trombosi di stent Iakovou JAMA 2005;293:2126
- 16. Malapposizione Cook Eur Heart J 2012;33:1334
- 17. Doppia antiaggregazione piastrinica e complessità anatomica e tecnica • Trono comune • Biforcazioni • Lesioni lunghe • Lesioni ostiali • Occlusioni totali croniche • Graft venosi • Ultimo vaso pervio • Lesioni fortemente calcifiche • Lesioni con elevato carico trombotico • Restenosi intra-stent • Residuo flusso lento
- 18. Stent medicati di seconda generazione
- 19. A paradigm shift… The concept of fluoropassivation Circulation 2011;123:1400 Biomaterials 2010;31:648 Lin J Biomater Sci Polym Ed 2000;11:701
- 20. Doppia antiaggregazione piastrinica e caratteristiche dello stent Polimero Stent biodegradabile “polymer-free” Nuovi Stent a cattura polimeri di EPC circolanti
- 21. Valutazione del rischio di trombosi di stent Capodanno Clin Res Cardiol 2009;98:240
- 22. La durata ottimale della doppia antiaggregazione piastrinica dopo angioplastica
- 23. Effetti diversi di diverse combinazioni di farmaci antitrombotici Karjalainen Eur Heart J 2007;28:726
- 24. Lo studio WOEST Bleedings Major adverse events Dewilde Lancet In press
- 25. Le raccomandazioni delle linee guida europee 2010 Camm Eur Heart J 2010;31:2369
- 26. Le raccomandazioni delle linee guida europee 2012 Camm Eur Heart J 2012;33:2719
- 27. Eventi nei pazienti con HAS-BLED≥3 e triplice terapia antitrombotica TAO TAO no TAO no TAO Ruiz-Nodar Circ Cardiovasc Interv 2012;5:459
- 28. Sanguinamenti maggiori nei pazienti con HAS-BLED≥3 e triplice terapia antitrombotica no TAO TAO Ruiz-Nodar Circ Cardiovasc Interv 2012;5:459
- 29. Predittori di eventi nei pazienti con HAS-BLED≥3 e triplice terapia antitrombotica Ruiz-Nodar Circ Cardiovasc Interv 2012;5:459
- 30. Il trattamento antitrombotico dei pazienti con fibrillazione atriale sottoposti ad angioplastica
- 31. Prospettive nella gestione dei pazienti fibrillanti che assumono antiaggreganti piastrinici • idonea strategia interventistica (accesso radiale, stent a basso rischio di trombosi) • ottimizzazione della prevenzione secondaria (statine, ACE-inibitori) • efficace gastroprotezione • nuovi farmaci anticoagulanti
- 32. Dabigatran e antiaggreganti piastrinici Dans Circulation 2013;127:634
- 33. Dabigatran e antiaggreganti piastrinici Dans Circulation 2013;127:634
- 34. Dabigatran e antiaggreganti piastrinici Dans Circulation 2013;127:634
- 35. Conclusioni • Complessità dei pazienti con fibrillazione atriale sottoposti ad angioplastica coronarica • Importanza della valutazione del rischio ischemico (CHA2DS2-VAS) e trombotico (HAS- BLED) • Identificazione del rischio di trombosi dello stent • Individualizzazione logica del trattamento
Notes de l'éditeur
- Non è evidenza da studio randomizzato