1. TUMORES ODONTOGENICOS<br />Son neoplasias exclusivas de los maxilares, los cuales se originan a partir del tejido asociado al desarrollo del diente. En el desarrollo del diente (Odontogénesis) ocurren 4 etapas los cuales son: Invaginación, Caperuza, Campana Temprana y Período de Campana Tardía, cualquier alteración en estas etapas dan origen a los tumores odontogénicos.<br />La clasificación general de los tumores odontogenicos es:<br />a.- Epiteliales<br />b.- Conjuntivos<br />c.- Mixtos <br />d.- Malignos<br />EPITELIALES<br />Entre los cuales encontramos: Ameloblastomas, Tumor Odontógeno Epitelial Calcificante, Tumor Odontogénico Adenomatoide, Tumor Odontogénico de Células Fantasma, Tumor Odontogénico de Células Planas.<br />1.- AMELOBLASTOMA:<br />Es una neoplasia benigna de características agresivas, el cual puede derivar de los restos de la lámina dental (Serres), Epitelio reducido del esmalte, Restos de Malassez y capa de células básales suprayacentes y presenta varios patrones histológicos.<br />Características Clínicas:<br />a.- Es de crecimiento lento<br />b.- Agresivo localmente.<br />c.- Causa grandes deformidades.<br />d.- Sino son extirpados ampliamente pueden presentar recidivas.<br />e.- Son raras las metástasis.<br />Clasificación General<br />a.- Común, poliquistico o folicular.<br />b.- Uniquistico.<br />c.- Periférico.<br />1.a- Ameloblastoma Común o Folicular:<br />Clínica:<br />a.- Es el de mayor Incidencia.<br />b.- Aparece en personas entre los 20 y 40 años con una media de 25 años.<br />c.- Causa deformidades extensas de mandíbula y maxilar.<br />d.- El 75% de los casos ocurre en zona postero inferior y rama ascendente.<br />e.- Al presentarse en el maxilar superior en el área de los molares, puede afectar seno maxilar y piso de fosas nasales.<br />f.- No presenta predilección por sexo o raza.<br />g.- Hay expansión de las corticales óseas, las cuales están débiles y a la palpación generan un “crujido de Cáscara de huevo”.<br />Radiografía:<br />a.- Imagen radiolucida Multilocular.<br />b.- En forma de burbujas o pompas de jabón.<br />c.- No existen bordes definidos.<br />d.- No se aprecia resorción de la raíz.<br />Histopatología:<br />Epitelio en el cual la capa de células básales contiene células cilíndricas o en empalizada, núcleos con polarización inversa, citoplasma claro. Presenta 2 patrones: Folicular y Plexiforme.<br />a.- Folicular: Es el más prevalerte, presenta epitelio en forma de islotes, filamentos y formación medular, células en empalizada, microquistes, presenta 2 patrones: Acantomatoso y Células Granulosa.<br />b.- Plexiforme: Epitelio en forma de red de pesca o malla, a veces carecen de polarización inversa.<br />Hay autores que reseñan 2 patrones histológicos los cuales son de Células básales y Desmoplásico.<br />Tratamiento: <br />De acuerdo al tamaño y características de la lesión se han señalado diversos tratamientos entre los cuales podemos señalar:<br />a.- Resección en bloque<br />b.- Resección segmentaría.<br />c.- Hemimandibulectomía<br />d.- Hemimaxilectomía<br />e.- Colocación de placas y tornillos.<br />1.b- Ameloblastoma Uniquistico:<br />Se presenta como una lesión uniquistica asociado por lo general a la corona de un diente retenido en un paciente joven.<br />Clínica:<br />a.- Se presenta en pacientes jóvenes entre los 16 y 20 años.<br />b.- No tiene predilección por sexo o raza.<br />c.- La zona de mayor incidencia es en zona de molares y premolares.<br />Radiología:<br />a.- Lesión radiolucida unilocular.<br />b.- Asociada a un diente retenido.<br />c.- La lesión es bien delimitada.<br />d.- Pueden presentar cortical.<br />Histopatología:<br />Capsula de tejido conjuntivo fibroso, denso, engrosado, capa de células hipercromáticas, hay cambio de polaridad y pérdida de la relación de núcleo citoplasma. Presenta 3 patrones: Intraluminal, Mura y Plexiforme.<br />Tratamiento:<br />Para la variante Intraluminal o Plexiforme el tratamiento indicado es la enucleación de la lesión y dependiendo del caso la exodoncia o no del diente involucrado.<br />Para la variante Mural el tratamiento más aceptado es la enucleación de la lesión con Resección de los Bordes.<br />1.c- Ameloblastoma Periférico o Extraóseo:<br />Es una neoplasia muy rara, parecido al ameloblastoma intraóseo pero en la encía, procede del epitelio de revestimiento o de los residuos de la lámina dental.<br />Clínica:<br />a.- Nódulos sésiles de la encía.<br />b.- Son firmes, con un tamaño entre 0,5 y 2 cm de diámetro.<br />c.- Superficie lisa y coloración normal.<br />d.- Ocurre entre la 3ª y 8ª década de la vida.<br />e.- Con una relación 2:1 mandíbula-Maxilar.<br />Radiografía:<br />Ligera imagen radiolucida en forma de copa, debajo del nódulo elevado.<br />Histopatología:<br />Islotes y filamentos de epitelio odontógeno, rodeado de tejido fibroso.<br />Tratamiento:<br />Excisión local, eliminando tejido normal incluyendo periostio.<br />2.- TUMOR ODONTOGENO EPITELIAL CALCIFICANTE (PINDBORG)<br />Clínica:<br />a.- 1% del total de los tumores.<br />b.- Agresivo localmente.<br />c.- Entre los 20 y 60 años con una media de 40 años.<br />d.- Puede ser central o periférico.<br />e.- 2/3 de los casos ocurre en la mandíbula específicamente en el área molar y 2º premolares.<br />f.- Lesión Indolora, de crecimiento lento.<br />g.- Cuando afecta el maxilar superior produce obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos.<br />h.- La variante periférica ocurre en la porción anterior del maxilar.<br />i.- Se origina de los restos epiteliales de la lámina dental y/o epitelio reducido del esmalte que recubre las coronas de los dientes.<br />Radiología:<br />Imagen radiolucida difusa con imagen radiopacas tenues, las cuales pueden estar sobre dientes no erupcionados.<br />Histopatología:<br />Capa de células poliédricas con puentes intercelulares destacados, pleomorfismo, multinucleación, nucleolos prominentes, hipercromatismo, atipia, calcificaciones esféricas, citoplasma claro, se utiliza la coloración rojo congo o tioflavina T.<br />Tratamiento:<br />Resección marginal con bordes de seguridad.<br />3.- TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE:<br />Clínica:<br />a.- Lesión que se origina del epitelio reducido del esmalte.<br />b.- No es agresivo.<br />c.- Asociado a dientes retenidos, con un área de predilección en zona anterior del maxilar superior región canina.<br />d.- Aparece en la segunda década de la vida entre los 14 y 15 años.<br />e.- Presenta predilección por el sexo femenino.<br />f.- Se aprecia un área de tumefacción en la zona antero superior.<br />Radiología:<br />Se observa imagen radiolucida unilocular con bordes bien delimitado que abarca la corona de un diente, la lesión se ubica por debajo de la unión amelocementaria.<br />Histopatología:<br />Capsula externa de tejido conjuntivo fibroso que rodea una formación nodular de células epiteliales.<br />Tratamiento:<br /> Exodoncia del diente involucrado con enucleación de la lesión y legrado óseo.<br />4.- TUMOR ODONTOGENICO DE CELELAS FANTASMA (Quiste Odontogénico Calcificante).<br />Clínica:<br />a.- Lesión tumoral asintomático, que se puede presentar en cualquier área de los maxilares, con mayor predilección en zona del primer molar.<br />b.- Se puede presentar a cualquier edad, con mayor predilección en la 2ª década de la vida.<br />c.- Presenta 2 variantes la extraósea que se presenta como tumefacciones localizadas e intraósea en donde se aprecia expansión generalizada vestibular y lingual.<br />Radiografía:<br />Imágenes radiolucidas uniloculares bien circunscrita que pueden contener múltiples manchas radiopacas que pueden simular a un odontoma.<br />Histopatología:<br />Presenta un centro quistito y áreas sólidas. El componente epitelial está constituido por una capa externa de células básales cilíndricas en empalizadas. Hay células epiteliales eosinófilas muy aumentadas de tamaño y sin núcleos visibles debido a ello es el nombre de células fantasmas.<br />Tratamiento:<br />Extraóseo: Extirpación sencilla.<br />Intraóseo: Enucleación.<br />5.- TUMOR ODONTOGENICO DE CELULAS PLANAS<br />Clínica:<br />a.- Lesión rara, agresiva, indolora.<br />b.- Presenta igual predilección por mandíbula y maxilar.<br />c.- no hay predilección por sexo raza.<br />d.- Aparece a cualquier edad con mayor incidencia en la 3ª década de la vida.<br />e.- Se presenta como tumefacciones indoloras.<br />f.- Se puede presentar movilidad dental.<br />Radiología:<br />Cuando la lesión es pequeña se presenta como una imagen radiolucida con bordes difusos, cuando la lesión es grande se presenta como una imagen radiolucida multilocular, se puede apreciar diastemas en la radiografía. <br />Histopatología: <br />Islotes alargadas y redondeados de epitelio plano estratificado de aspecto normal.<br />Tratamiento:<br />Pequeño: Enucleación de la lesión con legrado óseo y control radiográfico.<br />Grandes: Resección en bloques.<br />TEJIDO CONJUNTIVOS<br />Entre los que se encuentran Fibroma Odontogénico, Mixoma y Cementoblastoma.<br />1.- FIBROMA ODONTOGENICO<br />Neoplasia benigna periférica o central, la cual se deriva del tejido conjuntivo de origen odontogénico.<br />1.a- Fibroma Odontogénico periférico:<br />Clínica: <br />Es el más frecuente, se origina del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental que permanecen extraóseo. Puede presentar una coloración normal y algunas veces puede presentarse eritematoso, puede presentarse diastemas, hay una tumoración focal de la encía.<br />Radiografía:<br />No se aprecia imagen radiográfica característica.<br />Histopatología:<br />Tejido conjuntivo algo denso que separa zonas localizadas de tejido conjuntivo mixomatoso o laxo.<br />Tratamiento:<br />Exéresis local incluyendo periostio.<br />1.b- Fibroma Odontogénico Central:<br />Clínica:<br />Es bastante raro, se presenta como una lesión elevada indolora, asintomática. La zona de mayor predilección es la mandíbula.<br />Radiografía:<br />Imagen radiolucida unilocular, bien circunscrita.<br />Histopatología:<br />Tejido conjuntivo celular que contiene hebras finas de epitelio odontogénico disperso.<br />Tratamiento:<br />Exéresis de la lesión con legrado óseo, hay poca recidiva.<br />2.- Mixoma Odontogénico:<br />Clínica:<br />a.- Presenta misma proporción por ambos maxilares.<br />b.- En maxilar superior puede erosionar el seno maxilar.<br />c.- Es de crecimiento lento, agresivo.<br />d.- Se presenta como tumefacciones indoloras, las cuales pueden desplazar los dientes.<br />Radiografía.<br />a.- Imagen radiolucida multilocular en forma de burbujas de jabón o panal de abejas.<br />b.- No existe delimitación de la lesión.<br />c.- No hay resorción de la raíz.<br />Histopatología:<br />Células fusiformes separadas, sustancia mucoide no fibrilar, hebras focales de colágeno, en la periferia se penetra los espacios trabeculares.<br />Tratamiento:<br />Algunos autores han postulado que para lesiones pequeñas se indica enucleación de la lesión con legrado óseo y cauterización química. Pero el tratamiento indicado es Resección en bloque con bordes de seguridad.<br />3.- Cementoblastoma:<br />Clínica:<br />a.- Aparece entre la 2ª y 3ª década de la vida<br />b.- La zona de predilección es en la zona de molares y premolares inferiores.<br />c.- Se aprecia expansión de la tabla vestibular y lingual.<br />d.- Al ser palpados cursan con evolución dolorosa.<br />e.- Los dientes presentan vitalidad pulpar.<br />Radiografía:<br />a.- Presentan 3 etapas una radiolucida, una mixta y radiopaca<br />b.- Se aprecia resorción del tercio apical del diente afectado.<br />c.- hay continuidad del ligamento periodontal.<br />Histopatología:<br />Deposito de mátriz eosinofila no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que se continúan con la capa de cemento normal de una de las raíces del diente.<br />Tratamiento:<br />Extracción del diente con la lesión, no recidiva.<br />TUMORES MIXTOS<br />Son tumores que presentan la combinación de tejido epitelial y conjuntivo, entre ellos destacan, fibroma ameloblástico, odontoma, fibroodontoma ameloblástico.<br />1.- Fibroma Ameloblástico:<br />Clínica:<br />a.- Lesión benigna de crecimiento lento, indolora.<br />b.- Aparece en pacientes jóvenes con una media de 14 años de edad.<br />c.- Afecta predominantemente la zona de molares mandibulares<br />d.- Esta relacionado a dientes no erupcionados.<br />e.- Se puede apreciar ligera expansión de la tabla vestibular y lingual.<br />Radiografía:<br />Imagen radiolucida asociada a un diente no erupcionado, la cual puede ser uni o multilocular.<br />Histopatología:<br />Cordones delgados de epitelio odontógeno que se parece a la lámina dental, tejido conjuntivo embrionario que contiene fibroblastos dispersos, se aprecian zonas de hialinización.<br />Tratamiento:<br />Exéresis de la lesión con legrado óseo, presenta relativas recidivas.<br />2.- Odontoma:<br />Clínica:<br />a.- Representa el 70% de todos los tumores odontogénicos.<br />b.- Aparece entre la 1ª y 2ª década de la vida, son indoloros.<br />c.- Se presenta con mayor frecuencia en zona de maxilar superior región anterior.<br />d.- Presenta 2 variantes: Compuesto y Complejo.<br />Compuesto: Con mayor predilección por zona antero superior, asociado a la corona de dientes no erupcionados o en las raíces de dientes ya erupcionados. Radiográficamente Se aprecia una zona radiopaca de la misma radiopacidad del diente, con la misma forma de dientes pero en miniaturas, la cual se encuentra rodeada por zona radiolucida.<br />Complejos: Tiene como zona de predilección la postero inferior, asociado a dientes retenidos y pueden medir varios centímetros. Radiográficamente se observa una masa radiopaca difusa de la misma radiopacidad del diente.<br />Histopatología:<br />Presenta tejido como esmalte, dentina y tejido pulpar ordenado, el cual se encuentra separado por tejido conjuntivo folicular.<br />Tratamiento:<br />Enucleación de la lesión con curetaje de la zona, poca recidiva.<br />3.- Fibroodontoma Ameloblástico:<br />Clínica:<br />a.- Aparece entre la 1ª y 2ª década de la vida.<br />b.- Zona de mayor predilección postero inferior.<br />c.- Se presenta como una tumefacción de crecimiento lento, indoloro.<br />d.- Asociado a un diente no erupcionado.<br />Radiografía:<br />Imagen mixta, grande, la cual consta de una imagen radiolucida unilocular bien circunscrita, y la presencia de imágenes radiopacas difusas y nodulares, existe la presencia de dientes retenidos.<br />Histopatología:<br />La parte de tejido blando representa el fibroma ameloblástico.<br />El tejido duro esta representado por el odontoma.<br />Tratamiento:<br />Es la enucleación cuidadosa con legrado óseo porque sino recidiva.<br />TUMORES MALIGNOS<br />Son neoplasia malignas entre las que destacan el ameloblastoma maligno, Carcinoma ameloblástico, Carcinoma odontogénico, Carcinoma Intraóseo Primario.<br />1.- Ameloblastoma Maligno:<br />Es una lesión maligna, agresiva con características histopatológicas de ameloblastoma común el cual presenta metástasis a ganglios regionales y pulmón.<br />2.- Carcinoma Ameloblástico:<br />Neoplasia agresiva de la mandíbula o maxilar, en el cual las células epiteliales muestran rasgos citológicos del ameloblastoma común pero también presentan símbolos de malignidad.<br />3.- Carcinoma Odontógeno:<br />Lesión intraósea agresiva y destructiva de la mandíbula o el maxilar, constituidas por células epiteliales poco diferenciadas y células claras con un patrón primitivo que recuerda la odontogénesis. Radiograficamente se presenta como una imagen radiolucida difusa en forma de panal de abejas.<br />4.- Carcinoma Intraóseo Primario:<br />Carcinoma de células planas en la mandíbula o maxilar, sin signos de que este originado a partir del epitelio superficial o que sea metastático desde otra localización.<br />Radiograficamente se aprecia imagen radiolucida que indica destrucción ósea, hay resorción de las raíces de los dientes, hay invasión de troncos nerviosos y metástasis en la región y órganos distantes.<br />TRATAMIENTO<br />El tratamiento para estas lesiones es agresivo, el cual incluye disección ganglios linfáticos, Radioterapia, Quimioterapia todo esto ejecutado por personal Oncológico.<br /> <br />