51. ¿Qué quiero buscar?
• ¿Cuál es la causa de ..?
• ¿Cuál es la dosis de ..?
• ¿Cuál es el tratamiento de elección en ..?
• ¿Cuál es la probabilidad de tener ..?
• ¿Está indicada la Prueba ..?
Green, Am J Med 2000
Ely, BMJ 1999
Gorman, Med decis Making 1995
Saturday, May 28, 2011
52. ¿Qué quiero buscar?
• Clínicos se hacen 1 a 2 preguntas por cada 3
pacientes
• Sólo buscan alrededor del 30%
• ¿Dónde?
• colegas, libros, revistas, PLM, google...
Green, Am J Med 2000
Ely, BMJ 1999
Gorman, Med decis Making 1995
Saturday, May 28, 2011
53. ¿Por qué no lo busco?
• No hubo tiempo
• Se me olvidó la pregunta
• Se busca cuando se sabe que hay respuesta y
cuando se siente que la condición es urgente
Green, Am J Med 2000
Ely, BMJ 1999
Gorman, Med decis Making 1995
Saturday, May 28, 2011
54. Información médica
Utilidad de
información = validez x relevancia
médica esfuerzo
Saturday, May 28, 2011
55. Priorizando
+
URGENTE URGENTE
U NO GRAVE GRAVE
R
G
E NO URGENTE NO URGENTE
N NO GRAVE GRAVE
T
E
- G R AV E -
-
Saturday, May 28, 2011
57. Pregunta clínica estructurada
• P - paciente o problema de interés
• I - intervención o exposición de interés
• C - comparación
• O - outcome (resultado de interés)
Saturday, May 28, 2011
58. Ejemplo
Don Pepe, con un caso serio de hemorroides,
quiere saber si puede comer tacos con salsa
picante
Saturday, May 28, 2011
59. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
60. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
61. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
62. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
63. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
65. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de
vacunarlos?
Saturday, May 28, 2011
66. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de
vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se
golpean la cabeza?
Saturday, May 28, 2011
67. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de
vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se
golpean la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar
vidas?
Saturday, May 28, 2011
68. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de
vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se
golpean la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar
vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
Saturday, May 28, 2011
69. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de
vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se
golpean la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar
vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?
Saturday, May 28, 2011
70. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de
vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se
golpean la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar
vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?
• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?
Saturday, May 28, 2011
72. Tipos de preguntas
100
Preguntas
Específicas
(4 componentes)
%
de preguntas
Preguntas
Básicas
(¿Qué?)
0
0
Años de experiencia
Saturday, May 28, 2011
73. Ya tengo mi pregunta.
ahora...
¿con qué tipo de
estudio la respondo?
Saturday, May 28, 2011
74. ¿Pregunta básica?
• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?
Saturday, May 28, 2011
75. ¿Pregunta básica?
• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?
Saturday, May 28, 2011
99. Todos los estudios
¿El estudio quería
- simplemente describir una población?
- cuantificar la relación entre factores?
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
100. Todos los estudios
Descriptivos (PO)
¿El estudio quería
- simplemente describir una población?
- cuantificar la relación entre factores?
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
101. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
¿El estudio quería
- simplemente describir una población?
- cuantificar la relación entre factores?
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
102. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Encuesta Cualitativo
transversal
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
103. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Encuesta Cualitativo
transversal
¿La intervención fue asignada de
manera aleatoria?
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
104. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Experimental
Encuesta Cualitativo
transversal
¿La intervención fue asignada de
manera aleatoria?
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
105. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Experimental Observacional
Encuesta Cualitativo analítico
transversal
¿La intervención fue asignada de
manera aleatoria?
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
106. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Experimental Observacional
Encuesta Cualitativo analítico
transversal
Aleatorio Aleatorio
paralelo cruzado
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
107. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Experimental Observacional
Encuesta Cualitativo analítico
transversal
Aleatorio Aleatorio
¿Cuándo se paralelo cruzado
determinaron los
resultados?
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
108. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Experimental Observacional
Encuesta Cualitativo analítico
transversal
Cohorte
Aleatorio Aleatorio
¿Cuándo se paralelo cruzado
determinaron los
resultados?
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
109. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Experimental Observacional
Encuesta Cualitativo analítico
transversal
Cohorte
Aleatorio Aleatorio
¿Cuándo se paralelo cruzado
Transversal
determinaron los analítico
resultados?
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
110. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Experimental Observacional
Encuesta Cualitativo analítico
transversal
Cohorte
Aleatorio Aleatorio
¿Cuándo se paralelo cruzado
Transversal
determinaron los analítico
resultados?
Casos y
controles
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
111. Todos los estudios
Analíticos (PICO)
Descriptivos (PO)
Experimental Observacional
Encuesta Cualitativo analítico
transversal
Cohorte
Aleatorio Aleatorio
paralelo cruzado
Transversal
analítico
Casos y
controles
Evid Based Med. 2009;14;37-38
Saturday, May 28, 2011
113. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
Saturday, May 28, 2011
114. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean
la cabeza?
Saturday, May 28, 2011
115. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean
la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar
vidas?
Saturday, May 28, 2011
116. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean
la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar
vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
Saturday, May 28, 2011
117. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean
la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar
vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?
Saturday, May 28, 2011
118. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean
la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar
vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?
• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?
Saturday, May 28, 2011
119. Ya tengo mi pregunta,
ya escogí el tipo de estudio
apropiado,
ahora, ¿dónde busco?
Saturday, May 28, 2011
147. Sistemas
Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Saturday, May 28, 2011
148. Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos”
Sistemas
Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis
Sinopsis de estudios
eStudios
ACP Journal Club 2009;151(3)
Saturday, May 28, 2011
149. Ya tengo mi pregunta,
ya escogí el tipo de estudio
apropiado,
ya sé dónde buscar,
ahora, ¿cómo busco?
Saturday, May 28, 2011
152. El clínico ocupado
PIENSA
P
SIMPLE I PALABRAS
C CLAVES
O
Saturday, May 28, 2011
153. El clínico ocupado
PIENSA
P
SIMPLE I PALABRAS
C CLAVES
O
Saturday, May 28, 2011
154. Ejemplo
Don Pepe, con un caso serio de hemorroides,
quiere saber si puede comer tacos con salsa
picante
Saturday, May 28, 2011
155. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
156. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
157. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
158. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
159. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
Saturday, May 28, 2011
160. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
¿Pregunta?
Saturday, May 28, 2011
161. Pregunta clínica estructurada
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿aumenta el
En pacientes el consumir comparado con
dolor?
con alimentos dieta sin
hemorroides picantes picante ¿aumenta el
sangrado?
¿Pregunta? ¿Tipo de estudio que la responde?
Saturday, May 28, 2011
178. 1. "Atrial Fibrillation"[Mesh]
2. "Atrial Flutter"[Mesh] OR
3. "Tachycardia, Supraventricular"[Mesh]
4. (atrial OR atrium OR auricul*) adj
(fibrillat* OR flutter*)
5. (atrial OR atrium OR auricul*) adj
(arrhythmi* OR tachyarrhythmi*OR
tachycardi*)
6. "Magnesium"[Mesh]
7. "Magnesium Compounds"[Mesh]
8. magnesi*
(1 OR 2 OR 3 OR 4 OR 5) AND (6 OR 7 OR 8)
Saturday, May 28, 2011
179. SANDERS. BMJ 2005;330:1162-3
“La búsqueda es sólo una de las habilidades necesarias...
Cuando realizamos talleres de práctica basada en la evidencia
nos sorprendemos por el exagerado énfasis que ponen los
clínicos en la búsqueda y el acceso a la evidencia
y por el asombro que demuestran al enterarse que además
requieren desarrollar otras habilidades:
Iniciar con una pregunta útil,
criticar
y aplicar la evidencia”
Saturday, May 28, 2011
180. Manos a la obra
Pregunta PICO > Palabras claves > Elige fuente > Busca > Refina
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar
vidas?
• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?
giordano@sinestetoscopio.com www.sinestetoscopio.com
Saturday, May 28, 2011