1. Enfermedades
Exantemáticas
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Pediatría
Friday, June 3, 2011
2. Fiebre y Exantema
• Diagnóstico diferencial extenso
• Condiciones autolimitadas (roseola)
• Condiciones que ponen en peligro la vida
(meningococcemia)
• ¿Hospitalización? ¿Aislamiento? ¿Uso de
antibióticos?
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3. Abordaje
• Historia clínica
• Contactos, viajes, vacunas
• Sitio de inicio y dirección de diseminación
• Prurito
• Relación de tiempo entre fiebre y exantema
• Tratamientos previos.
• Identificar si hay lesión primaria (Lyme, Pitiriasis)
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4. Abordaje
• Exploración física
• Tipo de lesiones
• Predominio central o periférico
• Exantemas variables y similares
• Laboratorio: disponible, no inmediato
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5. • MÁCULA: área circunscrita con cambio de color, sin elevación o depresión de piel, de cualquier
tamaño
• PÁPULA: sólida, elevada, <0.5cm
• NÓDULO: similar a pápula, pero más profunda en TCSC
• PLACA: elevación de piel que ocupa un área relativamente grande en relación con su altura.
Frecuentemente es confluencia de pápulas
• PÚSTULA: elevación circunscrita de piel que contiene contenido purulento
• VESÍCULA: elevación circunstrita de piel que contiene fluído, <0.5cm
• BULA: igual a vesícula pero >0.5cm
McKinnon; Am Fam Physician 2000;62:804-16
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8. Sarampión
• 1a.Enfermedad 1627
• Paramyxovirus
• MUY contagioso
• Adultos
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9. Sarampión
• Pródromo (fiebre, tos,
conjuntivitis)
• Manchas de Koplik (2d
antes)
• Exantema (3-4 d después,
MP eritematoso,
cefalocaudal)
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10. Sarampión
• Prevención: vacuna.
• Tratamiento: sintomático.
• Vitamina A en casos severos. Reduce la
mortalidad en niños menores de 2 años. Cochrane
Database Syst Rev 2002;(1):CD001479
• Pronóstico bueno. Mejor en niños 3-8 años.
• Complicaciones
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13. Escarlatina
• 2a.Enfermedad 1627
• GAS
• Precedida de faringitis
• 2-10 años
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14. Escarlatina
• 1d.Fiebre de 40ºC, faringitis,
exudado, enantema
• 2d.Exantema en cara que
luego extiende, lengua, líneas
de Pastia
• 6d.Desaparece exantema,
descamación
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15. AB’s para Strep A
• Antibióticos NO disminuyen días de enfermedad,
ausentismo escolar, recurrencias. Sjoerd Z, et al. BMJ 2003.
• ¿Antibióticos disminuyen complicaciones?
• Absceso periamigdalino, fiebre reumática. Sharland
M, et al. BMJ 2005.
• Duda en escarlatina, glomerulonefritis. Sjoerd Z, et al.
BMJ 2003.
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22. ¿Cuál es la 4a. Enfermedad?
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23. ¿Cuál es la 4a. Enfermedad?
Enfermedad de Filatov-Dukes
1900
Tipo escarlatiniforme de rubeola,
luego Staph productor de exotoxina
Friday, June 3, 2011
24. “...No sabemos qué tiene, pero
sabemos que es contagioso...”
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37. Lips and oral cavity are affected in 90% of patients in p
the acute stage with inflamed oral and pharyngeal w
mucosa and red, fissured, crusted lips. Strawberry
tongue is described in 77% of patients. i
Kawasaki Conjunctival congestion occur in the majority of
cases. Exudative conjunctivitis and anterior uveitis have
also been reported.
l
p
• Criterios:
• 5 días de fiebre + 4:
• Exantema polimorfo
• Cambios en extremidades
• Conjuntivitis
• Cambios orales F
w
S
• Linfadenopatía d
Figure 7 Widespread polymorphous rash in a child with KD. v
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38. occur in the majority of lethargy, meningism, and cranial nerve palsies.
vitis and anterior uveitis have Arthritis and arthralgia were noted in 20±40% o
patients, usually affecting the large joints especially
Kawasaki
• Enfermedad autolimitada
• RIESGO 20-25% de no
tratados:
• Dilatación, aneurismas
de coronarias.
• IGIV, Aspirina, ¿esteroides?
Figure 9 Apical four-chamber echocardiographic view of the hear
with giant aneurysms of both right and left coronary arteries.
Friday, June 3, 2011 Subsequent acute thrombosis occurred from which the patient
39. occur in the majority of lethargy, meningism, and cranial nerve palsies.
vitis and anterior uveitis have Arthritis and arthralgia were noted in 20±40% o
patients, usually affecting the large joints especially
Kawasaki
• Enfermedad autolimitada
• RIESGO 20-25% de no
tratados:
• Dilatación, aneurismas
de coronarias.
• IGIV, Aspirina, ¿esteroides?
Figure 9 Apical four-chamber echocardiographic view of the hear
with giant aneurysms of both right and left coronary arteries.
Friday, June 3, 2011 Subsequent acute thrombosis occurred from which the patient
43. Enfermedad Mano-Pie-Boca
• Incubación 4 días
• Pródromo febril
• Vesículas en paladar, lengua,
mucosa oral. Se ulceran.
• Máculas y pápulas en palmas
y plantas, progresan a
vesículas, úlceras, costras
• Tx. sintomático
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46. Varicela
• VZV
• Incubación de 10-21 días
• Pródromo, luego mápulas,
pápulas, vesículas, costras
• Centrífugo
• Prurito
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47. Varicela
English R. Peds in Review 2003.
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48. Varicela
Infección Dosis
Varicela - [80] PO div qid x 5d
inmunocompetente max 3200 mg/d
Varicela - [30] IV div tid x 7d (<1a)
inmunosuprimido 1500 mg/m2/d IV div tid x 7 d (>1a)
[30] IV div tid x 7d (<1a)
Zóster 1500 mg/m2/d IV div tid x 7 d (>1a)
4 g/d PO div qid x 7d (>12a)
English R. Peds in Review 2003.
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49. Varicela
• Congénita (riesgo en primeras 20 sdg) <2%
• Atrofia de extremidades
• Cicatrices en piel
• Bajo peso al nacer
• Anormalidades de SNC y ojos
• Neonatal (-5d a +2d del nacimiento)
• Enfermedad severa, mortalidad 20-30%
English R. Peds in Review 2003.
Friday, June 3, 2011
53. • Influenza • Fiebres hemorrágicas
• Citomegalovirus • Toxoplasmosis
• Hepatitis A y B • Medicamentos
• Ehrliquiosis • Sífilis secundaria
• RMSF • Enfermedad del suero
• Enfermedad de Lyme
• Tifo
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54. • Diagnóstico clínico
• Identificar condiciones que ponen en riesgo la vida
• No necesariamente se trata de una infección
• Vacunación
Friday, June 3, 2011
55. ...mi esposa dice que traigo unas ronchas en
la espalda que quiere que usted vea...
Friday, June 3, 2011
