3. SEPSIS NEONATAL
Síndrome clínico caracterizado
por signos y síntomas de infección
sistémica, que se confirma al
aislarse en el hemocultivo,
bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros
28 días de vida.
5. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia global varía de unos hospitales a otros en
relación al nivel de asistencia que desarrollan.
19 de 1000 prematuros < 1500grms
Sepsis nosocomial
2 a 5% de RN hospitalizados
15 % de RN en UTI por +48Horas
Mortalidad En relación con el PesoRN:.
6.5% en los ≥1.500g.
17.3%enlos<1.500g.
8. Sepsis de trasmisión vertical
Son
causadas
por
microorganismos
localizados en el canal vaginal materno,
produciéndose el contagio por vía ascendente
al final de la gestación, o por contacto en el
momento del parto.
Estreptococo beta-hemolítico del grupo B
(EGB) Escherichia coli (E. coli),
9. Sepsis de transmisión nosocomial
Producidas por microorganismos procedentes del
entorno hospitalario, sobre todo en las UCIN que
colonizan al neonato por contacto del personal
sanitario o a partir de material contaminado.
Staphilococcus epidermidis
E. coli,
Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa
10. CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE
LA SEPSIS
HALLAZGO
SEPSIS TEMPRANA
SEPSIS TARDIA
PERIODO
< 4 A 7 DIAS
> 7 DIAS
ANTECE. OBST. PATOLOGIA
FRECUENTE
POCO FRECUENTE
% DE PREMATUREZ
25 A 30%
BAJA
FUENTE DE INFECCION
APTO GENITAN MATERNO
HOSPITAL-COMUNIDAD
CLINICA
DIFICULTAD RESPIRATORIASHOCK
MENINGITIS
PRONOSTICO
SEVERO
MENOS SEVERO
MORTALIDAD
20-55%
5-10%
11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA SEPSIS
NEONATAL
Clínica inicial
– “No va bien”
– Mala regulación de la
temperatura
(fiebre/hipotermia)
Fase de estado
– Rechazo de alimento
Fase tardía.
– Vómitos/diarrea
– Distensión abdominal
-Palidez/cianosis/moteado
“aspecto séptico”
– Hepatomegalia
– Hipotermia, pulso débil
– Ictericia
– Respiración irregular
– Dificultades para la
alimentación
– Quejido, aleteo, retracciones
– Apatía
– Respiración irregular
– Taquicardia inexplicable
– Taquipnea
– Cianosis
– Fases de apnea
– Apatía/Irritabilidad
– Hipotonía/hipertonía
– Temblores/convulsiones
– Fontanela tensa
– Relleno capilar lento
– Hipotensión
– Ictericia a bilirrubina
mixta
– Hepatoesplenomegalia
– Palidez
– Púrpura– Hemorragias
12. DIAGNOSTICO
El diagnóstico debe plantearse ante un RN con
clínica compatible.
HISTORIA CLINICA:
valoración de la presencia de factores riesgo
maternos en la sepsis vertical y de
procedimientos invasivos y otros en la
nosocomial
13. DIAGNOSTICO
El diagnóstico etiológico se basa en el
aislamiento de un germen patógeno en un
líquido corporal habitualmente estéril.
Hemocultivo
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
Urocultivo
Cultivo de exudados periféricos
Cultivo de frotis vagino-rectal materno
14. TRATAMIENTO
1. Medidas generales:
El tratamiento debe efectuarse en UCIN
Monitorización de constantes vitales y
controles analíticos frecuentes
Inicialmente se mantendrá a dieta absoluta
y se realizarán aspiraciones gástricas repetidas
Se procurará un aporte glucídico-proteico
por via parenteral
15. TRATAMIENTO
2. ANTIBIOTICOTERAPIA
Asociación Ampicilina +Aminoglucosido
Penicilina + Aminoglucosido
Meningitis ampicilina + cefotaxima
La duración del tratamiento ha sido establecida
clásicamente en 10-14 días para la sepsis sin
infección focal.
16. TRATAMIENTO
3. Tratamiento de soporte
• La ventilación mecánica
• En la sepsis vertical por EGB, puede ser
efectivo el empleo de surfactante.
• Cuando se asocia shock séptico con disfunción
miocárdica es necesario recurrir al empleo de
expansores plasmáticos y aminas vasoactivas.
17. ORDENES MEDICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hospitalizar en UCIN
Ubicar en cuna
Dieta absoluta, lactancia materna y/ formula RN
HP solución dextrosa al 10 %
Ampicilina 50-100 mg/kg/dia
Amikacina 15 mg/kg/dia
Laboratorio: Hematologia completa, vsg, pcr, tipiaje, pt, ptt,
glicemia, urea, creatinina,, uroanalisis
8. Punción lumbar: citoquimico, cultivo, gram
9. RX de torax
10. Control de signos vitales
11. Cuidados propios del RN
12. Avisar eventualidad
19. PROFILAXIS
Detección de las madres portadoras de EGB,
antibioterapia intraparto a las madres
colonizadas y seguimiento del RN.
• Se recomienda aplicar desde el principio de la
dinámica del parto, penicilina G sódica EV 5
millones de UI, seguido de 2,5 millones de UI
cada 4 horas hasta el expulsivo.
20. • Indicaciones de profilaxis antibiótica
Se recomienda la profilaxis antibiótica en las siguientes
situaciones:
•
A todas las mujeres colonizadas
independientemente de la edad gestacional.
por
EGB,
• Cuando se detecta bacteriuria por EGB durante la gestación.
• Si existe un hijo previo afecto de sepsis a EGB.
• Si se desconoce el estado de colonización, si existe rotura de
membranas ovulares mayor de 18 horas, fiebre intraparto ≥
38°C o parto espontáneo antes de la 37ª semana de
gestación.
23. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Respiratorio:Distrésrespiratorio(90%delosRNsépticos)enlasprimeras4-6h.de
vida de etiología poco clara,necesidadesFiO2>0.3,pausas de apnea,c ianosis,t
aquipnea.
• •Cardiocirculatorio: Bradicardia con deterioro del estado general, hipotensión,
taquicardia, mala perfusión periférica, shock,CID...
• •Neurológico: Apgar <5 al minuto, irritabilidad- letargia, hipotonía,disminución
de la actividad espontánea,temblor/convulsiones,fontanela tensa.
• •Digestivo: Mala tolerancia digestiva, vómitos, diarrea, rechazo del alimento,
distensión abdominal, íleo, deposiciones con sangre, visceromegalias.
• •Cutáneos: Coloración pálido-grisácea, púrpura, petequias, ictericia precoz…
• •Mala regulaciónt érmica:hipotermia-fiebre.
• •Metabólico: Hiperglucemia, acidosis metabólica.
