El documento describe las etapas del trabajo de parto, incluyendo la definición, mecanismos, presentación y posición fetal, diagnóstico, y las tres etapas del trabajo de parto (dilatación, descenso y expulsión del feto, y alumbramiento). Explica los movimientos cardinales del feto durante el trabajo de parto y los signos de separación placentaria.

1. Trabajo de parto

2. Definición
Periodo que va desde el inicio de las contracciones hasta
la expulsión de la placenta .

3. Mecanismos del trabajo de parto
Al inicio del trabajo de parto es critica la posición del feto
con respecto al conducto del nacimiento para la vía en
que ocurrirá este
Por eso es de vital importancia conocer:
Situación
Presentación
Actitud orientación fetal con
Variedad de posición respecto a la pelvis

4. Situación
Relación del eje longitudinal del feto con el de la
madre

5. Presentación
Es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada
dentro del conducto del parto o en su máxima proximidad.
Es aquella porción del cuerpo fetal que se avoca al estrecho
superior de la pelvis capaz de desencadenar el trabajo de parto.
Cefálica
situación longitudinal
Podálica
Hombro  situación transversa

6. Presentación cefálica – clasificación
Según la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto

7. Actitud o postura fetal
Postura característica que asume el feto en los
últimos meses del embarazo.

8. • El feto forma una masa ovoide
• Se pliega y se dobla sobre si mismo
• Dorso convexo
• Cabeza flexionada
• Mentón casi en contacto con el tórax
• Muslos flexionados sobre el abdomen
•Piernas dobladas sobre las rodillas
•Los arcos de los pies descansan sobre
las caras anteriores de las piernas
• brazos cruzados sobre el tórax o
ubicarse debajo de manera paralela a
los lados

9. Variedad de posición
Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de
la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo
del conducto del parto
Presentación  haber dos variedades de posición
(derecha o izquierda)

10. Variedad de posición
Occipucio mentón sacro
Vértice cara pélvica
LO RO LM RM LS RS

11. Variedad de posición y presentación
Relación entre la porción dada de la presentación y la
parte anterior, transversa o posterior de la pelvis
materna.

16. Diagnostico de la presentación y
variedad de posición
Palpación abdominal Maniobras de Leopoldo  1984
Tacto vaginal
Auscultación
Ecografía y Rx

17. Maniobras de Leopold – 1°
maniobra
Permite la identificación de
que polo fetal (pelvis o
cabeza) ocupa el fondo
uterino
Pelvis  masa grande y
nodular
Cabeza  dura y redonda,
mas móvil, y susceptible al
peloteo.

18. Maniobras de Leopold – 2° maniobra
Se colocan las palmas de las
manos a cada lado del
abdomen materno y se
ejerce una presión suave
pero sostenida.
Dorso  resistencia dura
Extremidades  numerosas
partes pequeñas irregulares
y móviles

19. Maniobras de Leopold – 3° maniobra
utilizando el pulgar y los
demás dedos de una mano,
se sujeta la porción inferior
del abdomen materno
apenas por arriba de la
sínfisis púbica.
Si la presentación no esta
encajada, se sentirá una
masa móvil, por general
correspondiente a la cabeza

20. Maniobras de Leopold – 4° maniobra
El medico observa el dorso de
los pies de la madre y con las
puntas de los tres primeros
dedos de cada mano ejerce
presión profunda en dirección
del eje de entrada de la pelvis
materna.

21. Trabajo de parto
Mecanismos del trabajo de parto
Movimientos cardinales del trabajo de parto:
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión

22. Encajamiento
Descenso del diámetro biparietal de la cabeza fetal por
debajo del estrecho superior.
Puede encajarse en las ultima semana del embarazo o al
comienzo del trabajo de parto.
Cabeza flotante

24. Asinclitismo
Desviación lateral de la cabeza hasta una posición mas
anterior o posterior en la pelvis

25. Descenso
movimiento en el cual la cabeza fetal baja a través del canal
del parto.
Secundario a:
Presión del liquido amniótico
Presión directa del fondo sobre la pelvis (contracciones)
Esfuerzos del pujo por acción de los músculos abdominales
maternos.
Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

26. Evaluación del descenso

27. Flexión
en respuesta a la resistencia
que se encuentra la cabeza
fetal:
Flexión de la cabeza
Desplazamiento del mentón
entrando en contacto con el
tórax

29. Rotación interna
Giro de la cabeza
Occipucio  hacia la
sínfisis del pubis
Hacia la concavidad del
sacro

30. Extensión
La cabeza fetal llega a la
vulva y presenta
extensión
Se aprecia la salida
progresiva por la vulva de
sincipucio, sutura mayor
o bregma, frente, nariz,
boca y mentón

31. Rotación externa
Restitución

32. Expulsión
Distensión Salida del
del resto del
R.E perineo cuerpo
hombro Salida del
anterior hombro
bajo la posterior
sínfisis del
pubis

35. Trabajo de parto – definición
Presencia de contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino.
inicio del trabajo de parto :
Contracciones uterinas dolorosas
Rotura de membranas
Expulsión del tapón mucoso
Borramiento

36. Contracciones
3-5 en 10 min
Intensidad o fuerza de contracción (40 mmHg)
Duración entre 35-60 seg
Tono en reposo de 8 sobre 12
Intervalo entre las contracciones  40 a 60 seg

37. Contracciones
Tipo A : Álvarez
Están presentes desde el inicio de la gestación
Baja intensidad (2-4 mmHg)
Baja frecuencia (1 x hora)
Imperceptibles
Tipo B : Braxton-Hicks
>30 semanas
Mas intensas (10-15 mmHg)
Mas frecuentes (8 x hora)

38. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Duración
Inicia Trabajo de Parto 20 Horas
Primigestas
Primera etapa 18 Horas
Multigestas
Borramiento y
Dilatación 60 min.
Segunda etapa Primigestas
Completos 30 min.
Multigestas
Tercera etapa Expulsión 4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Alumbramiento Retención

39. Primera etapa
Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:
Latente y Activa
A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:
1. Aceleración máxima
2. Pendiente máxima
3. Desaceleración

40. Fase Latente
Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
Nulípara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas
En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
1. Reblandecimiento cervical
2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina
a nivel de células endometriales
3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

41. Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie
Fase Activa
cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y
1.3cm/hr. en la nulípara.

42. Segunda Etapa
Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de
trabajo de parto o movimientos cardinales.
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación Interna
5. Extensión
6. Rotación Externa
7. Expulsión

43. Tercera Etapa
Alumbramiento
2 fases:
1. Desprendimiento. Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
2. Expulsión. Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura
mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30
min.

44. Descenso del cordón umbilical

45. SIGNOS DE SEPARACIÓN PLACENTARIA
Alargamiento del cordón umbilical.
Cambio de la forma del útero.
Hilo o chorro de sangre vaginal.

46. Modalidad schultze: por su cara
fetal es la más frecuente
Descenso y salida de la placenta...
Sale por
cara fetal

47. La Placenta
Cara fetal

48. Amnios
Corion
Cara fetal
Cara materna
Cotiledones