Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...
Bazo. Anatomia y patologias quirurgicas.
1. Hospital Central FF AA
Residencia Cirugia General
BAZO
Dra. Perez R1
Dra. Bello R1
Dr. Perez R1
2. ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA
ES UNA MASA ENCAPSULADA DE TEJIDO VASCULAR Y
LINFOIDE.
ES EL ORGANO RETOCULO ENDOTELIAR MAS GRANDE
DE CUERPO.
3. SE ORIGINA EN EL MESODERMO COMO UNA
INVAGINACION DEL MESOGASTRIO DORSAL. ES VISIBLE
ALREDEDOR DE LA 5TA SEMANA. EN EL EMBRION
CONTINUA SU DIFERENCIACION Y MIGRACION HACIA
EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO.
4. ANORMALIDADES EMBRIOLOGICAS
LA MAS COMUN ES EL BAZO
ACCESORIO.
SE RECONOCE 20% DE LA
POBLACION Y EL 30% EN
PACIENTE CON
ENFERMEDADES
EMATOLOGICA.
MAS DEL 80% SE
ENCUENTRA EN LA REGION
DEL HILIO ESPLENICO Y
PEDICULO VASCULAR.
5. OTRAS LOCALIZACIONES
EN ORDEN DE FRECUENCIA, LIGAMENTO
GASTROCOLICO, COLA DE PANCRIA, EPLIPLON
MAYOR, CURVATURA MAYOR DEL ESTOMAGO,
LIGAMENTO ESPRENO COLICO, MESENTERIO,
INTESTINO DELGADO, GRUESO, LIGAMENTO ANCHO
EN LAS MUJERES Y COLDON ESPERMATICO EN
HOMBRE.
6. LA SUPERFICIE
DOMINAL DEL
DIAGRAGMA SEPARA EL
VASO DEL PULMON
IZQUIERDO, PLEURA Y
NOVENA Y UNDECINA
COSTILLA
LA SUPERFICIE
VISCERAL TIENE
IMPRESIONES
GASTICAS, COLICAS,
RENAL Y
PANCREATICA
7. EL TAMANO Y PESO VARIA SEGUN LA EDAD Y EL
ESTADO PATOLOGICO, PERO DISMINUYE CON EL
ENVEJECIMIENTO
EN ADULTO PROMEDIO 7-11 CM DE LARGO Y 150
GROMOS , LIMITES DE 70-100 G.
PARA QUE EL VASO SEA PALPABLE DEBE TENER EL
DOBLE DE SU TAMANO NORMAL
8. ESPLENOSIS
SE FORMA AL
AUTOTRANSPLANTARSE
TEJIDO ESPLENICO LUEGO
DE RUPTURA POR TRAUMA.
DIFERENCIAL DE
ENDOMETRIOSIS
HEMANGIOMAS,Y
METASTASIS TUMORALES
CAUSAN OBSTRUCCIONES
INTESTINALES POR
ADHERENCIAS
12. DE 5TO-8VO MES DE VIDA FETAL CONSTITUYE DE
MANERA ACTIVA LA PRODUCCION DE ERITROCITOS Y
LEUCOCITOS QUE PASAN A LA CIRCULACION.
GENERAL MENTE PASAN CON RAPIDEZ PERO CUANDO
HAY PATOLOGIA Y ESPLENOMEGALIA EL FLUJO SUELE
SER TORTUOSO LO QUE ORIGINA UN
ESTANCAMIENTO DE CENTRO DE LOS CORDONES
13. FUNCION DE FILTRO
FUNCION DE
RESERVORIO
FUNCION
INMUNOLOGICA
14. FISIOPATOLOGIA
EL BAZO PUEDE ELIMINAR ELITROCITOS ENVEJECIDOS,
GRANULOCITOS ANORMALES
PLAQUETAS NORMALES Y ANORMALES, YA QUE ES
CAPAZ DE DIFERENCIAL ENTRE ESTOS COMPONENTES
15. DESTRUCCION EXCESIVA DE
ELEMENTOS CELULARES
PRODUCCION DE
ANTICUERPOS
HIPEREACTIVIDAD DE
LA FUNCION
ESPLENICA
INHIBICION ESPLENICA
DE LA MEDULA OSEA
22. Esferocitosis Hereditaria
Se transmite con carácter autosomico dominante.
Es la mas común de las anemias familiares hemolíticas.
La anormalidad fundamental se debe a una membrana
eritrocitaria defectuosa que origina que la célula sea
mas pequeña, muy gruesa y esférica.
El efecto del bazo sobre este trastorno es la
incapacidad de los eritrocitos de atravesar la pulpa.
24. TALASEMIA
Conjunto de trastornos
hereditarios referidos a la
síntesis de hemoglobina.
Enfermedades genéticas
mas comunes originadas
por el defecto de un gen
autonómicos recesivos
El defecto principal es la
ausencia o disminución de
las cadenas de
hemoglobina.
25. Continuación
Funcionamiento reducido
de tetramero de
hemoglobina que
provocan hipocromia y
microcitosis.
Desequilibrio de la
biosintesis de las
subunidades individuales
alfa y beta. Que produce
eritrocitos insolubles que
no liberan oxigeno.
26. Trastornos de los leucocitos
Leucemia linfocitico
cronica.
Se caracteriza por un
acumulo de linfocitos de
vida prolongada pero sin
funcion.
Datos clinicos:
Debilidad, fatiga, fiebre,
sudoracion nocturna e
infecciones virales y
bacterianas infrecuentes.
28. Enfermedad de Hodgkin
Trastorno del sistema linfoide que se distingue por
presencia de células de Reed Sternberg.
Entre sus características los ganglios linfáticos pueden ser
voluminosos por encima del diafragma, lo cual ocasiona
dificultad respiratoria, tos y neumonía obstructiva.
29. Linfoma no Hodgkin
Incluye todas las neoplasias malignas derivadas del
sistema linfoide excepto la enfermedad de Hodgkin.
Desde el punto de vista clinico se clasifican en
ganglionares y extraganglionares, ademas de grupos
inactivo, agresivo y muy agresivo.
30. Purpura trombocitopenica ideopatica o
inmunitaria
Se caracteriza por una cifra de plaquetas bajas y hemorraqias
mucocutaneas y petequias, lo cual se debe a una eliminacion
prematura, opsonizadas por autoanticuerpos igG
antiplaquetaros elaborados en el bazo.
Entres los sintomas estan:
Epistaxis, sangrado gingival, menorrea, hematuria, melena etc. Por lo
general la gravedad de la hemorragia corresponde a la deficiencia de
plaquetas.
31.
32. Purpura trombocitopenica trombotica
Trastrono grave
caracterizado por
trombocitopenia, anemia
hemolitica, microangiopatia
y complicaciones
neurologicas.
33. Leucemia mieloide crónica
Es un trastorno de células
madres en la medula ósea
que provoca un
incremento considerado
de progenitores.
34. Trauma de Bazo
Indic. Mas frec de laparotomia.
1ro por accid vehiculos de
motor.
5% GC. Imp hemorragia.
Mecanismos:
Desaceleracion rapida.
Compresion.
Transmision de la energia de la pared
post-lat del torax al bazo.
Puncion x una Fx costal.
35. Dx
Hx Clx.
Ex. Fisico:
Sx irritacion peritoneal.
Sx Kehr.
Edo. Hemodinamico.
*Politraumatizado, lesion
neurologica, abuso de
sustancias.
Lav. peritoneal: 1965.
10 cc sangre o analisis
microscopico (+).
>10 mil GR (30-40 cc) o
>500 GB.
TAC. 1980. Conservador.
US. Liq libre.
FAST.
36. Escala de la American Association for
Surgery of Trauma
37. Tx conservador
Inicia gracias a Cx Pediatrica y a las
infx fulminantes tras
esplenectomias. Deben hacerse en:
Pctes estables hemodinamicamente.
Recursos institucionales adecuados.
Lesiones grado I y II.
38. Esplenectomia en trauma
TAS <90 mmHg.
FC >120 L/mi
Ex. Fisico.
Ecografia.
Lavado peritoneal.
Si se requiere >1 ud
sangre para salvar la
vida del pcte.
Si no hay respuesta a la
reposicion con 1-2 L
solucion cristaloide.
Si indican perdida
hematica intrabdominal.
39. Indicaciones de esplenectomia:
1. Pcte inestable.
2. Otras lesiones que requieran
atención inmediata.
3. Lesion extensa el bazo que
no pare de sangrar.
4. Hemorragia con daño hiliar.
40. ESPLENECTOMIA
Linfomas:
Hodgkin
No Hodgkin
Leucemias:
Tricoleucemia
L. linfocitica crónica
L. mieloide crónica
Tumones no
hematologicos del bazo.
Quistes.
Abscesos.
Bazo migratorio.
Traumatismos.
41. ESPLENECTOMIA
Tecnica:
SNG.
Incision Linea media o Subcostal.
Evacuacion sangre y coagulos.
Traccion-contratraccion.
Inserciones ligamentosas.
Vasos gastricos cortos.
Hilio. Oclusion pre-qx.
Drenaje de fosa esplenica.
*Bazos accesorios.
*Envolver fondo gastrico.
*Lesion pancreas.
42.
43. Esplenectomia Parcial
Niños -Enf Gaucher I.
↓
↓ Riesgo sepsis postesplenectomia
Igual tecnica.
Linea de transeccion-
segmento desvascularizado.
Conservar 30%.
*Sangrado-cauterio, goma fibrina, argon.
*Cubrir con epiplon..
44. Esplenorrafia
1. Sust hemostaticas
superficiales:
a. Cauterio.
b. Celulosa oxidada.
c. Esponja de gelatina
absorbible.
d. Trombina via topica.
2. Reparacion con sutura.
3. Envoltura con una
malla absorbible:
a. Ac. Poliglicolico.
b. Poliglactina.
4. Desbridamiento y
resección.
45. Evolucion post-qx
Alts en la sangre:
Cuerpos Howell-Jolly.
Siderocitos.
↑ PLT. Nl desde 2do dia-
2 sem.
Leucocitosis 1 dia-varios
meses.
46. Complicaciones
Atelectasia (Lob inf izq).
Hematoma.
Absceso subfrenico.
Pancreas Fistula o
pancreatitis.
Trombosis hepatica, portal o
caval (la trombocitosis post-qx en
pctes con anemia hemolitica).
47. Otras
Segun Singer…
Infx fulminante. Raro.
PNEUMONIA.
SEPTICEMIA.
MENINGITIS.
Sepsis post-qx por:
Diplococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Meningococo serogrupo C.
*Vacuna: electivos, pre y post-qx.
*Penicilina hasta los 18 años.
48. Actividades y rutina diaria
No estandar especifico.
Lesiones grados I y II: 2-3
semanas.
Mayor de grado III:
6-8 meses.
TAC control.