Preparada para el Taller sobre EDAN Salud para el Fortalecimiento del componente de Gestión del Riesgo frente a Desastres en el departamento del Meta, Colombia, realizado del 24 al 25 de marzo de 2011 en Villavicencio

1. EVALUACIÓN DE DAÑOS Y ANÁLISIS DE NECESIDADES - EDAN Taller para el fortalecimiento del componente de Gestión del Riesgo frente a Desastres en Meta Facilitador: Rodrigo Restrepo González , MD., Mgr.Adm.S. Médico, Magíster en Administración de Salud Pontificia Universidad Javeriana - F.C.E.A. Contrato CO/CNT/1100086.001 – OPS/OMS

2. ROL DEL SECTOR DE LA SALUD EN Emergencias y Desastres

3. Responsabilidades DEL SECTOR DE LA SALUD Preparativos Respuesta 1. Coordinación y toma de decisiones 1. Evaluación de la vulnerabilidad y capacidad de respuesta 2. Asistencia médica a heridos y víctimas 2. Funcionamiento de la red de servicios de salud 3. Coordinación de la red de urgencias, atención prehospitalaria y servicio de apoyo 4. Evaluación del impacto en salud y control de factores de riesgo asociados 3. Preparar planes y programas para situaciones de emergencia 5. Organización y apoyo a las operaciones de respuesta 4. Programas de educación continuada 6. Recuperación rápida de la red de salud

4. Funciones Esenciales de la Salud Pública Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud Vigilancia de la salud pública Promoción de la salud Participación de los ciudadanos en la salud Políticas y capacidad institucional de gestión Capacidad institucional de regulación y fiscalización Acceso equitativo a servicios de Salud Formación de recursos humanos en salud pública Garantía de la calidad de los servicios de salud Investigación en salud pública Reducción del impacto de las emergencias y los desastres en la Salud

6. Responsabilidades DEL SECTOR DE LA SALUD Evaluar condiciones: amenazas, vulnerabilidad y capacidad de respuesta Mapear amenazas, vulnerabilidades y capacidades del sector de la salud Armonizar el Sistema de Referencia y Contra-Referencia y articular la red de Instituciones (CRUE) Preparativos Garantizar el funcionamiento de la red de servicios de salud Organizar los sistemas de comunicaciones, de información y de logística Definir mecanismos de coordinación y articulación intra y extrasectorial Preparar planes y programas, ejecutar y difundir procesos y acciones para situaciones de emergencia Elaborar y revisar Planes de Contingencia y protocolos de acción Diseñar e implementar programas de educación continuada Capacitar y entrenar al personal de salud

7. Responsabilidades DEL SECTOR DE LA SALUD Reunir al comité de operaciones de emergencias del sector de la salud Analizar la información, toma de decisiones, priorizar acciones, realizar seguimiento y retroalimentación Activar la coordinación y la toma de decisiones Solicitar apoyos y articular acciones Respuesta Brindar asistencia médica a heridos y víctimas Brindar primeros auxiliar, atención pre hospitalaria, atención médica y médico quirúrgica de urgencia Realizar los contactos necesarios entre las diferentes IPSs adscritas a la red Coordinar la red de urgencias, atención pre-hospitalaria y servicios de apoyo en los diferentes niveles de atención Coordinar traslados, envíos de muestras y atención prehospitalaria (CRUE) Coordinar la operatividad de los servicios de apoyo

8. Responsabilidades DEL SECTOR DE LA SALUD Recopilar y actualizar la información, desplegar evaluadores y verificar en terreno la información recibida Fortalecer las Salas de Situación Evaluar impacto en salud pública y en la red de servicios y controlar factores de riesgo, morbilidad y mortalidad Garantizar la adecuación del sistema de vigilancia epidemiológica Respuesta Establecer y evaluar los niveles de afectación Organizar el sistema de suministros Coordinar y apoyar las necesidades de las operaciones de respuesta Canalizar las donaciones y movilizar los recursos y suministros Reorganizar la red Establecer medidas de recuperación rápida de la red de salud Ubicar los recursos materiales y humanos Realizar la rehabilitación rápida

9. EDAN SALUD Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades desde el sector de la salud

10. Áreas esenciales en laevaluación de daños en salud Vigilancia epidemiológica y seguimiento de las enfermedades trazadoras Evaluación del saneamiento básico y determinación de prioridades Evaluación de la infraestructura de salud

11. Vigilancia epidemiológica y seguimiento de enfermedades trazadoras Durante la crisis nos sirve para hacer el seguimiento, comparar con antecedentes, determinar necesidades y establecer prioridades. Es decir, permite determinar dónde se requiere ayuda, cómo y cuánto.

12. Vigilancia epidemiológica y seguimiento de enfermedades trazadoras Aspectos a tomarse en cuenta Morbilidad preexistente Cambios ecológicos post desastre Desplazamiento de poblaciones Cambios en densidad de población Desarticulación de los servicios públicos Interrupción de los servicios básicos

13. Ejemplo de enfermedades trazadoras en desastres (MINSA Perú) Continúa

14. Ejemplo de enfermedades trazadoras en desastres (MINSA Perú) (continúa)

15. Evaluación del AGUA Y ELsaneamiento básico Abastecimiento de agua Saneamiento del medio Alojamiento Higiene de alimentos Control de vectores Higiene personal

16. Evaluación del AGUA Y ELsaneamiento básico Abastecimiento de agua Priorización (hospitales y centros de atención, albergues y población) Cantidad * 15 litros /persona/día Un lugar de abastecimiento por cada 250 personas A no más de 500 m del lugar de albergue Calidad Control sanitario Cloro residual Sólidos en disolución Contaminación química o radiológica * Proyecto Esfera

17. Evaluación del AGUA Y ELsaneamiento básico Saneamiento del medio* 1 letrina mínimo para 20 personas Letrinas dispuestas por familia y por sexo Distancia de la letrina: no más de 50 m de las viviendas Tomar en cuenta la disposición de las letrinas en los lugares públicos Establecer un sistema de limpieza de las letrinas Distancia a fuentes de agua no menor a 30 metros * Proyecto Esfera

18. Evaluación del AGUA Y ELsaneamiento básico Alojamiento Ubicar lugares adecuados para alojar a los afectados. Como primera instancia se deben considerar los sitios de familiares o vecinos. El uso de escuelas, coliseos, estadios son factibles por la existencia de servicios públicos. Considerar como última alternativa el uso de carpas y campamentos. Estimular el pronto retorno a sus hogares si el riesgo ha desaparecido

19. Evaluación sanitaria y medidasde control en albergues Datos generales Abastecimiento de agua Disposición de excretas Desechos sólidos Control de vectores Alimentos

20. Higiene de los alimentos Garantizar la inocuidad de los alimentos en calidad, cantidad, aporte nutritivo, manipulación y distribución. Control de vectores El estancamiento de agua, así como la acumulación de basura crea condiciones para la proliferación de insectos y roedores La participación de la comunidad en la prevención de las enfermedades transmitidas por vectores es de fundamental importancia y no es solo responsabilidad de las autoridades sanitarias. Higiene personal Importancia de acceso al agua en cantidad suficiente y útiles de aseo. Evaluación sanitaria y medidasde control en albergues

22. No estructurales

23. EstructuralesEvaluación de lainfraestructura de salud

24. Evaluación de lainfraestructura de salud Servicios Críticos

25. CONCEPTO Y CARACTERISTICAS BÁSICAS DE LA EDAN EN SALUD

26. Conceptos básicos de la EDAN salud “Es el proceso mediante el cual, en el lugar del evento, se identifica y registra cuantitativa y cualitativamente,la localización, extensión y gravedad de los efectos del evento adversoque comprometen la vida y la salud de las personas y el funcionamiento de los servicios de salud,y se determinan tanto las acciones prioritarias de intervención y control, como los recursosque se requieren para ello”

27. Principios de la EDAN Oficial Oportuna Dinámica Objetiva

28. Contenidos de la EDAN Tipo, localización y magnitud de daños Accesibilidad y medios de transporte Capacidad operativa restante Recursos necesarios para reparar Tiempo para reparaciones/recuperación

30. Evaluación de la capacidad de respuesta existente, las necesidades inmediatas adicionales y recomendación de las medidas prioritarias de respuesta inmediata

31. Mayores detalles sobre la afectación en salud

32. Datos más exactos que permitan valorar la evolución de la emergencia

33. Adopción de medidas correctivas y/o implementación de nuevas accionesTipos de Evaluación

35. Daños generales

36. Daños a la salud

37. Acciones emprendidas

38. Requerimientos de apoyo

39. Evaluación de lainfraestructura de salud

40. Vigilancia epidemiológica por cada uno de los establecimientos de salud y por grupos de edad

41. Saneamiento básico y determinación de prioridades

42. Evaluación complementaria de la infraestructura de salud

43. Evaluación sanitaria y medidas de control en alberguesTipos de Evaluación

44. La evaluación de daños no debe ser vista como un resultado final, puesto que las circunstancias y las acciones emprendidas interactúan generando nuevas situaciones que requerirán de vigilancia, evaluación y monitoreo continuo

45. Recomendaciones generales Conformar y capacitar con anticipación a la emergencia o desastre, un equipo de evaluación sanitaria de daños. Realizar una evaluación rápida, en las ocho primeras horas después del evento, en coordinación con otros sectores. El equipo debe informar sobre los daños más importantes y las principales necesidades. La evaluación complementaria se realiza en las 72 horas después del desastre.

46. Recomendaciones generales Tomar en cuenta los insumos necesarios para la evaluación, tales como mapas geográficos, mapas de amenazas, planos técnicos, formularios de evaluaciones, sistema de comunicación, acceso a laboratorios portátiles o fijos. Determinar el sistema de transmisión de información a los diferentes niveles. La sala de situación es un buen instrumento de captación, procesamiento y análisis de información. Considerar la necesidad de evaluaciones subsiguientes para comparar los avances. La evaluación de albergues representa una prioridad sanitaria

47. Víctima: persona afectada que ha sufrido daño en su salud e integridad física o mental ante los efectos directos e indirectos del evento, por ejemplo: herido, traumatizado, quemado, etc. (Requiere básicamente atención en salud) Damnificado: persona afectada que ha sufrido pérdidas de sus propiedades o bienes, incluso su vivienda, y requiere asistencia social, económica y trabajo temporal para garantizar su bienestar y subsistencia. (Requiere básicamente apoyo económico y social) Afectado: persona que ha sufrido la pérdida de los servicios básicos comunitarios. (Requiere básicamente asistencia social)

48. Los Equipos EDAN Salud Un coordinador Evaluadores locales capacitados Personal de apoyo de entidades locales Líderes comunitarios

49. Perfil del Equipo EDAN Salud Conocimiento y experiencia en temáticas como: gestión del riesgo, amenazas en la región, evaluación de daños y análisis de necesidades en salud, administración de desastres, manejo de albergues. Conocimiento del Sistema Nacional de Prevención y Atención de Desastres, la Carta Humanitaria y Normas Mínimas de Respuesta Humanitaria en Casos de Desastres, marco legal de desastres. Capacidad para establecer niveles adecuados de coordinación con las estructuras locales, regionales, nacionales, así como organismos internacionales y otros involucrados en las operaciones. (Habilidades de comunicación)

50. Perfil del Equipo EDAN Salud Capacidad para trabajar en equipo y buen manejo de recursos humanos y logísticos. Cualidades personales de responsabilidad, resistencia, capacidad analítica y manejo de situaciones adversas. Conocimiento y experiencia en el manejo logístico de suministros. Manejo de información previa de las zonas a evaluar y preferiblemente conocimiento de la región.

51. Perfil del Equipo EDAN Salud Habilidad y/o conocimientos básicos en sistemas de información y/o elaboración de mapas. Habilidad para manejo de equipos de radio comunicación y solución de los problemas más comunes. Habilidad para manejo de equipos como computadoras, fax, impresoras, fotocopiadoras. Habilidad para redactar informes.

53. Fase de Alerta

55. Tomar en cuenta los insumos necesarios para llevar adelante la evaluación.

56. Ubicar geográficamente las entidades de salud, las redes alternativas de prestación de servicios y de ser posible la ubicación horaria del personal sanitario.

58. Identificar y coordinar diversas opciones para el transporte inmediato.

59. Identificar y coordinar con laboratorios e instituciones su utilización para el análisis de muestras.

60. Elaborar procedimientos estándares para solicitar ayuda externa y establecer los mecanismos de seguimiento, control, evaluación y rendición de informes.

63. Nombrar al coordinador de la evaluación.

64. Asignar las tareas por zonas y por áreas esenciales de evaluación.

67. Conservar los protocolos de comunicación e informar a las autoridades sanitarias del nivel local su presencia y apoyo.

68. Determinar el sistema de transmisión de información a los diferentes niveles para un adecuado flujo de información.

69. Verificar los medios logísticos para la misión de evaluación.

71. Realizar la evaluación complementaria durante las 72 horas posteriores al impacto del evento.

72. Realizar evaluaciones constantes durante los días siguientes para comparar los avances o limitaciones en la atención.

74. Recomendaciones para el manejo de la información Tomar en cuenta la información existente o previa. Analizar los datos recogidos en forma objetiva, rápida, veraz y organizada. Validar la información mediante el contacto con otros actores. Entregar la información de forma ágil, oportuna, siguiendo la estructura jerárquica para su recepción. El informe debe entregarse por escrito, en forma clara, estándar -formatos reconocidos-, indicando las necesidades de más alta prioridad y con recomendaciones para la intervención inmediata. Distribución y disponibilidad de compartir información.

75. ESPECIFICIDADES EN LAS ÁREAS DE INTERVENCIÓN

76. Áreas esenciales de la evaluación de daños en salud Vigilancia epidemiológica y seguimiento de enfermedades trazadoras Saneamiento básico Infraestructura de salud

77. Epidemiología y Desastres Definición: “... estudio cuantitativo de la distribución y de los determinantes de los eventos relacionados con la salud de las poblaciones humanas” Axioma: los eventos adversos a la salud de las poblaciones no ocurren al azar sino con algunos patrones algo predecibles

78. Epidemiología y Desastres Objetivos: Establecer las necesidades de las poblaciones afectadas por el evento Dirigir los recursos disponibles para resolver esas necesidades Evitar los efectos adversos adicionales Evaluar la efectividad de los programas Permitir mejorar los planes de contingencia

79. Epidemiología y Desastres VOLUMEN PROBABLE DE VICTIMAS ESPERADAS POR TIPO Y MAGNITUD DE LAS AMENAZAS

80. El sistema de vigilancia epidemiológica rutinaria debe instituir mecanismos de alerta y de contingencia, con un listado de las posibles enfermedades relacionadas con cada tipo de evento adverso, establecer un sencillo programa de recolección de datos y poner en marcha programas de control de las enfermedades.

82. Desplazamientos demográficos y cambios en la densidad de la población

83. Desarticulación de los servicios públicos.

85. A zonas ubicadas a cierta distancia.

86. Hacia zonas superpobladas.

87. Migración de zonas urbanas a zonas rurales.

88. Refugios, alimentos y agua en zonas menos afectadas.

90. Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua.

91. Interrupción de los servicios de vacunación.

92. Interrupción de tratamientos ambulatorios: TBC, malaria.

93. Interrupción de programas antivectoriales.

94. Exposición de personas susceptibles a enfermedades transmisibles endémicas.

95. Cambios ecológicos o ambientales provocados por el desastre

96. Proporcional al grado de endemia.

97. Introducción de enfermedades transmisibles.

98. Aumento de la morbilidad por enfermedades transmisibles endémicas en las localidades.

99. Enfermedades de mayor frecuencia: infecciones respiratorias agudas, diarreas inespecíficas.

100. Desplazamientos demográficos y cambios en la densidad de la población

101. Desarticulación de los servicios públicos.

104. Efectos de los eventos adversos Afectación en el suministro y eliminación de las aguas Alteración en el manejo de los desechos sólidos Descuido en el manejo de los alimentos Reducción del control de vectores Deterioro de las condiciones de higiene familiar Otros efectos menores Inundación de instalaciones Proliferación de criaderos de vectores Hacinamiento Saneamiento básico

105. Componentes Elementos estructurales Elementos no estructurales Elementos funcionales Infraestructura de Salud

106. Infraestructura de Salud Áreas críticas de un establecimiento de salud

107. Infraestructura de Salud Clasificiación de sistemas y servicios críticos

108. Efectos de los eventos adversos Explosiones Destrucción directa Deslizamientos de masas de suelo y aluviones Contaminación por gases y cenizas Inundaciones Agrietamientos estructurales por sismos Infraestructura de Salud

109. TOMA DE DECISIONES

110. Toma de decisiones Organización y flujo de la información en el sector salud Evaluación de necesidades en salud Análisis e interpretación de la información

111. Manejo de la información Atributos: sencilla, válida, reciente, oportuna, actualizada periódicamente, verificada Fuentes: primarias y secundarias Validación Análisis Mecanismos de difusión: canales apropiados.

112. Manejo de la información Aspectos importantes: Métodos de evaluación Requerimientos (tiempo y recursos) Técnicas de obtención de datos: Indicadores/ventajas/desventajas

113. Centro de operaciones de emergencia Mecanismo de coordinación, conducción y decisión que integra la información más relevante generada en situaciones de emergencia o desastre y la convierte en acciones de respuesta efectiva. Confluyen niveles político y técnico.

114. Sala de situación Sitio que recibe, sistematiza, procesa y representa gráficamente la información de lo que ocurre en la emergencia o el desastre. Instrumento que brinda información ordenada, analizada y sintetizada que facilita la toma de decisiones

115. Análisis de la información Tipo de información: estructural, tendencias, comportamiento, recursos Indicador: No. personas x grupos edad, casos por día/semanas Variable: distribución, morbilidad, mortalidad, etc. Fuente: censo, municipio, servicios de salud, etc. Forma de presentación: tablas, gráficos, mapas, etc.

116. Toma de decisiones y logística Evaluación de necesidades (Población y de operación) Evaluación de capacidades (Capacidad de la infraestructura local, disponibilidad de recursos) Medidas de restricción o de facilitación Preguntas clave: ¿qué , cuánto, cuándo, dónde, se necesita?

117. ANÁLISIS de necesidadesde la población Alimentación Agua y Saneamiento Abrigo Albergue Salud

118. ANÁLISIS de necesidadespara las operaciones Situación de las vías de comunicación Medios de transporte Sitios para almacenamiento Estado y capacidad de los puntos de ingreso de los suministros Restricciones

119. Principales categorías de análisis Medicamentos Alimentos y bebidas Agua y saneamiento ambiental Salud Albergue / vivienda / electricidad / construcción Recursos humanos Agricultura / ganadería Necesidades personales Logística No clasificados

120. Listado de necesidades A verificar en el pos-evento El apoyo a la evacuación Los sistemas de atención prehospitalaria La búsqueda y rescate de víctimas El control de incendios La asistencia médico-quirúrgica El restablecimiento de las comunicaciones La provisión de agua potable El apoyo con alimentos y su manipulación El sistema de referencia y contrarreferencia Los materiales para alojamientos temporales Los vehículos para el personal de socorro

121. FORMULARIOSPARA REALIZARLA EVALUACIÓNDE DAÑOS

122. Evaluación preliminar Determina los niveles de daños en las siguientes áreas: Situación de la salud de las personas Estado de los servicios de salud Líneas vitales o servicios básicos de la comunidad Vivienda Situación de las edificaciones de salud

123. Formularios para la evaluación preliminar Formulario 1. Reporte preliminar Formulario 2. Evaluación rápida de la infraestructura http://bit.ly/formuEDAN

124. Evaluación complementaria Principales áreas Salud y vigilancia epidemiológica Saneamiento básico y determinación de prioridades Infraestructura de salud

125. Evaluación complementaria en salud y vigilancia epidemiológica Formulario 1. Informe intermedio de personas atendidas (72 horas) Formulario 2. Informe de causas de atención Formulario 3. Informe de causas de muerte Formulario 4. Informe diario de enfermedades trazadoras

126. Evaluación del saneamiento básico y determinación de prioridades Continúa Formulario 1. Evaluación de daños en el suministro de agua Formulario 2. Calidad del agua Formulario 3. Información general del sistema de abastecimiento Formulario 4. Fuentes de agua y captaciones Formulario 5. Tanques de almacenamiento Formulario 6. Líneas de conducción Formulario 7. Pasos elevados de quebrada Formulario 8. Planta de tratamiento

127. Evaluación del saneamiento básico y determinación de prioridades (continúa) Formulario 9. Evaluación de daños en la planta de tratamiento Formulario 10. Planta de bombeo y rebombeo Formulario 11. Evaluación de daños en la estación de bombeo y rebombeo Formulario 12. Sistema de distribución Formulario 13. Resumen para el suministro de agua Formulario 14. Evaluación de daños en el sistema de alcantarillado Formulario 15. Planta de tratamiento de aguas residuales Formulario 16. Evaluación de daños en la planta de tratamiento de aguas residuales Formulario 17. Resumen para alcantarillado

128. Evaluación complementaria de la infraestructura de salud Formulario 1. Informe complementario de daños en establecimientos de salud. Formulario 2. Aspectos de daños estructurales de la infraestructura física Formulario 3. Aspectos de daños no estructurales de la infraestructura física Formulario 4. Aspectos de daños funcionales de los servicios de salud Formulario 5. Recuperación de la infraestructura física Formulario 6. Necesidades

129. Guía para equipos de respuesta Esta guía actualiza y renueva la publicada por la OPS/OMS en el 2004, da orientaciones para desarrollar la EDAN en salud; ofrece indicaciones técnicas y simplifica los formatos para la recolección de datos. http://bit.ly/guiaEDAN

131. Modificar la intervención o diseñar nuevas estrategias