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ABORTO,[object Object],Kenia Gissel Félix Carreón,[object Object]
El aborto es la expulsión o extracción del producto de la concepción antes de llegar a la viabilidad.,[object Object],Expulsión o extracción de parte o todo el producto de la concepción, con anexos o sin ellos, antes de que pese 500grs o haya completado 20 SDG.,[object Object],Obstetricia. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. GonzalezBosquet E.  Editorial Elseiver 5ta edición 2002. Aborto. Pags 189-345.,[object Object]
EPIDEMIOLOGIA,[object Object],Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados terminan en aborto.,[object Object],El 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz del embarazo durante su vida reproductiva.,[object Object],La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la gestación.,[object Object],Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat. Capitulos 11,14,15 y 16. ,[object Object]
CAUSAS DEL ABORTO,[object Object],FETALES O CROMOS,[object Object],MATERNAS,[object Object],Desarrollo anormal de huevo o cigoto.,[object Object],Anomaliascongenitas incompatibles con la vida.,[object Object],Infecciones,[object Object],pielonefritis,[object Object],Listeria monocyotgenes,[object Object],Toxoplasma ,[object Object],Alteraciones endocrinas,[object Object],Insificiencia del cuerpo luteo,[object Object],Hipo-hipertiroidismo,[object Object],Anormalidades anatomic as,[object Object],Utero doble o septado,[object Object],Incopetencia cervical,[object Object],Sinequias uterinas,[object Object],Inmunologicas,[object Object],Anticuerpos antifosfolipidos,[object Object]
CLASIFICACION DEL ABORTO,[object Object]
CLASIFICACION CLINICA DEL ABORTO,[object Object]
AMENAZA DE ABORTO,[object Object],Se representa por un sangramiento en el espacio coriodecidual  pero no lo suficiente para matar al embrión.,[object Object],CUADRO CLINICO:  sangramiento escaso e indoloro. ,[object Object],EXPLORACION FISICA: Cuello cervical cerrado y el útero con el tamaño adecuado para en tiempo de la gestación.,[object Object],TRATAMIENTO: ,[object Object],Medidas generales como mantener reposo y evitar actividad sexual.,[object Object],Uso de supositorios antiespasmodicos debe ser limitado porque son teraogenicos.,[object Object],En pacientes Rh negativas no sensibilizadas, con amenaza de aborto, está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti Rh (150 ugim. de las 7 a 12 semanas y 300 ug en gestaciones de más de 12 semanas).,[object Object],El DIU debe ser retirado apenas confirmado el embarazo si las guías son visibles y si resulta fácil su extracción.,[object Object],PRONOSTICO: ,[object Object],Con el antecedente de una pérdida reproductiva el riesgo de abortar un embarazo siguiente es de 19%; 35% con dos y 47% con tres abortos sucesivos,[object Object]
ABORTO EN EVOLUCION,[object Object],CUADRO CLINICO: sangrado transvaginal abundante y dolor tipo cólico intenso.,[object Object],EXPLORACION FISICA: existen modificaciones cervicales  ruptura de membranas.,[object Object],TRATAMIENTO: se debe hospitalizar y esperar a que se lleve a cabo la expulsión de la placenta y posteriormente realizar legrado. ,[object Object]
ABORTO INCOMPLETO,[object Object],Es cuando se lleva a cabo la expulsión de una parte del producto o completo pero con retención de la placenta y membranas.,[object Object],CUADRO CLINICO: presencia de metrorragia acompañada de dolor cólico hipogástrico seguido de eliminación de tejido ovular o fetal.,[object Object],EXPLORACION FISICA: se detecta un cuello dilatado  y un útero algo aumentado de tamaño , aplanado en sentido anteroposterior. Puede encontrarse material ovular en canal o vagina.,[object Object],TRATAMIENTO: Se procede a curetaje inmediato si el sangrado es profuso. Si no hay compromiso hemodinámica y el sangrado es escaso el curetaje se realiza con ayunas cumplida ,[object Object],Enviar todo el material extraído a estudio anatomopatológico,[object Object]
ABORTO COMPLETO,[object Object],El útero queda completamente vacio posterior a la expulsión del feto y sus anexos.,[object Object],Por lo general aparece antes de las 8 semanas debido a que el tejido placentario no tiene una fijación.,[object Object],CUADRO CLINICO: disminución del dolor cólico y sangrado escaso.,[object Object],EXPLORACION FISICA: el cérvix se encuentra cerrado, el útero disminuido de tamaño y el USG reporta cavidad vacía.,[object Object],TRATAMIENTO: debería no requerir tratamiento sin embargo es difícil saber si no quedaron restos en la cavidad por lo que se realiza legrado.,[object Object]
ABORTO SEPTICO,[object Object],Se define como la infección posterior a un aborto incompleto o completo.,[object Object],CUADRO CLINICO: se presenta con fiebre, flujo transvaginal sanguinolento o purulento y dolor cólico en hipogastrio.,[object Object],Antecedentes de maniobras abortivas.,[object Object],Fiebre en cualquier momento de la evolución.,[object Object],Expulsión de restos o secreciones fétidas.,[object Object],Hipotensión no acorde con la pérdida sanguínea.,[object Object],Leucocitosis por encima de 15.000 / mm3.,[object Object],GRADO I: infección localizada en cavidad uterina.,[object Object],GRADO II: extensión de la infección a los anexos y parametrios.,[object Object],GRADO III: infección diseminada, peritonitis, insuficiencia renal, choque séptico.,[object Object],El esquema antibiótico debe iniciarse inmediatamente luego de haberse extraído los cultivos, por lo menos con 3 drogas ya que se trata de una infección polimicrobiana donde está involucrada la flora vaginal normal, aeróbica, anaeróbica y gérmenes gram+ y gram -.,[object Object],Metronidazol(30mg/k/día cada 8 horas) + penicilina (200.000 U/k/día EV) + gentamicina (3mg/k/día – 1 dosis),[object Object],Amoxicilina(2g cada 6 u 8 horas) + clindamicina(1,5-2,5 g/día cada 8 horas)+ ceftraxona (4 a 6 g/ día cada 8 o 12 horas).,[object Object]
ABORTO TERAPEUTICO,[object Object],ABORTO HABITUAL,[object Object],Se refiere a la presentación de 3 o mas abortos espontáneos  consecutivos o mas de 5 intercalados.,[object Object],Es el termino del embarazo antes de las 20 SDG con el proposito de proteger la salud de la madre.,[object Object],Indicciones:,[object Object],Cardiopatia descompensada.,[object Object],Enfermedad hipertensiva severa.,[object Object],Cancercervicouterino,[object Object],ABORTO RETENIDO,[object Object],[object Object],pero se retiene el saco gestacional dentro del útero,[object Object],[object Object]
Una vez hecho el diagnóstico el útero debe ser vaciado mediante legrado.,[object Object]
TRATAMIENTO QUIRURGICO,[object Object]
             LUI,[object Object],AMEU,[object Object],Es la evacuación del contenido uterino por medio de aspiración con cánulas.,[object Object],La AMEU sólo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo,[object Object],Es la extracción del contenido uterino a través del raspado por medio de una legra.,[object Object]
AMEU,[object Object],INDICACIONES:,[object Object],Tratamiento de aborto con fondo uterino menoa 12cm ydilatacion menor de 2cm.,[object Object],Biopsia de endometrio.,[object Object],Quiroz-Mendoza G, Billings DL, Gasman-Zylbermann N .Aspiración Manual Endouterina (AMEU): Tecnología adecuada para la atención de calidad a mujeres en situación de aborto GacMedMex 2003; 139 (Supl 1): 65-72 ,[object Object]
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