Este documento resume las consideraciones más importantes en el recién nacido durante las primeras 24 horas de vida, incluyendo signos vitales normales, reflejos primitivos, exámenes físicos de cada sistema, cuidados generales e identificación de signos de alarma como hipotermia, hipertermia, hipoglicemia e ictericia fisiológica. También cubre factores de riesgo y manejo de recién nacidos con riesgo.
Consideraciones primeras 24 horas del recien nacido
1. Consideraciones en el Recién Nacido en las primeras 24 horas de vida Carmen Lucia Valdés B. Médica Asistencial Recién Nacidos HUV Abril 2011
2. Desde el nacimiento hasta el día 28 de vida Recién Nacido Sano: Edad gestacional entre 37 ss y 42 ss, sin ningún factor de riesgo y con puntaje de Apgar > 7. Peso: 2500gr – 4000 gr Talla 46 cm – 55 cm PC: 32 cm – 36 cm Recién Nacido
3. Recién Nacido Sano Permanece al lado de la madre por 2 a 4 horas en sala de partos. Una o dos horas estado de alerta
4. Establecer vinculo afectivo madre-hijo Iniciar lactancia materna Vigilar signos de alarma antes del traslado a sala o habitación Recién Nacido Sano
5. Ingreso a sala o habitación Verificar identificación completa (nombre de la madre, historia clínica, género, peso y talla) Aspecto general Succión Abrigo
6. Reflejos primitivos Moro: Extensión de brazos, piernas y dedos, repliega brazos sobre el pecho con los puños cerrados. Ruido fuerte, luz intensa, movimiento repentino. Dura de 4 a 6 meses.
7. Reflejos Primitivos Búsqueda y succión: Tocar suavemente la mejilla hace que voltee la cabeza hacia el mismo lado, listo para succionar
8. Reflejos Primitivos Prensión Cierra la mano y aprieta fuertemente los dedos al aplicar presión sobre la palma. Dura de 3 a 4 meses.
9. Reflejos Primitivos Marcha: RN en posición vertical, sostenido por las axilas, al contacto con la mesa o la cama, levanta una pierna como si fuera a caminar
10. Respiración irregular Despierto: hasta 60 respiraciones por minuto Dormido: 30 a 60 respiraciones por minuto con periodos de apnea hasta de 5 a 10 segundos. Respiración periódica Alarma: cianosis o apneas más largas Hipos y estornudos Patrón Respiratorio
36. Hipotermia 0 – 6 o 12 horas postnacimiento Factores de riesgo Poca habilidad para conservar calor Prácticas inadecuadas
37. Signos de hipotermia Hipoactividad, hipotonía Pobre succión Llanto débil Respiración superficial y lenta Disminución FC Enrojecimiento de la cara, cianosis Afectación cardiaca, hemorragia, muerte
39. Hipertermia Exceso de ropa Lámpara de fototerapia Proximidad a madre febril Mesa de calor radiante Sol Infecciones
40. Hipertemia Irritabilidad, respiración rápida, aumento FC, piel caliente, enrojecida y seca. > 41 ºC : estupor, coma y convulsiones. Acciones: apartar de fuente, desvestir, baño con agua tibia, hidratar Si persiste: pensar en infección y tomar medidas necesarias
41. Hipoglicemia Primer día: RN a término < 35, RN prematuro < 25. Segundo día: < 40 Factores de riesgo Transitoria Persistente Asintomática Sintomática
42. Recién Nacidos con Riesgo Neonato < 2000 gr o > 4000 gr RNs < 37 ss de gestación RNs bajo o alto peso para edad gestacional RNs con RCIU RNs de madres diabéticas RNs con sospecha de sepsis Hipoglicemia
43. Hipoglicemia transitoria Producción disminuida (Prematuro o RCIU) Disminución de producción y aumento de utilización (Sepsis, Toxemia, Cardiopatía, sufrimiento fetal agudo) Hiperinsulinismo transitorio (Hijo de diabética, eritroblastosis fetal, fármacos en la madre: betamiméticos, tiazidas, etc)
44. Signos Llanto anormal o exagerado Poco control de la temperatura Sudoración Succión escasa o rechazo a alimento Temblores, Moro exagerado Letargo, Hipotonía, Cianosis, Palidez Taquipnea, Apnea, Taquicardia Hipoglicemia
45. Hipoglicemia manejo Asintomática, Transitoria: Alimentar con leche materna o fórmula. Persistente o Sintomática: Glucosa endovenosa Glucometria: en RN con riesgo 2-6-12-24-48 horas o síntomas
46. Pronóstico Depende de la duración del evento hipoglicémico Parálisis cerebral Epilepsia Retardo Mental Autismo Hipoglicemia
47. Ictericia Coloración amarillenta de la piel y las mucosas producida por exceso de bilirrubina en la sangre Fisiológica Enfermedad Hemolítica Infecciones Hemorragias internas Leche materna Metabólicas Obstructivas
48. Fisiológica 48 a 72 horas Inmadurez hepática Niveles de Bilirrubina < 17 mg/dl Incremento diario no superior a 5 mg/dl Duración: < 1 semana en RNT < 2 semanas en RNPT Tratamiento Ictericia
50. Incompatibilidad Rh Madre cualquier grupo con Rh (-) Padre cualquier grupo con Rh (+) Embarazo: Coombs indirecto desde el primer control. Inmunoglobulina antiD RN: Grupo, Rh y Coombs directo, Hemograma, Bilirrubinas, Vigilancia Ictericia
51. Incompatibilidad ABO Madre Grupo O Padre Grupo A, B o AB Raro: Madre A o B y padre grupo contrario 24-48-72 horas No prevención RN observar al menos 24 horas Ictericia
57. Factores de Riesgo Aparición temprana Coombs directo positivo Concentración de BST en zona de riesgo alto o intermedio alto Hermano anterior que requirió fototerapia Sexo masculino Prematurez Ictericia
58. Fototerapia Curvas 50 cm de distancia Hidratación Cambios de posición Curva térmica Fototerapia Intensiva