PAE EN PARTO PRETERMINO

1. ALUMNA : RAMOS CUMPA, GLORIA
Mg. ANDREA ESPICHAN GAMBIRAZIO
IV CICLO / SECC 2

2.  El PPT es el que se presenta
después de la semana 22 y antes
de haber completado la semana
37 (259 días de gestación),
contados a partir del primer día
de la fecha de la última
menstruación.
 La tasa de prematuridad en USA
es de 11%.
 En Europa varía entre 5 y 7 %.
 En el Perú va del 5 al 10 % .
 <22 semanas (500gr.) = ABORTO

3.  Presencia de contracciones
uterinas.
 Frecuencia de 1 cada 10
minutos.
 30 segundos de duración
palpatoria.
 Que se mantienen durante
un lapso de 60 minutos.
 Borramiento del cervix
uterino del 50% o menos.
 Dilatación igual o menor a 3
cm, entre las 20 y 36,6
semanas de gestación.

4.  Manejo:
 Distinguir entre parto verdadero y falso:
 Longitud cervical
 Fibronectina cérvico-vaginal fetal (glicoproteína matriz
extracelular)
 En aquellos con parto verdadero:
 Hospitalización
 Tocólisis para diferir el parto
 CORTICOIDES para la maduración pulmonar

5.  Dinámica uterina igual o mayor a la descrita
para la definición de amenaza de parto
prematuro, pero con modificaciones cervicales
tales como borramiento del cervix mayor al
50% y una dilatación de 4 cm. o más. 3-6.

6.  Disminución brusca de los niveles de
progesterona (demostrada en ovejas).
 Liberación de oxitocina.
 Activación decidual prematura
(ocurriría en el contexto de una
infección oculta del tracto genital)

7. Maternos:
 Nivel sociocultural bajo.
 Soltera.
 Edades Extremas.
 Tabaquismo. Drogadicción.
 Antecedentes parto pretérmino.
 Infecciones genitales.
 Trauma. Esfuerzo Físico.
 Anemia.
 Enfermedades Sistémicas:
Tuberculosis
HIE.
TORCH.
HTT
Cardiopatías
ITU
Diabetes.

8. Fetales :
Embarazo múltiple.
Anomalías congénitas.
Alter. Cromosómicas.
Eritroblastosis fetal.
Infecciones fetales.

9. Uterinos :
Sobredistensión
Malformaciones.
Incompetencia
cervical.

10. Iatrogénicos
 Inducciones.
 Cesáreas programadas.
 Evaluación Inadecuada.

11.  Raza negra vs. raza blanca (USA)
 Bajo nivel cultural y socioeconómico.
 Poca o demasiada ganancia de peso.
 Hábito de fumar (mayor en RCIU).
 Parto pretérmino previo.
 Embarazo múltiple.
 Metrorragia en la segunda mitad del embarazo.
 Polihidramnios
 Malformaciones uterinas: útero bicorne
 RPM
 Infecciones: ITU, cervicitis, corioamnionitis
 Incompetencia cervical
 Déficit nutricional
 Edades extremas (<19 y >35 años)
 Nuliparidad y multiparidad (>4 partos)

12.  Extremo (<28 semanas):
0,25% de las gestaciones
 Severo (28-30 semanas):
0,25% de las gestaciones
 Moderado (31-33
semanas): 0,6% de las
gestaciones
 Leve (34-36 semanas):
3,0% de las gestaciones

14. Morbilidad neonatal a corto plazo asociada a la
prematuridad:
 Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
 Hemorragia intraventricular (HIV)
 Leucomalacia periventricular
 Enterocolitis necrotizante
 Displasia broncopulmonar
 Sepsis
 Persistencia del ductus arterioso

15. Morbilidad infantil a largo plazo asociada a la
prematuridad:
 Parálisis cerebral
 Retardo mental
 Retinopatía del prematuro
 Epilepsia
 Ceguera
 Sordera
 Educación especial

16.  Antecedente de parto pretérmino.
 Antecedentes de natimuertos.
 Edad, gravidez y paridad de la gestante.
 Edad gestacional. Peso de la gestante.
 Altura uterina.
 Irritabilidad uterina.
 Monitoreo: LCF, Movimientos fetales.
 Detección de aumento de la concentración de
fibronectina fetal en la secreción vaginal.
 Detección de G. Vaginalis.
 Amniocentesis, incluir pruebas para madurez fetal y
glucosa.

17.  Dolores tipo “menstruales”
 Dolor en la espalda baja
 Presión abdominal.
 Presión pélvica
 Cólico abdominal – con o sin diarrea-
 Aumento o cambio de la secreción vaginal.
 Contracciones uterinas indoloras.

18.  Control prenatal precoz, periódico, completo y
humano.
 Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad.
 Corregir la desnutrición y anemia.
 Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la
gestación.
 No fumar ni consumir drogas.
 Evitar complicaciones obstétricas:
Hemorragias, HIE.
 Espaciar nacimientos.
 Planificación familiar.
 Evitar iatrogenias.

19.  Examen que incluya
colocación de especulo
y examen manual.
 E.C.O. y uro cultivo.
 Cultivo de secreción
vaginal.
 Ultrasonido
transvaginal que
incluya medición de
cérvix.

20.  Los tratamientos en esta etapa tienen
los siguientes objetivos:
 Inhibir o reducir la fuerza y la
frecuencia de las contracciones.
 Mejorar el estado fetal antes del
parto.

21.  Reposo en cama
 Hidratación – sedación
 Progesterona
 Tocolíticos:
 Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina
 Sulfato de Magnesio
 Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
 Bloqueadores de canales de calcio
 Antagonistas de la oxitocina
 Liberadores de óxido nitroso
TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO

22. Gestantes identificadas con condiciones
para detener el parto pretérmino:
 No infección materna y/o fiebre.
 No cambios cervicales avanzados.
 Inmadurez pulmonar.
 Edad gestacional < 32 semanas (para otros,
< 34 semanas) o peso fetal < 1.500 g

23. Gestantes en las que NO debe detenerse el
trabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
 Infección ovular
 Óbito fetal
 Patología materna grave
 Malformación fetal
 Sufrimiento fetal.
 T de parto avanzado
 Hemorragia. >DPP

24. Gestantes en las que PUEDE NO
detenerse el trabajo de Parto
pretérmino: TOCOLISIS
CONTRAINDICACIÓN RELATIVA
 RPM
 RCIU
 D = 4 cm.
 Síndrome Hipertensivo
severo
 Madurez pulmonar fetal
 Metrorragias.
 Enfermedades cardiacas.
 Hipertiroidismo

25.  Unidad de cuidados intensivos
neonatales.
 Incubadora de transporte para
fetos de menos de 31 semanas
 Equipo profesional especializado
 Cada niño debe beneficiarse de la
mejor tecnología.
 Sala de partos a temperatura
adecuada.

26.  Presentación
podálica
 Los menores de 32
semanas pueden tener
más distocias.
 No existe evidencia
que garantice que la
vía vaginal en
podálicos cercanos al
término sea segura.

27. PERIODO DE DILATACION
 Posición horizontal.
 Evitar amniotomía.
 Traslado anticipado a sala de parto.
 Personal entrenado.
PERIODO EXPULSIVO
 Episiotomía.
 Evitar amniotomía.
 Prohibir vaccum.

28.  Siguen siendo válidos los argumentos del parto
espontáneo frente al parto con fórceps.
 Los mecanismos puestos en juego con el uso
del vacuum hacen de que en prematuros esté
contraindicado.

29.  Solo si hay una
indicación obstétrica de
cesárea.
 Analgesia y anestesia
deben contemplar los
mismos criterios que en
el feto a término.
 Si el feto es muy pequeño
y la cesárea no está
indicada, puede ser
seguro el parto vaginal.

30.  Algunos autores sugieren una histerotomía
vertical sobre todo si el feto está en podálica.
 Parece importante en fetos muy pequeños
realizar una extracción del feto con sus
membranas íntegras.

31.  Recibir RN en un medio cálido.
 Valorar la necesidad de medidas de
reanimación.
 Valorar la historia perinatal.
 Examen clínico completo, estimar Edad
Gestacional.
 Derivar según riesgos y estado clínico.

32. •Preeclampsia
•CIR
<3%

33.  Cérvix corto a las
20-24 semanas:
Cerclaje podría
reducir el riesgo de
PPT un 15%.
Progesterona desde
las 20 a las 34
semanas reduce el
riesgo alrededor de
un 45%.

35.  Paciente segundigesta 27 1/2 semanas por
FUR, cesareada anterior se hospitaliza por
presentar al examen D: 3cm, LF:136 Lpm ,M.I.
prominentes, dolor abdominal, se regulariza
Tocolisis y se aumenta paulatinamente según
prescripción medica.
 Paciente refiere miccionar, se coloca la chata y
empieza a eliminar sangrado +/- 50cc., se
manda muestra a laboratorio
 Segundo día de hospitalización; Sangrado
vaginal aumenta, hay escaso tapón mucoso,
paciente es evaluada por su medico. D:7cm LF:
155 Lpm, se decide entrar a cesárea de
emergencia.

36.  Dolor abdominal.
 Preocupaciones.  Edad: 33 años
 Talla: 1.64mts
 Peso: 75kg
 P/A: 120/70 mm Hg
 Pulso: 102 x minuto
 Temperatura: 37.8ºC
 Somnolencia
 AREN,AREH
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

37. Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
 (00206) Riesgo de sangrado r/c complicaciones
relacionadas con el embarazo (placenta previa,
embarazo molar, DPP)
Dominio 11: Seguridad /proteccion
Clase 1: Infeccion
 (00004) Riesgo de infección r/c rotura prematura de
las membranas amnióticas

38. 1. Priorización de los Diagnósticos del Enfermero:
Diagnostico Prioridad
Sangrado vaginal Emergencia
Dolor abdominal Emergencia
Cesárea Hospi -Sop

39. DIAGNOSTICO
ENFERMERIA
OBJETIVOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION EVALUACION
(00206) Riesgo de
sangrado r/c
complicaciones
relacionadas con el
embarazo (placenta
previa, embarazo molar,
DPP)
(0111) Estado fetal:
prenatal
‒El estado fetal
mejorara con
tratamiento y la
ayuda del personal
de salud en el
tiempo que dure la
hospitalización de la
madre.
(2509) Estado
materno: preparto
-El sangrado de la
madre disminuirá
con el tratamiento
y la ayudad del
personal de salud
los días que dure
su hospitalización.
(6860)Cuidados del
embarazo de alto
riesgo.
•Determinar la
presencia de factores
médicos
relacionados con
malos resultados del
embarazo.
•Revisar el historial
obstétrico para ver si
hay factores de
riesgo relacionados
con el embarazo.
•Instruir a la paciente
sobre el uso de
fármacos prescitos.
•Instruir sobre
técnicas de auto
monitorización.
•Discutir los riesgos
fetales y maternos
asociados al PPT.
-Es posible detectar
mediante la información y la
entrevista los posibles
factores relacionados a esta
patología.
-Se colocará v.i .para
tratamiento tocolitico
inmediato.
-Es importante tener en
cuenta todo los síntomas
referidos por la paciente.
-Ambos padres deben estar
informados sobre los riesgos
si en caso el tratamiento no
funcionara.
El estado
materno y fetal
mejoro
paulatinamente
con el
tratamiento y la
ayudad del
personal de
salud en el
tiempo .

40. DIAGNOSTICO
ENFERMERIA
OBJETIVOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION EVALUACION
(00004) Riesgo de
infección r/c rotura
prematura de las
membranas
amnióticas
(1924) Control de
riesgo; proceso
infeccioso.
- Paciente mejorara
el proceso
infeccioso con
el tratamiento y
la ayuda del
personal de
salud el tiempo
que dure la
hospitalización
(6960) Cuidados
prenatales.
•Instruir a la paciente
acerca de los cuidados
prenatales durante
todo el embarazo.
•Instruir acerca de la
nutrición necesaria
durante el embarazo.
•Observar el estado
nutricional de la
paciente.
•Instruir a la paciente
sobre los peligros y
consecuencias de su
estado actual.
•Brindar apoyo
emocional.
-Ambos padres deben ser
conscientes de la importancia de
los controles prenatales y de
cualquier signo de alarma.
-La importancia de los nutrientes
durante el embarazo puede
favorecer muchos factores.
-Observar el estado nutricional
de la paciente y dar consejería
necesaria.
Explicar a ambos padres las
consecuencias que traerá el PPT.
-paciente
mejoro sobre el
proceso
infeccioso con
el tratamiento
y la ayuda del
personal de
salud en el
tiempo que
dura la
hospitalización.

42. Hay dos formas de vivir la vida:
Una es pensar que nada es un milagro,
La otra es pensar que todo es un milagro.
Albert Einstein (1879 – 1955)