Este documento describe diferentes tipos de tumores y lesiones del esófago, incluyendo tumores benignos como leiomiomas y quistes, y tumores malignos como carcinomas. Explica sus síntomas, diagnóstico, factores de riesgo y tratamientos quirúrgicos o paliativos. También cubre divertículos esofágicos y tumores inusuales pero menos frecuentes.

1. Maracay, Julio de 2015
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “Dr. WITREMUNDO TORREALBA”
HOSPITAL Lcdo. José María Benitez
CLINICA QUIRURGICA II
Integrantes:
Gloribel V. Bolívar V.

2.  TUMORES BENIGNOS.
 LEIOMIOMA.
 QUISTES ESOFÁGICOS.
 POLIPOS FIBROVASCULARES.
 TUMORES MALIGNOS.
 CARCINOMA DE ESÓFAGO.
 TU. NEUROENDOCRINOS.
 CARCINOSARCOMA.
 MELANOMAS MALIGNOS.
 SARCOMAS.
 DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS.
 DIVERTÍCULO DE ZENKER.
 DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICO.
 DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS.

4.  Representan <1% de las neoplasias esofágicas.
 60-70% de las lesiones benignas son Leiomiomas
 20% Quistes
 5% Pólipos
 5% Neoplasias Diversas
Pueden aparecer en la pared
muscular o en la luz del esófago

6. Tumores benignos más frecuentes
2ª - 5ª Década de la vida. Edad ≈
38años
♂ > ♀ 2:1
80% se presentan en los 2/3 distales
inferiores

7. Tumores solitarios, confinados dentro de la pared
esofágica
Son múltiples en un 3 a 10% de los pacientes
Derivan del estrato mesenquimatoso embrionario.
Tumores del Estroma Gastrointestinal (TEGI)
Los TEGI casi todos derivan del oncogen c-Kit
(CD117). Criterio Diagnóstico específico

8.  Suelen ser asintomáticos pero pueden causar
disfagia y dolor retroesternal.
Diagnóstico:
Esofagrafíaconbario
Bordes lisos
Bien definidos
No
circunferencial
Forma de
semiluna
Endoscopia
Compresión
extrínseca
Pared indemne
Se evita la
biopsia por
riesgo de
adherencia y
posterior
perforación
Ecografíaendoscópica
(EE)
Masa hipoecóica
en mucosa o
submucosa

9. Endoscopia Esofagografía

10. Tratamiento:
• Tu asintomáticos o de < tamaño se someten a
observación y seguimiento
• Enucleación a Leiomioma sintomático o > 5cm
• Toracotomía derecha: permite
acceder a los Tu del tercio medio
del esófago
• Toracotomía izquierda: facilita el
acceso a los situados en el tercio
distal
1. Poca tasa de morbilidad
2. Mortalidad del 2 %
3. Tasa de paliación de la disfagia cercana al 100 %

11.  2ª Lesión benigna más frecuente
 Pueden ser congénitos o adquiridos
Congénitos:
• Derivan de vacuolas que persisten en la pared del
intestino anterior
• Revestidos por: E cilíndrico simple, E cilíndrico ciliado
seudoestratificado o E escamoso estratificado
• Localización: Pared esofágica
1/3 superior: 1er año de vida
2/3 Inferior: Infancia

12. Síntomas
 La mayoría son asintomáticos hasta alcanzar un gran
tamaño
 Disfagia e infecciones respiratorias recurrentes
 Falta de aliento y disnea de esfuerzo
Adquiridos:
• Derivan de una obstrucción de las glándulas esofágicas
• Localización: Esófago inferior
• Se manifiestan en fases posteriores de la vida

13. DiagnósticoEsofagografíaconbario
- Masa ovalada y lisa
- Obstruye la luz
- Bordes lisos bien
definidos
Ecografíaendoscópica(EE)
Permite distinguir
entre un quiste y una
masa sólida
Aspiración del
contenido quístico

14. Tratamiento
 Aspirado (PAAF)
 Resección quirúrgica siempre que sea posible
 Enuclación a través de una incisión cervical o
tooracotomía
 Buscar una posible comunicación fistulosa con las vías
respiratorias.
 Si se detecta una fístula, hay que ligarla y cortarla.

16.  Poco frecuentes
 Hombres de 60 – 70 años
 85% esófago cervical
 Conformado por tejido edematoso (vasos sanguíneos y
adipocitos)
 Pueden crecer y formar pedículos largos
 Algunos pueden albergar lesiones carcinomatosas

17. Síntomas
 Asintomáticos de inicio
 Disfagia por obstrucción
 Pueden sangrar y ocasionar hemorragias
digestivas

18. Diagnóstico
Esofagografíacon
bario
- Defecto de
llenado irregular
con obstrucción
distal
TC
- Masa
intraluminal en
el esófago
Endoscopia
- Lesiones
pequeñas pueden
pasar
desapercibidas
- Obtención de
biopsias de la
mucosa que
recubre

19. Tratamiento
 <2cm Eliminación por electro cauterización
 >2cm resección endoscópica
 >8cm resección quirúrgica

21. Constituyen
solo el 6%
de todos los
tumores del
tubo
digestivo.
El más
común es el
carcinoma
de Células
escamosas
Mayor
incidencia en
Hombres de
55 – 65 años
de edad.
Histológicamente
existen dos tipos
Carcinoma de
células
escamosas
Adenocarcinoma
Localización:
15% en el tercio
superior.
50% en el tercio
medio
35% en el tercio
distal

22. Incidencia:
Comienzan como un engrosamiento de la
mucosa, con aspecto de placa que
posteriormente se extiende hacia las
capas mas profundas.
Negros
Blancos

23. Dietéticos
Déficit de
Vitaminas
Déficit de
Oligoelementos
Alimento
contaminado
↑ nitritos y
nitrosamidas
Carnes
ahumadas
•Factores Asociados

24. Alimentos
calientes
Tabaco
Alcohol
Ambiente Estilo de
Vida
•Factores Asociados

25. Trastornos
Esofágicos
Acalasia
Esofagitis
crónica
Sx.
Plummer
Vinson
Predisposición
Genética:
enfermedad
celiaca de larga
evolución,
displasia
ectodérmica, etc

26. Segundo en orden de
frecuencia
Factor etiológico mas
importante: es la mucosa
cilíndrica metaplasica o
Esófago de Barret.
Por lo general se halla en el
tercio distal del esofago.
Nódulos
exofíticos y
masas
infiltrativas.
Macro Aspecto
glandular de
epitelio
intestinal,
productor de
mucina.
Micro

27. Disfagia
Perdida de peso
ObstrucciónHemorragia
Sepsis
secundaria a
ulcera.
•Fistulas con el aparato
respiratorio.
•Puede invadir cuerdas
vocales y ocasionar
parálisis.
Inicio Insidioso

28. Adenopatía de Virchow
Hepatomegalia
Ictericia
Dolor óseo

29. • Ubicación, tamaño y
compresiones aunque no
es específica.
Esofagografía
Baritada
• Permite visualizar
directamente la
localización y dimensión
del tumor.
Endoscopia
• Determina la
profundidad del tumor.Ultrasonografía
Endoscópica
• Valorar tamaño,
profundidad, ganglios
linfáticos y metástasisTAC

32. Tu. Resecables sin Mt.
Quirúrgico
Transhiatal
Transtorácica
derecha
Tu. Irresecables
con Mt.
Medico
paliativo
Quimioterapia
Radioterapia
Endoprotesis
TTO Fotodinámico

33. Clasificación de la ubicación
de los tumores para elegir la
vía de resección
Porción Torácica
Proximal
Esofagoectomía
Linfadenectomía
en bloque

34. Esófago torácico
distal y/o cardias
Paliativa
Resección esofágica
con tracción
gástricas
Curativa
Esofagogastrectomía
en bloque

35. Se realizan tres incisiones :
Luego se extrae la pieza
a través del hiato
esofágico.
Para restablecer
continuidad se interpone
el hemicolon izquierdo.
Tratamiento
1
• Toracotomía lateral
derecha: disección de
esófago distal
2
• Incisión en hemiabdomen:
disección gástrica
3
• Incisión en el cuello: para
seleccionar la porción
proximal del esófago

36. Tumores
Neuroendocrinos
Carcinosarcomas
Melanomas
Sarcomas
Comprenden el 2 %
Derivan de distintos estratos y
estructuras del esófago:
Mucosa
Submucosa
Muscular Propia
 Adventicia
Cada uno de ellos tiene localización
diferente y un patrón de diseminación
característicos.
Los TU epiteliales tienden a aparecer
en Esófago medio y distal, mientras
que los TU de las capas mas profundas
se distribuyen mas uniformemente por
todo el esófago

37. Tumores
Neuroendocrinos
Carcinosarcomas
Melanomas
Sarcomas
Tienen un comportamiento biológico
muy variable, que se refleja en sus
patrones de metastatización.
Independientemente del tipo celular,
estos tumores malignos pueden
extenderse por uno de los siguientes
mecanismos:
1. Diseminación intraesofágica.
2. Penetración a través de la pared
esofágica con invasión de las
estructuras contiguas
3. Diseminación linfática a los
ganglios regionales y distantes
4. Diseminación hematógena

38. TU de células
pequeñas originadas de
células argirófilas o
argentafinas
TU carcinoides que
derivan de células
del sistema de
captación y
descarboxilación de
aminas
TU de células
pequeñas son los
mas frecuentes entre
las neoplasias
inusuales.
Ambos tipos de TU
aparecen en esófago
distal
Tienen pronóstico
muy desfavorable

39. Son lesiones poco frecuentes
que están compuestas por
elementos carcinomatosos y
sarcomatosos.
Teoría de colisión: dos
tumores colisionan y se
convierten en uno solo.
Teoría de Célula
Madre: ambos tipos
de células se
originan de una
misma célula
progenitora
La idea de que la
parte sarcomatosa
representa una
hiperplasia
reactiva, no una
neoplasia maligna
Estas lesiones son
polipoideas, se desarrollan
en los tercios inferiores del
esófago.

40. Surgen como consecuencia de una
transformación maligna de los melanocitos
de la mucosa superficial a la lámina propia
Representan el 17%
de los TU inusuales de
esófago
Masas polipoideas,
ulceradas y
pigmentadas en los
dos tercios inferiores
del esófago
Pronóstico
desfavorable cuando
hay indicios de
lesiones extra
esofágicas
Mas de la mitad de
los pacientes tienen
metástasis en el
momento del
diagnóstico.

41. Constituyen un grupo heterogéneo de
tumores formados por los
leiomiosarcomas, el sarcoma de Kaposi
y otros tumores.
Representan menos del 1% de todos los
tumores inusuales.
Los leiomiosarcomas son los mas
frecuentes de estos tumores y se
originan a partir del músculo liso de la
muscular de la mucosa y la muscular
propia.
Se distribuyen por igual en todo el
esófago.

42. Inicialmente
presentan
disfagia y
perdida de
peso.
Las pruebas diagnosticas
de elección son el
transito de bario y la
endoscopia.
La biopsia
endoscópica
muchas
dificultades y
proporciona
unos resultados
bastantes
pobres.

43. La escisión
quirúrgica mediante
resección esofágica
es el tratamiento de
elección para
aquellos tumores
que se circunscriben
al esófago
La técnica utilizada
dependerá de la
localización del
tumor
Se recurre a
quimioterapia
adyuvante para
tumores de células
pequeñas y los
carcinoides atípicos.

44. Los pacientes con Leiomiosarcomas esofágicos y metástasis distantes
pueden sobrevivir durante mucho tiempo tras la resección si se
cumplen estos requisitos
Resección quirúrgica completa.
Estadio precoz.
Grado bajo.
Patrón de crecimiento polipoideo.
Tumor más torácico que cervical.
Debido a los avances tecnológicos en la medicina, el tratamiento de estos tumores
puede cambiar y es posible que la resección endoscópica con quimioterapia
adyuvante empiece a tener algún peso dentro del tratamiento global de estos
tumores tan inusuales.

46. Evaginaciones de
la pared esofágica,
en forma de bolsa
ciega que
comunica con la
luz principal a
través de un
cuello.
Localización
• Divertículo esofágico proximal (faringoesofágico de Zenker).
• Divertículo esofágico medio (epibronquial o parabronquial).
• Divertículo esofágico distal (epifrénico o de tercio distal esofágico).
Mecanismo de Producción
• Divertículos por pulsión
• Divertículos por tracción.
Constitución de la Pared
• Divertículos Verdaderos.
• Divertículos Falsos.
Origen
• Congénito.
• Adquirido.

47. Constitución de la Pared

48.  Variedad más frecuente de divertículo
esofágico, aproximadamente el 70% de
ellos.
 Pacientes mayores de 60 años.
Disminución de la elasticidad
tisular y del tono muscular
con el paso de los años.

49. Se sitúa posteriormente. Concretamente herniando el
Triángulo de Killian, entre las fibras oblicuas del músculo
tirofaríngeo y las fibras horizontales del músculo
cricofaríngeo.

50.  Asintomáticos.
 “Las cosas se quedan pegadas en la
garganta”.
 Tos persistente.
 Salivación excesiva.
 Disfagia.
 Regurgitación de material sin digerir.
 Halitosis.

51.  Esofagografía de Bario.
 Manometría Esofágica
y Endoscopia
POCO USADAS.

52.  Reparación Quirúrgica o
Endoscópica.
 Diverticulectomía.
 Diverticulopexia.
 Miotomía del músculo
tirofaríngeo y cricofaríngeo.

53. Descritos por 1era vez en el
siglo XIX.
Antiguamente la mayoría de
los casos se debían a
inflamación de los Ganglios
Linfáticos Mediastinicos por
infección tuberculosa.
Recientemente han
aumentado los casos por
histoplasmosis y posterior
mediastinitis fibrosante.

54. Se trata de un
divertículo
verdadero, su
mecanismo de
producción es la
tracción que
sufre la pared
esofágica como
consecuencia
de un proceso
inflamatorio
local.
Algunos pueden
deberse a un
trastorno
primario de
motilidad, como
la acalasia,
espasmo
esofágico
difuso,
trastorno
inespecífico de
la motilidad
esofágica.

55.  Mayoría de los pacientes no presentan síntomas.
HALLAZGO CASUAL.
 Disfagia.
 Dolor torácico.
 Regurgitación.
 Tos Crónica.
 En ocasiones hemoptisis.
Dismotilidad
Primaria
Subyacente
Fístula Broncoesofágica
Erosión infecciosa
de los GL

56.  Esofagografía con Bario.
 TAC
 Endoscopia.
 Manometría.

57. Esencial
conocer su
etiología.
Tratamiento
médico con
antituberculina
o antifúngicos.
Divertículo
<2cm
Observación.
Divertículo
>2cm con
síntomas
tratamiento
quirúrgico.

58. Tercio Distal del esófago.
En la mayoría de los casos por aumento
del grosor de la musculatura esofágica
distal o de la presión intraluminal.
Divertículos por pulsión o falsos.
Mas frecuentes del lado derecho y de
boca amplia.

59.  Asintomáticos.
 Disfagia.
 Dolor torácico.

60.  Hallazgo casual estudio de
dismotilidad.
 Esofagografía con Bario.
 Manometría.
 Endoscopia.

61. Divertículos <2cm observación.
Pacientes con dolor torácico, disfagia y anomalía de
motilidad. Se indica Esofagomiotomía Larga.
Diverticulopexia.
Diverticulectomía
Si existe Hernia Hiatal se reseca el divertículo, se realiza una
miotomía y se repara la hernia.