A 5-year-old boy ingested approximately 5 mouthfuls of shampoo 30 minutes prior to arriving at the hospital. Upon arrival, he reported slight tongue numbness but felt well otherwise with no vomiting, dyspnea, or abdominal pain. Shampoo contains surfactants like nonionic surfactants which are condensation products of fatty alcohols and ethylene oxide that can cause minor oral irritation but are generally considered low toxicity at normal usage amounts.
57. Sign and Symptom Mnemonics DUMBELS D – Diarrhea U – Urination M – Miosis B – bradycardia, bronchospasm, bronchorrhea E – Emesis L – Lacrimation S – Salivation Days of the Week: M – Mydriasis T – Tachycardia W – Weakness H – Hypertension F – Fasciculations
106. Respiratory mildly irritate rhinitis , bronchitis , bronchospasm , asthma Cardiovascular not direct effect Nervous type I : T-syndrome (tremor) type II : CS-syndrome ( choreoathetosis salivation seizure) skin & mucous membrane allergic contact dermatitis allergic conjunctivitis
107. Gastrointestinal salivation , N/V , abdominal pain , diarrhea Liver effected due to prolong hypoxemia Genitourinary effected due to prolong hypoxemia
108. Decontamination Respiratory Remove from source adequate ventilation with 100% oxygen inhaled beta-agonist Skin remove all contaminated clothing ,jewelry wash affected area with water and liquid detergent Eye irrigate with water at least 20 mins Morgan lenses with ophthamic local anesthetics
109. Primary survey and resuscitation Airway open airway , intubate if necessary Breathing adequate oxygenation high flow O2 15 LPM via nonrebreathing reservoir mask BMV in inadequate spontaneous ventilation endotracheal intubation Circulation cardiac monitoring , ALCL guideline start IV NSS Disability assess level of conscious continually IV diazepam if seizure despite adequate O2 and glucose Exposure undress and decontaminated
110. Poisoning treatment paradigm Alter Absorption Remove from the poison Antidote non Basic continue reassess ABC treat anaphylactic Change catabolism not applicable Enhance Elimination not applicable
If the time of ingestion is unknown or the span of uncertainty of estimation is large: AST (SGOT) Serum paracetamol level
glutathione < 30%
enzyme inducer
oral VS IV ไม่มีเปรียบเทียบ ผลพอๆกัน ควร start ภายใน 8 ชั่วโมง 0-4,4-8 ผลพอๆกัน ( เกิด significant hepatitis หลัง 8 hr)
If the AST > 1,000 u/L or INR > 2 or hepatic encephalopathy develops, intravenous NAC should be given. Endpoint: AST < 1,000 and INR < 2 and Hepatic encephalopathy resolve
AST, INR should be followed at least every 24 hours Renal function should be checked when AST > 1,000. The patient should be followed to at least 36 hours after the ingestion. NAC therapy can be discontinue, if at 36 hours (or more) after the ingestion: AST, PT and INR is normal or have returned to normal Serum paracetamol level < 10 mg/L
pethidine,dextro,lomotil,mixed agonist-antagonist, co-ingest with stimulant
decontamination no role ipecac syrup NG lavage ไม่จำเป็น โดยเฉพาะถ้าซึม protect airway ไม่ได้ Activated charcoal 1gm/kg within1hr( แต่อาจ delayed ได้ถึง 4hr)
increase elimination no role ยาระบาย alone multiple dose activated charcoal อาจมีประโยชน์ใน lomotil overdose (Tintinalli5th) sustained release ,body packer : whole bowel irrigation no role HD
dose : ในกลุ่มที่ติดยา ถ้าให้ dose มากไป อาจทำให้เกิด withdrawal ได้ - แนะนำให้ 0.4 mg iv (1 amp ) ในคนไข้ที่ไม่ได้ ติดยาอยู่เดิม - แต่ถ้าติดยาอยู่เดิม ใน Rosen6th แนะนำให้ 0.2 mg iv (1/2 amp) ส่วน Tintinalli ให้ 0.05 mg iv เพราะ Tintinalli กลัว withdraw มากกว่า - แต่ถ้าผู้ป่วย marked resp depression ให้ 2 mg iv ไปเลย ( แต่ในทางปฏิบัติ เราก็จำง่ายๆ ให้ 1 amp iv ไปก่อนทุกราย ) - repeat ได้ทุก 2-3 min จนหายใจดีขึ้น ไม่ใช่ pupil ดีขึ้น - max 10 mg - dose เด็ก สรุปเลย เท่าผู้ใหญ่ - neonate ให้ dose 0.1mg/kg ( ถ้าหนัก 4kg ก็ให้ 0.4mg ก็คือ 1 amp นั่นเอง ) สรุป คือ dose เท่าผู้ใหญ่ - continuous drip กรณี long acting opioid เช่น propoxyphene, methadone, fentanyl โดย drip dose 2/3 ของ wake up dose : เช่น wake up dose = 1 mg , 2/3 = 0.6 mg ให้ผสม 6 mg + 5DW 1000 ml iv drip 100 ml/hr ( จะได้ 0.6 mg/hr) - side eff : น้อย อาจมี n/v ,diarrhea , abd cramp ได้
ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ Acetylcholinesterase (AChE) ทำให้มี ACh คั่งสะสมที่ receptor ผลจากการกระตุ้นของ ACh จำนวนมากที่ปลายประสาท