Definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal

1. ENMyH-IPN
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
GASTROENTEROLOGÍA
EQUIPO 3
Abad Soto Yahvé Uriel
Aguirre Urbano Job Abraham
Hernández Illana Josué David
10/o4/12

2. INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
Obstrucción Intestinal
 La obstrucción intestinal
consiste en la detención
del tránsito intestinal, de
forma completa y
persistente en algún punto
del intestino delgado o
grueso.
 Suboclusión intestinal.
Quevedo GL. “Oclusión intestinal”. Rev Cubana Cir 2007; 46 (3)

3. INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
Etiología
Bassy IN. Esteban DM.“Obstrucción intestinal”. Capítulo 56

4. INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
Fisiopatología
Bassy IN. Esteban DM.“Obstrucción intestinal”. Capítulo 56

5. INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
Clínica
 Dolor abdominal.
 Vómitos.
 Ausencia de ventoseo y
deposición.
 Distensión abdominal.
Bassy IN. Esteban DM.“Obstrucción intestinal”. Capítulo 56

7. Clínica.
 ¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal?
 ¿Dónde está la causa de la obstrucción?
 ¿Cual es la naturaleza anatómica y patológica de
las lesiones que la provocan?
 ¿Existe estrangulación?
 ¿Cual es el estado general del paciente?

8. Exploración física.
 Inspección
 Distinguir entre distención por gas o por ascitis.
 Descubrir cicatrices quirúrgicas previas dada la implicación
etiológica de la cirugía previa.
 Palpación
 Sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria
harán sospechar peritonitis y/o estrangulación.
 Auscultación
 En los pacientes con obstrucción intestinal revela un
peristaltismo aumentado de intensidad en una primera
fase, y una ausencia del mismo según progresa el cuadro.

10. Clínica.
 Desde el punto de vista clínico, los cuatro
síntomas cardinales del íleo son:
 Dolor.
 Distensión abdominal.
 Vómitos.
 Ausencia de emisión de gases y heces.

11. Dolor.
 Síntoma principal.
 Dolor de comienzo gradual, mal localizado.
 De carácter cólico en las obstrucciones de
etiología mecánica.
 Continuo en el íleo paralítico y por isquemia.
 Los “picos” de dolor suelen estar separados por
intervalos de 4-5 minutos.

12. Distensión abdominal y vómito.
 A la exploración, el abdomen aparece distendido y
timpanizado.
 Los vómitos son de origen reflejo al principio del
cuadro, como consecuencia del dolor y la distensión,
después son debidos a la regurgitación del contenido
de las asas.
 Tipos de vómito según evolución y localización.
 Alimenticios.
 Biliosos.
 Fecaloides.

13. Ausencia de emisión de gases y heces.
 No es un síntoma constante.
 Puede haber estreñimiento sin obstrucción.
 También puede haber obstrucción con
emisión de heces ya sea en obstrucciones
altas y en el carcinoma colorrectal.

14. Características de tipos de obstrucción.

15. Laboratorio.
 Debe solicitarse hemograma completo, coagulación y
bioquímica completa, incluyendo función renal.
 La deshidratación producirá hemoconcentración y
también puede existir leucocitosis, bien como
consecuencia de la propia hemoconcentración, o bien
indicando sufrimiento del asa intestinal.

16. Radiología.
 Esencial para confirmar el diagnóstico y puede
brindar datos acerca de la altura de la
obstrucción.
 Suelen descubrirse cantidade anormalmente
grandes de gas en intestino y la aparición de
niveles hidroaéreos

17. Radiología.

19. TRATAMIENTO
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
 Manejo de Soluciones
 Corregir alteraciones electrolíticas / ácido-base
 PVC, Gasto Urinario
 Succión Nasogástrica
 Valorar Transfusión y/o Uso de Antibióticos
INVESTIGACIÓN DE
LA CAUSA

20. TRATAMIENTO
Si sospechamos de Ileo Paralítico, el manejo es a
base de Reposición de Líquidos, Corrección
Electrolítica (K) y Succión Nasogástrica

21. OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
 Presencia de Fiebre, Taquicardia, Sensibilidad
Localizada y/o Leucocitosis
 Duración de la Obstrucción
 Oportunidad de Mejorar Función Orgánica Vital
 Consideramos Estrangulación

22. TRATAMIENTO
Excepto de algunas situaciones aisladas el
paciente requiere cirugía urgente
• Debe establecerse el nivel y la causa de la
obstrucción
• La mejora de las condiciones generales del paciente
son determinantes para la buena evolución del
paciente fundamentalmente en lo que se refiere a una
buen equilibrio hídrico y electrolítico preoperatorio

23. atamiento quirúrgico
Situaciones que requieren de una cirugía de urgencia
Hernia encarceladas o
estranguladas
Peritonitis
Neumoperitoneo
Estrangulación intestinal
probable o demostrada
Obstrucción de asa cerrada
Vólvulus del colon no
sigmoides
Vólvulus del sigmoides con
toxicidad o peritonitis
Obstrucción completa del
intestino

24. Tratamiento quirúrgico
 Cada causa tiene un Adherencias Lisis
tratameinto específico. Hernia Reducción y
 Mejor vía de abordaje cierre del orificio
herniario
Tumor Extirpación
Laparotomía media.
 Oclusión de intestino Asas necróticas Resección con
delgado. anastomosis

25. Bolsa de
Hartmann
Enterotomía