Apresentação feita no America's Medical City por ocasião do Dia Mundial do Rim 2014.

1. Dia Mundial do Rim 2014
Envelhecimento e os Rins
América’s Medical City
13 de março de 2014

2. Tópicos a serem abordados
• O envelhecimento da humanidade e os desafios das
doenças crônico-degenerativas
• Organização morfofuncional dos rins
• Os rins e o processo de envelhecimento
• Ferramentas diagnósticas das doenças renais
• A doença renal como um problema de saúde no
mundo contemporâneo
• Prevenção das doenças renais

3. Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento Morte
Linha da Vida

4. Nasci-
mento
Cresci-
mento
Multipli-
cação Envelhecimento Morte
Linha da Vida Contemporânea

5. Sobrevida do Brasileiro
Fonte : Fábio Giambiagi em Demografia (XII): A sobrevida, Valor Econômico, 12/02/2014
Anos de Vida Restantes 66 57 47 38 30 22 15 9

6. Evolução do
Índice de
Envelhecimento
da População
Brasileira
Fonte: O Globo – 16 de fevereiro de 2014
Índice de Envelhecimento =
(nº de pessoas > 60 anos  nº
de pessoas < 15 anos)  100

7. População Brasileira por Idade (2005)

8. População Brasileira por Idade (2050)

9. Diabetes Mellitus e o Envelhecimento
da População Brasileira
0,9 1,6
3,9
9,3
18,5
22,9
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Total(%)
Faixa Etária (anos)
Diabetes Mellitus
(Vigitel - 2012)

10. Hipertensão Arterial Sistêmica e o
Envelhecimento na População Brasileira
3,8
8,8
19,3
34,6
50
59,2
0
10
20
30
40
50
60
70
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Total(%)
Faixa Etária (anos)
Hipertensão Arterial Sistêmica
(Vigitel - 2012)

11. Obesidade e o Envelhecimento da
População Brasileira
7,5
15,1
19,7
22,6 23,4
19
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Total(%)
Faixa Etária (anos)
Obesidade
(Vigitel - 2012)

12. A
Pandemia
da
Obesidade

13. Obesidade
nas
Minorias

15. Anatomia dos Rins e das Vias
Urinárias Altas

16. Os rins e as suas principais funções
1° Remoção de:
• água excedente do corpo
• produtos residuais do
metabolismo das proteínas
2° Manutenção do Equilíbrio:
• eletrolítico (sódio, potássio
e fósforo)
• ácido base
3° Produção de substâncias que:
• formam glóbulos vermelhos
• mantém o vigor dos ossos
• contribuem para o controle da
pressão arterial

17. Os rins são órgãos vasculares

18. Organização Morfofuncional dos
Rins
Formação de
180 Litros de
Ultrafiltrado
Glomerular
Ao final,
reabsorção de
99 por cento do
Ultrafiltrado
Glomerular
Reabsorção
de Glicose,
Aminoácidos
e Sódio
Eliminação de
Potássio e Íon
Hidrogênio
Produção de Renina,
Eritropoietina e
Ativação da Vitamina D

19. Urina Final

20. Nefro – A Unidade Funcional dos
Rins
•Função Renal Total
= Σ da função dos
nefros individuais
•Principal função dos
rins é a filtração
glomerular cujo valor
normal é de 100
mL/min/1,73 m²

21. Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483
Valores normais da filtração glomerular
para homens e mulheres
Queda de
1mL/min/ano
de vida após os
40 anos de
idade

22. Hoy, WE et al – Kidney Int 2003;63:S31-S37.

23. • Identificação de Dano Estrutural
 Métodos de imagem
 Detecção de proteinúria
• Identificação de Perda Funcional
 Filtração glomerular abaixo de 60
mL/min/1,73 m² por três ou mais meses
Critérios Diagnósticos da
Doença Renal Crônica

24. Ultrassonografia Renal

25. Amostra de Urina

26. Pesquisa de Proteína por Fita
Reativa

27. Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483
Filtração Glomerular como Ferramenta
Diagnóstica de Doença Renal

28. Uso da creatinina como marcador da
filtração glomerular

29. A creatinina vem dos
músculos

30. Filtração Glomerular vs Creatinina
Plasmática

31. Equações com base na Creatinina
Plasmática (P Creat)
Ano Considerações
1) Cockcroft-Gualt: CCr (mL/min) = [(140 –
Idade)  Peso/72  P Creat]  0,85 [se ♀]
1976
• Estima o clearance da creatinina (CCr)
• Usada para correção da dose das
medicações
2) MDRD: GFR (mL/min/1,73 m²) = 186,3 x
[P Creat] -1,154  (Idade) – 0,203  0,742 [se ♀]
e/ou 1,212 [se negro]
1999
• Estima a filtração glomerular (GFR)
• Baixa precisão quando a GFR é > que 60
mL/min/1,73 m², nos extremos das idades
e peso, na gestação e em pacientes
amputados ou com cirrose hepática
3) CKD-EPI: GFR (mL/min/1,73 m²) =
• ♀ com P Creat ≤ 0,7 mg/dL: 144  (P
Creat/0,7)– 0,329  0,993Idade  1,159 (se
negro)
• ♀ com P Creat > 0,7 mg/dL: 144  (P
Creat/0,7)- 1,209  0,993Idade  1,159 (se
negro)
• ♂ com P Creat ≤ 0,9 mg/dL: 141  (P
Creat/0,9)– 0,411  0,993Idade  1,159 (se
negro)
• ♂ com P Creat > 0,9 mg/dL: 141  (P
Creat/0,9)-1,209  0,993Idade  1,159 (se
negro)
2011
• Estima a filtração glomerular (GFR)
• Mais precisa quando GFR > 60
mL/min/1,73 m²
•Menor sensibilidade e maior
especificidade no diagnóstico da Doença
Renal Crônica do que a equação do MDRD
• Superestima a presença de Doença Renal
Crônica nos idosos
•Superestima a filtração glomerular (GFR)
de pessoas com Doença Renal Crônica
• Melhor performance que a equação do
MRDR na avaliação da filtração glomerular
(GFR) ao redor de 60 mL/min/1,73 m²

32. Pessoas vulneráveis a Doença
Renal
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos
Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )

33. Pessoas vulneráveis a Doença Renal
Fatores não modificáveis
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos
Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )

34. Pessoas vulneráveis a Doença Renal
Fatores Modificáveis
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos
Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )

35. PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA, POR
IDADE E FATORES DE RISCO, NHANES
NHANES 1988–1994 & 2005–2010 participants age 20 & older; single sample estimates of eGFR
& ACR. Diabetes defined as A1c <7 percent, self-reported (SR), or currently taking glucose-
lowering medications. Hypertension defined as BP ≥130/≥80 for those with diabetes or CKD,
otherwise BP ≥140/≥90, or taking medication for hypertension. eGFR calculated using the CKD-
EPI equation.
USRDS 2013

36. Go, A. S. et al -. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.
Taxas de Óbito de
Qualquer Natureza,
Eventos Cardiovasculares e
Hospitalização
Padronizados pela Idade
de Acordo com Valores
Estimados da Filtração
Glomerular de 1.120.295
Adultos Acompanhados
em Regime Ambulatorial

37.  65%
32 POR CENTO DOS
BRASILEIROS QUE
SÃO MANTIDOS
VIVOS GRAÇAS A
DIÁLISE TEM
IDADE≥65 ANOS

38. Envelhecimento e os Rins
• Quantos nefros tenho nos meus rins?
• Tenho risco de desenvolver Doença Renal
Crônica?
• Eles estão funcionando adequadamente
e serão suficientes para me manter bem
durante toda a minha vida?
• Estou comprometido com a preservação
da saúde de meus rins?

39. O que eu posso fazer para preservar a
saúde dos meus rins?
• Conhecer o histórico de doenças da sua família
• Avaliação médica anual, principalmente após os 40 anos
• Seguir uma dieta balanceada
• Controlar o peso
• Fazer exercícios físicos de modo regular
• Não fumar
• Fazer uso de bebidas alcoólicas com moderação
• Monitorar os níveis da glicose, pressão arterial e colesterol
• Evitar uso de qualquer medicação sem orientação médica

40. O que devo esquecer?
• Urinar bem é sinal de que os rins são saudáveis
• Beber excessiva quantidade de líquidos assegura
saúde dos rins
• Restrição de proteína na dieta é o melhor tratamento
disponível para as doenças renais
• Dor lombar é um dos sintomas de doença renal
• Não ter dor de cabeça é sinal de que a pressão
arterial está bem controlada

41. Conclusão
O aumento da expectativa de vida da
humanidade vem exigindo de todos nós uma
nova atitude na manutenção da nossa saúde e
assim preservar a SAÚDE DOS NOSSOS RINS
também é necessário para assegurar saudável
longevidade.