O documento discute o envelhecimento da população brasileira e os desafios associados ao aumento de doenças renais crônicas em idosos. Apresenta dois casos de doação renal de idosos, com 77 e 69 anos, para receptores mais velhos. Resume estudos demonstrando que a doação renal de idosos pode ser segura quando os doadores são cuidadosamente avaliados, com sobrevida similar a doadores mais novos. Defende que o aumento da expectativa de vida requer novas abordagens para manter a saúde renal e promover

1. Dia Mundial do Rim 2014
O Idoso como Doador de Órgãos
Uma nova fronteira a ser ultrapassada
Hospital Samaritano
27 de março de 2014

2. Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento Morte
Linha da Vida

3. Nasci-
mento
Cresci-
mento
Multipli-
cação Envelhecimento Morte
Linha da Vida Contemporânea

4. Sobrevida do Brasileiro
Fonte : Fábio Giambiagi em Demografia (XII): A sobrevida, Valor Econômico, 12/02/2014
Anos de Vida Restantes 66 57 47 38 30 22 15 9

5. Evolução do
Índice de
Envelhecimento
da População
Brasileira
Fonte: O Globo – 16 de fevereiro de 2014
Índice de Envelhecimento =
(nº de pessoas > 60 anos  nº
de pessoas < 15 anos)  100

6. População Brasileira por Idade (2005)

7. População Brasileira por Idade (2050)

8. Diabetes Mellitus e o Envelhecimento
da População Brasileira
0,9 1,6
3,9
9,3
18,5
22,9
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Total(%)
Faixa Etária (anos)
Diabetes Mellitus
(Vigitel - 2012)

9. Hipertensão Arterial Sistêmica e o
Envelhecimento na População Brasileira
3,8
8,8
19,3
34,6
50
59,2
0
10
20
30
40
50
60
70
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Total(%)
Faixa Etária (anos)
Hipertensão Arterial Sistêmica
(Vigitel - 2012)

10. Obesidade e o Envelhecimento da
População Brasileira
7,5
15,1
19,7
22,6 23,4
19
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Total(%)
Faixa Etária (anos)
Obesidade
(Vigitel - 2012)

11. PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA, POR
IDADE E FATORES DE RISCO, NHANES
NHANES 1988–1994 & 2005–2010 participants age 20 & older; single sample estimates of eGFR
& ACR. Diabetes defined as A1c <7 percent, self-reported (SR), or currently taking glucose-
lowering medications. Hypertension defined as BP ≥130/≥80 for those with diabetes or CKD,
otherwise BP ≥140/≥90, or taking medication for hypertension. eGFR calculated using the CKD-
EPI equation.
USRDS 2013

12.  65%
32 POR CENTO DOS
BRASILEIROS QUE
SÃO MANTIDOS
VIVOS GRAÇAS A
DIÁLISE TEM
IDADE≥65 ANOS

13. Caso nº 1 - Receptor
• 54 anos, ♂, branco com Doença Renal Crônica
(Estágio 4 da Classificação da NKF) secundária a
Nefropatia de Refluxo e Hipotireoidismo
• 1ª visita em novembro de 2003
• Estratégia terapêutica: Controle da pressão arterial;
Bloqueio do eixo renina-angiotensina; Controle dos
distúrbios do metabolismo mineral; Manuseio da
dislipidemia; Manuseio da anemia; Reeducação
alimentar; e, Adoção de bons hábitos de vida

14. Caso nº 1 - Receptor

15. Caso nº 1 - Receptor
• Opção de TRS  Transplante Renal Pré-
emptivo
• Potenciais doadores  Irmãos (excluídos por
Incompatibilidade ABO) e Mãe (77 anos de
idade)

16. Caso nº 1 - Doador
• 77 anos, ♀, branca com história prévia de
Pielonefrite na década de 1940; Histerectomia para
tratamento de Mioma há 40 anos; Tireoidectomia
pata tratamento de possível Carcinoma de Tireóide
há 30 anos; Colecistectomia há 8 anos; Excisão
cirúrgica de Tumor Fibroide do Mediastino há 5 anos;
e Síndrome das Pernas Inquietas
• Em uso de Atorvastatina 5 mg ao deitar; Synthroid®
50 µg ao dia; Clonazepam 3 gotas ao deitar

17. Caso nº 1 Doador
• Comportamento
• Resistências encontradas
– Pessoal
– 1ª Equipe de Transplante
• Crise
• Encaminhamento a 2ª Equipe de Transplante
• Doação efetivada em 28 de julho de 2012

18. Caso nº 1 - Doador
Resultados de Exames Laboratoriais
Data P Creatinina eGFR - MDRD EAS
01/2012 0,9 mg/dL > 60 mL/min/1,73 m² sem anormalidades
01/2013 1,4 mg/dL 36 mL/min/1,73 m² *****
10/2013 1,3 mg/dL 40 mL/min/1,73 m² sem anormalidades

19. Caso nº 2 - Receptor
• 71 anos, ♂, branco, com diagnóstico de
Doença Renal Crônica (Estágio 4 da
Classificação da NKF) secundária a
Hipertensão Arterial
• 1ª visita em 21 de janeiro de 2009
• História pregressa de Carcinoma de Colon
tratado com cirurgia e quimioterapia e em
investigação diagnóstica para Cisto
Hemorrágico de Rim Direito

20. Caso nº 2 - Receptor
• Irmão em programa de Diálise Peritoneal
Ambulatorial Contínua
• Estratégia terapêutica: Controle da pressão
arterial; Bloqueio do eixo renina-angiotensina;
Controle dos distúrbios do metabolismo
mineral; Manuseio da dislipidemia; Manuseio
da anemia; Reeducação alimentar; e, Adoção
de bons hábitos de vida

21. Caso nº 2

22. Caso nº 2 - Receptor
• Opção de TRS  Hemodiálise Intermitente em
Unidade Satélite
• Fístula artério-venosa confeccionada
• Tratamento iniciado em janeiro de 2012 em Unidade
de Diálise perto de sua residência
• Seis meses após, questões relativas a Qualidade de
Vida e sensação de desesperança quanto ao futuro
afloraram
• Aventada a possibilidade de realização de
Transplante Renal com Doador Vivo Não Relacionado

23. Caso nº 2 - Doador
• 69 anos, ♀, branca, sem nenhuma doença
prévia
• História de longo relacionamento iniciado
quando da adolescência na Cidade de
Vassouras
• Sem anormalidades no exame físico e na
avaliação laboratorial
• Doação efetivada em 6 de janeiro de 2014

24. SOBREVIDA DOS DOADORES DE RINS EM
VIDA E INDIVÍDUOS CONTROLES
Ibrahim HN et al. N Engl J Med 2009;360:459-469.

25. Variação da Filtração Glomerular e
Albumina/Creatinina na Urina de acordo
com o tempo transcorrido após a doação
Ibrahim HN et al. N Engl J Med 2009;360:459-469.

26. RISCO A LONGO PRAZO DA DOAÇÃO DE
RIM EM VIDA
Mj en, G et al – Kidney Int 27 November 2013; doi: 10.1038/ki.2013.460

27. RISCO DE IRCT APÓS DOAÇÃO DE RIM
EM VIDA
Muzaale, AD et al - JAMA 2014;311(6):579-586. doi:10.1001/jama.2013.285141.
Risco muito maior
em negros do que
nos brancos

28. Doadores de Rim em Vida ≥70 anos
nos Estados Unidos (1990 – 2010)
Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893
30% dos
Centros
Transplan-
tadores
Total Doadores Vivos
= 97.782
Doadores de Rim em
Vida = 219 (0,2%)

29. Perda do
Enxerto e
Sobrevida
dos
Receptores
Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893

30. Curva de Sobrevida dos Doadores
de Rim em Vida ≥ 70 anos
Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893

31. Mensagem
O aumento da expectativa de vida da
humanidade vem exigindo de todos nós uma
nova atitude na manutenção da nossa saúde e
assim preservar a SAÚDE DOS NOSSOS RINS
também é necessário para assegurar saudável
longevidade e manter posição ativa na
estrutura das sociedades organizadas.