(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
ruptura prematura de membranas
1.
2. RPM
Liquido amniótico produce a las 16 SDG.
Protege
&
Permite
Infección
Traumatismo
fetal
Compresión
del cordón
umbilical
Mov.fetales
Respiración
fetal
Desarrollo
pulmonar
3. RPM
Es la rotura de la membrana
corioamniotica antes de la aparición
de contracciones.
Aprox.12% de todos los embarazos.
Asociada a 8% de embarazos a termino.
4. RPM <CLASIFICACIÓN>
Según el momento de
presentación, se clasifica
en:
DE PRETÉRMINO: Cuando
se presenta antes de las 37
SDG.
DE TÉRMINO: Cuando se
presenta después de las 37
SDG.
5. RPM ANTES DE TERMINO
Define como que tiene lugar
antes de las 37 SDG.
Asocia 30% partos
prematuros.
Asociada a complicaciones
neonatales:
SDR
Hemorragia
intraventricular
Infección neonatal
Enterocolitis
necrosante
Disfunción neurológica
y neuromuscular
Septicemia
14. RPM <DIAGNOSTICO>
Prueba Nitracina:
Utiliza pH para distinguir el liquido amniótico de la
orina y secreciones vaginales.
Liquidoamniótico
Alcalino
pH >7,1
Secre.Vaginales
pH 4,5 a
6
Orina
pH <6
15. RPM <DIAGNOSTICO>
Prueba Nitracina:
Coloca muestra de liquido obtenida de
la vagina durante exploración con el
especulo en una tira de papel de
nitracina.
Si el pH esta entre 7,1 y 7,3
corresponde al pH del liquido amniótico.
El papel se vuelve de color azul oscuro.
Falsos (+) moco cervical y semen.
16.
17. RPM <DIAGNOSTICO>
Prueba Helecho:
Patrón arborización.
Se coloca liquido amniótico en un portaobjetos se
deja secar al aire ambiente.
Patrón resultante se parece hojas de helecho.
Produce consecuencia de cloruro sódico que
hallen en liquido amniótico.
18. RPM <DIAGNOSTICO>
Ecografía :
Útil posibilidad rotura bolsa amniótica.
Si se observa liquido amniótico abundante
alrededor del feto poner entredicho dx. RPM
Cuando hay menos liquido considerar dx
diferencial.
Oligohidramnios.
19. RPM <DIAGNOSTICO DIFERENCIAL>
Incontinencia urinaria.
Aumento secreciones vaginales en embarazo.
Aumento flujo cervical (infecciones)
Liquido exógenos(semen ,irrigación vaginal)
Fistula vesicovaginal.
21. FACTORES
Edad gestacional en el momento de la
rotura.
Valoración del bienestar fetal.
Presencia de contracciones uterinas.
Probabilidad de corioamniotitis.
Cantidad del líquido amniótico alrededor del
feto.
Grado de madurez fetal.
+
Anamnesis
22. EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Palpación del útero
para detectar
hipersensibilidad y la
medición de la altura
del fondo del útero:
Edad gestacional.
Situación.
Espéculo esteril para
determinar infección vaginal y
tomar muestras del cuello
uterino o la vagina:
N. gonorrhoeae.
Streptococo β- hemolítico.
Chlamydia trachomatis.
Dilatación del cuello del útero.
Presencia de líquido amniótico
libre.
23. ROTURA PREMATURA DE LA BOLSA AMNIÓTICA
A TÉRMINO
Si se produce >37 SDG, el 90% de las pacientes
experimentará un parto espontáneo al cabo de 24
horas.
Es razonable esperar a que aparezcan
contracciones espontáneas durante 12-24 horas, a
menos que existan factores de riesgo como una
infección vaginal anterior o concomitante o haya
que realizar múltiples tactos vaginales.
24. Cuando se toma la decisión de proceder al parto,
hay que administrar profilaxis para la infección por
estreptococo del grupo β basándose en los
resultados de cultivos anteriores o los factores de
riesgo, si no se han realizado cultivos anteriores.
25. ROTURA PREMATURA DE LA BOLSA AMNIÓTICA
ANTES DE TÉRMINO
28 SDG y el término del embarazo:
50% de las pacientes se ponen en parto las 24 h
siguientes.
80% la semana siguiente.
24-28 SDG.
50% se pone de parto en la semana siguiente.
26. Amniocentesis:
Valoración de la madurez fetal.
Difícil en presencia de RPM y oligohidramnios.
Evaluación para detectar infección.
27. Si la evaluación deja entrever una infección
intrauterina, lo indicado es el tratamiento con
antibióticos IV y proceder al parto, sea cual sea la
edad gestacional.
Si se cree que la edad gestacional se encuentra en
el período de transición de la madurez fetal (34-36
SDG) el tratamiento varía según las circunstancias
de cada paciente.
28. Edad gestacional Tratamiento
A término <37 SDG Proceder al parto, mediante inducción.
Profilaxis para la infección por
estreptococo del grupo B.
Hacia el término del embarazo (34-36
SDG completas)
Igual que a término.
Antes de término (32-33 SDG
completas)
Conducta expectante, a menos que la
MFP esté demostrada.
Se recomiendan antibióticos para
prolongar la latencia, si no existen
contraindicaciones.
Antes de término (24-31 SDG
completas
Conducta expectante
Tanda de corticoesteroides.
Relajante musculares.
>24 SDG Orientación de la paciente.
Conducta expectante o inducción del
parto.