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MEDICAMENTOS EN EMBARAZO,[object Object],Dra. Nydia O. Ortega G.,[object Object],Residente I,[object Object]
POTENCIALMENTE CUALQUIER DROGA PUEDE SER DELETEREA PARA EL FETO, CAUSANDO UN DEFECTO ANATOMICO. ( TERATOGENIA ),[object Object]
Medicamentos en embarazo………,[object Object],Casi todos los componentes de las drogas que son solubles a los lípidos cruzan la placenta.,[object Object],Las sustancias solubles en agua cruzan mas fácilmente la placenta mientras mas bajo es su peso  molecular.,[object Object],Los iones orgánicos largos como la heparina  y la insulina no cruzan la placenta.,[object Object]
Los medicamentos pueden causar defectos en los humanos, que pueden ser genéticos, ambientales o desconocidos…,[object Object],MALFORMACION MAYOR:,[object Object],1. Malformación que es incompatible con la vida.,[object Object],        Ejemplo:      anencefalia,[object Object]
2. La que requiere cirugía mayor para su corrección.  Ejemplo: paladar hendido,[object Object],                           enfermedad cardiaca congénita,[object Object]
3.  La que produce disfunción mayor.,[object Object],     Ejemplo:  retardo mental.,[object Object]
Malformación menor,[object Object],Es la que sus efectos no ponen en riesgo la vida, o las funciones del ser humano.,[object Object],          Ejemplo:   un dedo extra,[object Object],                            apéndices cutáneos. ,[object Object]
Un embrión responde a un teratogeno de 3 formas:,[object Object],1.  A baja dosis no hay efecto,[object Object],2. A dosis intermedia puede aparecer un patrón de malformaciones órgano – especificas.,[object Object],3. A dosis alta el embrión puede morir, causando acción teratogenica irreconocible.,[object Object]
VIAS DE ADMINISTRACION,[object Object],El efecto  esta relacionado con la absorción,[object Object],Pequeñas dosis por varios díasefecto  menos dañino que cantidad total administrada una única vez.,[object Object],Dosis consecutivas inducen enzimas que pueden degradar el teratogeno.,[object Object],Dosis secuencial destruye células que catabolizan la droga, produciendo mayores consecuencias .,[object Object]
1. Durante las primeras dos semanas: embrión relativamente resistente a los  teratogenos.,[object Object], Insulto mayor  mata al embrión,[object Object],    Si sobrevive presenta anomalías no órgano – especificas. (células no diferenciadas) ,[object Object],2. Durante organogénesis (semana 3 a 8 o del día 31 al día 71), la susceptibilidad  al teratogeno es máxima. Los teratogeno son órgano – específicos.,[object Object],   ( células ya diferenciadas ).,[object Object]
3. Desde semana 9 hasta la 12, el desarrollo  es básicamente aumento de tamaño, el teratogeno afecta el crecimiento del cuerpo y órganos.,[object Object],4. Arriba de 12 semanas si se administran andrógenos a  embarazada,  produce alargamiento de  clítoris en feto femenino, no hay desplazamiento del orificio de uretra ni fusión de hojas labio – escrotales.,[object Object]
Desarrollo del cerebro y gónadas continua durante el II y III  trimestre, causando anomalías que son reconocidas hasta mas adelante.,[object Object],         Ejemplo: El uso de dietilestilbestrol, sus efectos se reconocen hasta la pubertad.,[object Object],El Síndrome  de alcohol fetal por el uso crónico de alcohol en estadios tardíos del embarazo.,[object Object]
Acción celular del teratogeno,[object Object], Mutación genética, clivaje cromosomal,  depleción o inhibición de precursores o sustratos, depleción de fuentes de energía, inhibición de enzimas, cambios en la integridad de la membrana, disminución de la división celular, fallo en la interacción celular, disrupción de la migración celular, disrupción mecánica, aumento de la proliferación celular.,[object Object]
se puede implicar a un agente como teratogeno si:,[object Object],Se asocio con pacientes que presentaron una determinada anomalía en los controles.,[object Object],Un patrón de anomalías es consistente con un teratogeno sospechado. ,[object Object],El agente estuvo presente durante el estadio de organogénesis y ocurrió una anomalía.,[object Object]
4. La anomalía fue menos común antes de que un agente estuviera DISPONIBLE.,[object Object],5. La anomalía puede ser producida en animales administrando el agente durante el periodo de organogénesis. ,[object Object]
CATEGORIAS DE LA FDA,[object Object],A: Estudios controlados en mujeres no mostraron riesgo para el feto en el primer trimestre y la posibilidad de daño parece remota.,[object Object],B: Estudios en animales no indican riesgo para el feto. No hay estudios controlados en  humanos o  animales que demuestren efecto adverso sobre el feto, estudios bien controlados en  embarazadas no muestran riesgos para el feto.,[object Object]
C: Estudios revelan que el fármaco tiene efectos teratogenos en el embrion de animales, pero no existen estudios controlados en mujeres o no hay estudios disponibles en animales o mujeres.,[object Object],D: Evidencia positiva de riesgos para el feto humano , pero en ciertas ocasiones el uso de estos fármacos es aceptable a pesar de los peligros.,[object Object]
X: El riesgo de uso es mayor que cualquier posible beneficio; hay evidencia de riesgo fetal con base en la experiencia humana y los estudios en animales o seres humanos demostraron anomalías fetales.,[object Object]
EFECTOS DE DROGAS TERAPEUTICAS,[object Object],Vitamina A:  por si misma y beta caroteno no teratogenos.,[object Object],Isotretinoina:  Teratogeno significante, se usa inadvertidamente en mujeres que no saben están embarazadas. Es categoría X.   ,[object Object],Anomalías: craneofaciales, cardiacas, timicas, de retina y nervio óptico, del SNC, micrognatia, paladar hendido.,[object Object],A 5 días de descontinuar su uso no hay niveles séricos, tópica no riesgo.,[object Object]
Antineoplásicos e inmunosupresores,[object Object],   Metotrexato: defectos craneales, extremidades mal formadas, anomalías congénitas múltiples.,[object Object],   Azatioprina: pequeños para edad gestacional,[object Object],leucopenia,[object Object],Ciclofosfamida: clase X,[object Object],   Cloroquina: > 250 mg paresia cocleo vestibular,[object Object]
Anticonvulsivos,[object Object],Labio leporino y paladar hendido, cardiopatías congénitas.,[object Object],  Acido Valproico y Carbamacepina:  defectos del tuno neural, > riesgo de ser convulsionadores.,[object Object],    niveles de alfafetoproteina.,[object Object],Fenitoina: disminuye absorción de folatos,  causa anomalías congénitas múltiples.,[object Object],5- 10% Sx. Fetal por hidantoina: microcefalia, retraso mental, dismorfismo cráneo-facial.,[object Object]
ANTICOAGULANTES,[object Object],Warfarina: hemorragia materno – fetal.,[object Object],Heparina: no cruza placenta,[object Object],ANTIDEPRESIVOS,[object Object],Amitriptilina : seguro.,[object Object],Litio:  Anomalías cardiovasculares.,[object Object]
TIROIDEOS Y ANTITIROIDEOS,[object Object],Metimazol: bocio fetal,[object Object],Propiltiouracilo: de elección. ,[object Object],T3 y T4: cruzan poco la placenta.,[object Object],I radioactivo: se concentra en la tiroides fetal ablación tiroidea.,[object Object],Hormona tiroidea: beneficio supera riesgo.,[object Object]
tranquilizantes,[object Object],Restricción del crecimiento,[object Object],Dismorfismo,[object Object],Disfunción del SNC.,[object Object],Clase X,[object Object],Perinatal: hipotonía,[object Object],                     hipotermia,[object Object],                     depresión respiratoria,[object Object]
antieméticos,[object Object],Dimenhidrinato: no teratogeno,[object Object],Metoclopramida: relativamente seguro.,[object Object]
AINES,[object Object],Uso por periodos cortos < 3 días,[object Object],ASA: inhibe prostaglandinas: embarazo prolongado,[object Object],    disminuye agregación plaquetaria: hemorragia.,[object Object],     uso crónico: oligoamnios,[object Object],                         estrechez o cierre conducto arterioso,[object Object]
ANTIBIOTICOS,[object Object],Seguros: penicilinas,[object Object],                    cefalosporinas,[object Object],                    macrolidos,[object Object],Sulfas: riesgo de tpp,[object Object],             no dar en I trimestre. ,[object Object],Trimetoprim: no dar en I trimestre por defectos físicos ,[object Object],cardiovasculares.,[object Object],Tetraciclinas:  no dar.,[object Object]
Nitrofurantoina: no dar en embarazo a termino, produce anemia HEMOLITICA  en deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.,[object Object],Metronidazol: tópico en I trimestre.,[object Object],                         Oral desde II trimestre.,[object Object]
Aminoglucosidos y antifimicos,[object Object],> Seguros excepto estreptomicina y kanamicina, producen ototoxicidad.,[object Object],QUINOLONAS,[object Object], >   NO  en embarazo, alta afinidad por el cartílago y tejidos óseos, producen artropatías.,[object Object],Lindano: toxico,[object Object],Aciclovir: tópico,[object Object],                 oral curso corto. ,[object Object]
ANTIASMATICOS,[object Object],Adrenalina: I trimestre no ,[object Object],                      II y III evaluar riesgo-beneficio,[object Object],    Terbutalina: elección,[object Object],                      uso prolongado riesgo de intolerancia ,[object Object],a glucosa.,[object Object],     Albuterol: disminuye flujo uteroplacentario.,[object Object],     Corticosteroides: beta y dexa mas seguros.,[object Object]
CARDIOVASCULARES,[object Object],Digoxina: no teratogeno, cuidado con intoxicación,[object Object],Alfametildopa e hidralazina :  hipotensión,[object Object],IECA:  Displasia Tubular renal ( IR) II y III trimestre---------  oligoamnios y sus complicaciones.,[object Object],B bloqueadores: no teratogenos, no dar antes de 2 horas del parto-- Bradicardia neonatal,[object Object],                      Propanolol--- RCIU,[object Object],                       Atenolol mas seguro????,[object Object]
INDUCTORES DE LA OVULACION:  ,[object Object],               No teratogenos,[object Object],ANTICONCEPTIVOS ORALES:,[object Object],                     Contradictorio,[object Object],-----feminización del feto masculino--------,[object Object],-----progesterona I trimestre clitoromegalia------,[object Object],Andrógenos:  pueden masculinizar a feto femenino.,[object Object],Espermicidas:  seguros,[object Object]
DROGAS SOCIALES,[object Object],Tabaco:    Bajo peso al nacer,[object Object],                     Prematurez,[object Object],                     Abortos,[object Object],                     DPPNI,[object Object],                     Placenta previa,[object Object],                     RPMO ,[object Object],                     Muerte súbita infantil,[object Object]
Alcohol:   Síndrome de alcohol fetal,[object Object],        1. RCIU o posparto,[object Object],        2. Anomalías faciales: fisuras palpebrales, pliegues epicantales, puente nasal aplanado, nariz corta, labio superior delgado, orejas bajas.,[object Object],        3. Disfunción del SNC: microcefalia, retraso mental, hiperactividad, déficit de atención.,[object Object]
Cafeína: no teratogeno,[object Object],                    Bajo peso,[object Object],                    Abortos,[object Object],                    Prematurez,[object Object],                    RCIU,[object Object],                    Óbitos,[object Object],                    Disminuye absorción hierro materno,[object Object]
Narcóticos:  clase X ,[object Object],         Uso metadona:  si modifica dosis- muerte fetal inutero.,[object Object],              Abstinencia fetal inutero,[object Object],              Prematurez,[object Object],              RCIU,[object Object],              Aborto,[object Object],Marihuana:  no teratogeno,[object Object],[object Object],[object Object]
RADIACION,[object Object],Diagnostica: no teratogeno,[object Object],   < 5 a 10 cGy,[object Object], Rx torax  0.008cGy,[object Object], PIV:  0.4 cGy,[object Object], TAC: 0.250 cGy,[object Object], SGI: 0.550 cGy,[object Object],Enema de bario: 1 cGy,[object Object],Tecnecio 99m: 1-3cGy,[object Object],Talio 201: 0.5-1 cGy.,[object Object]
Terapéutica:  solo la  usada para tumores malignos es teratogeno.,[object Object],[object Object]
 RCIU
Retraso mental severo.,[object Object]
PLANTAS ,[object Object],Abortivas:  hierba de san Juan,[object Object],                       Sésamo,[object Object],                       Hibisco,[object Object],                        Jengibre,[object Object],                        Orégano,[object Object],                       Comino,[object Object],                        Albahaca,[object Object],                        menta,[object Object],                        piña,[object Object],                        ciruela,[object Object],                        dátiles,[object Object]
GRACIAS………,[object Object]

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