1. Trastornos de la Glándula Tiroides
El tiroides es una pequeña glándula que mide alrededor de 5 cm de diámetro situada en el cuello bajo
la piel y por debajo de la nuez de Adán. Las dos mitades (lóbulos) de la glándula están
conectadas en su parte central (istmo), de modo que se parece a la letra H o a un nudo de corbata.
Normalmente, la glándula tiroides no se puede ver y apenas se puede sentir. Sólo en el caso de que
se agrande puede el médico palparla fácilmente como una protuberancia prominente (bocio) que
aparece debajo o a los lados de la nuez de Adán.
La glándula tiroides secreta las hormonas tiroideas, que controlan la velocidad de las funciones
químicas del cuerpo (velocidad metabólica). Las hormonas del tiroides tienen dos efectos sobre el
metabolismo: estimular casi todos los tejidos del cuerpo a producir proteínas y aumentar la
cantidad de oxígeno que las células utilizan. Cuando las células trabajan más intensamente, los
órganos del cuerpo trabajan más rápido.
Para producir hormonas tiroideas, la glándula tiroides necesita yodo, un elemento que contienen
los alimentos y el agua. Esta glándula concentra el yodo y lo procesa en su interior. Cuando las
hormonas tiroideas se consumen, algo del yodo contenido en las hormonas vuelve a la glándula
tiroides y es reciclado para producir más hormonas.
El organismo se sirve de un mecanismo complejo para ajustar la concentración de hormonas
tiroideas presente en cada momento. En primer lugar, el hipotálamo, ubicado en el cerebro debajo de
la hipófisis, secreta la hormona liberadora de tirotropina, la cual hace que la hipófisis produzca la
hormona estimulante del tiroides o tirotropina. Tal y como su nombre sugiere, ésta estimula la
glándula tiroides para producir hormonas tiroideas. Cuando la cantidad de hormonas tiroideas
circulantes en la sangre alcanza una cierta concentración, la hipófisis reduce la producción de
hormona estimulante del tiroides.
Cuando esta concentración disminuye, aumenta la producción de hormona estimulante
(mecanismo de control mediante retroalimentación negativa).
Las hormonas del tiroides se encuentran en dos formas. La tiroxina (T4) que es la forma
producida en la glándula tiroides, tiene sólo un efecto ligero en la aceleración de la velocidad
de los procesos metabólicos del cuerpo. La tiroxina se convierte en el hígado y otros órganos en una
forma metabólicamente activa, la triyodotironina (T3). Esta conversión produce aproximadamente
el 80 por ciento de la forma activa de la hormona; el 20 por ciento restante lo produce y secreta la
misma glándula tiroides. Muchos factores controlan la conversión de T4 a T3 en el hígado y en
los otros órganos, incluyendo las necesidades del organismo en cada momento. La mayor parte de
las formas T4 y T3 se une a ciertas proteínas en la sangre y es activa solamente cuando no está unida a
ellas. De este modo singular, el organismo mantiene la cantidad correcta de hormonas tiroideas,
necesaria para conservar una velocidad metabólica estable.
Para que la glándula tiroides funcione normalmente es necesario que muchos factores actúen
muy estrechamente: el hipotálamo, la hipófisis, las proteínas transportadoras de hormona
tiroidea (de la sangre) y la conversión, en el hígado y los otros tejidos, de T4 a T3.

2. Pruebas de laboratorio
Para determinar la eficiencia del funcionamiento de la glándula tiroides, se utilizan varias pruebas de
laboratorio. Una de las más comunes es la prueba para medir la concentración de la hormona
estimulante del tiroides en la sangre. En vista de que ésta estimula la producción de hormona
tiroidea, sus concentraciones en sangre son elevadas cuando la glándula tiroides es poco activa
(y por eso necesita mayor estímulo) y bajas cuando es hiperactiva (y por eso necesita menor
estímulo). Si la hipófisis no funciona de forma normal (aunque esto sucede raramente), el valor de
hormona estimulante del tiroides por sí solo, no reflejará exactamente el estado de funcionamiento
de la glándula tiroides y se procederá entonces a medir el valor de T4 libre.
La medición de la concentración de la hormona estimulante Localización de la glándula del tiroides y
de la de T4 libre que circulan en la sangre es, tiroides por lo general, todo lo que se necesita. Sin
embargo, también puede ser necesario determinar la concentración de una proteína llamada
globulina unida a la tiroxina, dado que sus valores anormales
pueden conducir a la mala interpretación de la concentración
total de las hormonas tiroideas. Las personas con insuficiencia
renal, algunos trastornos genéticos u otras enfermedades o que
tomen esteroides anabolizantes, presentan unos valores más bajos de
globulina ligada a la tiroxina. Por el contrario, los valores de
globulina ligada a la tiroxina pueden ser más altos de lo normal
en mujeres embarazadas o que tomen anticonceptivos orales u
otras formas de estrógenos, y en las personas que sufran los
estados iniciales de la hepatitis, o también algunas otras
enfermedades.
Algunas pruebas se realizan en la misma glándula tiroides. Por ejemplo, si el médico percibe un
crecimiento anormal de ésta, puede practicarse una ecografía (examen con ultrasonidos); este
procedimiento utiliza ondas de sonido para determinar si el crecimiento es sólido o contiene líquido.
La gammagrafía del tiroides utiliza yodo radiactivo o tecnecio y un dispositivo para reproducir una
imagen que muestre cualquier anomalía física. La gammagrafía del tiroides es útil para determinar si
una zona de la glándula funciona de manera normal, o si es hiperactiva o poco activa, comparada con
el resto de la glándula.
En raras ocasiones, cuando el médico no está seguro de si el problema se encuentra en la glándula
tiroides o en la hipófisis, ordena pruebas de estimulación funcional. Una de estas pruebas consiste en
inyectar una hormona liberadora de tirotropina por vía intravenosa y a continuación realizar los
análisis de sangre pertinentes para medir la respuesta de la hipófisis.

3. Síndrome del enfermo eutiroideo
En el síndrome del enfermo eutiroideo, los resultados del examen del tiroides son anómalos aun
cuando la glándula tiroides esté funcionando normalmente.
Se produce habitualmente en los pacientes que sufren de una enfermedad grave que no afecta
al tiroides. Cuando los pacientes están enfermos, desnutridos o han sufrido una intervención
quirúrgica, la forma T4 de la hormona del tiroides no se convierte normalmente en la forma T3.
Grandes cantidades de T3 inversa, una forma inactiva de la hormona tiroidea, se acumulan. A pesar
de esta conversión anómala, la glándula tiroides sigue funcionando y controlando la velocidad
metabólica del cuerpo de forma normal. Debido a que no es un problema de la glándula
tiroides, no se necesita tratamiento. Las pruebas de laboratorio muestran resultados normales una
vez que la enfermedad subyacente se resuelve.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo, un trastorno en el que la glándula tiroides es hiperactiva, se desarrolla cuando el
tiroides produce demasiada cantidad de hormonas.
El hipertiroidismo tiene varias causas, entre ellas las reacciones inmunológicas (posible causa de la
enfermedad de Graves). Los pacientes con tiroiditis, una inflamación de la glándula tiroides, padecen
habitualmente una fase de hipertiroidismo. Sin embargo, la inflamación puede dañar la glándula
tiroides, de modo que la actividad inicial, superior a la normal, es el preludio de una actividad
deficiente transitoria (lo más frecuente) o permanente (hipotiroidismo).
Los nódulos tóxicos (adenomas), zonas de tejido anómalo que crecen dentro de la glándula tiroides,
eluden a veces los mecanismos que controlan la glándula y producen, en consecuencia, hormonas
tiroideas en grandes cantidades. Un paciente puede tener un nódulo o varios. A este respecto el bocio
tóxico multinodular (enfermedad de Plummer), un trastorno en el que hay muchos nódulos, es poco
frecuente en los adolescentes y adultos jóvenes y el riesgo de padecerlo tiende a aumentar con la edad.
En el hipertiroidismo, en general, las funciones del cuerpo se aceleran. El corazón late más
rápidamente y puede desarrollar un ritmo anómalo, y el individuo afectado puede llegar a percibir los
latidos de su propio corazón (palpitaciones). Así mismo, es probable que la presión arterial aumente.
Muchos pacientes con hipertiroidismo sienten calor incluso en una habitación fría, su piel se torna
húmeda ya que tienden a sudar profusamente, y sus manos pueden temblar. Se sienten nerviosos,
cansados y débiles, y a pesar de esto aumentan su nivel de actividad; aumenta el apetito, aunque
pierden peso; duermen poco y hacen frecuentes deposiciones, algunas veces con diarrea.
Los ancianos con hipertiroidismo pueden no presentar estos síntomas característicos, pero tienen lo
que a veces se denomina hipertiroidismo apático u oculto. Simplemente se tornan débiles,
soñolientos, confusos, introvertidos y deprimidos. Los problemas cardíacos, especialmente los ritmos
cardíacos anómalos, se observan a menudo en los pacientes de edad avanzada con hipertiroidismo.
El hipertiroidismo también provoca alteraciones oculares: hinchazón en torno a los ojos,
aumento de la lacrimación, irritación y una inusual sensibilidad a la luz. Además, la persona parece
mirar fijamente. Estos síntomas oculares desaparecen cuando la secreción de la hormona tiroidea es
controlada, excepto en los pacientes con enfermedad de Graves, la cual causa problemas especiales en
los ojos.
El hipertiroidismo puede adoptar diversas formas que incluyen la enfermedad de Graves, el bocio
tóxico nodular o el hipertiroidismo secundario

4. • Enfermedad de Graves
Se cree que la causa de la enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso) es un anticuerpo que estimula el
tiroides a producir un exceso de hormonas. Se observan los signos típicos del hipertiroidismo y tres
síntomas distintivos adicionales. Dado que la glándula completa es estimulada, aumenta mucho
de tamaño y causa una tumefacción en el cuello (bocio). Las personas que padecen esta enfermedad
también pueden tener los ojos saltones (exoftalmos) y, menos frecuentemente, zonas de piel
sobreelevadas en las espinillas.
Los ojos se tornan saltones debido a una sustancia que se acumula en la órbita. Este abultamiento
ocular se añade a una intensa fijeza en la mirada y a otras alteraciones oculares características del
hipertiroidismo. Los músculos que mueven los ojos dejan de funcionar de la forma adecuada, y ésta es
la causa de que sea difícil o imposible mover los ojos o coordinar sus movimientos, lo que provoca
visión doble. Los párpados, al no cerrarse por completo, exponen los ojos a lesiones debidas a
partículas extrañas y sequedad. Estos cambios pueden empezar años antes de que se advierta
cualquiera de los otros síntomas de hipertiroidismo, proporcionando una clave inicial de la
enfermedad de Graves, o pueden no presentarse hasta que aparecen el resto de los síntomas. Los
síntomas oculares pueden incluso manifestarse o agravarse después de que la secreción excesiva de
la hormona tiroidea ha sido tratada y controlada.
Pueden aliviarse los síntomas oculares elevando la cabecera de la cama, mediante la aplicación
de colirios oftálmicos, durmiendo con los párpados vendados y, algunas veces, con la administración
de diuréticos. La visión doble se corrige usando lentes especiales. Por último, en algunos casos son
necesarios los corticosteroides orales, la aplicación de rayos X en las órbitas o una intervención
quirúrgica ocular.
En la enfermedad de Graves, una sustancia similar a la que se concentra detrás de los ojos se puede
acumular en la piel, por lo general encima de las espinillas. Se puede sentir picor en la zona
engrosada, que enrojece y es dura a la palpación cuando se presiona con un dedo. Como en el caso de
las acumulaciones detrás de los ojos, este problema puede empezar antes o después de que lo hagan
los otros síntomas de hipertiroidismo. Las cremas con corticosteroides o los ungüentos calman el
picor y atenúan la dureza. A menudo, el problema desaparece sin tratamiento o sin razón aparente,
meses o años más tarde.
• Bocio Tóxico Nodular
En el bocio tóxico nodular, uno o más nódulos en el tiroides producen una cantidad excesiva de
hormona tiroidea y no están bajo el control de la hormona estimulante del tiroides. Los nódulos son
verdaderos tumores benignos hiperfuncionantes del tiroides y se asocian con los ojos saltones y los
problemas cutáneos de la enfermedad de Graves.
• Hipertiroidismo Secundario
Una causa poco frecuente del hipertiroidismo puede ser un tumor hipofisario que secrete demasiada
hormona estimulante del tiroides, lo cual a su vez estimula la hiperproducción de hormonas tiroideas.
Otra causa rara de hipertiroidismo es la resistencia hipofisaria a la hormona tiroidea, que da como
resultado una hipófisis que secreta demasiada hormona estimulante del tiroides.
Las mujeres con una mola hidatidiforme también pueden desarrollar hipertiroidismo, dado que la
glándula tiroides está hiperestimulada por las elevadas concentraciones en sangre de gonadotropina
coriónica humana. El hipertiroidismo desaparece después de que lo haya hecho esta mola y una vez
que la gonadotropina coriónica humana no se detecte en la sangre.

5. Complicaciones
La tormenta tiroidea, una extrema hiperactividad repentina de la glándula tiroides, produce fiebre,
debilidad extrema y pérdida de la fuerza muscular, desasosiego, oscilaciones de los estados de ánimo,
confusión, alteraciones de la conciencia (inclusive coma) y un agrandamiento del hígado con
ictericia moderada. La tormenta tiroidea requiere tratamiento inmediato ya que pone en peligro la
vida del paciente. Una grave sobrecarga del corazón puede provocar latidos cardíacos irregulares
(arritmia) y, como consecuencia, un estado de shock e incluso la muerte.
La tormenta tiroidea es generalmente provocada por un hipertiroidismo que no recibió
tratamiento o que fue tratado inadecuadamente, y puede desencadenarse a causa de una
infección, un traumatismo, una intervención quirúrgica, una diabetes mal controlada, el miedo,
el embarazo o el parto, la interrupción de la administración de fármacos para el tiroides u otras
formas de estrés. Es raro que este trastorno aparezca en los niños.
Tratamiento
El hipertiroidismo se puede tratar farmacológicamente, pero otras opciones incluyen la
extracción quirúrgica de la glándula tiroides o su tratamiento con yodo radiactivo. Cada uno de los
tratamientos tiene sus ventajas y desventajas.
La glándula tiroides necesita una pequeña cantidad de yodo para funcionar adecuadamente, pero una
gran cantidad de yodo disminuye la cantidad de hormonas que la glándula produce e impide la
liberación de los excedentes de hormona tiroidea. Por consiguiente, los médicos utilizan grandes dosis
de yodo para interrumpir la secreción excesiva de hormona tiroidea. Este tratamiento con yodo es
particularmente útil cuando se necesita controlar el hipertiroidismo con rapidez, como sería el
caso de una tormenta tiroidea o antes de una cirugía de urgencia. Sin embargo, el yodo no se
utiliza en los tratamientos habituales del hipertiroidismo, o en los de larga duración.
El propiltiouracilo o el metimazol, los fármacos más utilizados para tratar el hipertiroidismo,
retardan el funcionamiento del tiroides y disminuyen la producción hormonal. Ambos fármacos
se administran por vía oral; se empieza con dosis elevadas que más tarde se adaptan según los
resultados de los análisis de sangre de la hormona tiroidea. Por lo general, controlan el
funcionamiento del tiroides entre 6 semanas y 3 meses, salvo que dosis mayores actúen más
rápidamente (con un aumento del riesgo de efectos adversos). Tales efectos adversos son
reacciones alérgicas (erupciones de la piel), náuseas, pérdida del sentido del gusto y, en raras
ocasiones, disminución de la síntesis de las células sanguíneas por parte de la médula ósea. La
inhibición de la médula ósea puede mermar la cantidad de glóbulos blancos, y degenerar, por
tanto, en una situación con riesgo de muerte, en la cual la persona es vulnerable a las
infecciones. Mientras que estos dos fármacos son similares en la mayor parte de sus efectos, el
propiltiouracilo es más seguro que el metimazol en las mujeres embarazadas, ya que es menor
la cantidad del fármaco que alcanza al feto. El carbimazol, un fármaco muy utilizado en Europa, se
convierte en metimazol en el interior del organismo.

6. Los fármacos bloqueadores beta, como el propranolol,
controlan algunos de los síntomas del hipertiroidismo.
Estos fármacos reducen la frecuencia cardíaca, así como
el temblor y la ansiedad. Por esta razón los bloqueadores
beta son útiles en casos de tormenta tiroidea y para
tratar a los pacientes con síntomas molestos o
peligrosos, cuyo hipertiroidismo aún no ha sido
controlado con otros tratamientos. Sin embargo, no
controlan el funcionamiento anómalo del tiroides.
El hipertiroidismo también se trata con yodo radiactivo,
que destruye la glándula tiroides; ingerido por vía oral,
introduce muy poca radiactividad en el cuerpo en su
conjunto, pero sí una gran cantidad en la glándula
tiroides. Los médicos tratan de ajustar la dosis de
yodo radiactivo de tal forma que se destruya la
mínima parte de la glándula tiroides, para así lograr
que su producción hormonal recobre la normalidad
sin que se reduzcan demasiado sus funciones. Sin
embargo, la mayoría de las veces este tratamiento lleva a
la larga a un hipotiroidismo (una glándula tiroides con
una función disminuida), un cuadro que requiere una
terapia sustitutiva con hormona tiroidea. Los
individuos que necesitan esta terapia hormonal
sustitutiva toman un comprimido de hormona tiroidea a
diario durante el resto de su vida, de forma que se
reemplace la hormona natural que ya no se produce en
cantidades suficientes. Alrededor de 25 por ciento de
los pacientes sufren de hipotiroidismo un año después
del tratamiento con yodo radiactivo, pero el porcentaje
aumenta de forma paulatina en los siguientes 20 años
o más. Respecto a su posible efecto cancerígeno,
jamás se ha confirmado. El yodo radiactivo no se administra a las mujeres embarazadas, dado
que atraviesa la placenta y puede destruir la glándula tiroides del feto.
En una tiroidectomía, la glándula tiroides se extirpa quirúrgicamente. La cirugía es una opción
válida sobre todo para los pacientes jóvenes con hipertiroidismo y también en pacientes que
tienen un bocio muy grande, en aquellos que son alérgicos a los fármacos o los que acusan efectos
colaterales graves producidos por los fármacos utilizados para tratar el hipertiroidismo. El
hipertiroidismo es controlado en más del 90 por ciento de los que han elegido esta opción. Cierto
grado de hipotiroidismo se produce en algunas personas después de la cirugía, que luego tendrán que
tomar hormona tiroidea durante el resto de sus vidas. Las complicaciones son infrecuentes y
comprenden la parálisis de las cuerdas vocales y lesiones de las glándulas paratiroides (minúsculas
glándulas que están detrás de la glándula tiroides y que controlan la concentración de calcio en
sangre).

7. Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es una afección en la que la glándula tiroides tiene un funcionamiento anómalo y
produce muy poca cantidad de hormona tiroidea. El hipotiroidismo muy grave se denomina
mixedema.
En la tiroiditis de Hashimoto, la causa más frecuente de hipotiroidismo, la glándula tiroides se
agranda y el hipotiroidismo aparece años más tarde, debido a la destrucción gradual de las zonas
funcionales de la glándula. La segunda causa más frecuente de hipotiroidismo es el tratamiento del
hipertiroidismo. El hipotiroidismo suele producirse ya sea por el tratamiento con yodo radiactivo,
ya sea por la cirugía.
La causa más frecuente de hipotiroidismo en muchos países en vías de desarrollo es la carencia
crónica de yodo en la dieta, que producirá un aumento del tamaño de la glándula, reduciendo su
rendimiento (bocio hipotiroideo). No obstante, esta forma de hipotiroidismo ha desaparecido en
muchos países, desde que los fabricantes de sal comenzaron a agregar yodo a la sal de mesa y
desde que se utilizan desinfectantes con yodo para esterilizar las ubres de las vacas. Otras
causas más raras de hipotiroidismo incluyen algunas afecciones heredadas, en las que una
anomalía enzimática en las células del tiroides impiden que la glándula produzca o secrete
suficiente cantidad de hormonas tiroideas. Otros trastornos poco frecuentes son aquellos en los
que el hipotálamo o la hipófisis no producen la hormona en cantidad suficiente para estimular el
funcionamiento normal del tiroides.
Síntomas
La insuficiencia tiroidea provoca un decaimiento general de las funciones del organismo. En
marcado contraste con el hipertiroidismo, los síntomas del hipotiroidismo son sutiles y graduales y
pueden ser confundidos con una depresión. Las expresiones faciales son toscas, la voz es ronca y la
dicción lenta; los párpados están caídos, los ojos y la cara se vuelven hinchados y abultados. Muchos
pacientes con hipotiroidismo aumentan de peso, tienen estreñimiento y son incapaces de tolerar el
frío. El cabello se vuelve ralo, áspero y seco, y la piel se torna áspera, gruesa, seca y escamosa. En
muchos casos, se desarrolla el síndrome del túnel carpiano, que provoca hormigueo o dolor en las
manos. El pulso se vuelve más lento, las palmas de las manos y las plantas de los pies
aparecen un poco anaranjadas (carotenemia), y la parte lateral de las cejas se desprende
lentamente. Algunas personas, sobre todo las mayores, son olvidadizas y parecen confusas o
dementes, signos que fácilmente pueden confundirse con la enfermedad de Alzheimer u otras
formas de demencia.
Sin tratamiento, el hipotiroidismo al final puede causar anemia, un descenso de la temperatura
corporal e insuficiencia cardíaca. Esta situación puede agravarse y aparecer confusión, estupor o
coma (coma mixedematoso), una complicación mortal en la que la respiración se hace lenta, la
persona tiene convulsiones y el flujo sanguíneo cerebral disminuye. El coma mixedematoso puede
ser desencadenado por la exposición al frío o por una infección, un traumatismo y fármacos como
sedantes y tranquilizantes, que inhiben el funcionamiento cerebral.
Tratamiento
El hipotiroidismo se trata con la sustitución de la hormona tiroidea deficiente, mediante una de las
diversas preparaciones orales existentes. La forma preferida es la hormona tiroidea sintética, T4.
Otra forma, la hormona tiroidea desecada, se obtiene de las glándulas del tiroides de animales.
En general, la forma desecada es menos satisfactoria, porque la dosis es más difícil de adaptar y los
comprimidos tienen cantidades variables de T3.

8. El tratamiento en personas de edad avanzada se inicia a dosis bajas de hormona tiroidea
porque pueden ser graves los efectos colaterales si la dosis es demasiado alta. La dosis se aumenta
gradualmente hasta que se restablezca la normalidad de los valores sanguíneos de la hormona
estimulante del tiroides. La medicación, por lo general, se tomará durante toda la vida. En
situaciones urgentes, como el coma mixedematoso, los médicos pueden administrar hormona
tiroidea por vía intravenosa.
Tiroiditis
La tiroiditis, una inflamación de la glándula tiroides, produce un hipertiroidismo transitorio a menudo
seguido de un hipotiroidismo transitorio, o bien no produce ningún cambio en el funcionamiento del
tiroides.
Los tres tipos de tiroiditis son la tiroiditis de Hashimoto, la tiroiditis subaguda granulomatosa y la
tiroiditis linfocitaria silente.
• Tiroiditis de Hashimoto
Esta tiroiditis autoinmune es el tipo más frecuente y la causa más habitual de hipotiroidismo. Por
razones desconocidas, el organismo se vuelve contra sí mismo en una reacción autoinmune y crea
anticuerpos que atacan la glándula tiroides. Este tipo de tiroiditis es más frecuente en las mujeres
ancianas y es habitual en familias con antecedentes de la enfermedad. La dolencia es ocho veces más
frecuente en las mujeres que en los varones y tiene una incidencia más alta en personas con ciertas
anomalías cromosómicas, como los síndromes de Turner, Down y Klinefelter.
La tiroiditis de Hashimoto comienza a menudo con un aumento indoloro del tamaño de la glándula
tiroides o con una sensación de plenitud en el cuello. Cuando se palpa la glándula, por lo general se
encuentra agrandada, con una textura gomosa (cauchosa), pero no blanda, y a veces tiene una
textura grumosa. La glándula tiroides es hipofuncionante en aproximadamente el 20 por ciento de
los pacientes cuando se descubre la tiroiditis; el resto tiene un funcionamiento normal. Algunos
pacientes que padecen de tiroiditis de Hashimoto presentan otros trastornos endocrinos como
diabetes, insuficiencia de las glándulas suprarrenales, hipoparatiroidismo u otras enfermedades
autoinmunes (anemia perniciosa, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren o lupus eritematoso
sistémico).
Los médicos realizan las pruebas del funcionamiento del tiroides en muestras de sangre para
determinar si la glándula funciona normalmente, pero basan el diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto
en los síntomas, el examen físico y la presencia de anticuerpos que atacan la glándula (anticuerpos
antitiroideos), los cuales pueden ser medidos con facilidad en un análisis de sangre.
No existe un tratamiento específico para la tiroiditis de Hashimoto. La mayoría de los pacientes
desarrolla hipotiroidismo y se les debe prescribir un tratamiento de sustitución hormonal para toda la
vida. La hormona tiroidea es también útil para disminuir la dilatación de la glándula tiroides.

9. • Tiroiditis Granulomatosa Subaguda
La tiroiditis granulomatosa subaguda (de células gigantes), que probablemente se debe a un virus,
comienza de forma más brusca que la tiroiditis de Hashimoto. La tiroiditis granulomatosa subaguda
aparece después de una infección vírica y comienza con lo que muchas personas llaman una
inflamación de la garganta, pero en realidad se trata de un dolor en el cuello, localizado en el tiroides.
La glándula tiroides se vuelve cada vez más dolorosa y el paciente, por lo general, presenta una fiebre
ligera (37 a 38°C). El dolor puede desplazarse desde un lado del cuello al otro, extenderse a la
mandíbula y a los oídos, y hacerse más fuerte cuando se gira la cabeza o en el momento de la
deglución. La tiroiditis granulomatosa subaguda se confunde al inicio con un problema dental o con
una infección de la garganta o del oído.
La inflamación hace que la glándula tiroides libere una cantidad excesiva de hormona tiroidea y, en
consecuencia, aparezca hipertiroidismo, casi siempre seguido de un hipotiroidismo transitorio. Es
frecuente que las personas con tiroiditis granulomatosa subaguda se sientan muy cansadas.
La mayoría de los pacientes se recupera por completo de este tipo de tiroiditis. La dolencia remite de
forma espontánea en unos pocos meses, pero a veces produce recaídas o, en raras ocasiones, provoca
una lesión lo bastante importante en la glándula tiroides como para ser causa de un hipotiroidismo
permanente.
El ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (como el
ibuprofeno) alivian el dolor y la inflamación. Para los casos muy graves, el médico puede recomendar
corticosteroides como la prednisona, cuya administración se suprimirá gradualmente en el transcurso
de 6 a 8 semanas. Cuando los corticosteroides se interrumpen bruscamente, los síntomas con
frecuencia reaparecen con más intensidad.
• Tiroiditis Linfocitaria Silente
Incide con mayor frecuencia en las mujeres, habitualmente justo después del parto, y hace que el
tiroides aumente de tamaño sin provocar dolor. En un periodo que oscila de varias semanas a varios
meses, la mujer afectada sufrirá de hipertiroidismo, seguido de hipotiroidismo, antes de recuperar
finalmente el funcionamiento normal del tiroides. Esta afección no requiere un tratamiento
específico, aunque el hipertiroidismo o el hipotiroidismo pueden requerir tratamiento durante
algunas semanas. Con frecuencia, un bloqueador beta como el propranolol es el único fármaco
necesario para controlar los síntomas del hipertiroidismo. Durante el período de hipotiroidismo,
puede ser necesario administrar hormona tiroidea, por lo general durante unos pocos meses. El
hipotiroidismo se vuelve permanente en alrededor de un 10 por ciento de las personas que padecen
tiroiditis linfocitaria silente.

10. Cáncer de Tiroides
Existen cuatro tipos principales de cáncer de tiroides, a saber, papilar, folicular, anaplásico y medular.
El cáncer de tiroides es más frecuente en las personas que han recibido un tratamiento de irradiación
en la cabeza, el cuello o el pecho, muy frecuentemente por trastornos benignos (si bien el tratamiento
por radiación en casos benignos ya no se lleva a cabo en la actualidad). Más que causar el
agrandamiento de la glándula completa, un cáncer produce pequeños crecimientos (nódulos) dentro
del tiroides. La mayoría de los nódulos tiroideos no son cancerosos y por lo general existen
tratamientos eficaces para las formas de cáncer de tiroides. El cáncer del tiroides tiene con
frecuencia una capacidad limitada para el consumo de yodo y la producción hormonal, salvo en
raras ocasiones, que produce suficiente hormona como para causar un hipertiroidismo. Hay mayor
probabilidad de que los nódulos correspondan a un cáncer si se encuentra un solo nódulo en vez de
varios, si no se demuestra que el nódulo es funcional con una gammagrafía, si el nódulo es sólido en
vez de líquido (cístico), si es duro o si está creciendo con rapidez.
El primer signo de un cáncer de tiroides es un bulto indoloro en el cuello. Cuando los médicos
encuentran un nódulo en la glándula tiroides, realizan varias pruebas. Una exploración del tiroides
determina si el nódulo está funcionando, dado que un nódulo inactivo es más probablemente
canceroso que uno activo. Una exploración con ultrasonidos (ecografía) es menos útil, pero se efectúa
para determinar si el nódulo es sólido o está lleno de líquido. Se toma una muestra del nódulo por
medio de una aguja de biopsia para su examen al microscopio, ya que es el mejor modo para
determinar si el nódulo es canceroso.
• Cáncer Papilar
El cáncer papilar representa del 60 al 70 por ciento del total de las formas de cáncer del tiroides.
Las mujeres contraen el cáncer papilar dos o tres veces más que los varones; sin embargo, dado que
los nódulos son más comunes en las mujeres, un nódulo en un varón conlleva siempre más
sospechas de cáncer. El cáncer papilar es más frecuente en las personas jóvenes, pero crece y se
extiende más rápidamente en los ancianos. Los pacientes que han recibido en el cuello un tratamiento
con radioterapia, en general por una afección benigna en la infancia o en la niñez, o por algún otro
cáncer en la edad adulta, corren un gran riesgo de desarrollar un cáncer papilar.
La cirugía es el tratamiento que se aplica al cáncer papilar, que a veces se extiende a los
ganglios linfáticos cercanos. Los nódulos más pequeños de 2 cm de diámetro se extirpan junto
con el tejido tiroideo circundante, aunque algunos expertos recomiendan extirpar la glándula
por completo. La cirugía es casi siempre eficaz con estas formas de cáncer pequeño.
Dado que la hormona estimulante del tiroides actúa sobre el cáncer papilar, se administra hormona
tiroidea en dosis lo bastante grandes como para suprimir la secreción de la hormona
estimulante y prevenir una recidiva. Si un nódulo es más grande, se extirpa la mayor parte o
toda la glándula tiroides y se administra yodo radiactivo con la esperanza de que cualquier tejido
tiroideo o cáncer remanentes que se hubieran difundido fuera del tiroides lo absorban y sean
destruidos. En algunos casos, es necesaria alguna otra dosis de yodo radiactivo para asegurarse de que
el cáncer ha sido eliminado por completo. El cáncer papilar se cura casi siempre.

11. • Cáncer Folicular
El cáncer folicular es el responsable de alrededor de un 15 por ciento de todas las formas de cáncer de
tiroides y es más frecuente en los ancianos. El cáncer folicular es también más frecuente en las
mujeres que en los varones pero, como el cáncer papilar, un nódulo en un varón tiene mayor
probabilidad de ser canceroso. Mucho más maligno que el cáncer papilar, el folicular tiende a
extenderse a través del flujo sanguíneo difundiendo células cancerosas a varias partes del cuerpo
(metástasis).
El tratamiento del cáncer folicular requiere la extirpación quirúrgica de prácticamente toda la
glándula tiroides y la destrucción con yodo radiactivo de cualquier tejido tiroideo remanente,
incluyendo las metástasis.
• Cáncer Anaplásico
El cáncer anaplásico representa menos del 10 por ciento de las formas de cáncer del tiroides e incide
por lo general en mujeres ancianas. Este cáncer crece muy rápidamente causando un gran tumor en
el cuello. Alrededor del 80 por ciento de los pacientes con este tipo de cáncer muere durante el
primer año. El tratamiento con yodo radiactivo es inútil porque el cáncer anaplásico no lo absorbe.
Sin embargo, el tratamiento con fármacos anticancerígenos y radioterapia antes y después de la
cirugía da algunos buenos resultados.
• Cáncer Medular
En el cáncer medular, la glándula tiroides produce cantidades excesivas de calcitonina, una hormona
secretada por ciertas células tiroideas. Dado que también puede producir otras hormonas, puede
causar síntomas inusuales. Además, tiene tendencia a difundirse (metástasis) por el sistema
linfático a los ganglios linfáticos y, a través de la sangre, al hígado, los pulmones y los huesos.
Este cáncer se desarrolla junto con otros tipos de cáncer endocrino en lo que constituye el denominado
síndrome de neoplasia endocrina múltiple.
El tratamiento requiere la extirpación completa de la glándula tiroides. Se puede necesitar una cirugía
adicional si el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos. Más de dos tercios de los
pacientes con un cáncer medular de tiroides que forma parte del síndrome de neoplasia endocrina
múltiple viven, como mínimo, unos 10 años más a partir del diagnóstico. Cuando el cáncer
medular de tiroides se manifiesta de forma aislada, las posibilidades de supervivencia no son tan
buenas.
Dado que el cáncer medular de tiroides tiene en ocasiones una incidencia familiar, se deben examinar
los familiares de un paciente con este tipo de cáncer en busca de una anomalía genética que es
fácilmente detectable en los glóbulos rojos. Si el resultado de la exploración es negativo, es casi seguro
que el paciente no desarrollará cáncer medular.
Si el resultado de la exploración es positivo, entonces ya tiene o desarrollará este cáncer y la cirugía del
tiroides debe considerarse incluso antes de que se manifiesten los síntomas y aumenten los valores
de calcitonina en sangre. Un valor elevado de calcitonina o un aumento excesivo de su
concentración tras una prueba de estimulación, es útil para determinar o predecir el desarrollo
de cáncer medular. Un valor muy elevado requiere la extirpación de la glándula tiroides, dado que
un tratamiento precoz tiene más posibilidades de ser curativo.