En la consulta de primaria (imagino que también en la especializada) la frustración se presenta con frecuencia: diagnósticos vagos, lagunas terapéuticas, reacciones adversas... Escuchar al paciente, mantener una actitud integradora y bucear en la bibliografía con mente abierta puede acercarnos a homeopatía.

1. Escuchar al paciente
+
Revisar evidencias
=
Incorporar la Homeopatía
Dr. Gualberto Díaz Sáez
Especialista en Medicina Familiar
Especialista en Homeopatía y Profesor titular de C.E.D.H.
Director Médico de BOIRON

2. Cifras de interés: ¿de “cuánto” hablamos?
• 95 países, 400 millones de pacientes
• 250.000 médicos especializados en Homeopatía.
• Volumen de la Homeopatía en el mercado de
medicamentos < 0,5% del mercado mundial.
• 2011 en España, facturación de 60 millones de Euros.
• 2012, representación específica en:
• 19 Colegios Oficiales de Médicos
• 11 Colegios Oficiales de Farmacéuticos

3. ¿Por qué
se va extendiendo
el uso la homeopatía?

4. En la consulta (convencional)
• Como médico de familia, me encuentro con
pacientes que “sufren” los riesgos de los
medicamentos que uso habitualmente:
• 179.000 muertos anuales en la Unión Europea
Archibald K, Celeman R, Foster C. Open letter to UK Prime Minister
David Cameron and Health Secretary Andrew Lansley on safety of
medications. Lancet. 2011;377:1915.
• Las resistencias a los antibióticos causan 25.000 muertos
anuales en la UE
EU action on Antimicrobial Resistance – European Antibiotic
Awareness Day. 31/Jan/2012.

5. En la consulta (convencional)
• Un día un paciente me dijo que en lugar de
tomar esos medicamentos, había empezado a
tomar los que mandaba un médico homeópata,
que “le sentaban mucho mejor”.
• Si hasta los tomaba su sobrina, que estaba embarazada!
Bishop JL, Northstone K, Green JR, Thompson EA. The use of
Complementary and Alternative Medicine in pregnancy: data from the
Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). Complement
Ther Med. 2011 Dec;19(6):303–10

6. RAM en homeopatía
• Dantas F, Rampes H. Do homeopathic medicines provoke adverse effects? A
systematic review. Br Hom J 2000;89:S35-38
• muy baja incidencia de efectos adversos, que son leves y
transitorios
• frecuente identificación errónea (confusión fitoterapia /
homeopatía
• Posadzki P, Alotaibi A, Ernst E. Adverse effects of homeopathy: a systematic
review of published case reports and case series. Int J Clin Pract. 2012
Dec;66(12):1178-88
• 1159 casos, 33 años, ámbito mundial
• Más del 90% de los EA fueron leves y sólo 27 se pueden relacionar
claramente con la administración de un medicamento descrito
como homeopático

7. En la consulta (convencional)
• Otro día, una paciente me pidió tratamiento para
su hijo con molusco contagioso. Además, su
hermano seguía padeciendo de terrores nocturnos.
• Ella misma, aunque había mejorado con
antihistamínicos seguía teniendo síntomas de su
alergia al polen.
• Poco podía ayudar en cualquiera de esas
situaciones con los medicamentos que manejo
habitualmente

8. En la consulta (convencional)
• pero la paciente me preguntó por los
medicamentos homeopáticos que usaban su
cuñada y su vecina, que le habían ido bien.
Si eso era posible, ¿cómo no emplearlos?
Taylor MA, Reilly D, Llewellyn-Jones RH, McSharry C, Aitchison TC.
Randomised controlled trial of homoeopathy versus placebo in perennial
allergic rinitis with overview of four trial series. BMJ. 2000 Aug 19-
26;321(7259):471-6.
Reilly D, Taylor MA, Beattie NG, Campbell JH, McSharry C, Aitchison TC,
Carter R, Stevenson RD. Is evidence for homoeopathy reproducible?
Lancet. 1994 Dec 10;344(8937):1601-6.
Reilly DT, Taylor MA, McSharry C, Aitchison T. Is homoeopathy a placebo
response? Controlled trial of homoeopathic potency, with pollen in
hayfever as model. Lancet. 1986 Oct 18;2(8512):881-6.

9. • Problemas agudos: gripe, resfriado, tos, diarrea, contusiones...
• A veces sin soluciones convencionales, ej. terrores nocturnos
• Problemas crónicos: alergias, dermatitis, asma, …
• reducir la intensidad de las crisis y la frecuencia de las recaídas o brotes.
• reducir el número o dosis de los medicamentos convencionales y sus
consiguientes interacciones y efectos secundarios.
• A veces es posible curar al paciente, que deja de necesitar medicamentos.
• Infecciones de repetición: garganta, oidos, etc.
• Cuidados paliativos: control de síntomas (como el dolor, el estreñimiento,
astenia), alivio de los efectos secundarios de la quimioterapia y de la
radioterapia, etc.
PARA QUÉ sirve la homeopatía

10. CUÁNDO tiene más sentido integrar la homeopatía
Se pueden combinar con los tratamientos convencionales
para mejorar los resultados terapéuticos:
• Reducción de recidivas tras repetidos tratamientos ATB (otitis,
faringo-amigdalitis, cistitis, candidiasis)
• Complementar los tratamientos para conseguir remisiones más
rápidas y completas (fiebre, dolor, alergias, catarros)
• Limitar o tratar los efectos adversos derivados del medicamento
convencional, para permitir prolongar su uso (nauseas y fatiga en
quimioterapia, quemaduras de radioterapia, diarreas por
antibióticos, etc)
• Reducir la dosis del medicamento convencional utilizado
habitualmente, en particular cuando éste presenta efectos
secundarios u otras complicaciones por su uso prolongado.

11. 23 Revisiones
sistemáticas
1. Diarrea en la infancia
2. Alergias y rinitis alérgica
3. Ileo postoperatorio
4. Otitis media aguda
5. Infecciones del tracto
respiratorio superior en niños
6. Vértigo
7. Fibromialgia
8. Gripe
9. Cáncer: Radiodermitis
10. Artritis reumatoide
11. Colon irritable
12. Asma crónico
13. Ansiedad.
14. Insomnio
15. Trastorno por déficit de
atención e hiperactividad
16. Adyuvante al tratamiento del
paciente con VIH
17. Osteortrosis de rodilla
18. Sdme premenstrual
19. Lumbalgia
20. Inducción al parto
21. Demencia
22. Enuresis
23. Depresión
Abanades S, Durán M. Evaluación crítica y respuesta al informe sobre análisis de la situación de terapias naturales
del Ministerio de Sanidad 2011 acerca de la homeopatía. Rev Med Homeopat.2012; 05 :120-9 - vol.05 núm 03
RCT buen diseño >=1 EC buen diseño  >=1 EC no experimental buen diseño
Evidencias por patología

12. Evidencias por patología

13. BASES

14. Bases de la Homeopatía
• Decidí profundizar un poco, y descubrí que sus bases son
“sorprendentes”:
• Los síntomas o síndromes deben tratarse con sustancias
que producen esos mismos síntomas o síndromes
(“similitud”)
• Pero estas sustancias deben pasar por un proceso de
dilución seriada (“altas diluciones”)…
• Tan extrema que podría sobrepasar el número de
Avogadro, por lo que no quedarían moléculas para
vehiculizar su efecto.

15. Similitud
• Profundizando más, resultó que algunos de los medicamentos
que uso habitualmente también tienen acciones paradójicas:
• Derivados anfetamínicos para tratar la hiperactividad,
• Neurolépticos a dosis bajas para las discinesias,
• ISRS (fluoxetina) actúan tanto en la depresión como en la ansiedad,
• ESRS (tianeptina) actúan como los ISRS, etc
• Cuando una sustancia actúa sobre un tejido o una ruta
fisiopatológica, puede hacerlo en diferentes sentidos según la
dosis empleada y la sensibilidad de la persona.
Wiegant F, Van Wijk R. The similia principle: results obtained in a cellular model
system. Homeopathy. 2010 Jan;99(1):3-14.

16. Similitud: ejemplo 1 (cafeína)
CAFÉ
Principio activo: cafeína.
Efecto: Estimulante del SNC: insomnio, inquietud…
COFFEA CRUDA 9CH GRÁNULOS
Principio activo: coffea cruda 9CH
Efecto: alivio del insomnio transitorio.
Bell I, Howerter A, Jackson N, Aickin M, Baldwin C, Bootsin RR. Effects of homeopathic
medicines on polysomnographic sleep of young adults with histories of coffee-related
insomnia. Sleep Med 2011;1:1.

17. Similitud: Ejemplo 2 (Ac. Acetilsalicílico)
Estudio in-vivo (Wistar) del efecto de la inyección de A.A.S. 100 mg/kg vs
diluciones homeopáticas de A.A.S *
•Ac. acetil salicílico 100mg/kg
• Disminución de la agregación plaquetaria, disminución de superficie de
trombos
•Ac. acetil salicílico 15CH
• Aumento de la agregación plaquetaria, incremento de la superficie de
trombos
Doutremepuich C.,Belon P., et Col, Combination of two doses of acetyl salicylic acid:experimental
study of arterial thrombosis. THROMBOSIS RESEARCH 1998; 90:215-221

18. Altas diluciones
• Descubrí que se realiza investigación convencional con sustancias
en el orden de los nano (10-9) y hasta los yoctomoles (10-24)
High-dilution effects revisited. 1. Physicochemical aspects. Paolo Bellavite, Marta
Marzotto, Debora Olioso, Elisabetta Moratti, Anita Conforti. Homeopathy 103
(2014), pp. 4-21

19. Altas diluciones
• También encontré que algunas diluciones parecen
“ultramoleculares”,
• pero las dinamizaciones seriadas efectuadas liberan
nanomoléculas estructuradas en claratos que se transportan en
cada paso en lugar de diluirse.
• Además, estas nanomoléculas pueden dar estabilidad a
metaestructuras en el solvente, que son activas.

20. Altas diluciones
• Chikramane PS. Extreme homeopathic dilutions
retain starting materials: a nanoparticulate
perspective. Homeopathy 2010; 99: 231-242
• DEMANGEAT J.L. NMR water proton relaxation in
unheated and heated ultrahigh aqueous dilutions of
histamine: evidence for an air-dependent
supramolecular organization of water. Journal of
Molecular Liquids 2009;144(1-2):p.32-39
• Montagnier L, Aïssa J, Ferris S, Montagnier JL,
Lavallée C. Electromagnetic signals are produced by
aqueous nanostructures derived from bacterial DNA
sequences. Interdiscip Sci. 2009 Jun;1(2):81-90

21. Mecanismo de Acción (general)
Activan la capacidad de las células y tejidos para recuperar el
equilibrio,
ante una respuesta bloqueada, exagerada o insuficiente
Wiegant F, Van Wijk R. The similia principle: results obtained in a cellular model system. Homeopathy.
2010 Jan;99(1):3-14.

22. • Bell I., Koithan M. A model for homeopathic remedy effects: low dose nanoparticles, allostatic cross-
adaptation, and time-dependent sensitization in a complex adaptive system. BMC Complementary and
Alternative Medicine 2012, 12:191
Mecanismo de Acción (general)
Actúan en foma de SEÑAL, de modo que se produce una reacción en cascada que
afecta a todo el sistema (organismo)

23. Mecanismo de Acción (1) Gelsemium
Sólo se conocen unos pocos, por ejemplo:
• Gelsemium en ansiedad: publicado en Neuroscience,
• Aumenta la secreción de alopregnanolona (relacionada con el control de
la ansiedad) en las neuronas.
• Lo hace a través de receptores glicinérgicos (la estricnina inactiva el
efecto).
• Probablemente el efecto está mediado por un cambio en la expresión
génica.
Venard C. Regulation of neurosteroid allopregnanolone biosynthesis in the rat spinal
cord by glycine and the alkaloidal analogs strychnine and gelsemine. Neuroscience,
2008, 153, p.154-161
Olioso D, Marzotto M, Moratti E, Brizzi M, Bellavite P. Effects of Gelsemium
sempervirens L. on pathway-focused gene expression profiling in neuronal cells. J
Ethnopharmacol. 2014 Apr 28;153(2):535-9

24. Resultados de los trabajos: 1985 – 2007
• Demostración del efecto proagregante de AAS-AD
• Mediado por COX2 endotelial (AAS por COX1 plaquetario)
• Asociación con inhibidores COX1 y COX2
• Ratones genéticamente deficitarios en COX2
• Inhibición del efecto del AAS por AAS-AD.
• Extrapolación a la clínica (patología portal)
• Utilidad para la medicina convencional
(explicar la acción paradójica de AAS en eventos CV)
Doutremepuich C.,Belon P. et Col. Combination of two doses of acetyl salicylic acid:
experimental study of arterial thrombosis. THROMBOSIS RESEARCH 1998; 90:215-221
Mecanismo de Acción (2) Ac. Acetilsalicílico

25. Usos clínicos

26. “Niveles” de uso del medicamento
EJEMPLO: Fibromialgia
1. Preselección de pacientes según el síntoma: Rhus toxicodendron si rigidez que
mejora con calor y movimiento.
FISHER P.; GREENWOOD A.; HUSKISSON E.C.; TURNER P.; BELON P. Effect of homoeopathic treatment on
fibrositis (primary fibromyalgia). British Medical Journal 1989 ; n° 299 : 365-366
2. Distribución en 3 grupos: Selección de (Arnica /Bryonia /Rhus tox) según el tipo de
dolor y cómo mejora o empeora.
FISHER P. An experimental double-blind clinical trial method in homoeopathy, Use of a limited range of
remedies to treat fibrositis. British Homeopathic Journal 1986 ; n° 3 : 142-146
3. Tratamiento individualizado por un homeópata independiente, teniendo en cuenta
toda su historia clínica y constitución.
Bell IR, Lewis DA 2nd, Brooks AJ, Schwartz GE, Lewis SE, Walsh BT, Baldwin CM. Improved clinical status
in fibromyalgia patients treated with individualized homeopathic remedies versus placebo.
Rheumatology (Oxford). 2004 May;43(5):577-82. Epub 2004 Jan 20.
4. Tratamiento por un homeópata adjunto al servicio de reumatología (evaluador
convencional).
Relton C, Smith C, Raw J, Walters C, Adebajo AO, Thomas KJ, Young TA. Healthcare provided by a
homeopath as an adjunct to usual care for Fibromyalgia (FMS): results of a pilot Randomised Controlled
Trial. Homeopathy. 2009 Apr;98(2):77-82. doi: 10.1016/j.homp.2008.12.004.

27. “Niveles” de uso del medicamento
1. Uso estandarizado
• Contusiones (Arnica 9CH), Gripe (Oscillo), dentición
(Chamomilla 15CH), etc
2. Particularizar síntomas
• Insomnio… de conciliación, con hiperideación (vs
despertares, rumiante): Coffea 9CH (vs Nux Vom 15CH)
• Fiebre… alta y en picos (vs moderada y en meseta):
Belladona 9CH (vs Gelsemium 9CH)
 Cursos de introducción (ej CEDH, sesiones clínicas, talleres
de congreso)

28. “Niveles” de uso del medicamento
3. Abordaje global/integral del paciente
• Patologías concomitantes: tipo de patologías y
evolución (brotes vs progresiva)
• Constitución física y psíquica
 Especialista (Posgrados universitarios y diplomas de CEDH)

29. Ejemplo 2: IRVA
• Por su tropismo (sistemática)
• Oscillococcinum
• Según los síntomas (algoritmo)
• Belladona, Mercurius sol, Ferrum ph
• Según la constitución (crónicos  recidivantes)
• Aviarie, Silicea, Calcarea carb

30. EVIDENCIAS

31. Pero aunque sea interesante, ¿hay evidencias?
• Encontré pocas publicaciones, metodológicamente
heterogéneas.
Feb/2015  5907 artículos
• 638 revisiones  43 metaanalisis
• 355 clinical trials  207 RCT

32. Pero aunque sea interesante, ¿hay evidencias?
Encontré pocas publicaciones, metodológicamente
heterogéneas.
137(41 individualizada, 96 no individualizada).
 Ensayos Clínicos Controlados + Aleatorizados + Rev x pares
Mathie RT, Hacke D, Clausen J, Nicolai T, Riley DS, Fisher P. Randomised
controlled trials of homeopathy in humans: characterising the research
journal literature for systematic review. Homeopathy. 2013 Jan;102(1):3-
24.

33. Pero aunque sea interesante, ¿hay evidencias?
• Pero un conocido estudio (Shang 2005) a pesar de atacar la
homeopatía encontraba un porcentaje mayor de estudios
de alta calidad en homeopatía.
Shang et al. Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects?
Comparative study of placebo-controlled trials of homoeopathy and
allopathy. Lancet 2005; 366: 726–32.
• Si nos guiamos por la selección de estudios de mayor
calidad según Shang (Lancet 2005), el top21 produjo
resultados globales favorables (OR 0,76; IC95: 0,59-0,99)
Rutten AL, Stolper CF. The 2005 meta-analysis of homeopathy: the
importance of post-publication data. Homeopathy. 2008 Oct;97(4):169-77

34. Pero aunque sea interesante, ¿es eficaz?
• Por otro lado, los estudios con conclusiones favorables eran
porcentualmente similares a los convencionales:
• 44% favorables, 8% desfavorables, 48% no concluyentes.
• 44,39% favorables, 6,79% desfavorables, 48,81% no concluyentes.
House of Commons Science and Technology
Committee. Evidence Check 2: Homeopathy.
Science and Technology Committee: Evidence Ev
37 (96). Memorandum submitted by The British
Homeopathic Association (HO 12)
El Dib RP. Mapping the
Cochrane evidence for decision
making in health care. Journal
of Evaluation in Clinical
Practice 2007; 13: 689-692

35. Un ejemplo de RCT en patología severa
• En una Unidad de Cuidados Intensivos (Austria)
• Kalium bichromicum (dicromato potásico homeopático)
para disminuir las secreciones traqueobronquiales de los
pacientes críticos EPOC intubados para prevenir la
reintubación.
• Publicado en la revista Chest y aplaudido en Critical Care.
• Reducción de las secreciones (p < 0.0001). Reducción del
tiempo para extubación (p < 0.0001). Reducción de la
estancia (4.20 vs 7.68, p < 0.0001).
Frass M, Dielacher C, Linkesch M, Endler C, Muchitsch I, Schuster E, Kaye
A. Influence of potassium dichromate on tracheal secretions in critically ill
patients. Chest. 2005 Mar;127(3):936-41
Carbert S, Venn R. Recently published papers: out with the old and in with
the new ... then something new for the old! Crit Care. 2005 Jun;9(3):238-40

36. Un ejemplo de RCT con control activo

37. RCT en depresión: homeopatía vs fluoxetina
• Tolerabilidad y no-inferioridad de la homeopatía en
depresión aguda, usando fluoxetina como control activo.
• 91 pacientes externos con depresión moderada a severa.
• Ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego, con doble
simulación, prospectivo a 8 semanas, unicéntrico.
• Las diferencias en las puntuaciones MADRS no fueron
significativas en la 4ª (P = .654) y 8ª semanas (P = .965) de
tratamiento. Tampoco hubo diferencias significativas en los
porcentajes de respuesta o remisión entre ambos grupos.
• Mayor tendencia a la interrupción del tratamiento debido a
Efectos Adversos en el grupo fluoxetina.
Adler UC, Paiva NM, Cesar AT, Adler MS, Molina A, Padula AE, Calil HM. Homeopathic
Individualized Q-Potencies versus Fluoxetine for Moderate to Severe Depression:
Double-Blind, Randomized Non-Inferiority Trial. Evid Based Complement Alternat Med.
2011;2011:520182

38. ¿Puede mejorar la práctica clínica?
• Ahora bien, eso no quiere decir que usar homeopatía en la
consulta médica mejore los resultados de la práctica
clínica…
¿o sí lo hace?
• Menos consumo de ATB, psicotrópicos y AINEs (sin
pérdida de oportunidad terapéutica)
• Buena evolución de pacientes que no mejoraban con la
práctica convencional
• Resultados mantenidos a largo plazo

39. ¿Puede mejorar la práctica clínica?
Oportunidad de reducir el consumo (y efectos
adversos):
• Antiinflamatorios (OR 0,54; n=1153, p<0,05)
• Antidepresivos (RR 0,45; n=842, p<0,05)
• Ansiolíticos (RR 0,44; n=842, p<0,05)
• Antibióticos (OR 0,43; n=655, p>0,05)
EPI3 LA-SER

40. ¿Puede mejorar la práctica clínica?
Grimaldi-Bensouda L, Bégaud B, Rossignol M, Avouac B, Lert F, Rouillon F, Bénichou J,
Massol J, Duru G, Magnier AM, Abenhaim L, Guillemot D. Management of upper
respiratory tract infections by different medical practices, including homeopathy, and
consumption of antibiotics in primary care: the EPI3 cohort study in France 2007-2008.
PLoS One. 2014 Mar 19;9(3):e89990.
Grimaldi-Bensouda L, Engel P, Massol J, Guillemot D, Avouac B, Duru G, Lert F, Magnier
AM, Rossignol M, Rouillon F, Abenhaim L, Begaud B; EPI3-LA-SER group. Who seeks
primary care for sleep, anxiety and depressive disorders from physicians prescribing
homeopathic and other complementary medicine? Results from the EPI3 population
survey. BMJ Open. 2012 Nov 22;2(6). pii: e001498.
Rossignol M, Begaud B, Engel P, Avouac B, Lert F, Rouillon F, Bénichou J, Massol J, Duru G,
Magnier AM, Guillemot D, Grimaldi-Bensouda L, Abenhaim L; EPI3-LA-SER group. Impact
of physician preferences for homeopathic or conventional medicines on patients with
musculoskeletal disorders: results from the EPI3-MSD cohort. Pharmacoepidemiol Drug
Saf. 2012 Oct;21(10):1093-101.
http://www.comb.cat/cat/colegi/seccions/doc/01%20Convention
al_medicines_versus_homeopathy_the_epi3_strudy_begaud.pdf

41. ¿Puede mejorar la práctica clínica?
Oportunidad de desbloquear pacientes “difíciles”
(n=499)
• 63% cronicidad de 5 años (32% locomotor).
• 81% refirieron mejoría.
• 32% reducción convencional
• 29% stop convencional
Sharples F, van Haselen R, Fisher P. NHS patients’ perspective on complementary
medicine. Complement Ther Med 2003; 11: 243–8.

42. ¿Puede mejorar la práctica clínica?
Buena evolución a 2 y 8 años
• Adultos (n=2722): 6.2 (inicial)  2.9 (2 años)
 2.7 (8 años)
• Niños (n=819): 6.1 (inicial)  2.1 (2 años)
 1.7 (8 años)
Witt CM, Lüdtke R, Mengler N, Willich SN. How healthy are chronically ill patients after eight
years of homeopathic treatment?--Results from a long term observational study. BMC Public
Health. 2008;8:413

43. Punto de vista del paciente
• Me daba miedo que los pacientes empezaran a rechazar la
medicación convencional.
• Sin embargo, los estudios dicen que:
• Entre los usuarios de homeopatía, 44% creían que era “tan eficaz”
como la medicina convencional y el 13% que era “más eficaz”.
• El mayor subgrupo apoyaba y era optimista sobre la medicina
convencional, al tiempo que usaba CAM y creía en la eficacia de la
homeopatía.
Stoneman P, Sturgis P, Allum N, Sibley E (2013) Incommensurable Worldviews? Is
Public Use of Complementary and Alternative Medicines Incompatible with
Support for Science and Conventional Medicine? PLoS ONE 8(1): e53174

44. Punto de vista del paciente
¿Pero iban mis pacientes a aceptar estos tratamientos no
reembolsados y rodeados de controversia?
• El 33% de los españoles ha utilizado homeopatía en alguna ocasión
(el 27% sigue siendo usuario)
• El 82% de los usuarios de la homeopatía se muestra satisfecho o muy
satisfecho con los resultados obtenidos.
• El motivo más frecuente para el abandono es ¡la curación! (49%).
Díaz Sáez, G; Moreno Sánchez, G; Balmy, S.
Estudio sobre conocimiento y uso de
homeopatía en España. Rev Med Homeopatia
2012; 05 :113-9 - vol.05 núm 03

45. Para saber más

46. www.catedrahomeopatia.org

47. www.carstens-stiftung.de/core-hom

48. Dr. Gualberto Díaz Sáez (diazgual@yahoo.es)
www.gualbertodiaz.wordpress.com
www.hablandodehomeopatia.com

49. Escuchar al paciente
+
Revisar evidencias
=
Incorporar la Homeopatía
Dr. Gualberto Díaz Sáez
Especialista en Medicina Familiar
Especialista en Homeopatía y Profesor titular de C.E.D.H.
Director Médico de BOIRON