2. Uno de los motivos de consulta más
frecuente.
La patología de esta región puede
afectar todo el tracto respiratorio
superior (oído, nariz y senos
paranasales y faringe)
13. Faringoamigdalitis.
Amígdalas están cubiertas por epitelio
escamoso estratificado que se
extiende formando criptas en no. De
10 a 30.
En adenoides son pliegues en no. 10.
14. Faringoamigdalitis.
El tejido linfoide faringeo interviene
para estimular a través de este
sistema de ductos la presencia de IgA
secretora en la superficie para
facilitar la captación del antigeno.
15. Faringoamigdalitis.
La IgA secretora es la primera línea
de defensa contra invasión de
microorganismos y facilitadora de la
penetración a células linfoides
16. Faringoamigdalitis.
El tejido linfoide faringeo contiene
alrededor del 0.2% del total de
linfocitos en un adulto, en mayor
proporción linfocitos B.
IgA, IgG, IgM e IgE.
18. Faringoamigdalitis.
La mucosa respiratoria superior es un órgano
inmunologicamente activo con epitelio
especializado productor de moco.
La protección adecuada depende de la
integridad de estas barrera y la inmunidad
especifica adquirida.
No se ha demostrado deficiencia inmunológica
posterior a amigdalectomía.
24. Faringoamigdalitis.
Mas frecuente EBGA.
- 15% niños sanos.
- 3% adultos sanos.
Como causal de enfermedad :
20-40% niños, 5-10 años.
10-20 % adultos.
25. Amígdalas hipertroficas eritematosas,
generalmente con exudado blanco amarillento (50-
90% de pacientes).
Petequias en paladar blando y úvula.
Adenopatía cervical anterior dolorosa al tacto (30-
60% de pacientes).
Molestias o dolor abdominal, náuseas y/o vómitos.
Ausencia de tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis.
26.
27.
28.
29. Síntomas y signos Puntos
Fiebre mayor a 38ºC 1
Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical
anterior sensible 1
Inflamación y/o exudado
amigdalino
1
Menor a 5 años 1
Mayor a 45 años -1
Score de Centor modificado por Mc Isaac
Sensibilidad 85%
Especificidad 92%
31. Faringoamigdalitis.
Pruebas de diagnostico rápido de
EBGA.
- Ag especifico de la pared bacteriana.
- Especificidad 95%
- Sensibilidad 80-90%
Anticuerpos antiestreptococcicos:
antiestreptolisina O (ASLO).
33. Faringoamigdalitis.
Criterios uso de antibióticos:
- La difusión en tejido amigdalino debe ser
superior a la concentración mínima inhibitoria
del EBGA.
- Penicilinas (Amoxicilina)
- Cefalosporinas de 1ra generación.
- Macrolidos.
- Mínimo 10 días tratamiento.
34. Bacteria Presentación
Corinebacterium diphterae Inicio repentino
Desarrollo de una membrana
•Inicialmente blanca y brillante, Se vuelve gris, con
parches de necrosis
Arcanobacterium haemolyticum Exantema macular eritematosa prurítico (50%)
Exudativa
Linfadenopatía cervical
Yersinia enterocolitica Diarrea (50%)
Linfadenopatía cervical
Neisseria Gonorreae Mayoría asíntomaticas
Rhinorrea (30%)
Generalmente ( transimisión sexual)
Angina de Vincent
Bact anaerobias
Encías hiperemicas y dolorosas, con ulceras de
exudado amarillento
Halitosis
Lengua hiperemica con úlceras en los bordes
hacia la base
Exudado amarillento y puntiforme
FA Bacteriana
35. Agente Presentación
Sifilis (Treponema pallidum) Chancros orales 3 semanas despues de exposicion
Membranas grisaceas en parches con borde
eritematoso
Candida Pacientes inmunocomprometidos
Placas blancas que sangran al desprenderse.
36. Tonsilolitos.
Material retenido en criptas.
Clinica:
Halitosis
Dolor faringeo
Sensacion de cuerpo extraño
Expulsion de los mismos
Remocion mecanica.
Quirurgico.
38. Escarlatina
El agente causal es el Estreptococo
β–hemolítico del grupo A.
Produce la toxina eritrogénica A, B y C
(pirógena, produce exantema, daña
macrófagos, mitógena para los
linfocitos).
39. La aparición de la enfermedad depende
de la inmunidad:
Antibacteriana: respuesta a la proteína M.
Antitoxina: protege de la escarlatina pero no
de infección estreptocócica.
En ausencia de ambas se produce
escarlatina.
40. Incubación de 2 a 4 días.
Inicio repentino con fiebre (39-40°),
vómito, odinofagia y escalofrío.
En primeras 24 a 48 h. aparece la
triada: exantema, enantema y fiebre.
41.
42.
43. Diagnostico:
Datos clínicos.
BH: leucopenia con predominio PMN.
Aislamiento de exudado faríngeo o piel.
Pruebas serológicas.
Estreptozima: indica infección reciente.
Antiestreptolisinas O: positiva en 3ª a 5ª
sem. Positivo si es mayor a >1:240
45. Fiebre Reumatica
Enfermedad inmune que puede
desarrollarse posterior a amigdalitis
estreptocócica y la escarlatina.
Afecta:
Articulaciones
Piel
Corazón
vasos sanguíneos
SNC
46.
47. Clinica:
Aparecen de 2 a 3 semanas después de
haberse producido un cuadro infeccioso
faringoamigdalino.
Importante ataque al estado general
Astenia.
Adinamia.
hipertermia (38-38.5 °C).
50. Tratamiento.
Medidas generales:
Reposo
Erradicación del estreptococo:
Penicilina procaínica 800,000 U.I. por vía I.M c/24 horas,
por un lapso de 10 días.
En caso de alergia a la penicilina. Eritromicina 250 mg c/6
horas o 500 mg c/8 horas, también durante 10 días.
Antinflamatorios:
AINES
Corticoesteroides.
54. • ANALISIS DE ORINA: hematuria, con hematíes
dismórficos, cilindros hialinos, granulosos y
hemáticos.
• ORINA DE 24 H la proteinuria encontrada es de rango
nefrítico (por debajo de 40 mg/m2/h) y las concentraciones
de sodio, baja s (< 20mEq/l);
• LA ANALÍTICA HEMÁTICA refleja anemia (de causa
dilucional), aumento de la velocidad globular y de la
proteína C reactiva
• C3 SERICO disminuido en la fase aguda y
recobra valores normales a las 6-8 semanas
55. MEDIDAS GENERALES
•Reposo con control
diario del peso,
presión arterial y
diuresis.
•Dieta hiposódica
estricta con restricción
de líquidos.
TRATAMIENTO
DIURÉTICO
Si hay sobrecarga
circulatoria
•Furosemida 0,5-2
mg/kg/día por vía oral,
hasta 10 mg/kg/día en
casos graves.
•Hidralazina 0.5ª2mg/
kg/dia
•Nifedipino 0.25 a
2mg/kg/dia
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO
•Penicilina G oral 125 mg
cada 6 h durante 10 días
•Penicilina benzatina por
vía intramuscular (600.000
o 1.200.000 U dosis única).
•Alérgicos. Eritromicina
V.O. 125-250 mg c/6 h por
10 días.
Tratamiento:
57. El absceso periamigdalino infección profunda
del cuello más común de la población
Causada por gérmenes tanto aerobios como
anaerobios
Beta-hemolítico del grupo A.
Abceso periamigdalino.
58. Infección a menudo unilateral, caracterizada por formación de
material purulento entre la amígdala y la cápsula amigdalina.
Rango edad: 3-18 años.
Es una infección profunda del cuello más frecuente (45%),
seguida de
Abscesos superficiales de cuello, los abscesos submandibulares-
submentonianos, retrofaríngeos y parafaríngeos en orden descendente.
59. Es una complicación frecuente de una amigdalitis aguda.
Comienza en la fosa localizada entre el polo superior y el
cuerpo de la amígdala.
Extendiéndose posteriormente alrededor de la amígdala y
pudiendo llegar al espacio parafaríngeo y al músculo
pterigoideo.
Glándulas de Weber.
Etiologia
60. Los gérmenes más frecuentemente
son:
Estreptococos ( 55%),
Estreptococcus betahemolítico grupo A (35%)
Los anaerobios (bacteroides sp.) (10 a 12%)
Staphylococcus aureus ( 2 a 6%)
.
El porcentaje de cultivos polimicrobianos es del
37% y de estos un 28,1% son negativos.
62. Hemograma (leucocitosis).
Ultrasonografía.
TAC. (sensibilidad 87,9 a 91%) (Aire o líquido
en el área, hipodensidad, halo hiperdenso,
edema difuso de tejidos blandos )
RMN (Para valorar los grandes vasos)
64. Tratamiento.
Antibioticoterapia IV.
Drenaje:
Aspiración con aguja
Incisión y drenaje
Quirurgico:
Amigdalectomía.
En menores de 5 años, confirmacion con TAC.
65.
66. El absceso retrofaríngeo (ARF) es
una infección profunda del cuello
Poco frecuente
Tiene gran importancia por las
complicaciones que puede
producir:
Mediastinitis
Sepsis
Neumonía o empiema por
aspiaración
Tromboflebitis de vena yugular
interna
Abceso retrofaringeo.
68. Como resultado del drenaje linfático del cuello, los agentes
infecciosos pueden llegar al espacio retrofaríngeo por infección
contigua
Lo que resulta en una diseminación por vía linfática desde estos
sitios hasta el espacio retrofaríngeo,
El absceso retrofaríngeo puede afectar
Espacio entre la pared faríngea y la fascia visceral
Espacio entre la fascia visceral y la alar
Espacio entre la fascia alar y la prevertebral
Fisiopatología
69.
70. Fiebre
Dolor local (cuello)
Tortícolis
Aumento de volumen
Irritabilidad
Tos
Odinofagia y rechazo al alimento
Disnea
Estridor.
Sialorrea.
Clínica
72. Medidas generales:
Control de vía aérea
Sueroterapia y analgesia
ATB de amplio espectro intravenoso a dosis
altas 2 semanas
Quirúrgico:
Si no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMN
Drenaje: Abordaje transoral o laterocervical
tratamiento
73. Adenoamigdalitis cronica
Se define como el paciente que ha
presentado:
Siete episodios de amigdalitis en un año
Cinco episodios de amigdalitis por año en
dos años consecutivos
Tres episodios de amigdalitis por año
durante tres años consecutivos.
74. Hiperplasia Amigdalina
El cuadro clínico de esta patología se
caracteriza por:
apneas obstructivas del sueño
ronquidos
dificultad para tragar
alteraciones de la resonancia de la voz "voz
de papa caliente"
75. Grado 0: amígdalas cubiertas por el pilar
anterior
Grado I: menos del 25%
Grado II: entre un 25 y 50% de obstrucción
Grado III: entre un 50 y 75% de obstrucción
Grado IV: el espacio ocupado es mayor al 75%
78. Amigdalitis
hipertofica:
Disfagia
Alteraciones cráneo
facial
Cambios de voz
Ronquidos durante el
sueño
Apnea del sueño
Adenoiditis
hipertrofica:
Voz Hiponasal
Obstrucción nasal
Rinorrea
79. Diagnostico
Clinico
Estudio complementarios:
radiografía lateral y en hiperextensión del
cuello
Fibroscopia
Polisomnografía
Cultivo faringeo
TAC y RMN
80. Complicaciones.
Obstruccion de via aerea:
SAOS
Anormalidades en el desarrollo craneo-
facial
Problemas de desarrollo y crecimiento
Alteraciones neurocognitivas
Enuresis
STDA
Complicaciones cardiopulmonares.
82. Tratamiento quirurgico:
Criterios para adenoamigdalectomia.
Infecciosos:
Amigdalitis recurrente, mas de 6 o 7 episodios en 1
año, 5 en 1 año por 2 años, 3 por año por 3 años
Amigdalitis aguda recurrente con crisis febriles o enf.
Valvular crónica
Amigdalitis crónica que no respode a tratamiento
Absceso periamigdalino con antecedente de infecciones
amigdalinas
83. Obstructivos
Ronquidos intensos con respiración oral crónica
Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño
Hipertrofia amigdalina con disfagia o anomalías del
lenguaje
Hipertrofia amigdalina con trastornos del crecimiento
craneofacial
Mononucleosis infecciosa con hipertrofia amigdalina que
no responde a esteroide
Otros
Crecimiento asimétrico o lesión amigdalina con
sospecha de neoplasia
86. TECNICA QUIRURGICA
Posición decúbito
dorsal con el cuello
híper extendido.
Anestesia general con
intubación
orotraqueal o
nasotraqueal.
87.
88.
89. Adenoidectomia.
INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO:
Pinza de campo
Adenotomo de la forcé
Set de Cureta de bekenman
Porta aguja
Kelly Adson curva
Canula de yankawuer
Abreboca de Mc Ivor con set de 4 bajalenguas
Notes de l'éditeur
No Infecciosa: Ingestion de paraquat, sx bechet, sx kawasaki, penfigoide bulloso
Todas presentan los comunes.
Presentan Signos y sintomas caracteristicos de cada etiologia viral,
No patognomonicos, pero dan claves clinicas.
Dx clinico de FA por SBHGA
Forma criterios clinicos de hacer el diagnostico de FA por SBHGA
.es capaz de establecer en forma clínica la probabilidad de estar ante una enfermedad estreptocócica con una sensibilidad de 85% y especificidad de 92% para la población pediátrica y adulta