2. Deglución: Definición
La deglución es un proceso neuromuscular complejo,
mediante el cual los alimentos procedentes de la boca
pasan por la faringe y esófago hacia el estómago
3. Disfagia: Definición
Dificultad en la deglución
Dificultad para movilizar los alimentos desde la boca hacia
el estómago
El término disfagia incluye dificultad para deglutir saliva,
líquidos, alimentos y medicamentos en todas las
consistencias
4. Neumonía por aspiración acompaña a gran numero de
enfermedades.
La aspiración de comida y líquidos son contribuyentes en
la morbilidad y muerte de muchos pacientes.
5. Identificar aspiración
Alto grado de sospecha.
Pueden haber solo síntomas sutiles hasta la aparición de
neumonía, o fases finales de enfermedad primaria.
Se requiere de un equipo multidisciplinario
Poner atención!
11. Cavidad oral
Parte superior formada por:
Maxilar o paladar duro
Velo o paladar blando
Úvula
12. Lengua
Para la deglución, la lengua se divide
funcionalmente en:
Porción oral:
Finaliza en papila caliciformes
Activa durante habla y etapas voluntarias de la
deglución
Porción Faringea:
Se extiende desde las papilas hasta el hueso
hioides
Es activa durante la etapa faríngea de la
deglución
13. Musculatura
Piso de la boca:
Milohioideo
Geniohioideo
Vientre anterior del digástrico
Todos se insertan anterior al cuerpo
de la mandíbula y posterior al hueso
hioides.
15. Faringe
Músculos constrictores de la faringe:
Superior
Medio
Inferior
Músculo cricofaríngeo
Junto con lámina cricoides forman el esfínter esofágico superior
(EES).
16. Recesos Faríngeos
Vallécula:
Espacio formado entre
la base de la lengua y
la epiglotis
Senos Piriformes:
Espacio que forman las
fibras del músculo
constrictor inferior de
la faringe y el cartílago
tiroides
18. Esfínter Esofágico Superior
Se define como una zona de 2 a 4 cm
capaz de soportar presiones sobre 11
cm de agua.
Tiene una gran presión previo a la
deglución y durante a inspiración
21. Control Neural
El control neural central se divide en componentes
corticales y subcorticales
Hay una compleja interacción entre neuronas sensoriales,
neuronas motoras e interneuronas
22. Regulación Cortical
Incluye centros en ambos hemisferios cerebrales
Estas áreas corticales tienen conexiones interhemisféricas
y proyecciones a los núcleos motores del tronco cerebral
23. Regulación Cortical
Se ha demostrado que las áreas motoras y premotoras
están involucradas en la iniciación de la deglución y que
además modulan la contracción de la musculatura
faríngea y esofágica
24. Centro de la deglución
Área ubicada en el sistema reticular del tronco cerebral y
que involucra al núcleo ambiguo y núcleo del tracto
solitario.
El núcleo del tracto solitario codifica la información
sensorial e identifica los estímulos de la deglución,
enviado esta información al núcleo ambiguo quien
inicia los patrones de la deglución faríngea.
25. Control Deglución
Regiones corticales:
Participan en etapas voluntarias de la deglución
Regiones en TE:
Participan en etapas involuntarias de la deglución
26. Cerebelo
Su rol aún no está claro
Participaría en etapa preparatoria oral, coordinando la
velocidad de los movimientos que permiten la masticación
28. Fisiología de la deglución
Preparatoria oral
Oral
Faríngea
Esofágica
El proceso de la deglución consta de 4
etapas:
29. Etapas
La duración de cada una de ellas depende del tipo
y volumen de alimento
La frecuencia de la deglución varia con la
actividad.
Mayor durante la alimentación
Menor cuando dormimos
30. Etapa Preparatoria Oral
El alimento es masticado y
mezclado con saliva, para
formar un bolo cohesivo.
31. Etapa Preparatoria Oral
La duración de esta etapa es
variable, ya que depende de
la facilidad del sujeto para
masticar, de la eficiencia
motora y del deseo de
saborear el alimento
32. Etapa Oral
Se cierran los labios.
La lengua mueve el
bolo de anterior a
posterior.
Se contrae la
musculatura bucal.
33. Etapa Oral
La lengua forma una
cavidad central.
Etapa voluntaria, dura
menos de 1 segundo.
34. Etapa Faríngea
El reflejo de la deglución se
desencadena en los pilares
anteriores.
Esta etapa dura 1 segundo o
menos.
Ocurren 5 eventos
35. Etapa Faríngea: Eventos
Elevación y retracción del
velo.
Elevación y anteriorización de
la laringe e hioides
2 cm aprox.
36. Etapa Faríngea: Eventos
Cierre de la laringe:
Cierre de epiglotis
Repliegues
aritenoepiglóticos
Cuerdas vocales falsas
Cuerdas vocales verdaderas
Apertura del esfínter
cricofaríngeo
38. Etapa Esofágica
Ondas peristálticas de
la musculatura
esofágica, permiten el
tránsito del bolo hacia
el estómago.
Duración entre 8 y 20
segundos.
40. Traqueotomía y aspiración
Se ha observado aspiración en paciente con traqueotomía
desde hace 50 años
Hay perdida del reflejo de cierre glótico en presencia de
traqueotomía
Aumento de presión subglotica
Válvula espiratoria
41. Los pacientes con infartos presentan anormalidades en la
sensibilidad
Se relaciona con aspiración
Se puede introducir un fibrolaringoscopio con un canal
para irrigar aire y cuantificar la sensación faríngea.
42. Evaluación de la aspiración
Una vez que la aspiración ha sido identificada, se necesitan
mas evaluaciones
HC y EF
Laringoscopia
En el pasado se utilizaba tintura azul
Trago de bario
43.
44.
45.
46.
47. Toma de decisiones
Una de las mas difíciles para el ORL
Efecto clínico de aspiración varia en cada pacientes
Reserva pulmonar,
Nivel de actividad
Enfermedad de base
51. Procedimientos para aumentar el cierre
glótico
El cierre glótico es un componente básico de la deglución
normal.
Los procedimientos mas usados son:
Cirugía de aumento de cuerdas vocales
Medializacion de cuerdas
Aducción aritenoidea
Los pacientes con desordenes neurológicos se benefician
de traqueotomía + medializacion de cuerdas bilateral.
52. Manejo de estenosis esofágicas
Causados principalmente por radioterapia y por ingesta de
sustancias abrasivas.
Una manera de prevenirlo es eliminando la deglución durante el
tratamiento
Dilatación esofágica, tratamiento estándar.
53. Esfínter esofágico superior
El esfínter esofágico superior se abre durante la deglución
Pasivamente por relajación del musculo cricofaringeo
Activamente por desplazamiento de la laringe
El fallo se traduce en retención del bolo o atraso en la
deglución
ASPIRACION
Puede ser causado por uno o por múltiples causas
54. La evaluación del esfínter esofágico superior es difícil
Trago de bario – 1/3 de paciente ancianos no pasan la prueba
Revisado meticulosamente, cuadro a cuadro.
Miotomia cricofaringea
Falla en la dilatación
Puede ser realizado bajo anestesia general o en consultorio
55. Toxina botulínica (40 a 50 UI)
División endoscópica con laser de musculo cricofaringeo
56. Divertículo de Zenker
Un divertículo de gran tamaño se asocia a disfagia
Fallo en la relajación cricofaringea
Se puede visualizar en estudios radiográficos
El tratamiento se realiza vía diverticulotomia endoscópica
o con incisión directa y sutura
57. Procedimientos de cierre laríngeo
Múltiples procedimientos se han usado para prevenir la
aspiración
Cierre supraglotico parcial
Convierte el introito en un tubo estrecho reduciendo la aspiración
El procedimiento es difícil
Stent laríngeo
Temporal
2 – 3 meses
58.
59. Laringectomia total es un manejo efectivo
Pacientes con laringes no funcionales postradioterapia.
Laringectomias parciales pueden ser convertidas luego de años de
cambios pulmonares
No es aceptable en paciente con trastornos neurológicos
Se debe de dar soporte nutricional al paciente previo al
procedimiento
Riesgo de fistulas
60. Separación laringotraqueal
Es la separación de la traque en una porción proximal la cual se cierra
en saco ciego y distal la cual es funcional.
Técnica fácil de realizar
Reversible
Estándar en pacientes que no responden a tratamientos conservadores
u otras técnicas quirúrgicas.
Se realiza sobre traqueostomía previa
Notes de l'éditeur
Cáncer de cabeza y cuello, Esclerosis lateral amiotrofica, Esclerosis Múltiple, Parkinson, Infarto cerebral, Lesión de pares IX y X, Perdida de procesamiento central, Perdida de fuerza faringea, Cirugías, Estenosis.