1. DR. GAUDENCIO ANTONIO DIAZ PAVON
R1 OTORRINOLARINGOLOGIA

2. Otitis media (OM)
 Proceso inflamatorio localizado en el oído medio
 Mas comunes en niños.
 Pico de incidencia a los 2 años.
Se puede dividir en dos clases:
 Otitis media aguda (OMA)
 Otitis media con efusión (OME)

3. OMA
 Se caracteriza por inflamación del oído medio sin efusión.
OME
 Se caracteriza por inflamación del oído medio con efusión
Otitis Media Aguda Recurrente
 3 episodios o mas en 6 meses o 4 episodios o mas en 12 meses
 Que hayan curado entre cada episodio.

5. Anatomia

8. La patogénesis de OM
 Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio
 Igualar presión atmosférica
 Aclaramiento mucociliar
 Previene entrada de contenido nasofaríngeo a oído medio

9. La mayoría de los episodios de OMA son precedidos de
infecciones virales
Pero la mayor parte son de origen bacteriano

10. Las OME por lo general se presentan después de un
episodio de OMA
Los factores de riesgo para presentar OMA y OME
son:
 Humo de cigarro
 No haber recibido lactancia materna
 Ir a guarderías
 Anormalidades cráneo-faciales
 Hipertrofia adenoidea
 Rinitis alérgica

11. Es importante diferenciar OMA de OME
 Resistencia antibiótica
El diagnostico diferencial es difícil.
 Otoscopia, puede ser subjetiva.
Clínica

12. Diagnostico se hace a través de la visualización de la
membrana timpánica
 Otoscopio
 Otoscopio neumático

14.  La otitis media aguda (OMA) es la infección supurada del oído medio, que tiene
un inicio súbito y de corta duración; asimismo, denota inflamación de la cubierta
mucoperióstica del oído medio.

15. Clínica:
Fase de colección
 Malestar general.
 Fiebre
 Acumulación de secreción purulenta.
 Otalgia intensa
Fase de otorrea
 Perforación timpánica
 Otorragia
 Otalgia desaparece.

16. En menores de 2 años:
 Insomnio
 Irritabilidad
 Anorexia

17. Otoscopia.
 Membrana timpánica:
 Hiperémica
 Engrosada
 Abombada
 Inmóvil
 No son necesarios mas estudios

18. Clínica en OME
 Asintomática en contraste
 Descenso en la audición
 Sensación de plenitud ótica
Otoscopia
 Membrana timpánica grisácea o amarillenta.
 Inmóvil
 Niveles hidroaereos

19. Timpanometria es un estudio útil
 Aplanamiento del trazo
 Liquido en oído medio
Audiometría puede ser de ayuda.

20. Manejo medico
 A pesar de que la mayoría de los casos se resolverá espontáneamente.
 Amoxicilina es la primera línea de tratamiento
 48-72 horas de comenzados los síntomas.
 Observación por 48hrs antes de dar antibióticos es un manejo
adecuado.
Terapia adyuvante
 Descongestivos
 Vasoconstrictores
 Desinflamatorios
Manejo y Tratamiento de OMA

21. Manejo medico
 Observación
 Antibioticoterapia
 Niños – una fase de antibióticos y seguimiento de un mes.
 Si no hay mejoría – Intervención quirúrgica.
Terapia adyuvante
 Esteroides
 Descongestionantes
 Antihistamínicos
Manejo y Tratamiento de OME

22. Depende de la evolución del cuadro
 La mayoría responde a manejo medico
Timpanocentesis
 Como manejo asociado a antibioticoterapia
Tratamiento quirúrgico

24. Miringotomia
 Simple o con colocación de tubos de ventilación (timpanostomia)
 Adecuada ventilación del oído medio
 Pacientes con OME de 4-6 meses que no responden a tratamiento
medico o con perdida de la audición
 Se recomienda la colocación de tubos de ventilación (timpanostomia).
Mostrado mejores resultados que la miringotomia simple.

25. video

26. Adenoidectomia
 Hipertrofia adenoidea causa obstrucción de la trompa de Eustaquio.
 Libera la presión en nasofaringe y permite ventilación de oído medio.
 Reduce la colonización bacteriana.

28. Las complicaciones son vastas
 Afectan a niños y adultos.
 Etiología
 Factores propios del paciente
 Pobre acceso a cuidados de salud.
 Mal apego a tratamiento.
 Inapropiado diagnostico o tratamiento.
Complicaciones.

29. Perforación de membrana timpánica.
 Ocurre en el seno de una OMA
 Acumulación de presión, inflamación e isquemia
 Curan espontáneamente en 48 a 72 hrs
 Si persisten pueden llevar a perdida de audición conductiva y otorrea.
Complicaciones de OMA.

30. Mastoiditis
 Complicación intratemporal mas común de OMA
 La mastoiditis se define como la diseminación de la infección a la
estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides.
 Por extensión directa de OM a Celdas mastoideas
 Es una destrucción del hueso mastoideo y formación de abscesos
subperiósticos.

31.  Clínica:
 Fiebre
 Eritema postauricular
 Dolor localizado a mastoides
 Proptosis de pabellón auricular
 Datos de OMA en otoscopia

32. Cuando la infección sobrepasa las mastoides.
 Absceso de Bezol
 Absceso de Citelli

33. Mastoiditis enmascarada
 Presencia de tejido de granulación y erosión ósea sin otorrea.
 Otoscopia normal
 No hay respuesta a antibioticoterapia.
 Clínica:
 Dolor postauricular crónico
 Dolor a la palpación leve en mastoides
 CT muestra opacidad localizada con resto de mastoides normal
 Tratamiento:
 Colocación de tubos de timpanostomia
 Antibioticoterapia
 Mastoidectomia

34. TC
 Perdida de trabeculas aéreas
 Destrucción local de hueso
 Presencia de tejido de densidad similar a tejidos blandos en oído medio y cavidad
mastoidea.
Cultivos

35. Tratamiento medico
 Antibioticoterapia intravenosa por una semana y continuar con V.O.
Tratamiento quirúrgico
 Miringotomia – no respuesta en 48hrs posteriores a antibioticoterapia IV
 Aspiración con aguja.
 Mastoidectomia
 Rápida evolución a pesar de Tratamiento
 Colesteatoma
 Complicaciones extracraneales
 14 días de antibióticos postquirúrgicos

36. Petrositis
 Complicación rara.
 La infección se extiende al ápex petroso.
 Síndrome de Gradenigo (Apicitis petrosa)
 Dolor retrorbital
 Otitis media
 Parálisis del VI par
 El diagnostico se confirma con evidencia imagenologica de destrucción
ósea del ápex petroso.
 Tratamiento
 Medico
 Quirúrgico

38. Parálisis del nervio facial.
 Puede ser causada por los siguientes mecanismos:
 La Teoría de Tschiassny: Debido a la presencia de una dehiscencia ósea
donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído
medio y el nervio facial.
 La infección produce compresión en los vasos sanguíneos que nutren al
nervio facial y esto provoca isquemia local e infarto del nervio.
 Toxinas bacterianas.

39.  Encontrar el sitio de lesión es complicado
 Electromiografía
 Electroneurografía
 Pruebas de excitabilidad nerviosa
 RM con gadolinio puede ser útil.

40. Laberintitis
 Perdida de la audición súbita
 Vértigo
 Nistagmos
 Acompañado de nauseas, vomito
 En el seno de una OMA
 La infección bacteriana puede atravesar la ventana redonda
 Puede llegar a extenderse al acueducto coclear y provocar meningitis
 Tratar rápidamente:
 Miringotomia
 Antibióticos

41. Complicaciones intracraneales.
 Sospechar si:
 Fiebre
 Cefalea
 Fotofobia
 Estado mental fluctuante
 Seno de una OMA

42. Meningitis
 Infección de meninges por diseminación por extensión directa o
hematógena.
 Principal agente: S. pneumoniae
 Clínica:
 Cefalea fotofobia
 Rigidez cervical
 Niveles fluctuantes del estado de alerta
 Signos meníngeos.

43.  Tratamiento
 Antibioticoterapia.
 Drenaje de OM.

44. Los abscesos extra, intradurales y cerebrales
 Son complicaciones poco comunes de OMA
 Los agente mas comunes son:
 Estreptococo
 S. Aureus
 S.pneumoniae
 H. Influenza
 P. Auruginosa
 B. Fragilis
 Proteus
 Los abscesos subdurales y cerebrales una vez diagnosticados se necesita de drenaje
urgente. Por neurocirugía
 Los abscesos extradurales pueden ser tratados con mastoidectomia.

45. Tromboflebitis del seno sigmoides
 Esta en proximidad cercana con la mastoides.
 Clínica
 Fiebres diurnas
 Septicemia
 Tortícolis
 RM con gadolinio es el Gold estándar para su diagnostico.
 Tratamiento:
 Drenaje de OM

46. Hidrocéfalo ótico
 Cefaleas
 Letargia
 Papiledema
 Sin signos meníngeos o de absceso intracraneal
 Aumento de PIC secundario a OMA o OME

47.  Pai S. MD, Parikh S.R. MD authors. Otitis Media in Lalwani A.K., CURRENT Diagnosis &
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Bibliografia