Gynécologie Renaud de TAYRAC IFSI de Nîmes
1. Fibromes Utérins 2. Endométriose 3. Prolapsus Génitaux 4. Kystes de l’Ovaire 5. Infections Gynécologiques Plan
Fibromes Utérins <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Expliquer ce qu’est un fibrome utérin </li></ul><ul><li>...
1. Définition, Epidémiologie, Diagnostics différentiels 1) Définition, épidémiologie Tumeur bénigne du myomètre (muscle li...
2. Localisation des Fibromes Utérins 3. Symptomatologie 1) Sous-muqueux Symptômes :  ménorragies, fausses couches, stérili...
4. Complications des Fibromes Utérins <ul><li>1) Torsion de fibrome sous-séreux pédiculé </li></ul><ul><li>exceptionnelle ...
5. Traitement des Fibromes Utérins <ul><li>UNIQUEMENT SI FIBROME SYMPTOMATIQUE +++ </li></ul><ul><li>1) Traitement Médical...
Endométriose <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Expliquer ce qu’est l’endométriose </li></ul><ul><li>Connaît...
1. Définition, 2. Localisations 1. Définition Greffe de cellules endométriales à distance de l’endomètre Pathologie inflam...
 
3. Diagnostic <ul><li>1. Signes cliniques </li></ul><ul><li>Dominés par les DOULEURS PELVIENNES RYTHMES PAR LES REGLES </l...
4. Traitement de l’endométriose <ul><li>PAS DE TRAITEMENT SPECIFIQUE </li></ul><ul><li>1) Traitement Médical  : </li></ul>...
Prolapsus Génitaux <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Connaître les différentes formes de prolapsus </li></u...
1. Définition : prolapsus antérieur Cystocèle   hernie de la vessie  dans la paroi vaginale antérieure
 
 
Définition : prolapsus moyen Hystéroptose chute de l’utérus  dans le fond vaginal
 
 
Définition : prolapsus postérieur Rectocèle  hernie du rectum  dans la paroi vaginale postérieure
 
 
Autres définitions Colpocèle  :  prolapsus de la paroi vaginale Elythrocèle  :  prolapsus du cul-de-sac de Douglas Prolaps...
 
Facteurs de risque <ul><li>Femme blanche </li></ul><ul><li>Age > 60 ans </li></ul><ul><li>Obésité </li></ul><ul><li>Carenc...
2. Symptomatologie <ul><li>« boule à la vulve » </li></ul><ul><li>pesanteur pelvienne </li></ul><ul><li>Troubles fonctionn...
Colpocystogramme Cliché au repos Cliché en poussée vessie vagin rectum
3. Traitements non chirurgicaux <ul><li>Rééducation périnéale  </li></ul><ul><li>Dispositifs intra-vaginaux : pessaires </...
Traitement chirurgical traitement de référence Indications  : gène fonctionnelle importante (scores qualité de vie) retent...
Traitement chirurgical : principes <ul><li>Chirurgie FONCTIONNELLE </li></ul><ul><li>Traitement des 3 étages dans le même ...
 
 
 
 
 
 
 
Mise en place de prothèses voie basse <ul><li>Excellente tolérance du  polypropylène  dans la cure d’IUE par le TVT </li><...
Kystes Ovariens <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Connaître la différence entre kyste fonctionnel et organi...
1. Kystes fonctionnels / organiques <ul><li>1) Kyste fonctionnel </li></ul><ul><li>Développement kystique d’un follicule o...
2. Principaux kystes organiques 1) Kyste séreux  5) Kyste borderline Liquide “eau de roche”  A la limite de la malignité 2...
3. Complications des kystes de l’ovaire <ul><li>1) Torsion d’annexe </li></ul><ul><li>Sympômes très bruyants :   </li></ul...
4. Traitement chirurgical  d’un kyste organique Coelioscopie Ovariotomie Kystectomie ovarienne Extraction du kyste dans un...
Infections Gynécologiques <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Connaître les différents types d’infections </l...
1. Différents types d’infections gynécologique 1) MYCOSIQUES Candida albicans Femme jeune / enceinte / ménopausée Vulvo-va...
Salpingite aigue <ul><li>Facteurs de risque </li></ul><ul><li>MST </li></ul><ul><li>stérilet, hystérographie </li></ul><ul...
2. Salpingite : diagnostic <ul><li>Clinique </li></ul><ul><li>douleurs hypogastriques bilatérales intenses </li></ul><ul><...
3. Salpingite : traitement <ul><li>Coelioscopie en urgence  </li></ul><ul><li>si femme jeune, nullipare </li></ul><ul><li>...
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  1. 1. Gynécologie Renaud de TAYRAC IFSI de Nîmes
  2. 2. 1. Fibromes Utérins 2. Endométriose 3. Prolapsus Génitaux 4. Kystes de l’Ovaire 5. Infections Gynécologiques Plan
  3. 3. Fibromes Utérins <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Expliquer ce qu’est un fibrome utérin </li></ul><ul><li>Connaître les différentes localisations des fibromes utérins </li></ul><ul><li>Connaître les signes cliniques </li></ul><ul><li>Connaître les complications </li></ul><ul><li>Connaître les principales interventions chirurgicales </li></ul>
  4. 4. 1. Définition, Epidémiologie, Diagnostics différentiels 1) Définition, épidémiologie Tumeur bénigne du myomètre (muscle lisse) Synonimes : fibrome = myome = fibromyome Extrêmement fréquent (30% des femmes 25-45 ans) Prédominant dans la race noire Toujours bénins (pas de dégénérescence en tumeur maligne) 2) Diagnostics différentiels - Polypes utérins Hyperplasie localisée de l’endomètre Métrorragies post-ménopausiques Possibilité dégénérescence Diagnostic : hystéroscopie diagnostique Traitement : hystéroscopie chirurgicale (résection) - Sarcome du myomètre Rare mais grave Diagnostic IRM et histologique
  5. 5. 2. Localisation des Fibromes Utérins 3. Symptomatologie 1) Sous-muqueux Symptômes : ménorragies, fausses couches, stérilité Diagnostic : échographie, hystérographie hystéroscopie diagnostique 2) Intersticiels (intramuraux) Symptômes : ménorragies, douleurs Diagnostic : échographie, IRM 3) Sous-séreux Symptômes : douleurs, pesanteur abdominale Diagnostic : échographie, IRM Fibrome sous-muqueux en Hystéroscopie
  6. 6. 4. Complications des Fibromes Utérins <ul><li>1) Torsion de fibrome sous-séreux pédiculé </li></ul><ul><li>exceptionnelle </li></ul><ul><li>Clinique : début brutal / douleurs intenses </li></ul><ul><li>Diagnostic : échographie (fibrome distinct de l’utérus) </li></ul><ul><li>Traitement : chirurgical URGENT (coelio ± laparo) </li></ul><ul><li>2) Nécrobiose de fibrome </li></ul><ul><li>Contexte : post-abortum, post-partum </li></ul><ul><li>Clinique : - douleur pelvienne intense / début progressif </li></ul><ul><li>- fièvre à 38°C </li></ul><ul><li>+/- nausées / vomissements, troubles du transit </li></ul><ul><li>TV : masse arrondie solidaire de l'utérus très douloureuse </li></ul><ul><li>Diagnostic : échographie (fibrome hétérogène) </li></ul><ul><li>Traitement : médical (antalgiques + AINS) </li></ul>
  7. 7. 5. Traitement des Fibromes Utérins <ul><li>UNIQUEMENT SI FIBROME SYMPTOMATIQUE +++ </li></ul><ul><li>1) Traitement Médical : Uniquement symptomatique </li></ul><ul><li>Traitements antalgiques (AINS si nécrobiose) </li></ul><ul><li>Traitements hormonal Progestatif (Lutényl …) si ménorragies </li></ul><ul><li>Traitement par Analogues de la LHRH avant la chirurgie </li></ul><ul><li>2) Traitement chirurgical : Traitement spécifique </li></ul><ul><li>Myomectomie chirurgicale (hystéroscopie, laparotomie, coelioscopie) </li></ul><ul><li>Hystérectomie totale ou sub-totale (voies vaginale, laparo., coelio.) </li></ul><ul><li>3) Autres traitements </li></ul><ul><li>Embolisation, ligatures vasculaires : cas particuliers </li></ul><ul><li>Ondes ultrasonores, Cryothérapie </li></ul>
  8. 8. Endométriose <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Expliquer ce qu’est l’endométriose </li></ul><ul><li>Connaître les différentes localisations de l’endométriose </li></ul><ul><li>Connaître les signes cliniques </li></ul><ul><li>Connaître les principes du traitement </li></ul>
  9. 9. 1. Définition, 2. Localisations 1. Définition Greffe de cellules endométriales à distance de l’endomètre Pathologie inflammatoire bénigne Femmes jeunes : 18 – 35 ans Physiopathologie : reflux tubaire -> greffe péritonéale -> “ hémopéritoine” -> adhérences 2. Localisations - péritoine - ovaires - ligaments utéro-sacrés (kyste endométriosique = endométriomes) - cloison recto-vaginale - paroi rectale - myomètre (adénomyose) - vessie Stades : I à IV
  10. 11. 3. Diagnostic <ul><li>1. Signes cliniques </li></ul><ul><li>Dominés par les DOULEURS PELVIENNES RYTHMES PAR LES REGLES </li></ul><ul><li>Dysménorrhées sévères </li></ul><ul><li>Dyspareunies profondes </li></ul><ul><li>Douleurs à la défécation </li></ul><ul><li>Douleurs vésicales </li></ul><ul><li>Stérilité primaire </li></ul><ul><li>Examen (TV) : rétroversion utérine fixée et douloureuse </li></ul><ul><li>2. Examens complémentaires </li></ul><ul><li>Echographie : kystes ovariens endométriosique caractéristiques </li></ul><ul><li>IRM : bilan complet des lésions </li></ul><ul><li>Echographie endo-rectale </li></ul>
  11. 12. 4. Traitement de l’endométriose <ul><li>PAS DE TRAITEMENT SPECIFIQUE </li></ul><ul><li>1) Traitement Médical : </li></ul><ul><li>Traitements antalgiques (AINS) pendant les règles </li></ul><ul><li>Traitements hormonal Progestatif (Lutényl …) en continu </li></ul><ul><li>Traitement par Analogues de la LHRH avant/après la chirurgie </li></ul><ul><li>2) Traitement chirurgical : </li></ul><ul><li>Coelioscopie ± laparotomie </li></ul><ul><li>Coagulation des nodules péritonéaux </li></ul><ul><li>Exérèse des kystes ovariens (kystectomie) </li></ul><ul><li>Section des ligaments utéro-sacrés </li></ul><ul><li>Cystectomie partielle, résection digestive (rectum) </li></ul><ul><li>Hystérectomie + annexectomie bilatérale > 40 ans </li></ul><ul><li>3) FIV si désir de grossesse </li></ul>
  12. 13. Prolapsus Génitaux <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Connaître les différentes formes de prolapsus </li></ul><ul><li>Connaître les signes cliniques </li></ul><ul><li>Connaître les principes du traitement </li></ul>
  13. 14. 1. Définition : prolapsus antérieur Cystocèle hernie de la vessie dans la paroi vaginale antérieure
  14. 17. Définition : prolapsus moyen Hystéroptose chute de l’utérus dans le fond vaginal
  15. 20. Définition : prolapsus postérieur Rectocèle hernie du rectum dans la paroi vaginale postérieure
  16. 23. Autres définitions Colpocèle : prolapsus de la paroi vaginale Elythrocèle : prolapsus du cul-de-sac de Douglas Prolapsus rectal : hernie de la muqueuse rectale à travers l’anus
  17. 25. Facteurs de risque <ul><li>Femme blanche </li></ul><ul><li>Age > 60 ans </li></ul><ul><li>Obésité </li></ul><ul><li>Carence oestrogénique </li></ul><ul><li>Grossesses et accouchements par voie basse </li></ul><ul><li>Constipation chronique </li></ul><ul><li>Bronchite chronique </li></ul>
  18. 26. 2. Symptomatologie <ul><li>« boule à la vulve » </li></ul><ul><li>pesanteur pelvienne </li></ul><ul><li>Troubles fonctionnels : </li></ul><ul><ul><li>dysurie </li></ul></ul><ul><ul><li>dyschésie (constipation terminale) </li></ul></ul><ul><ul><li>rapports sexuels impossibles </li></ul></ul><ul><li>Incontinence urinaire associée 50% </li></ul>
  19. 27. Colpocystogramme Cliché au repos Cliché en poussée vessie vagin rectum
  20. 28. 3. Traitements non chirurgicaux <ul><li>Rééducation périnéale </li></ul><ul><li>Dispositifs intra-vaginaux : pessaires </li></ul>
  21. 29. Traitement chirurgical traitement de référence Indications : gène fonctionnelle importante (scores qualité de vie) retentissement vaginal (érosions) ou rénal Contre-indication : patientes grabataires (vulvocleisis)
  22. 30. Traitement chirurgical : principes <ul><li>Chirurgie FONCTIONNELLE </li></ul><ul><li>Traitement des 3 étages dans le même temps opératoire +++ </li></ul><ul><li>Dissection des organes prolabés </li></ul><ul><li>Soutènement par du matériel autologue ou synthétique, résorbable ou non </li></ul><ul><li>Traitement curatif ou préventif IUE associée </li></ul>
  23. 38. Mise en place de prothèses voie basse <ul><li>Excellente tolérance du polypropylène dans la cure d’IUE par le TVT </li></ul><ul><li>Tolérance dans le soutènement sous-vésical </li></ul><ul><li>et efficacité sur la récidive de cystocèle </li></ul><ul><li>en cours d’évaluation </li></ul>
  24. 39. Kystes Ovariens <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Connaître la différence entre kyste fonctionnel et organique </li></ul><ul><li>Connaître les principaux kystes organiques </li></ul><ul><li>Connaître les complications </li></ul><ul><li>Connaître le principe du traitement chirurgical d’un kyste organique </li></ul>
  25. 40. 1. Kystes fonctionnels / organiques <ul><li>1) Kyste fonctionnel </li></ul><ul><li>Développement kystique d’un follicule ovarien physiologique </li></ul><ul><li>Femme jeune sans contraception orale </li></ul><ul><li>Apparition en 2 ème partie de cycle (J15-J28) </li></ul><ul><li>Liquide jaune </li></ul><ul><li>Taille < 5 cm </li></ul><ul><li>Regression spontanée </li></ul><ul><li>1) Kyste organique </li></ul><ul><li>Tumeur bénigne de l’ovaire </li></ul><ul><li>Quel que soit l’âge et la période du cycle </li></ul><ul><li>Taille 3 à 25 cm </li></ul><ul><li>Persistance si non opéré </li></ul>
  26. 41. 2. Principaux kystes organiques 1) Kyste séreux 5) Kyste borderline Liquide “eau de roche” A la limite de la malignité 2) Kyste mucineux 6) Ovaires polykystiques Liquide gélatineux 3) Kyste dermoïde Origine embryologique (poils, dents, sébum) 4) Kyste endométriosique Liquide “chocolat”
  27. 42. 3. Complications des kystes de l’ovaire <ul><li>1) Torsion d’annexe </li></ul><ul><li>Sympômes très bruyants : </li></ul><ul><li>- Douleurs abdomino-pelviennes intenses et de début brutal </li></ul><ul><li>- Nausées / vomissements </li></ul><ul><li>- Perte de connaissance et état de choc possible </li></ul><ul><li>- Pas de fièvre </li></ul><ul><li>Diagnostic : échographie - doppler ovarien </li></ul><ul><li>Traitement : coelioscopie en urgence +++ </li></ul><ul><li>2) Hémorragie intra-kystique </li></ul><ul><li>D ouleur d’aggravation progressive </li></ul><ul><li>Augmentation de volume du kyste </li></ul><ul><li>3) Rupture de kyste hémorragique </li></ul><ul><li>- T ableau d’hémopéritoine aigue </li></ul><ul><li>- Négativité des ßhCG plasmatiques </li></ul><ul><li>-> Diagnostic échographique </li></ul><ul><li>-> Traitement : abstention, surveillance </li></ul>Diagnostic : échographie Traitement : surveillance
  28. 43. 4. Traitement chirurgical d’un kyste organique Coelioscopie Ovariotomie Kystectomie ovarienne Extraction du kyste dans un sac
  29. 44. Infections Gynécologiques <ul><li>Ce qu’il faut savoir : </li></ul><ul><li>Connaître les différents types d’infections </li></ul><ul><li>Connaître les symptômes de la salpingite </li></ul><ul><li>Connaître le principe du traitement de la salpingite </li></ul>
  30. 45. 1. Différents types d’infections gynécologique 1) MYCOSIQUES Candida albicans Femme jeune / enceinte / ménopausée Vulvo-vaginite (jamais d’endométrite ou de salpingite) -> prurit Traitement antimycosique local (ovule + crême + ttt partenaire) 2) VIRALES Human Papilloma Virus (HPV) : condylomes, dysplasies et cancer du col Herpès (HSV 2) : vésicules douloureuses avec adénopathies inguinales 3) BACTERIENNES Chlamydie, Mycoplasme, Gonocoque : risque endométrite / salpingite Syphylis (primaire) : érosion indurée, propre, indolore et isolée (chancre) 4) PARASITAIRES Trichomonas vaginalis Vaginite avec leucorrhées verdâtres
  31. 46. Salpingite aigue <ul><li>Facteurs de risque </li></ul><ul><li>MST </li></ul><ul><li>stérilet, hystérographie </li></ul><ul><li>Germes </li></ul><ul><li>Chlamydiae trachomatis 40 % </li></ul><ul><li>Souvent polymicrobien : </li></ul><ul><li>Mycoplasme, Gonocoque </li></ul><ul><li>Staph, Strepto, E Coli, Protéus </li></ul>
  32. 47. 2. Salpingite : diagnostic <ul><li>Clinique </li></ul><ul><li>douleurs hypogastriques bilatérales intenses </li></ul><ul><li>fièvre 38-39 ° C </li></ul><ul><li>leucorrhées jaunâtres </li></ul><ul><li>métrorragies </li></ul><ul><li>TV : douleur à la mobilisation utérine </li></ul><ul><li>GB et CRP </li></ul><ul><li>Echographie normale </li></ul><ul><li>sauf si hydrosalpinx, pyosalpinx, abcès du Douglas </li></ul>
  33. 48. 3. Salpingite : traitement <ul><li>Coelioscopie en urgence </li></ul><ul><li>si femme jeune, nullipare </li></ul><ul><li>Coelioscopie différée </li></ul><ul><li>si femme âge mure, multipare </li></ul><ul><li>en cas d’échec du traitement médical </li></ul><ul><li>Antibiothérapie après prélèvements : 3 semaines </li></ul><ul><li>AUGMENTIN-OFLOCET </li></ul><ul><li>Traitement du partenaire </li></ul>

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