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I)Définition : Ce sont les FR de l'un ou  des os de l'avant bras dont le trait  de fracture siège à 2cm au dessous de la t...
II)INTERET S  DE LA QUESTION: - Fréquence :   Fr fréquentes notamment  l'enfant et l'adulte jeune - Diagnostic :   Radio-c...
Rappel   anatomique Le squelette anté brachial est constitué de 2 os longs Radius en dehors et  L'ulna en dedans .
1) Radius  : Il présente des particularités fondamentales : <ul><li>Courbures:
Courte courbure supinatrice
Longue courbure pronatrice
Inégalité de longueur:
Radius est plus long que l'ulna(4mm)facilitant
ainsi son enroulement autour de l'ulna en
pronation.
Canal médullaire du radius a la forme tronc de
cône à sommet proximal et à base distale et
dont l'axe incurvé suit la courbure pronatrice   </li></ul>
expliquant la difficulté d'un enclouage centro-médullaire. <ul><li>Face ant. du radius est relativement  plane; elle  se  ...
3)Articulation radio-ulnaire supérieure: <ul><li>Elle unit tête radiale et la petite cavité
sigmoide du cubitus. </li></ul><ul><li>Elle est stabilisée par  lgt annulaire  et  lgt
carré de Denuce. </li></ul>4)Articulation radio-ulnaire inférieure: <ul><li>Elle maintient contact entre la tête ulnaire
prolongée en dedans par styloide ulnaire
à la  petite cavité sigmoide du radius. </li></ul><ul><li>Stabilisée essentiellement par lgt triangulaire. </li></ul>
<ul>5)Membrane inter osseuse: <li>Anatomie : </li></ul><ul><li>Composée de fibres obliques en bas
et en en dedans. </li></ul><ul><li>Longueur maximale : en légère supination. </li></ul><ul><li>Deux parties  : </li></ul>-...
T Stabilité du cadre
<ul><li>Bio mécanique: </li></ul><ul><li>Elle transmet les forces axiales de traction et de
compression.
Bande centrale est tjs tendue donnant rigidité du
cadre en supination.
Partie proximale et distale détendues en  pronation
et en supination. </li></ul>
<ul><li>physiologie : </li></ul><ul><li>Limitation de la migration proximale du radius
(Essex-Lopresti). </li></ul><ul><li>Attraction du radius vers L'ulna :bande centrale  (Pfaeffle 1996).
Stabilité radio-ulnaire distale : </li></ul>-Cal dorsal : rétraction de la M.I.O et gène  P.S (Kihara 1996). - Luxation R....
6)Les Muscles : <ul>Un grand nombre de muscles occupent les différentes loges de l'avant bras, seuls 03 participent aux mv...
 
IV) La prono-supination : A)Rappel physiologique: - La prono-supintion  est l'ensemble des mvts de  roatation de l'avant b...
poignet en rectitude, pouce en haut,paume de
la main regardant en dedans. </li></ul>
<ul>Supination : </ul><ul>-  Mvt de rotation qui amène le pouce en dehors et  la paume de la main regardant en haut. -  Am...
La prono-supination
B)Approche du mécanisme : B-1)Axe de la prono-supination : -  En supination : radius et l'ulna sont dans le  même plan (Fr...
<ul><li>La capule radiale glisse sur le condyle humérale.
La tête du radius pivote dans l'anneau ostéo-
fibreux formé par la petite cavité sigmoide du
l'ulna  et le ligament annumaire .
L'extrémité inf. du radius  se déplace  circulairement
au tour de la tête du L'ulna .
Ainsi :   L'axe de la prono supination est une
Ligne oblique en bas et en dedans ,
allant du centre de la tête radiale
au centre de la tête ulnaire. </li></ul>
 
<ul><li>Les mvts de pronation et supination sont limités
par la tension du ligament carré de Denuce qui
s'enroule autour du radius.  </li></ul><ul><li>La supination est encore arrêtée par la tension  </li></ul>du ligament radi...
<ul><li>La membrane inter- osseuse reste l'élément </li></ul>passif essentiel du freinage de la supination , un cal vicieu...
Les impératifs de la prosupination (Destot) 1) Intégrité des articulations Radio- ulnaire sup. et inf . 2) Respect des cou...
v) Etiologies – Mécanisme : 1)Etiologies :   <ul><li>Accident de la voie publique .
Accident de travail .
Accident de la circulation . </li></ul><ul><li>Accident sportif . </li></ul><ul><li>Accident balistique . </li></ul>
2) Mécanisme  : <ul><li>Chez l'adulte :  il s'agit le plus svt d'un choc </li></ul>direct  (responsable de lésions cutanée...
la paume de la main .  </li></ul>
VI) Etude anatomo-pathologique : 1-Fracture: -Siège du trait de FR: 56% FR deux os,trait siège svt 1/3 moy 25% FR radius i...
-Type trait de FR: <ul><li>Simple: transversal ou oblique court  (77% cas) . </li></ul><ul><li>Complexe: en aile de papill...
-Déplacements: <ul><li>Elément très important à considérer .
Il dépend de la nature du traumatisme d'une  </li></ul>part et de l'action des muscles de L'avant bras  sur les différents...
3-Chevauchement:  Va rompre le rapport de  longueur des deux os. 4-Décalage:  c'est le déplacement en rotation du   fragme...
<ul><li>Si le trait radial siège au niveau du 1/3 supérieur </li></ul><ul>le décalage est marqué,le fragment supérieur du ...
Mouvements induits des fragements supinateur pronateur
2)Lésions associées <ul><li>Cutanées :  le plus souvent il s'agit d'ouverture </li></ul><ul>cutanée type I Cauchoix et Dup...
posent des problèmes de couverture et d'ostéo
Synthèse (intérêt de lombeaux ) .
Lésions vasculo-nerveuses :  rares .
Membrane osseuse :  elle peut être déchirée : </li></ul><ul>- soit de façon régulière ,oblique dans le sens de  ses fibres...
3)Classification : Il n'existe pas pour le moment une Classification propre aux FR diaphysaires de l'avant bras, cependant...
 
Classification de Cauchoic de Duparc: -Type I : toute FR ouverte, dont la plaie est  punctiforme ou linéaire,à bords régul...
Classification de Gustilo: Type 1: FR ouverte avec plaie <1 cm de long Type 2 :FR ouverte avec plaie >1 cm de long Sans lé...
VII)Diagnostic positif A)Etude clinique :   1)Interrogatoire : <ul>- Heure et circonstances de l'accident . </ul>- Notion ...
2)Inspection :   - Attitude  de D essault avec impotence  fonctionnelle totale . - Etat cutané . - Déformation de l'avant ...
<ul><li>Il faut rechercher  une  complication  vasculo-nerveuse
(pouls,mobilité et sensibilité des doigts )
Il faut faire un examen loco-régional  (coude et
poignet +++) et  examen général .
Dés que le diagnostic  est  évoqué il  faut  immobiliser
le membre par attelle radio-transparente et
faire un bilan radiologique .
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fractures diaphysaires des os de l'avant bras

  1. 1. FRACTURES DIAPHYSAIRS DEUX OS DE L'AVANT BRAS DES FRACTURES DIAPHYSAIRS DES DEUX OS DE L'AVANT BRAS Présentées par: Dr Chehma Dr Haidar
  2. 2. I)Définition : Ce sont les FR de l'un ou des os de l'avant bras dont le trait de fracture siège à 2cm au dessous de la tubérosité bicipitale jusqu'à 4cm de l'interligne articulaire radio carpien.
  3. 3. II)INTERET S DE LA QUESTION: - Fréquence : Fr fréquentes notamment l'enfant et l'adulte jeune - Diagnostic : Radio-clinique - Gravité : Fr graves car pouvant Compromettre la PS - Trt : Urgence thérapeutique Chez l'enfant: svt orthopédique Chez l'adulte: svt chirurgical - Pc: dépend de la qualité du trt.
  4. 4. Rappel anatomique Le squelette anté brachial est constitué de 2 os longs Radius en dehors et L'ulna en dedans .
  5. 5. 1) Radius : Il présente des particularités fondamentales : <ul><li>Courbures:
  6. 6. Courte courbure supinatrice
  7. 7. Longue courbure pronatrice
  8. 8. Inégalité de longueur:
  9. 9. Radius est plus long que l'ulna(4mm)facilitant
  10. 10. ainsi son enroulement autour de l'ulna en
  11. 11. pronation.
  12. 12. Canal médullaire du radius a la forme tronc de
  13. 13. cône à sommet proximal et à base distale et
  14. 14. dont l'axe incurvé suit la courbure pronatrice </li></ul>
  15. 15. expliquant la difficulté d'un enclouage centro-médullaire. <ul><li>Face ant. du radius est relativement plane; elle se prête bien à la mise </li></ul>d'une plaque d'ostéosynthèse. 2) Ulna: <ul><li>en forme de »S» allongé . </li></ul><ul><li>sur plan fonctionnel,il est considéré comme rectiligne. </li></ul>
  16. 16. 3)Articulation radio-ulnaire supérieure: <ul><li>Elle unit tête radiale et la petite cavité
  17. 17. sigmoide du cubitus. </li></ul><ul><li>Elle est stabilisée par lgt annulaire et lgt
  18. 18. carré de Denuce. </li></ul>4)Articulation radio-ulnaire inférieure: <ul><li>Elle maintient contact entre la tête ulnaire
  19. 19. prolongée en dedans par styloide ulnaire
  20. 20. à la petite cavité sigmoide du radius. </li></ul><ul><li>Stabilisée essentiellement par lgt triangulaire. </li></ul>
  21. 21. <ul>5)Membrane inter osseuse: <li>Anatomie : </li></ul><ul><li>Composée de fibres obliques en bas
  22. 22. et en en dedans. </li></ul><ul><li>Longueur maximale : en légère supination. </li></ul><ul><li>Deux parties : </li></ul>-Fine et souple en proximal et en distal. -La bande centrale.
  23. 23. T Stabilité du cadre
  24. 24. <ul><li>Bio mécanique: </li></ul><ul><li>Elle transmet les forces axiales de traction et de
  25. 25. compression.
  26. 26. Bande centrale est tjs tendue donnant rigidité du
  27. 27. cadre en supination.
  28. 28. Partie proximale et distale détendues en pronation
  29. 29. et en supination. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>physiologie : </li></ul><ul><li>Limitation de la migration proximale du radius
  31. 31. (Essex-Lopresti). </li></ul><ul><li>Attraction du radius vers L'ulna :bande centrale (Pfaeffle 1996).
  32. 32. Stabilité radio-ulnaire distale : </li></ul>-Cal dorsal : rétraction de la M.I.O et gène P.S (Kihara 1996). - Luxation R.U.D seulement si section de la M.I.O.
  33. 33. 6)Les Muscles : <ul>Un grand nombre de muscles occupent les différentes loges de l'avant bras, seuls 03 participent aux mvts de prono-supination : </ul><ul><li>le supinateur. </li></ul><ul><li>le rond pronateur. </li></ul><ul><li>le carré pronateur. </li></ul>Accessoirement le biceps.
  34. 35. IV) La prono-supination : A)Rappel physiologique: - La prono-supintion est l'ensemble des mvts de roatation de l'avant bras au tour d'un axe longitudinal. - Ces mvts sont possibles quelque soit la position du coude et du poignet, mais sont modifiés dans leur amplitude et leur axe ;c'est pour cette raison qu'on doit les analyser par apport à une position de référence dite position zéro : <ul><li>coude au corps fléchi à 90°.
  35. 36. poignet en rectitude, pouce en haut,paume de
  36. 37. la main regardant en dedans. </li></ul>
  37. 38. <ul>Supination : </ul><ul>- Mvt de rotation qui amène le pouce en dehors et la paume de la main regardant en haut. - Amplitude : 80- 90°. Pronation : - Mvt de rotation axial de l'avant bras qui amène le pouce en dedans,et la paume de la main regardant en bas. Donc l'amplitude globale moyenne est d'environ 180° </ul>
  38. 39. La prono-supination
  39. 40. B)Approche du mécanisme : B-1)Axe de la prono-supination : - En supination : radius et l'ulna sont dans le même plan (Frontal) et sont grossièrement Parallèles. - En pronation : L'ulna reste fixe constituant le pivot de l'avant bras alors que radius s'enroule autour l'ulna en le croisant en avant :
  40. 41. <ul><li>La capule radiale glisse sur le condyle humérale.
  41. 42. La tête du radius pivote dans l'anneau ostéo-
  42. 43. fibreux formé par la petite cavité sigmoide du
  43. 44. l'ulna et le ligament annumaire .
  44. 45. L'extrémité inf. du radius se déplace circulairement
  45. 46. au tour de la tête du L'ulna .
  46. 47. Ainsi : L'axe de la prono supination est une
  47. 48. Ligne oblique en bas et en dedans ,
  48. 49. allant du centre de la tête radiale
  49. 50. au centre de la tête ulnaire. </li></ul>
  50. 52. <ul><li>Les mvts de pronation et supination sont limités
  51. 53. par la tension du ligament carré de Denuce qui
  52. 54. s'enroule autour du radius. </li></ul><ul><li>La supination est encore arrêtée par la tension </li></ul>du ligament radio ulnaire- antérieur et ; <ul><li>La pronation est arrêtée par la tension du ligament </li></ul>radio- ulnaire postérieur . <ul><li>La pronation s'arrête lorsque le radius bute contre </li></ul>l'ulna ;ainsi un cal vicieux du radius peut provoquer une collision prématurée des deux os et limite l'amplitude globale de la prono-supination .
  53. 55. <ul><li>La membrane inter- osseuse reste l'élément </li></ul>passif essentiel du freinage de la supination , un cal vicieux rotatoire notamment du radius peut limiter la supination en raison d'une mise en tension prématurée de la membrane .
  54. 56. Les impératifs de la prosupination (Destot) 1) Intégrité des articulations Radio- ulnaire sup. et inf . 2) Respect des courbures . 3) Inégalité de longueur relative entre les 02 os . 4) Respect de la membrane Inter- osseuse . 5) Intégrité de l'axe de rotation anté- brachial .
  55. 57. v) Etiologies – Mécanisme : 1)Etiologies : <ul><li>Accident de la voie publique .
  56. 58. Accident de travail .
  57. 59. Accident de la circulation . </li></ul><ul><li>Accident sportif . </li></ul><ul><li>Accident balistique . </li></ul>
  58. 60. 2) Mécanisme : <ul><li>Chez l'adulte : il s'agit le plus svt d'un choc </li></ul>direct (responsable de lésions cutanées) . <ul><li>Chez l'enfant : mécanisme indirect par chute sur
  59. 61. la paume de la main . </li></ul>
  60. 62. VI) Etude anatomo-pathologique : 1-Fracture: -Siège du trait de FR: 56% FR deux os,trait siège svt 1/3 moy 25% FR radius isolé,trait siège 1/3 inf 19% FR ulna isolé,trait siège 1/3 sup -Trait FR siège parfois au même niveau mais le plus svt il siège plus haut sur Le radius.
  61. 63. -Type trait de FR: <ul><li>Simple: transversal ou oblique court (77% cas) . </li></ul><ul><li>Complexe: en aile de papillon détachant un 3ème </li></ul>fragment(20%) . <ul><li>FR spiroides longues,bifocales,comminutives: </li></ul>rares .
  62. 64. -Déplacements: <ul><li>Elément très important à considérer .
  63. 65. Il dépend de la nature du traumatisme d'une </li></ul>part et de l'action des muscles de L'avant bras sur les différents fragments (niveau de la la fracture) d'autre part. <ul><li>On peut avoir: </li></ul>1-Angulation: la plus typique est l'angulation à sinus antérieure 2-Translation: généralement les fragments Inf. sont en arrière des fragments proximaux.
  64. 66. 3-Chevauchement: Va rompre le rapport de longueur des deux os. 4-Décalage: c'est le déplacement en rotation du fragment inférieur, c'est le déplacement Le plus grave. Il dépend du niveau de la fracture et par conséquent des actions musculaires. Le décalage en rotation dans le foyer radial qui est important à préciser :
  65. 67. <ul><li>Si le trait radial siège au niveau du 1/3 supérieur </li></ul><ul>le décalage est marqué,le fragment supérieur du radius se met en supination et le fragment inf en pronation . </ul><ul><li>Si le trait radial est plus bas situé le décalage </li></ul>est plus discret . <ul><li>Le décalage est plus souvent irréductible </li></ul>orthopédiquement d'où l'indication fréquente du traitement chirurgical .
  66. 68. Mouvements induits des fragements supinateur pronateur
  67. 69. 2)Lésions associées <ul><li>Cutanées : le plus souvent il s'agit d'ouverture </li></ul><ul>cutanée type I Cauchoix et Duparc surtout en regard du foyer ulnaire . </ul><ul><li>Les délabrements periostés et musculo-tendineux :
  68. 70. posent des problèmes de couverture et d'ostéo
  69. 71. Synthèse (intérêt de lombeaux ) .
  70. 72. Lésions vasculo-nerveuses : rares .
  71. 73. Membrane osseuse : elle peut être déchirée : </li></ul><ul>- soit de façon régulière ,oblique dans le sens de ses fibres favorable à la cicatrisation . - soit de façon irrégulière ,transversale ,faisant comuniquer les 02 os foyers de fractures avec menace plus grande de synostose . </ul>
  72. 74. 3)Classification : Il n'existe pas pour le moment une Classification propre aux FR diaphysaires de l'avant bras, cependant la classification de l'AO(1990) appliquée pour toutes FR diaphysaires peut être utilisée pour les 2 o s de l'avant bras. - Groupe A: classe les FR simples . - Groupe B: unies les FR à fragments Intermédiaires en coin . - Groupe C: classe les FR complexes .
  73. 76. Classification de Cauchoic de Duparc: -Type I : toute FR ouverte, dont la plaie est punctiforme ou linéaire,à bords réguliers facilement suturable . -Type II :plaie cutanée à bords irréguliers,siège de contusion avec décollement cutané, difficilement suturée avec tension cutanée(risque de nécrose cutanée) -Type III :délabrement avec perte de substance cutanée et impossibilité de fermeture qu'avec un geste chirurgical plastique.
  74. 77. Classification de Gustilo: Type 1: FR ouverte avec plaie <1 cm de long Type 2 :FR ouverte avec plaie >1 cm de long Sans lésion excessive des parties molles Type 3 :FR ouverte avec lésion excessive des parties molles: 3a) Couverture possible du foyer osseux non dépériosté. 3b) Perte de substance exposant l'os qui est dépériosté 3c) Lésion artérielle exposant à l'ischémie du membre.
  75. 78. VII)Diagnostic positif A)Etude clinique : 1)Interrogatoire : <ul>- Heure et circonstances de l'accident . </ul>- Notion de douleur et de craquement . - Age et A.T.C.D - Heure du dernier repas .
  76. 79. 2)Inspection : - Attitude de D essault avec impotence fonctionnelle totale . - Etat cutané . - Déformation de l'avant bras : crosse,décalage , raccourcissement . <ul>- Un oedème ou un hématome peuvent masquer </ul>ces déformations . 3) Palpation : - vive douleur au foyer de FR . - Mobilité anormale de l'avant bras . - crépitation osseuse . <ul>Ces gestes sont dangereux et inutiles . </ul>
  77. 80. <ul><li>Il faut rechercher une complication vasculo-nerveuse
  78. 81. (pouls,mobilité et sensibilité des doigts )
  79. 82. Il faut faire un examen loco-régional (coude et
  80. 83. poignet +++) et examen général .
  81. 84. Dés que le diagnostic est évoqué il faut immobiliser
  82. 85. le membre par attelle radio-transparente et
  83. 86. faire un bilan radiologique .
  84. 87. B)Bilan radiologique : </li></ul><ul>- Il doit comporter 02 clichés : un de face et un de </ul><ul>profil prenant la totalité de l'avant bras ,coude et poignet - Il permet de confirmer le diagnostic et de préciser le type anatomo-pathologique . </ul>
  85. 88. VIII) Formes cliniques : 1)FR non déplacée des 02 os de l'avant bras
  86. 89. 2)FR d'un seul os : souvent peu déplacée . 2)FR d'un seul os : souvent peu déplacée .
  87. 90. 3)FR de Monteggia : Fracture du cubitus + Luxation ou fracture de la tête du radius
  88. 91. Fracture de Monteggia comminutive ouvert e
  89. 92. FR de Galeazzi : FR de Radius + luxation de l'articulation RU inférieure .
  90. 93. 5) FR dislocation bipolaire de l'avant bras : Radius flottant 6) FR de l'enfant: Les FR de l'enfant ont un caractère particulier du fait de la fragilité des corticales peu épaisses et élastiques et par la présence d'un périoste épais et vascularisé . <ul><li>FR en Bois vert : c'est une FR incomplète avec
  91. 94. un tassement d'une corticale et rupture de l'autre . </li></ul>
  92. 95. Fr. peu déplacée Fr. très déplacée
  93. 96. IX) Traitement : a) Buts : <ul><li>Restaurer la PS (rétablissement d'une anatomie </li></ul>normale). <ul><li>Eviter les complications . </li></ul><ul><li>Obtenir une consolidation dans les plus brefs </li></ul>délais à fin d'entamer une réeducation précoce .
  94. 97. B)Moyens : B-1)Traitement orthopédique : <ul>Avantages : </ul><ul>- Evite les aléas de la chirurgie . - Respecte l'hématome fracturaire bénéfique à la consolidation . </ul><ul>Inconvénients : </ul><ul>- Retarde la réeducation des articulations . - Ne permet pas une réduction parfaite du foyer </ul>de FR . <ul>- Risque de déplacement secondaire sous plâtre . </ul><ul>- Nécessite une surveillance clinique afin de dépister </ul>un éventuel syndrome de Volkmann . <ul>- Nécessite contrôles radiologique :2,7,15,21 éme j </ul>
  95. 98. Réduction : <ul>- Réduction par manœuvres externes sous anesthésie . - Contrôle radiologique sous amplificateur de brillance . </ul>
  96. 99. Réduction des fractures « en bois vert » <ul><li>Casser corticale opposée
  97. 100. à l'angulation .
  98. 101. Garder le périoste intact .
  99. 102. Confection d'un plâtre </li></ul>
  100. 103. Fractures déplacées Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant • Traction puis • Angulation afin d’accrocher les fragments et • Alignement • Confection d’un plâtre
  101. 104. Contention : - Par un plâtre Brachio Antébrachio Palmaire . - Le plâtre sera maintenu jusqu'à consolidation (2 mois et ½ à 3 mois ) .
  102. 105. Fractures en bois vert non déplacées Déplacement faible Plâtre
  103. 106. Position d’immobilisation dans le plâtre En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant
  104. 107. B-2) chirurgical : <ul><li>Doit répondre à 3 impératifs :
  105. 108. - Réduction anatomique .
  106. 109. - Eviter le déperiostage étendu .
  107. 110. - Avoir une contention solide (pas d'écart
  108. 111. inter fragmentaire) .
  109. 112. D'où réeducation précoce des articulations
  110. 113. notamment la PS .
  111. 114. Inconvénients :
  112. 115. - Infection post opératoire .
  113. 116. - Ne respecte pas l'hématome fracturaire . </li></ul>
  114. 117. <ul><li>Vois d'abord : </li></ul>-Antéro externe ou mieux antérieure pour le radius: Malade en décubitus dorsal ,membre sup. en supination sur une table à bras ,garrot à la racine du membre .
  115. 118. -postéro-interne pou L'ulna (sur la crête) : Malade en en décubitus dorsal sur une table à bras l'argement surélevée afin de mettre l'avant bras en pronation .
  116. 119. <ul><li>Réduction de Visu :
  117. 120. Matériel d'ostéosynthèse :
  118. 121. ostéosynthèse à foyer ouvert : Plaque vissée </li></ul><ul><li>Indication de choix pour l'avant-bras.
  119. 122. Synthèse avec 3 vis bicorticales sur chaque </li></ul>fragment . <ul><li>On protège le montage par une attelle plâtrée en </li></ul>BABP
  120. 124. Ostéosynthèse à foyer fermé : Ostéosynthèse endomédullaire: (enclouage-embrochage) Avantages d'un enclouage par raport à la plaque : -Technique simple . -Intervention courte . -Perte sanguine limitée . -Peu de risque d'infection . -Délai de consolidation plus rapide . -Ablation du matériel plus simple . -Faible taux de complications . Inconvénients : -Réalisation plus difficile . -Ne permet pas de bloquer la rotation(intérêt enclouage verrouillé).
  121. 126. Fixateur externe :
  122. 127. C)Indications : 1) chez l'adulte : - Trt chirurgical est systématique en dehors des FR non déplacées(plaque vissée pour radius, enclouage ou embrochage pour cubitus) . -Trt orthopédique nécessite une surveillance radiologique périodique et tout déplacement secondaire impose une ostéosynthèse 2)chez l'enfant : - Trt est essentiellement orthopédique . -Si irréductibilité ou déplacement secondaire le Trt chirurgical s'impose et fait appelle à un embrochage Le plus souvent .
  123. 128. 3)Fixateur externe : • Fractures ouvertes . • Fractures par arme à feu . • Lésions septiques . • Perte de substance osseuse . • Fractures comminutives .
  124. 129. 4)FR de Monteggia : - Réduction . - Ostéosynthèse “ anatomique“ du L'ulna . - Le radius est alors stable .
  125. 130. 5) FR de Galiazzi : - Ostéosynthèse radius: plaque vissée -Réduction RUD: *RUD stable en P et S: attelle pt 45j *RUD stable en P: BABP en P pt 45j *RUD stable en S: BABP en S pt 45j *RUD instable en S et P: brochage RUD en position neutre. *Luxation irréductible: +abord dorso ulnaire +lever les interpositions +brochage RUD en position neutre.
  126. 131. 6)Radius flottant : • Réduction et ostéosynthèse anatomique et stable . • Restauration des longueurs . • Restitution des articulations RCS et RCI . • Au besoin: prothèse tête radiale .
  127. 132. x) Evolution : 1)Evolution favorable : <ul><li>Même bien traitées ces Fr consolident lentement </li></ul>en 2 mois et ½ à 3 mois . <ul><li>L'ulna consolide plus lentement que le radiuds </li></ul>cette lenteur de consolidation est expliquée par la pauvreté des insertions musculaires diaphysaires et à l'étroitesse des surfaces de contact .
  128. 133. 2)Complications : 2-a) Complications immédiates: <ul><li>Ouverture cutanée: </li></ul>- Expose à l'infection - Impose un parage chirurgical en urgence et une ostéosynthèse par Plaque vissée ou Fixateur externe.
  129. 135. L <ul><li>Lésions musculo-tendineuses. </li></ul>- <ul><li>Lésions vasculo-nerveuses
  130. 136. Irréductibilité et incoercibilité
  131. 137. Compression vasculo-nerveuses: </li></ul>- Déformation de L'avant bras où une simple manœuvre d'alignement de l'avant bras peut suffire pour lever l'obstacle. -Un avant bras tendu par l'œdème doit faire penser un « Syndrome de Volkmann».
  132. 138. <ul><li>Syndrome de Volkmann : </li></ul>surtout en cas de: - FR simultanée des 2 os de l'avant bras - Ecrasement. - Traumatisme par arme à feu Diagnostic évoqué devant : - La constatation avant bras tendu - Douleurs: maitre symptôme +++. - Induration palpable du compartiment des fléchisseurs de l'avant bras - Signes compression nerveuse et/ou vasculaire - Prise de Pression: 30mm Hg au dessus diastolique. Trt: Aponévrotomie en urgence+++
  133. 140. 2-b)Complications secondaires : <ul><li>Déplacements secondaires : </li></ul>
  134. 141. <ul><li>Syndrome de Volkmann: </li></ul>Rétraction d'origine ischémique des muscles de la loge antérieure de l'avant bras associée à une paralysie des muscles extrinsèques et intrinsèques de la main.
  135. 142. <ul><li>Infections post opératoires: </li></ul>Pouvant être à l'origine d'une: ostéite ou pseudarthrose septique . <ul><li>Paralysie secondaire: </li></ul>- Concerne presque tjs nerf radial - Souvent en rapport avec le geste chirurgical
  136. 143. 2-c)Complications tardives: <ul><li>Cals vicieux: </li></ul>- Secondaires à une réduction insuffisante ou déplacement secondaire - +++ après trt orthopédique. - Pouvant retentir sur la prono-supination. - Deux types sont mal supportés: Cal vicieux en angulation Cal vicieux avec persistance du décalage - Trt:Abord du cal par décortication ostéo périostée, Ostéotomie correctrice du cal, Ostéosynthèse solide.
  137. 145. <ul><li>Synostose radio-ulnaire : </li></ul>- Ponts osseux entre radius et L'ulna. (Ossification d'un segment de la MB inter osseuse) - Bloque prono-supination. - Siège plus svt 1/3 moyen. - Intérêt de TDM: étendue longitudinale et circonférentielle de la synostose.
  138. 146. Facteurs favorisants : <ul><li>FR à grand déplacement
  139. 147. FR dont les traits radial et ulnaire siègent au
  140. 148. même niveau.
  141. 149. FR comminutives
  142. 150. Abord délabrant
  143. 151. Non respect de la MB inter osseuse
  144. 152. Manœuvres faisant communiquer les 2 foyers
  145. 153. de fractures
  146. 154. Dépériostage excessif.
  147. 155. Vis trop longues dépassant dans l'espace </li></ul>inter osseux, mise de mèches.
  148. 156. - • Difficile • Indication : blocage en Pronation ou en Supination • Pas d’indication si blocage en position neutre. • Récidives 30 à 50% • Rééducation post opératoire précoce, active et prolongée . Traitement : • Chirurgical
  149. 157. • Résection de la synostose • Interposition : muscle, Silicone, Fascia Lata • Radiothérapie associée Technique Opératoire
  150. 158. T Résection avec Interposition de Fascia Lata
  151. 159. <ul><li>Pseudarthrose : </li></ul><ul><li>En particulier de l'ulna.
  152. 160. Favorisée par:
  153. 161. -ouverture cutanée
  154. 162. -grands déplacements
  155. 163. -montage insuffisant
  156. 164. -écart inter fragmentaire
  157. 165. -infections secondaires
  158. 166. Nécessite une ostéosynthèse solide éliminant
  159. 167. tout mvt du foyer de FR + ou – greffon cortico
  160. 168. spongieux </li></ul>
  161. 169. <ul><li>FR itératives ou refracture: </li></ul><ul>-Fréquentes. </ul>-se voient après trt orthopédique si l'immobilisation plâtrée a été courte.
  162. 170. XI) Conclusion: - FR fréquentes - Pouvant compromette la prono supination - Pc reste réservé d'autant plus qu'il existe des lésions associées des parties molles et des articulations adjacentes. - Nécessité d'un bilan initial clinique et Radiologique complet et trt bien réfléchi afin de diminuer la fréquence des séquelles lourdes.
  163. 171. merci

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