1. OBESIDAD EPIDEMIA GLOBAL Dr Jesús Arguelles Sarmiento Dr Héctor Bernal Velázquez

5. ¿El hombre está evolucionando nuevamente? Selección Natural? Individuos mejor adaptados, intestinos más cortos La portada del “El Económista”, Dec. 13-19, 2003.

7. Prevalencia de Obesidad en paises Europeos de 15-24 años de edad (IMC>30) Reino Unido 3.5% Holanda 4.8% Alemania 3.0% Suecia 2.0% Finlandia 1.2% Dinamarca 2.5% Austria 5.2% Grecia 11.0% Irlanda 8.0% Bélgica 4.1% Luxembourgo 3.3% Portugal 1.5% España 1.4% Francia 1.8% Italia 1.0%

8. Porcentajes de Obesidad por Genero : Países Europeos y México IMC > 30 Mujeres Hombres Romaniac Rep. Czech Inglaterra Finlandia Alemania Escocia Slovakia Portugal España Dinamarca Belgica Suecia Francia taliIa Países Bajos Noruega Hungria Suiza Yugoslavia Grecia México 30 40 30 0 40 20 10 10 20 %

9. Tendencia de la Obesidad en E.U en adultos IMC > 30 1985 IMC > 30 1990 IMC > 30 1995 IMC > 30 2000 No Data <10% 10%-14% 15-19%  20%

10. RIESGO RELATIVO DE DM, HTA Y EVC ASOCIADO CON EL IMC Y CC EN ADULTOS MUNDIAL *Relativo al peso normal y circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, hipertensión y ECV. NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000. Riesgo de enfermedad* IMC (kg/m 2 ) Clasificación idem Extremadamente alto  40 Obeso III Muy alto Muy alto 35 – 39.9 Obeso II Muy alto Elevado Elevado Incrementado Bajo Circunferencia de Cintura <102 cm (hombres)  102 cm (hombres) <88 cm (mujeres)  88 cm (mujeres) 30 – 34.9 Obesidad I  25 29.9 Sobrepeso 18.5 – 24.9 Rango normal <18.5 Bajo peso

11. Consumo excesivo de sal (3) 75.0% Consumo de alcohol (1) 66.0% Hipercolesterolemia 43.3% (5) Sedentarismo (2) 55.0% Proteinuria** 9.2%** Tabaquismo 36.6%** Obesidad 24.4%** Hipertensión arterial 30.0%** Diabetes 10.7%** GCAA (4) 12.7%** Síndrome metabólico 13.6% *OMS NCEP (5) 26.6% Peso promedio 70.0Kg** Talla baja 20.7% (5) Cintura promedio 95.4cm (5) Sobrepeso 38.0% PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA LAS ECNT EN INDIVIDUOS DE >20 AÑOS DE EDAD EN MÉXICO Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE.SSA (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día. (4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl. (5) Estudio de las seis ciudades.UDM.

12. Fuente: OECD Health Data 2003 PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ADULTOS IMC>30 30,9 24,4 22 20,8 19,4 17 16,2 14,9 14,8 12,8 12,6 12,4 11,7 11,5 11,4 11,4 10 9,5 9,3 9,2 9,1 9 8,6 6,8 6 3,2 3,2 USA (1999)* Mexico (2000) UK (2001)* Australia (1999)* Hungary (2000) NZ (1997) Slovak Rep (1998) Canada (2001) Czech Rep (2002) Portugal (1999) Spain (2001) Iceland (2002) Belgium (2001) Germany (1999) Poland (1996) Finland (2001) Ireland (1999) Denmark (2000) NL (2001) Sweden (2001) Austria (1999) France (2000) Italy (2000) Switzerland Norway (1998) Korea (2001) Japan (2001) 0 5 10 15 20 25 30 35 Porcentaje

13. > 30 % < 25% 25 – 2 9.9 % PREVALENCIA DE OBESIDAD EN MEXICO. 2000

14. HOMBRES MUJERES

15. HOMBRES MUJERES PREVALENCIA DE SOBREPESO YOBESIDAD POR GENERO ENSA 2000 IMC > 30 FUENTE:ENSA 2000

16. CASOS DE ENFERMEDAD ATRIBUIBLES A LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO EN MÉXICO EN EL AÑO 2000 La obesidad es el principal factor modificable de riesgo de desarrolar diabetes tipo 2 La obesidad puede reducir la esperanza de vida en personas con diabetes tipo 2 hasta en ocho años Fuente: Atlas de Diabetes 2’ edición y CENAVECE.SS, México 695 Cáncer Endometrial 59,746 Osteoartritis 20,669 Enf. Vesicular 42,089 Enf. Vascular Cerebral 642,773 Dislipidemia 1,406,428 Hipertensión Arterial 139,789 Enf. Coronaria 550,527 Diabetes tipo 2 Enfermedad Casos

17. <71 71–75.9 76–81 81.1–86 61.1–91 91.1–96.3 >96.3 24 20 16 12 8 4 0 Riesgo Relativo Circunferencia de cintura (cm) LA OBESIDAD ABDOMINAL INCREMENTA EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES Carey VJ et al. Am J Epidemiol 1997;145:614-9

18. En la actualidad solo dos medicamentos están indicados para el control del sobrepeso y la obesidad a largo plazo: Sibutramina y Orlistat.

19. 75 % de pacientes Porcentaje de pacientes diabéticos que lograron >5 ó >10% de pérdida de peso después de 1 año. 0 25 50 >5% >10% Placebo Orlistat 120 mg tid Pérdida de peso 26% 52% 10% 21%

20. Semana l u Dieta + placebo (n=234) Dieta + orlistat 120 mg tid (n=240) l l l l l l l l l l l l l l l l l l l u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u * D D Dieta Hipocalórica Dieta &quot;Eucalórica&quot; -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 104 96 88 80 72 64 52 44 36 28 24 20 16 12 8 4 0 -4 * P < 0.0001 Cambio % de Peso Cambio % promedio a partir del Peso Inicial a los 2 Años Orlistat: Eficacia Datos de Archivo Roche Laboratories, Inc.

21. Reducciones del 5 al 10% de pérdida de peso en el paciente ya representan intervenciones exitosas en el tratamiento de la obesidad. Sin embargo estas cifras no llenan las expectativas y son absolutamente frustrantes para el paciente. Los pacientes quieren perder al menos el 25% de su peso. Wadden. Med.Clin North Am 2000; 84:441-61

23. “ La obesidad es la madre de todas las enfermedades….. y la Resistencia a la Insulina es la Abuela” Dr. A. Rolla.

24. RESISTENCIA A LA INSULINA CAUSA O CONSECUENCIA DE LA OBESIDAD Obesidad y Diabetes… Una misma enfermedad??

31. Si Ud. no ha desarrollado aun un Síndrome “X”, no se desespere : Conviertase en un comedor de papas y un adicto al sofá, deje que los kilos se acumulen y la resistencia a la insulina no esta muy lejos....¡ Ha, por si algo le hacia falta, no se le olvide complementar lo anterior con el habito del cigarro.

32. OBESIDAD SEVERA COMPROMETE SERIAMENTE LA CALIDAD DE VIDA DE LA PERSONA QUE LA PADECE, ADEMÁS DE LIMITAR Y ACORTAR EL PERIODO DE VIDA, PUEDE SER POR SUS COMPLICACIONES O POR SI SOLA CAUSA DE MUERTE

33. La Obesidad es una enfermedad que requiere tratamiento

34. Manera más fácil y segura de adelgazar Visita inesperada No hacer nada

35. Cancer Hipertensión Diabetes SIDA Dislipidemia Sindrome de Von Recklinghousen Obesidad???...

36. FORMULA PARA CALCULAR EL IMC PESO ------------ TALLA 2 IMC =

37. EJEMPLO DEL CALCULO DEL IMC PESO=72 Kg. TALLA= 1.65 m 72 Kg. IMC= (1.65)m X (1.65) m 2.72 = 72 Kg. IMC= 26.47

39. Para cuando todo lo anterior no funciona se invento LA CIRUGÍA

41. Candidatos a Cirugía cuando fracasan estrepitosamente los sistemas tradicionales. cuando fracasan estrepitosamente los sistemas tradicionales. cuando fracasan estrepitosamente los sistemas tradicionales.

42. Candidatos a Cirugía

47. Can

49. Técnicas Restrictivas

50. Técnicas Restrictivas

51. Técnicas mixtas Restrictiva, malabsortiva y manipulación endócrina

55. Las técnicas puramente restrictivas no modifican la grelina... El Bypass gástrico disminuye la grelina Hasta 4 veces su valor normal, y sus Niveles han permanecido bajos x 30 años Dieta, ejercicio, técnicas restrictivas cursan Con aumento de la grelina Responsable de los rebotes.

56. La normalización de la glicemia es un efecto primario de la cirugía... no la consecuencia de la pérdida de peso

64. Visitas con el médico para control serán de por vida

66. Gracias Buen provecho

72. Es una Enfermedad , Costosa Crónica, Contagiosa, Penosa, Vergonzosa, Incapacitante

73. SOBREPESO Y OBESIDAD EN MUJERES POR REGIÓN EN MÉXICO FUENTE: ENSA 2000

74. SOBREPESO Y OBESIDAD EN HOMBRES POR REGIÓN EN MÉXICO

75. For Jose Roman