Mordida cruzada, Sobremordidad profunda, MORDIDA ABERTA, MORDIDA CRUZADA FUNCIONAL, ANÁLISE FUNCIONAL & Desvio de linha média

1. 1
1
ESTUDOS EM
ORTODONTIA
DIAGNÓSTICO EM ORTODONTIA
Mordida cruzada
MOYERS
9
definiu a mordida cruzada como
a incapacidade dos arcos superior e inferior
em ocluir normalmente em uma relação
lateral, podendo ser decorrente de problemas
de posicionamento dentário, de crescimento
alveolar ou de uma grave desarmonia entre a
maxila e a mandíbula. Segundo ele,
alterações das bases ósseas, musculares,
dentárias, traumatismos, perda precoce de
dentes decíduos, hábitos de sucção e
postura seriam alguns dos fatores que
levariam à mordida cruzada. Ele ainda as
classifica, baseado nos fatores etiológicos,
em três tipos, a saber: 1) Dentárias: aquelas
causadas por uma inclinação axial lingual de
um ou mais dentes superiores; 2) Musculares
ou Funcionais: originadas por uma adaptação
funcional às interferências dentárias; e 3)
Ósseas: decorrentes de alterações no
crescimento ósseo, ou seja, crescimento
assimétrico da maxila ou mandíbula, ou uma
relação anormal entre ambos.
De acordo com WOOD
16
, as mordidas
cruzadas funcionais podem ser produzidas
por: 1) interferências dentárias, 2) distúrbios
têmporo-mandibulares e 3) uma assimetria
dos arcos superior e inferior.
CHENEY
2
relata que interferências oclusais,
ou seja, dentes mal posicionados, sensíveis
ou traumatizados, perda prematura de dentes
decíduos, dentes decíduos anquilosados,
restaurações oclusais falhas e atividade
anormal dos lábios levam a mordidas
cruzadas funcionais.
O desenvolvimento de uma mordida cruzada
é usualmente acompanhado por um desvio
da mandíbula para o lado afetado quando do
fechamento da boca 7
.
A forma mais simples de mordida cruzada
observada na dentição decídua ou
início da mista é aquela causada por
interferências dentárias, especialmente dos
caninos decíduos
5
. Em outros casos, as
interferências podem ocorrer durante o
processo de ajuste, na região de molares
decíduos, mas os princípios básicos para o
desgaste são os mesmos para ambas as
regiões
5
. Estas interferências podem levar a
um desvio mandibular lateral e, em alguns
casos, protrusivo. Como uma tentativa de se
evitar estas interferências, o paciente desvia
lateralmente a mandíbula, a fim de encontrar
a posição de máxima intercuspidação. Esta
mordida é denominada mordida cruzada
posterior funcional.
SILVA FILHO e colab. 13
, 1986, relatam que
ao manipularmos a mandíbula em relação
cêntrica, podemos verificar, quase sempre,
que o comprometimento do arco superior é
simétrico, ou seja, em cêntrica, existe uma
mordida de topo bilateral, geralmente com
contato prematuro dos caninos decíduos.
Como este padrão de oclusão não oferece
estabilidade, ocorre desvio da mandíbula
buscando uma posição de conforto. Assim,
as características desta mordida cruzada
são: padrão unilateral, com desvio da linha
média e cruzamento de todos os dentes após
o canino.
MATHIAS
8
, 1984, examinou 300 crianças, no
município de São Paulo, com dentadura
decídua completa, verificando quadros de
maloclusão. No que se refere a mordida
cruzada, a prevalência foi de 16,3%, e 75,5%
dos casos apresentavam desvio de linha
média.
As mordidas cruzadas posteriores não são
auto-corrigíveis e se não tratadas, os molares
e pré-molares permanentes erupcionam em
mordida cruzada 10
. KUTIN & HAWES 6
encontraram que de 48 pacientes com
mordidas cruzadas posteriores não tratadas
na dentição decídua, 44 deles apresentavam
os primeiros molares e pré-molares
permanentes erupcionados em uma relação
cruzada.
WEST 15
encontrou que interferências
funcionais não tratadas são mais comuns
resultarem em maloclusões de maior
complexidade do que qualquer outro tipo de
problema na dentição decídua. Segundo ele,
os objetivos do tratamento precoce na
dentição decídua são: 1) remoção das
interferências para a normalização da função

2. 2
2
e crescimento; 2) manutenção de uma
função normal e 3) correção de desarmonias
ósseas.
O tratamento precoce através somente do
desgaste, ou em combinação com a
expansão, é aconselhado para reduzir a
prevalência das mordidas cruzadas
5, 6, 14
e,
provavelmente, em alguns casos, eliminar a
necessidade de tratamento em estágios
posteriores do desenvolvimento da oclusão
5
.
DISCUSSÃO
As mordidas cruzadas são maloclusões
bastante frequentes, causando alterações no
perfil do paciente quando não tratadas
precocemente, uma vez que elas não são
auto-corrigidas com a erupção dos dentes
permanentes, como relatado por KUTIN &
HAWES 6
e WEST 15
.
As mordidas cruzadas funcionais são
significativas a medida em que o
deslocamento resultante do movimento do
côndilo pode alterar o equilíbrio entre forma e
função, podendo ser o fator etiológico no
desenvolvimento de disfunções da ATM.
MYERS e colab.10
, encontraram que ambos
os valores dos espaços vertical e horizontal
medidos entre a cavidade glenoíde e o
côndilo, foram significantemente menores no
lado cruzado comparado ao lado não
cruzado em crianças com mordida cruzada
posterior funcional.
O diagnóstico de uma mordida cruzada
depende de vários fatores, incluindo
avaliação clínica oclusal, avaliação funcional
comparando a relação de fechamento
cêntrico com a oclusão cêntrica ou posição
de máxima intercuspidação e a análise da
dimensão do arco dentário que compara,
especificamente, a largura de cada arco
13
.
Diferentes métodos foram sugeridos para
que o equilíbrio oclusal se auto-processe,
incluindo a eliminação dos contatos
prematuros que levam ao desvio 6, 14
,
diminuição no tamanho das coroas dos
caninos decíduos e planos inclinados nestes
dentes 5
.
KISLING 5
sugere a confecção de planos
inclinados com aproximadamente 45° com o
longo eixo axial do dente, nas superfícies
vestibular dos inferiores e palatina dos
superiores. Além do mais, os planos
inclinados oferecem à criança uma oclusão
estabilizada na primeira posição de contato,
bem como promovem um aumento na largura
do arco superior e uma diminuição na largura
do arco inferior.
O desgaste funcional pode ser justificado por
duas razões: a primeira é que as
interferências podem ser tão pequenas que o
tratamento com expansor não é necessário;
e a segunda, se houver atresia, a
combinação do ajuste oclusal com o
expansor pode levar a um resultado mais
rápido do que a utilização isolada de um
deles. Além do mais, a filosofia de desgaste
funcional na dentição decídua deve ser mais
largamente difundida, devendo ser feito em
todos os casos onde uma pequena
interferência de cúspide é diagnosticada, de
modo a agir tão precocemente quanto
possível, a fim de impedir a atresia do arco
(processo de crescimento) 5
.
Os dentistas não estão familiarizados com
este ajuste oclusal e podem se mostrar
hesitantes para desgastar de forma agressiva
os dentes decíduos até removerem esmalte
suficiente, a fim de proporcionar o ajuste
do(s) dente(s) envolvido(s). As crianças
também apresentam um desgaste natural
dos dentes decíduos em um processo de
ajuste oclusal natural 1
.
Deve ser enfatizado que um minucioso
diagnóstico deve preceder o tratamento
ortodôntico, particularmente diferenciando
entre um dente mal posicionado, alterações
ósseas ou na ATM.
Quanto ao tratamento das mordidas
cruzadas, todos os autores concordam que o
mesmo deve ser precoce e sempre que
possível deve-se interceptá-las na fase de
dentição decídua, antes que problemas mais
graves se instalem nas dentições mista e
permanente, dificultando o tratamento
posterior 1, 3, 4, 15
. Na maioria destes casos, a
eliminação dos contatos prematuros,
precocemente, principalmente na região de
caninos, é suficiente para promover a
correção espontânea da mordida cruzada
posterior funcional.
CONCLUSÕES
1- A análise funcional da oclusão é uma
ajuda válida para o diagnóstico de
interferências dentárias que levam a
alterações oclusais.
2- Um correto diagnóstico e o conhecimento
sobre o crescimento e desenvolvimento
infantil capacita o odontopediatra a
interceptar as maloclusões em uma idade
precoce. A correção dos problemas
funcionais permitirão o crescimento e

3. 3
3
desenvolvimento normais e podem simplificar
qualquer necessidade de tratamento
ortodôntico futuro.
* Mordida Cruzada Posterior Funcional:Relato de
Caso, Alessandro L. CAVALCANTI, RODRIGUES**, C.
M. D.; FAZZI, R.** ARTIGO PUBLICADO NA REVISTA
PAULISTA DE ODONTOLOGIA, nov./dez., 1996. **
Profs. Doutores da Disciplina de Odontopediatria
FOUSP
http://www.odontologiainfantil.8m.com/publicacoesa2.ht
m
Sobremordida profunda
Em pacientes braquifaciais, existem
freqüentemente sobremordidas profundas
que são uma tendência inerente ao
padrão morfológico de crescimento facial,
com tendências rotacionais de crescimento
mandibular no sentido anti-horário. A
morfologia mandibular dos braquicefálicos,
tão bem estudada por Björk com a
tendência de fechamento do ângulo
goníaco, bem como um maior crescimento
do ramo mandibular e a forma mandibular
“quadrada”, predispõe à formação de
sobremordida profunda.
É comum a ocorrência de uma
curva de Spee acentuada na arcada inferior
devida à extrusão e lingualização dos
incisivos inferiores que buscam um contato
com os incisivos superiores, que na
maioria dos casos encontram-se
verticalizados, com tendência ao
apinhamento, e com a presença de uma
sobremordida exagerada, observada
principalmente nos pacientes portadores de
face curta.
CORREÇÃO: As quatro
estratégias fundamentais para a correção da
mordida profunda, sem incluir opções
cirúrgicas, são:
 extrusão dos dentes
posteriores,
 distalização dos dentes
posteriores,
 inclinação dos dentes
anteriores e
 intrusão dos incisivos
superiores e/ou dos incisivos
inferiores.
O tratamento nos casos com
altura facial inferior curta, excessiva curva
de Spee, e moderada ou mínima exposição
dos incisivos pode envolver a extrusão
dos dentes posteriores com um controle
vertical irruptivo dos dentes anteriores.
Sugere-se que um milímetro de extrusão dos
molares superiores ou inferiores
efetivamente reduz a sobremordida dos
incisivos de 1,5 a 2,5mm.
A maior desvantagem da
correção da mordida profunda por
extrusão é uma excessiva exposição dos
incisivos, o aumento do espaço interlabial (de
3 a 4mm é considerado normal com os lábios
relaxados), e uma piora no sorriso
gengival. A estabilidade da extrusão
posterior pode ser questionada em

4. 4
4
pacientes que já completaram o seu
crescimento.
Para os pacientes que estão em
crescimento, o aumento da altura facial
ântero-inferior ocasionado pela extrusão
dentária posterior, deve ser seguido por
um crescimento compensatório mandibular.
Se o crescimento compensatório não ocorrer,
a mandíbula sofrerá rotação para baixo e
para trás, provavelmente com o crescimento
do ramo mandibular e da altura facial
posterior. Nestes casos, é prudente se
evitar terapias com extrações, devido às
mesmas aumentarem a sobremordida e o
forte padrão muscular e mastigatório
dificultar ou impossibilitar o fechamento dos
espaços remanescentes das extrações. na
correção da sobressaliência aumentada.
Podem ser realizadas distalizações dos
dentes posteriores o que ocasiona a extrusão
dos dentes posteriores se assim o forte
padrão muscular o permitir, ou realizar a
protrusão dos dentes anteriores, se for
condizente com o perfil dos tecidos moles
bem como o posicionamento adequado
destes dentes nas suas respectivas bases
apicais, para a correção da sobremordida
profunda.
A reversão da curva de Spee
inferior e acentuação da curva superior é o
método de escolha destas técnicas de arco
contínuo para o controle vertical, de maneira
a efetuar a “abertura da mordida” com a
subseqüente correção da sobremordida
profunda e regularização da curva de Spee
inferior.
DOLICOFACIAIS E CONTOLE VERTICAL- MORDIDA
ABERTA
Em pacientes dolicofaciais17, 18, devido
à morfologia e tendência de crescimento
mandibular horário, é muito comum a
ocorrência de mordidas abertas, o que é
ditado pelo pouco crescimento do ramo
mandibular, maior abertura do ângulo
goníaco, crescimento alveolar
acentuado da região posterior e altura
facial ântero-inferior aumentada com
supra erupção dos dentes posteriores
superiores. Além disso, observa-se uma
reduzida altura vertical dentoalveolar
anterior com vistas a “compensar” um
problema estrutural esquelético.
O tratamento de escolha nestes
pacientes seria a intrusão dos dentes
posteriores ou um controle vertical de
modo que os dentes posteriores não
extruíssem, piorando o padrão vertical e
aumentado a mordida aberta anterior.
Nestes pacientes, a correção desta
sobremordida negativa está associada
às extrações dentárias com a
verticalização dos dentes anteriores,
visto que a mesialização dos segmentos
posteriores está associada à extrusão
dentária compensatória com vistas à
preservação da dimensão vertical de
oclusão durante o seu movimento para
mesial, não ocorrendo a esperada
intrusão dos dentes posteriores, o que
seria favorável à correção da mordida
aberta.
O controle vertical nos dentes
posteriores é realizado por meio de
dispositivos extrabucais de tração alta,
bem como qualquer dispositivo
ortodôntico que impeça a extrusão dos
dentes posteriores, como barra
transpalatina, botão de Nance ou Bite
Block.
Sugere-se que para cada milímetro de
intrusão molar, aproximadamente 3mm
de redução da mordida aberta é
observada na região anterior.
Em alguns raros pacientes
dolicofaciais, faz-se presente uma
sobremordida profunda, apesar do
padrão esquelético vertical. Nestes
pacientes, a reversão da curva de
Spee inferior e acentuação da curva
superior, especialmente fora da fase de
crescimento, com vistas à correção da
mordida profunda, poderá acarretar a
extrusão dos dentes posteriores
superiores, com a conseqüente rotação

5. 5
5
horária mandibular, e abertura da
mordida anterior. Assim, pode haver
também uma piora da sobressaliência
(overjet) pela retrusão do mento devido
a esta mesma rotação mandibular. Ou
seja, as extrusões dentárias
posteriores são contra-indicadas em
pacientes com excessiva altura facial
inferior.
É improvável que os pacientes
dolicofaciais, mesmo na fase de
crescimento, tenham a capacidade de
compensar esta extrusão dentária,
pelo crescimento vertical do ramo
mandibular, devido às características
morfológicas intrínsecas de deficiência
da altura facial ântero-posterior destes
pacientes. O tratamento de escolha
para estes pacientes deve priorizar a
intrusão dos dentes anteriores ,de
acordo com os padrões estéticos e
funcionais de guia anterior, como a linha
do sorriso em repouso em relação aos
dentes superiores e o mínimo de
desoclusão dos dentes posteriores
durante as excursões protrusivas
mandibulares compatíveis com a
inclinação da eminência articular, e um
controle excelente da extrusão dos
dentes posteriores, para se evitar a
extrusão dentária destes dentes.
Provavelmente em pacientes de ângulo
médio (mesofaciais) que estejam em
crescimento, poderia se utilizar o recurso
biomecânico de reversão da curva de
Spee inferior e acentuação da curva
superior, visto que o crescimento vertical
do ramo mandibular compensaria a
extrusão dentária posterior.
MORDIDA CRUZADA FUNCIONAL
Diagnóstico inicial
O paciente, quando observado em norma
facial frontal19, apresenta assimetria facial
por desvio em lateralidade da mandíbula. Ao
exame intrabucal em MIH observa-se a
presença de mordida cruzada unilateral e
desvio de linha média inferior para o lado da
mordida cruzada. Devido à memória
muscular, geralmente ocorre assimetria
mandibular mesmo quando a mandíbula se
encontra em posição de repouso.
Diagnóstico definitivo
Para se obter o diagnóstico definitivo, a
mandíbula é manipulada em relação cêntrica,
a fim de se observar o relacionamento
dentário posterior.
O paciente apresenta mordida cruzada
funcional quando, em relação cêntrica, não
ocorre mais a presença de mordida cruzada
posterior, observando-se contato prematuro
de algum elemento dentário, geralmente em
caninos decíduos. Nos casos de mordida
cruzada funcional não ocorre real atresia
maxilar, mas somente uma acomodação
mandibular para a melhor intercuspidação
dentária, com o objetivo de desviar dos
contatos prematuros. O tratamento indicado
é o desgaste seletivo em dentes decíduos,
para eliminação de interferências oclusais.

6. 6
6

7. 7
7
ANÁLISE FUNCIONAL & Desvio de linha média
Para o diagnóstico do paciente em
ortodontia, na avaliação faz-se a ANÁLISE
FUNCIONAL, associando-se às outras
análise, como as de modelo, radiográfica,
exame clínico.
A análise funcional possibilita
visualizar como ocorre a oclusão na sua
dinâmica, ou seja, na sua função de
movimentos de abertura e lateralidade,
partindo-se da posição de Relação Central.
Primeiro determina-se a posição de
repouso e do Free Way Space.
SEQUENCIA DO EXAME:
1. DETERMINAR A POSIÇÃO DE
REPOUSO
2. REGISTRAR E MEDIR A
POSIÇÃO DE REPOUSO
3. AVALIAR O
RELACIONAMENTO DA POSIÇÃO DE
REPOUSO DA MANDÍBULA NA DIMENSÃO
SAGITAL, VERTICAL E TRANSVERSAL.
Em cada plano, tanto sagital,
vertical ou transversal, avalia-se o
relacionamento da posição de repouso à
oclusão habitual.
No plano transversal se houver
interferências oclusais que atrapalhem o
trajeto do repouso até a oclusão habitual,
está poderá se manifestar por desvio de linha
média. A partir daí, o tipo de desvio vai
determinar o tipo de intervenção ortodôntica.
Há 3 tipos de desvio de linha média
na análise funcional:
1. FUNCIONAL,
2. DENTAL E
3. ESQUELÉTICA.
FUNCIONAL: quando do repouso
até oclusão habitual ocorre um desvio de
linha média, é dito desvio funcional porque
durante a função há o deslocamento
mandibular para se adaptar à interferência.
Tratamento: remove interferência!
DENTAL: o desvio de linha média
permanece no mesmo lugar durante a
função, então é dente que está desviado.
Tratamento da linha média!
ESQUELÉTICA: o desvio de linha
média está presente em máxima
intercuspidação habitual (MIH), porém em
movimento de abertura o desvio de linha
média aumenta, indicando um crescimento
maior de um lado da mandíbula.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- BELANGER, G. K - The Rationale and
Indications for Equilibration in the Primary
Dentition. Quint Int v.23,n.3, p. 169-174,
March 1992.
2- CHENEY, E. A. - Indications and Methods
for Interceptation os Functional Crossbites
and Interlockings. Dent Clin Noth Am, p. 385-
401, 1959.
3- CLIFFORD, F. O. - Cross-bite Correction
in the Deciduous Dentitions: Principles and
Procedures. Am J Orthod, v.59, n.4, p. 343-
349, April 1971.
4- GUEDES-PINTO, A. C. - Odontopediatria,
5ª ed., São Paulo, Ed. Santos, 1995.
5- KISLING, E. - Occlusal Interferences in the
Primary Dentition J Dent Child v.48,n.3,
p.181-191, May/ June 1981.
6- KUTIN, G. & HAWES, R.R. - Posterior
Cross-bites in the Deciduous and Mixed
Dentitions Am J Orthod v.56, n.5, p. 491-504,
Nov. 1969.
7- LEIGHTON, B. C. - The Early
Development of Cross Bites Dent Pract v.17,
n.4, p. 145-152, Dec. 1969.
8- MATHIAS, R. S. - Prevalência de algumas
anomalias de oclusão na dentadura decídua:
relação terminal desfavorável dos segundos
molares decíduos, mordida aberta anterior,
apinhamento anterior e mordida cruzada
posterior. São Paulo, 1984. Dissertação
(Mestrado) - Faculdade de Odontologia da
Universidade de São Paulo.
9- MOYERS, R. - Ortodontia, 3ª ed., trad.
Décio Rodrigues Martins, Ed. Guanabara-
Koogan, 1988.
10- MYERS, D. R.; BARENIE, J. T.; BELL, R.
A.; WILLIAMSON, E. H. - Condylar Position
in Children with Functional Posterior
Crossbites: Before and After Crossbite
Correction Ped Dent v.2, n.3, p. 190-194,
Sept. 1980.
11- NGAN, P. W.; WEI, S. H. Y.; YEN, P. K.
Y. - Orthodontic Treatment of the Primary
Dentition J Am Dent Assoc v.116, n.3, p. 336-
340, March 1988.
12- SCHRODER, U. & SCHRODER, I. - Early
Treatment of Unilateral Posterior Crossbite in
Children with Bilateral Contracted Maxillae
Europ J Orthod v.6, n.1, p. 65-69, Febr. 1984

8. 8
8
13- SILVA FILHO, O. G.; ALVES, R.M.;
CAPELOZZA FILHO - Alterações
Cefalométricas ocorridas na dentadura mista
após o uso de um expansor fixo tipo
quadrihélice Ortodontia, v.19, p.22-33, 1986.
14- THILANDER, B.; WAHLUND, S.;
LENNARTSSON, B. - The Effect of Early
Interceptive Treatment in Children with
Posterior Cross-Bite Europ J Orthod v.6, n.1,
p. 25-34, Febr. 1984.
15- WEST, E. E. - Treatment Objectives in
the Deciduous Dentition Am J Orthod v.55,
n.6, p. 617-632, June 1969.
16- WOOD, A. W. S. - Anterior and Posterior
Crossbites J Dent Child v.29, n.4, p. 280-
285, 1962.
17. BURZIN, J.; NANDA, R. The stability of
deep overbite correction
In: NANDA, R. (Ed.). retention and stability.
Philadelphia: WB
Saunders, 1993.
18. ALMEIDA, M R ; VIEIRA, G M et al,
Emprego racional da Biomecânica em
Ortodontia: “arcos inteligentes”. R Dental
Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 11,
n. 1, p. 122-156, jan./fev. 2006.
19. LOCKS, A; WEISSHEIMER, A et al,
Mordida cruzada posterior:
uma classificação mais didática. R Dental
Press Ortodon Ortop Facial 146 Maringá, v.
13, n. 2, p. 146-158, mar./abr. 2008