Élaboration de recommandations professionnelles Méthode  et publications HAS depuis 2007 Joëlle André-Vert, MK [email_addr...
Haute Autorité de Santé Autorité indépendante  à caractère scientifique Aider les  pouvoirs publics  dans leurs décisions ...
Recommandations professionnelles <ul><li>Propositions   </li></ul><ul><li>développées selon une  méthode explicite   </li>...
Méthode d’élaboration <ul><li>Revue systématique de la littérature </li></ul><ul><ul><li>Bases automatisées  (Pedro, Medli...
Recommandations Proposition d’un thème de santé publique Promoteur Rédaction finale des recommandations Groupe de travail ...
Recommandations Rédaction finale des recommandations Groupe de travail Délimitation du thème Comité d’organisation Diffusi...
Critères de qualité et d’évaluation des pratiques Sélection d’objectifs  et de critères de qualité par discipline   9 prof...
Publications depuis 2007 En pratique www.has-sante.fr Polyarthrite Genou Épaule  Douleur chronique Kinésithérapie Thèmes m...
Douleur chronique Que signifie le terme douleur chronique « rebelle » ?
Polyarthrite rhumatoïde <ul><li>Littérature abondante et de bonne qualité </li></ul><ul><ul><li>1819 articles identifiés, ...
Ligamentoplastie du genou <ul><li>Orientation en ambulatoire, sauf si  </li></ul><ul><ul><li>sauf EVA >5 </li></ul></ul><u...
Arthroplastie de genou <ul><li>46 000 interventions par an </li></ul><ul><li>55% en SSR , 90% pour rééducation, score de d...
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Coiffe des rotateurs <ul><li>Autorééducation </li></ul><ul><ul><li>4 essais contrôlés randomisés </li></ul></ul><ul><ul><l...
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31 André Vert Recommandations

  1. 1. Élaboration de recommandations professionnelles Méthode et publications HAS depuis 2007 Joëlle André-Vert, MK [email_address] Architecte : cabinet A.BECHU – Photo : FURQUIJO.
  2. 2. Haute Autorité de Santé Autorité indépendante à caractère scientifique Aider les pouvoirs publics dans leurs décisions de remboursement des produits et services médicaux   Promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des soins auprès des professionnels et des usagers de santé <ul><li>Avis sur </li></ul><ul><li>les médicaments </li></ul><ul><li>les actes </li></ul><ul><li>les dispositifs médicaux </li></ul><ul><li>les actions de santé publique </li></ul><ul><li>l’organisation du système de santé </li></ul><ul><li>Recommandations professionnelles </li></ul><ul><li>Accords de bon usage des soins </li></ul><ul><li>Guide « affection de longue durée » </li></ul><ul><li>Évaluation des pratiques </li></ul><ul><li>Accréditation des médecins </li></ul><ul><li>Gestion des risques </li></ul><ul><li>Indicateurs de qualité </li></ul><ul><li>Certification des établissements de santé </li></ul>
  3. 3. Recommandations professionnelles <ul><li>Propositions </li></ul><ul><li>développées selon une méthode explicite </li></ul><ul><li>pour aider le praticien et le patient </li></ul><ul><li>à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données (Field 1990) </li></ul><ul><li>Pas de caractère opposable, </li></ul><ul><li>néanmoins font partie des données acquises de la science (Mascret 2007) </li></ul>
  4. 4. Méthode d’élaboration <ul><li>Revue systématique de la littérature </li></ul><ul><ul><li>Bases automatisées (Pedro, Medline, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sites institutionnels (DRESS, INRS, ATIH, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sélection à partir de critères définis a priori </li></ul></ul><ul><li>Avis de professionnels et d’usagers </li></ul><ul><ul><li>Multidisciplinaire, exercices divers, toutes régions </li></ul></ul><ul><ul><li>Proposés par les sociétés savantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Formalisé par un vote </li></ul></ul>
  5. 5. Recommandations Proposition d’un thème de santé publique Promoteur Rédaction finale des recommandations Groupe de travail Revue systématique de la littérature Groupe de travail Délimitation du thème Comité d’organisation Rédaction initiale des recommandations Groupe de travail Diffusion Après validation par le comité scientifique et le collège de la HAS Avis formalisé Groupe de lecture externe Recommandation pour la pratique clinique Décision du Collège
  6. 6. Recommandations Rédaction finale des recommandations Groupe de travail Délimitation du thème Comité d’organisation Diffusion Après validation par le comité scientifique et le collège de la HAS Avis formalisé Groupe de lecture externe Recommandation pour la pratique clinique Décision du Collège Littérature pauvre et pratique divergente Recommandation par consensus formalisé Recueil de la diversité des pratiques Groupe de travail Sélection des pratiques consensuelles Groupe de cotation Rédaction initiale des recommandations Groupe de travail Revue systématique de la littérature Groupe de travail Proposition d’un thème de santé publique Promoteur
  7. 7. Critères de qualité et d’évaluation des pratiques Sélection d’objectifs et de critères de qualité par discipline 9 professionnels sollicités (chirurgien, MPR, MG, MK) Rédaction finale séries de 10 critères de qualité et guide d’utilisation Critères testés « dans la vraie vie » 59 professionnels sollicités (2 à 5 dossiers/prof.) Analyse des commentaires de la phase test 7 professionnels Recommandations professionnelles Multidisciplinaire 100 professionnels <ul><li>Identifier </li></ul><ul><li>potentiels d’amélioration de la qualité </li></ul><ul><ul><li>dysfonctionnements </li></ul></ul><ul><ul><li>hétérogénéité des pratiques </li></ul></ul><ul><ul><li>enquête de pratique </li></ul></ul><ul><li>phases clés du parcours du patient </li></ul><ul><li>Définir des objectifs d’amélioration </li></ul><ul><li>ex. Améliorer les transmissions entre </li></ul><ul><li>professionnels </li></ul><ul><li>ex. Obtenir 90° de flexion de genou à J15 </li></ul>
  8. 8. Publications depuis 2007 En pratique www.has-sante.fr Polyarthrite Genou Épaule Douleur chronique Kinésithérapie Thèmes médicaux Documents <ul><li>Synthèse </li></ul><ul><li>Recommandations </li></ul><ul><li>Argumentaire </li></ul><ul><li>Série de critères qualité </li></ul><ul><li>Bilans validés </li></ul><ul><li>Grille de recueil EPP </li></ul>
  9. 9. Douleur chronique Que signifie le terme douleur chronique « rebelle » ?
  10. 10. Polyarthrite rhumatoïde <ul><li>Littérature abondante et de bonne qualité </li></ul><ul><ul><li>1819 articles identifiés, 817 analysés, 394 retenus </li></ul></ul><ul><ul><li>essais contrôlés randomisés pour juger de l’efficacité et de la sécurité des activités aérobies et du renforcement musculaire dynamique </li></ul></ul><ul><li>Grade B : </li></ul><ul><ul><li>activités aérobies </li></ul></ul><ul><ul><li>renforcement musculaire, même dynamique (hors poussée) </li></ul></ul><ul><ul><li>éducation thérapeutique du patient </li></ul></ul><ul><li>Évaluation de pratiques professionnelles </li></ul><ul><ul><li>Fort potentiel d’amélioration des pratiques </li></ul></ul>
  11. 11. Ligamentoplastie du genou <ul><li>Orientation en ambulatoire, sauf si </li></ul><ul><ul><li>sauf EVA >5 </li></ul></ul><ul><ul><li>complications </li></ul></ul><ul><li>Indicateurs de suivi </li></ul><ul><ul><li>structurels </li></ul></ul><ul><ul><li>(douleur, hydarthrose, mobilité, force, proprioception) </li></ul></ul><ul><ul><li>fonctionnels </li></ul></ul><ul><ul><li>(instabilité lors de la marche, escaliers, saut, sport) </li></ul></ul><ul><li>Protocoles et scores </li></ul><ul><ul><li>cf. argumentaire </li></ul></ul>
  12. 12. Arthroplastie de genou <ul><li>46 000 interventions par an </li></ul><ul><li>55% en SSR , 90% pour rééducation, score de dépendance : 7,4 / 16 </li></ul>
  13. 13. Arthroplastie d’épaule <ul><li>Résultats en SSR > ambulatoire </li></ul><ul><ul><li>niveau de preuve 4 </li></ul></ul><ul><li>Critères de qualité </li></ul><ul><ul><li>respect de la prescription </li></ul></ul><ul><ul><li>évaluer l’évolution </li></ul></ul><ul><ul><li>transmettre les données </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prescription type </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Synthèse bilan diagnostic </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Coiffe des rotateurs <ul><li>Autorééducation </li></ul><ul><ul><li>4 essais contrôlés randomisés </li></ul></ul><ul><ul><li>patient seul <=> avec MK </li></ul></ul><ul><li>Aucune étude sur évolution clinique dans les 3 premiers mois post-opératoires </li></ul><ul><ul><li>=> nécessité de bilan validé utilisable avant 3 mois </li></ul></ul><ul><ul><li>=> score DASH ® </li></ul></ul><ul><li>Recommandé </li></ul><ul><ul><li>cryothérapie </li></ul></ul><ul><ul><li>éducation thérapeutique </li></ul></ul><ul><ul><li>automobilisations + mobilisation passive ± massage ou balnéothérapie associée </li></ul></ul><ul><ul><li>activités fonctionnelles </li></ul></ul><ul><ul><li>aides techniques et aménagement de l’environnement </li></ul></ul><ul><li>Non recommandé </li></ul><ul><ul><li>massage isolé </li></ul></ul><ul><ul><li>électrolyse médicamenteuse </li></ul></ul><ul><ul><li>ultrasons </li></ul></ul><ul><ul><li>mobilisations passives instrumentales </li></ul></ul><ul><ul><li>activités fonctionnelles résistées avant 4 ème mois </li></ul></ul><ul><ul><li>renforcement analytique résisté avant fin du 6 ème mois </li></ul></ul>
  15. 15. Le message pour lundi Je vous remercie de votre attention Explorez le site www.has-sante.fr et téléchargez gratuitement les documents relatifs à votre pratique

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