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Isabel Correia, MD, PhD 2010 Uso y beneficio de la utilización de complementos nutricionales
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Etiologia de la desnutrición Jeejeebhoy K Clin Nutr. 2003;22:219-20.
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Problema socioeconómico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ma J et al.  Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1361-6.
Fatores Psicológicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Manari AP, et al.  Addict Biol. 2003;8:201-10
Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Impacto de la desnutrición ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Impacto de la desnutrición ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Keys A, et al.  The Biology of Human Starvation . Minneapolis: University of Minnesota Press; 1950.
Impacto de la desnutrición sobre los distinctos sistemas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Morbilidad DESNUTRIDOS NUTRIDOS 27.0 % 16.8 % RR= 1.60 (IC=1.20 – 2.14);  p<0.01 Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003:  22:235-9.
Complicaciones infecciosas DESNUTRIDOS NUTRIDOS 19.4 % 10.1 % RR= 1.93 (IC=1.33 – 2.80);  p<0.01 Inf. pulmonar, urinaria, pared, sepsis  (3,7 % x  1,1 %)*, absceso abdominal (2,1 % x  0,4 %)*  * p<0,01 Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003:  22:235-9.
Mortalidad Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003:  22:235-9. 52 pacientes  (7,3 %) 30 desnutridos (12,4 %) 22 nutridos  (4,7 %) RR=2.63 (IC=1.55 – 5.27) p<0.01
Estancia hospitalaria Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003:  22:235-9. 16.7  +  24.5 dias, mediana 9 dias 10.1  +  11.7 dias, mediana 6 dias
Estancia hospitalaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Costos Nutridos  R$ 315,10/paciente  Desnutridos R$ 526,20/paciente   Aumento  de 67% Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003:  22:235-9.
Costos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Amaral  T et al. Clin Nutr.2007; 26: 778–784
Costos Amaral  T et al. Clin Nutr.2007; 26: 778–784
Costos Corish CA, et al. Br J Nutr. 2000;84:325-335. ,[object Object],[object Object]
La realidad es que..... “ Desafortunadamente, la enfermedad y el estado nutricional se interrelacionan. Así es que, la enfermedad conlleva a la desnutrición y esta, a su vez empeora la enfermedad.” Jeejeebhoy K Nutriton 2000;16:585-9
En conclusión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
La leye brasileña ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RDC 63, Brasil, Julio  2000
Tamizaje vs evaluación RDC 63, Brasil, Julio  2000
Riesgo nutricional grave ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Instrumentos de tamizaje nutricional 1. Ferguson M, et al. Nutrition. 1999;15:458-464. 2. www.bapen.org.uk/the-must.htm. 3. www.aafp.org/Pre-Built/NSI_DETERMINE.pdf. 4. Pablo A, et al. Eur J Clin Nutr. 2003;57:824-831. 5. Kondrup J, et al. Clin Nutr. 2003;22:415-21. 6. www.mna-elderly.com. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Instrumentos de evaluación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Beneficios del tamizaje y  de la evaluación nutricional ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cuidados nutricionales
Intervención nutricional ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Resultados Dietas prescriptas 54,7% 12,9% 25,2% Correia MI, et al ASPEN, 2003
Resultados 36.7% 36.7% 69,9% 75,9% Correia MI, et al ASPEN, 2003
Resultados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*p<0,05 Correia MI, et al ASPEN, 2003
Suplementos nutricionales - indicaciones Úlcera de presión Quirúrgicos Cáncer Ancianos Desnutridos Pacientes enfermedades ortopédicas Demencia SNO
1. Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005. 2. Volkert D, et al. Clin Nutr. 2006;25:330-360. Suplementos orales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Suplementos orales Yamaguchi LY, et al.  Nutr Today. 1998;33:37-44.  Resultados Tratamiento Pacientes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Incremento de todos los nutrientes (excepto Vitamin A) (6 y 12 meses) Energía, folato, hierro, magnesium, y zinc más altos (18 meses) Grupo 1 (tratamiento) Experimental, alta cantidad de proteína (300 kcal, 15 g protein, 9 g fat, 40 g carb)  18 meses Grupo 2 (controle) Bebida de carbohidrato (105 kcal)
Suplementación Nutricional: Frail Elderly (anciano frágil) Gray-Donald K, et al. J Nutr. 1995;125:2965-2971. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mayor ganancia de peso (2.1 kg vs 0.6 kg;  P <0.01) Menor número de tropiezos (0% vs 21%;  P =0.05) * Sin diferencia en los otros parámetros Resultados del grupo tratamiento* Tratamiento Datos demográficos Grupo 1 (tratamiento) Ensure, Ensure Plus,  or Enrich with Fiber (BID)  12 semanas Grupo 2 (controle) Sin intervención
Pacientes ortopédicos Delmi M, et al. Lancet. 1990;335:1013-1016. ,[object Object],[object Object],[object Object],Mejores resultados clínicos en el grupo tratamiento (56% vs 13%)    Complicaciones y mortalidad (44% vs 87%) Disminución est. hospitalaria (24 vs 40 days)    Complicaciones y mortalidad a los seis meses (40% vs 74%) Grupo 1 (tratamiento) 250mL SO (20g proteina, 254 kcal) 32 días Grupo 2 (control) Sin intervención Resultados del grupo  tratamiento* Tratamiento Datos demográficos
Úlceras por presión Stratton RJ, et al. Ageing Res Rev. 2005;4:422-450. *Not included in meta-analysis. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Suplementos orales vs costo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],The costs of disease-related malnutrition in the UK and economic considerations for the use of oral  nutritional supplements (ONS) in adults. M. Elia, R. Stratton, C. Russell, C. Green, F. Pan; BAPEN, 2005. Ahorro (por paciente) Cirugía abdominal Cirugía ortopédica £698 0 200 400 600 800 1000 Libras (£) £969
 
Suplemento oral - 8g de aminoácidos esenciales/día
 
 
Suplementos orales pacientes en HD ,[object Object],[object Object],[object Object],J Nutr Health Aging. 2008 Nov;12(9):669-73. Compliance with an oral hyperproteic supplement with fibre in nursing home residents. Cruz- Jentoft  AJ ,  Calvo  JJ ,  Durán  JC ,  Ordóñez  J ,  De  Castellar  R . Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
Clin Nutr. 2010,  in press .
SNO en pacientes con fractura de cadena Clin Nutr. 2010,  in press . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],día
Clin Nutr. 2010,  in press .
Clin Nutr. 2010,  in press . Grupo suplemento Grupo controle * * * * * * * * p<0.05 ,[object Object]
SNO no substituyen la  comida   ,[object Object],[object Object],[object Object],1. Turic A, et al. JADA. 1998;12:1457-459. 2. Hoh R, et al. Am J Clin Nutr. 1998;68:154-163. 3. Woo J, et al. Age and Ageing. 1994;23:40-48.
Conclusión ,[object Object],[object Object],[object Object]
Gracias por la atención!!!

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  • 4.
  • 5.
  • 6. Desnutrición Es un disturbio en el equilibrio entre la ingesta de nutrientes y las necesidades individuales Puede ser causado por de la ingesta, por en las necesidades, o por utilización inadecuada de los nutrientes Kinosian & Jeejeebhoy Nutrition 1995;2:196-7
  • 8.  
  • 9.
  • 12. Factores de riesgo para desnutrición – 794 pacientes Pirlich M, et al. Nutrition.2005;21: 295–300
  • 13.
  • 14. Desnutrición vs edad BAPEN NSW 2007. BAPEN Nutrition Screening Week (NSW) 2007 data. Information provided courtesy of BAPEN, www.bapen.co.uk. Pacientes en instituciones de homecare <70 70-79 80-89 >90 Edad En riesgo de desnutrición 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
  • 15. Etiologia de la desnutrición Jeejeebhoy K Clin Nutr. 2003;22:219-20.
  • 16.
  • 17. Anorexia y apetito Núcleo hipotalámico medial Núcleo hipotalámico lateral Argilés & López-Soriano Cancer & Nutrition: Prevention and Treatment Nutrition Workshop, 2000; 4: 146-65 Ingesta Ingesta Buen olor, recuerdo de algo sabroso Dolor, distensión GI Estímulos periféricos
  • 18. Anorexia y citocinas IL-1 FNT CRH (Hormona liberadora de corticotropina) Suprime el apetito Neuronas sensibles a la glucosa Argilés & López-Soriano Cancer & Nutrition: Prevention and Treatment Nutrition Workshop, 2000; 4: 146-65
  • 20.
  • 21.
  • 22. Edad vs desnutrición al ingreso en el hopsital J Reyes, et al. Nutr Hosp. 2007;22(6):702-9
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30. Cuál es el impacto de la desnutrición?
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. Morbilidad DESNUTRIDOS NUTRIDOS 27.0 % 16.8 % RR= 1.60 (IC=1.20 – 2.14); p<0.01 Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9.
  • 35. Complicaciones infecciosas DESNUTRIDOS NUTRIDOS 19.4 % 10.1 % RR= 1.93 (IC=1.33 – 2.80); p<0.01 Inf. pulmonar, urinaria, pared, sepsis (3,7 % x 1,1 %)*, absceso abdominal (2,1 % x 0,4 %)* * p<0,01 Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9.
  • 36. Mortalidad Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9. 52 pacientes (7,3 %) 30 desnutridos (12,4 %) 22 nutridos (4,7 %) RR=2.63 (IC=1.55 – 5.27) p<0.01
  • 37. Estancia hospitalaria Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9. 16.7 + 24.5 dias, mediana 9 dias 10.1 + 11.7 dias, mediana 6 dias
  • 38.
  • 39. Costos Nutridos R$ 315,10/paciente Desnutridos R$ 526,20/paciente Aumento de 67% Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9.
  • 40.
  • 41. Costos Amaral T et al. Clin Nutr.2007; 26: 778–784
  • 42.
  • 43. La realidad es que..... “ Desafortunadamente, la enfermedad y el estado nutricional se interrelacionan. Así es que, la enfermedad conlleva a la desnutrición y esta, a su vez empeora la enfermedad.” Jeejeebhoy K Nutriton 2000;16:585-9
  • 44.
  • 45.  
  • 46.
  • 47. Tamizaje vs evaluación RDC 63, Brasil, Julio 2000
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 53.
  • 54. Resultados Dietas prescriptas 54,7% 12,9% 25,2% Correia MI, et al ASPEN, 2003
  • 55. Resultados 36.7% 36.7% 69,9% 75,9% Correia MI, et al ASPEN, 2003
  • 56.
  • 57. Suplementos nutricionales - indicaciones Úlcera de presión Quirúrgicos Cáncer Ancianos Desnutridos Pacientes enfermedades ortopédicas Demencia SNO
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64.  
  • 65. Suplemento oral - 8g de aminoácidos esenciales/día
  • 66.  
  • 67.  
  • 68.
  • 69. Clin Nutr. 2010, in press .
  • 70.
  • 71. Clin Nutr. 2010, in press .
  • 72.
  • 73.
  • 74.
  • 75. Gracias por la atención!!!