1. Universidad Nacional de TrujilloEscuela de Post GradoMaestría en MedicinaHISTORIA DE LA MEDICINAHISTORIA DE LA MEDICINA INTENSIVA Dr. BjørnIbsen Abel Salvador Arroyo Sánchez Maestrista HVLE

2. “Medicina Crítica, es la rama de la medicina que tiene por objeto la prevención, el diagnóstico, y el tratamiento de las alteraciones fisiológicas, potencialmente letales pero aún reversibles”

3. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” NECESIDAD DEL CUIDADO Y MANEJO EN ÁREAS FOCALIZADAS. Los cuidados críticos comprende el reconocimiento y tratamiento precoz de las necesidades de los pacientes agudos, de alto riesgo o lesionados, esto será más fácil si se encuentran en áreas específicas del hospital. Las enfermeras reconocen con eficacia que pacientes muy enfermos requieren más atención.

4. Florence Nightingale

5. Florence Nightingale

6. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” Formación de las primeras unidades de cuidados. Mundo (antes de 1950): - F.Nightingale, pacientes post operados. - 20´s, Dr. W.E.Dandy, post operados neuroquirúrgicos, Hospital Johns Hopkins. - 1927, pacientes prematuros en Hospital Sarah Morris, Chicg. - II Guerra Mundial, iniciaron Salas de Shock. - Post II GM, Salas de Recuperación post quirúrgica.

7. Hospital Johns Hopkins en Baltimore

8. II Guerra Mundial

9. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” Formación de las primeras unidades de cuidados. Perú (antes de 1950): - 1947, Dr.Esteban Roca forma Unidad de Cuidados Neuroquirúricos, HNGAI.

10. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA. RESPIRACIÓN: Acto o proceso por el cuál se inhala y exhala aire. Intercambiando oxígeno y dióxido de carbono entre el organismo y el medio. RESPIRADOR: a. Dispositivo que suple O2 o una mezcla de O2-CO2 por respiración, usado en la respiración artificial. b. Procedimiento de restaurar la respiración en una persona quien ha dejado de respirar forzando la entrada y salida de aire con una frecuencia rítmica.

11. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA. 1870, Paul Bert conceptualizó el principio de usar oxígeno suplementario al escalar. En un vuelo aéreo guardó aire ambiental en unas “goldbeater bags” e inhalo por la boca con un tubo a través de un humidificador. Desde entonces, muchos investigadores perfeccionaron los inventos de Bert para mejorar el soporte respiratorio, como el “pulmón de acero”, los respiradores y dispositivos accesorios.

12. PAUL BERT (Auxerre 1833, Hanoi 1886)Fisiólogo, Ingeniero y Médico

13. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA. Intervenciones convencionales respiratorias incluían: - Administración de O2 - Acondicionamiento físico al ejercicio. - Ejercicios respiratorios. Los respiradores fueron los métodos más usados en ventilación mecánica durante el siglo XIX. Dudas respecto a su uso: A quién?, Qué patrón? y Cuál es la mejor manera?

14. PRIMEROS RESPIRADORES A PRESION

15. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA. EL PULMON DE ACERO. El primero en usarse ampliamente fue inventado por Drinker y Shaw en 1928, y fue producido por la compañía J.H.Emerson. Era un cilindro metálico hermético, cerrado hasta el cuello que aislaba el resto del cuerpo del operador. Fue usado preferentemente por pacientes que necesitaban VPN, tanto para agudos como crónicos durante 1931 a 1956.

16. EL PULMON DE ACERO

17. EL PULMON DE ACERO

22. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” LA EPIDEMIA DE LA POLIOMIELITIS. Verano = Estacón de la Polio. Indicaciones de Respirador: 1. Parálisis de nervios espinales del diafragma y músculos IC. 2. Parálisis de nervios craneales inferiores causando parálisis laringo-faríngea. 3. Parálisis de los centros respiratorios causando apnea.

24. UNIDADES DE CUIDADOS RESPIRATORIOS

26. En 4 meses el número de pacientes admitidos fue 3 veces el número de pacientes en los últimos 10 años. Teniendo a veces 70 pacientes necesitando respirador mecánico a la vez.

29. Es así como el Dr. Lassen consulta con el Dr. Bjørn Ibsen (anestesiólogo) y tratan su primer paciente con traqueostomía infralaríngea y VPP manual con una bolsa de resucitación.

32. Es de admirar el riesgoquecorrieronestosalumnos de exponerse al virus de la polio.Dr. BjørnIbsen

33. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” Cuando los pacientes de polio estaban concentrados dentro de un “departamento especial” para el mejor manejo, apareció el ímpetu de desarrollar ellas como unidades específicas. Como el Dr. Ibsen pudo ver el beneficio de tener siempre un área específica con su personal entrenado y equipo multidisciplinario, él fomento un ambiente separado para el manejo adecuado de pacientes críticos. Esas áreas específicas fueron conocidas como Unidades de Cuidados Intensivos. Ibsen estableció la primera UCI general en el Hospital Kommune (Copenhagen) en 1954, luego aparecieron en UK y EUA.

35. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA 1958, EUA el 25% de los hospitales con > 300 camas tenían una UCI. 1960, EUA la mayoría de los hospitales tenían UCIs.

36. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA 1962, México se forma la UCI generales en el Hospital General de México, inicialmente a cargo de los residentes. 1968, Perú se forma la Unidad de Control para pacientes con IM en HNGAI.

37. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA 1969, Perú la primera UCI en el Hospital Docente San Juan del Callao. A cargo del Dr. Salomón Zavala Sarrio. 1970, EUA se reunen 26 intensivistas y forman la Sociedad de Medicina en Cuidados Críticos (Society of Critical Care Medicine). 1976, Perú se forman las UCIs de la FFAA, FFPP, HNERM y MinSa.

38. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA 1979, Perú se forma la Sociedad Peruana de Terapia Intensiva (SOPTI). 1980, México el HGM contaba con 8 tipos de UCIs: Generales, Neuroquirúrgicos, Respiratorios, Infecciosos, Neonatales, Oncológicos, GinecObstétricos y Coronarios.

39. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA 1984, Perú se forma la primera UCI en provincias: HNAAA. 1986, EUA se aprueba en la American Board of Medical Specialities un certificado especial para Anestesiólogos, Internistas, Pediatras y Cirujanos. 1987, Perú el CMP reconoce a la Medicina Intensiva como una especialidad.

40. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA 1988, Perú se forma la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI), Dr. Fernando Veliz Vilcapoma. Así mismo la UNFV ofrece la residencia en Medicina Intensiva. 1992, Perú continúa la UNMSM. 1993, Perú la UPCH. 1993, Se lleva a cabo el I Congreso Internacional de Medicina Intensiva en el Perú.

41. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” Unidades de Cuidados Respirador Mecánico Personal Entrenado

42. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” Unidades de Cuidados Unidades de Cuidados Intensivos Respirador Mecánico Personal Entrenado

43. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” Medicina Intensiva Unidades de Cuidados Unidades de Cuidados Intensivos Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva Respirador Mecánico Personal Entrenado Sub Especialidades en Medicina Intensiva

45. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS” FORMACION DE LA PRIMERA U.C.I. EN TRUJILLO. 1993, se inagura la primera UCI de Trujillo en el HVLE-Essalud contando con 3 camas, siendo los primeros médicos a cargo: Dr. Luis A. Camacho Cosavalente y el Dr. Juan M. del Campo. A partir del año 1993, la UCI del HVLE adquiere un ambiente propio con 5 camas a las que posteriormente se agregarían 7 camas de Cuidados Intermedios. 1994, se apertura la UCI del HBT. 2000, inicia su funcionamiento la UCI del HRDT.

49. SUBESPECIALIDADES EN MEDICINA INTENSIVA UCI GENERALES o POLIVALENTES o MIXTAS. UCI QUIRÚRGICAS. NEUROUCI o UCI NEUROTRAUMA. CARDIOUCI o UCI CORONARIOS. UCI PEDIATRICOS. UCI NEONATALES. UCI NEUMOLOGICAS o RESPIRATORIAS. UCI TRASPLANTADOS. UCI ONCOLÓGICAS. UCI TRASNPORTE.

50. Gracias por su atención …….. “Los doctores no tratan enfermedades, tratan pacientes” Dr. Alec Cocke autor de My First 75 Years of Medicine.