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Pé Diabético,[object Object],Diagnóstico, Prevenção e Tratamento,[object Object],			Manuel Parreira,[object Object],		Assistente Graduado de Cirurgia Geral,[object Object],Hospital de Faro, E.P.E.,[object Object]
Epidemiologia,[object Object],380 milhões de diabéticos em 2025,[object Object],2-5% desenvolvem úlcera do pé anualmente,[object Object],Prevalência da ulceração de 4 a 25%,[object Object],50% das amputações dos membros inferiores não traumáticas são em diabéticos,[object Object],85% destas são precedidas de úlcera do pé,[object Object],Risco de amputação é 15 vezes maior no diabético,[object Object],International Consensus on the Diabetic Foot, IWGDF, IDF, 1999,[object Object],30-03-2010,[object Object],2,[object Object]
Definição de Pé Diabético,[object Object],O que é o Pé Diabético?,[object Object],“ Pé diabético é a situação de infecção, ulceração e/ou também a destruição de tecidos profundos dos pés,  associados com anormalidades neurológicas (panneuropatia) e vários graus de doença vascular periférica no membro inferior.” ,[object Object],*DEFINIÇÃO DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE,[object Object],30-03-2010,[object Object],3,[object Object]
Mundo Ocidental e Pé Diabético,[object Object],4,[object Object],30-03-2010,[object Object]
Mundo Ocidental e Pé Diabético,[object Object],30-03-2010,[object Object],5,[object Object]
Organização - Níveis de Cuidados do Pé,[object Object],Nível 1,[object Object],Clínico Geral, Enfermeiro Especializado Diabetes, Podologista,[object Object], Objectivos:  - reforço da educação dos doentes e familiares     			    - cuidados lesões não ulceradas,[object Object],			    - tratamento úlceras superficiais ,[object Object],                          - seguimento de úlceras já referenciadas,[object Object],Nível 2,[object Object], Diabetologista ou Internista, Cirurgião ou Ortopedista,[object Object], Enfermeiro Especializado, Podologista,[object Object],Objectivos: - avaliação doentes com patologia ulcerosa, isquémica    ,[object Object], 	                     ou com infecção e ou necrose,[object Object],                    - necessidade de desbridamento ou internamento,[object Object],Nível 3,[object Object],Centro especializado , Cirurgião Vascular, Fisiatra, Técnico de    	 ortóteses,[object Object],Objectivos: tratamento de infecção e úlceras graves, investigação vascular ,[object Object],6,[object Object],30-03-2010,[object Object]
Objectivos da Consulta de Prevenção,[object Object],Criação da equipa multiprofissional e multidisciplinar,[object Object],Educação dos pacientes quanto ao risco ,[object Object],Sensibilizar os profissionais de saúde,[object Object],Identificação precoce das lesões de risco, isquémicas ou neuropáticas,[object Object],Tratamento eminentemente preventivo,[object Object],Evitar complicações,[object Object],Classificar o paciente quanto ao grau de risco,[object Object],Propiciar melhores condições para reintegração do doente no ambiente familiar e social,[object Object],Contribuir para a optimização do leito hospitalar,[object Object],Redução das amputações em 50% ,[object Object],30-03-2010,[object Object],7,[object Object]
Consulta Multidisciplinar – H. Faro, EPE,[object Object],Nível 2:,[object Object],Cirurgião Geral,[object Object],Diabetologista (Internista),[object Object],Enfermeiro Especialista,[object Object],Outros:,[object Object],Fisiatra (apoio imediato),[object Object],Ortopedista ,[object Object],Ortésico,[object Object],Dermatologista,[object Object],Cirurgia Plástica,[object Object],30-03-2010,[object Object],8,[object Object],PODOLOGISTA,[object Object]
Consulta Multidisciplinar – H. Faro, EPE,[object Object],Recente: de Agosto 2009  a Fevereiro 2010,[object Object],Primeiras: 56 doentes,[object Object],Segundas: 78 doentes,[object Object],Total: 134 consultas,[object Object],Horário:,[object Object], 4ª feira  das 14-17 h, quinzenal   ,[object Object],6ª feira das 9-12 h, semanal,[object Object],30-03-2010,[object Object],9,[object Object]
Material da Consulta de Pé Diabético,[object Object],Monofilamento Semmes-Weinstein,[object Object],Diapasão 128 Hz,[object Object],Esfingmomanómetros,[object Object],Doppler portátil,[object Object],Marquesa adaptada,[object Object],Carro de pensos,[object Object],Material cirúrgico,[object Object],30-03-2010,[object Object],10,[object Object]
Diagnóstico do Pé diabético ,[object Object],Como se faz o diagnóstico de pé diabético?,[object Object],Avaliação clínica,[object Object],História clínica,[object Object],Exame físico direccionado,[object Object],Estado dos Pés, Faneras,[object Object],Músculo-esquelético ,[object Object],Deformações, flexibilidade articular,[object Object],Testes de avaliação neurológicos e vasculares,[object Object],Sensitivo, Vibratório e Tendinoso,[object Object],Monofilamento Semmes-Weinstein e diapasão de 128 Hz,[object Object],Reflexos tendinosos profundos (patelar e aquiliano),[object Object],Vascular,[object Object],Pulsos, IPTB, Doppler arterial,[object Object],Preenchimento capilar( <1;1-3;>3 s),[object Object],30-03-2010,[object Object],11,[object Object]
Avaliação Clínica e Grau de Risco – Formulário da Consulta Multidisciplinar,[object Object],História clínica - Características do doente,[object Object],Idade do doente, duração e tipo de diabetes,[object Object],Glicemia e Hemoglobina glicada,[object Object],Dislipidemia e HTA,[object Object],Retino e nefropatia diabética,[object Object],Doença cardio e cerebrovascular,[object Object],Estado nutricional, Peso, Altura (IMC),[object Object],Hábitos tabágicos, toxicofilias,[object Object],Alergias,[object Object],Medicação corrente para diabetes e comorbilidades,[object Object],Internamentos ou cirurgias anteriores,[object Object],Escolaridade,[object Object],Autonomia motora e acuidade visual,[object Object],Antecedentes de lesão prévia nos pés,[object Object],30-03-2010,[object Object],12,[object Object]
Avaliação Clínica e Grau de Risco – Formulário da Consulta Multidisciplinar,[object Object],História Clínica – Sinais,[object Object],Hiperqueratoses, calos, fissuras,[object Object],Onicogrifose, Onicomicose, Onicocriptose,[object Object],Dermatomicose,[object Object],Temperatura cutânea,  ingurgitamento venoso,[object Object],Cuidados ungueais,[object Object],Hidratação da pele,[object Object],Alterações estruturais (dedo garra, martelo, hallux valgus, rigidus,…), flexibilidade articular,[object Object],Calçado adequado ou inadequado,[object Object],Amputação major ou minor,[object Object],30-03-2010,[object Object],13,[object Object]
Avaliação Clínica e Grau de Risco – Formulário da Consulta Multidisciplinar,[object Object],História Clínica – Patologia,[object Object],Neuropatia,[object Object],Sensibilidade Pressão (monofilamento Semmes - Weinstein) ,[object Object],Sensibilidade Vibratória (profunda)(diapasão 128 Hz),[object Object],Discriminatória (picada),[object Object],Parestesia/Disestesia,[object Object],Edema,[object Object],Arteriopatia,[object Object],Claudicação intermitente, dor em repouso,[object Object],Perda de pêlos,[object Object],Rubor ,[object Object],Pulsos  periféricos e Doppler  portátil (TP, pediosos),[object Object],IPTB,[object Object],30-03-2010,[object Object],14,[object Object]
Testes de Avaliação Neurológicos,[object Object],Pesquisa da sensibilidade protectora com o monofilamento de Semmes-Weinstein 5,07(10 g), para despiste de neuropatia periférica,[object Object],Diapasão de 128 Hz para avaliação da sensibilidade profunda,[object Object],Discriminatória (alfinete rombo) entre 2 pontos,[object Object],Táctil (algodão),[object Object],Dolorosa,[object Object],Térmica,[object Object],30-03-2010,[object Object],15,[object Object]
Testes e Exame dos Pulsos para Avaliação Vascular na Consulta ,[object Object],Avaliação dos Pulsos periféricos ,[object Object],Índice de Pressão Tornozelo-Braço,[object Object],Doppler arterial portátil,[object Object],Pressão Sistólica no Tornozelo,[object Object],30-03-2010,[object Object],16,[object Object]
Avaliação Vascular,[object Object],IPTB*< 0,9 = Isquemia  (o IPTB pode ser elevado e haver isquemia por mediocalcinose nas artérias do pé e tornozelo) se IPTB< 0,7 = Isquemia grave e <0,5 é Isquemia crítica,[object Object],TcPO2 < 30 mm hg =pé isquémico ,[object Object],Pressão digital <40 mm hg = pé isquémico,[object Object],Pé Isquémico = Consulta Cirurgia Vascular,[object Object],Eco-doppler arterial dos membros inferiores,[object Object],Avaliar potencial de revascularização:,[object Object],Arteriografia,[object Object],MRI/Angiografia,[object Object],TAC/Angiografia,[object Object],* IPTB = Índice Pressão Tornozelo Braço (PS tornozelo/PS braço),[object Object],30-03-2010,[object Object],17,[object Object]
Via de Ulceração e de Amputação do Pé Diabético – Consenso Internacional,[object Object],Diabetes Mellitus,[object Object],Limitação  mobilidade articular,[object Object],Neuropatia,[object Object],Angiopatia,[object Object],Motora,[object Object],Micro-angiopatia,[object Object],Doença Vascular Periférica,[object Object],Autonómica,[object Object],Sensitiva,[object Object],Desvio coordenação e postura,[object Object],Diminuição sudorese,[object Object],Diminuição da sensação dolorosa e proprioceptiva,[object Object],Isquemia,[object Object],Alteração da regulação do fluxo sanguíneo,,[object Object],Deformidade, stress, pressão de acomodação,[object Object],Gangrena,[object Object],Pele seca,  ,[object Object],Fissuras,[object Object],Trauma,[object Object],calos,[object Object],Calçado inadequado, não adesão tratamento, negligência, inadvertência, educação terapêutica precária (pacientes/profissionais),[object Object],Trauma,[object Object],Úlcera,[object Object],Amputação,[object Object],Infecção,[object Object],30-03-2010,[object Object],18,[object Object]
 Entidades Clínicas do Pé Diabético ,[object Object],Frio,[object Object],Quente,[object Object],Pé Neuropático,[object Object],60%,[object Object],Pé Neuroisquémico,[object Object],40%,[object Object],19,[object Object],30-03-2010,[object Object]
30-03-2010,[object Object],20,[object Object]
Fisiopatologia - Factores de Risco,[object Object],Neuropatia periférica,[object Object],Doença vascular periférica,[object Object],Microangiopatia (atinge a túnica média) ,[object Object],Macroangiopatia,[object Object],Deformação do pé,[object Object],Trauma,[object Object],Infecção,[object Object],Hiperglicemia,[object Object],Idade do doente e duração da diabetes,[object Object],“2 ou mais factores de risco levam ao aparecimento da,[object Object],lesão, é multifactorial”,[object Object],21,[object Object],30-03-2010,[object Object]
Factores de Risco Sistémicos,[object Object],Duração da Diabetes Mellitussuperior a 10 anos,[object Object],Hiperglicemia,[object Object],Doença arterial periférica, mais frequente no diabético e quando presente deve ser tratada precocemente,[object Object],Amaurose ou diminuição da acuidade visual,[object Object],Nefropatia diabética,[object Object],Idade superior a 60 anos,[object Object],30-03-2010,[object Object],22,[object Object]
Factores de Risco Locais ,[object Object],Neuropatia periférica - ausência de dor ao trauma,[object Object],Deformação estrutural do pé congénita ou adquirida (neuropatia motora e atrofia da musculatura intrínseca, alteração da biomecânica do pé com dedos em garra e em martelo e aumento da pressão na cabeça dos MT, falanges, tornozelo equino),[object Object],Trauma e sapatos inadequados: factor desencadeante ,[object Object],Calosidades resultantes da sobrecarga,[object Object],Antecedentes de úlcera ou amputação ,[object Object],Mecanismo de pressão plantar exageradalevam a deslocação das almofadas plantares, pressão áreas ósseas ,[object Object],Limitação da mobilidade articular por glicolização do colagénio (encurtamento dos tendões, ligamentos e cápsulas articulares assim como a fascia plantarespessada),[object Object],30-03-2010,[object Object],23,[object Object]
30-03-2010,[object Object],24,[object Object],Prevenção,[object Object],Inspecção e exame frequente do pé em consulta multidisciplinar,[object Object],Avaliação do grau de risco,[object Object],Educação do doente e familiares e dos profissionais de saúde,[object Object],Utilização de calçado apropriado,[object Object],Tratamento da patologia não ulcerativa no doente de risco,[object Object],“Mais que tratar do pé diabético há que cuidar dos pés ,[object Object],     dos diabéticos”,[object Object]
Prevenção,[object Object],Controlo Metabólico da Diabetes Mellitus,[object Object],Glicemia capilar,[object Object],Rotinas laboratoriais,[object Object],Ensino alimentar,[object Object],Ajustes terapêuticos,[object Object],Estilo vida,[object Object],Mudança de comportamento,[object Object],30-03-2010,[object Object],25,[object Object]
Prevenção,[object Object],Inspecção e exame frequente do pé,[object Object],Avaliação de pulsos/IPTB,[object Object],Detecção de zonas de pressão,[object Object],Hiperqueratoses,[object Object],Micoses, onicogrifoses, onicocriptose,[object Object],Avaliação da sensibilidade,[object Object],Monofilamento Semmes-Weinstein,[object Object],Vibratória (diapasão 128 Hz),[object Object],Discriminação (picada de alfinete),[object Object],Táctil (algodão, pincel),[object Object],Reflexos (martelo),[object Object],26,[object Object],30-03-2010,[object Object]
Prevenção,[object Object],Avaliação do grau de risco,[object Object],Categoria da lesão de acordo com a tabela do Working Group on the Diabetic Foot, 2007,[object Object],Progressão do Risco de Ulceração de acordo com as directivas práticas do tratamento e prevenção do pé diabético, DGS 2010,[object Object],30-03-2010,[object Object],27,[object Object]
Categorização do Risco de Ulceração,[object Object],International Working Group on the Diabetic Foot, 2007,[object Object],28,[object Object],30-03-2010,[object Object]
Progressão do Risco de Ulceração,[object Object],Directivas práticas do tratamento e prevenção do pé diabético, DGS 2010,[object Object],30-03-2010,[object Object],29,[object Object]
Encaminhamento do Doente de Acordo com o Risco de Ulceração,[object Object],30-03-2010,[object Object],30,[object Object]
Prevenção,[object Object],Educação do doente, familiares e profissionais de saúde,[object Object],Inspecção diária dos pés e espaços interdigitais,[object Object],Ajuda de outra pessoa se o doente não consegue,[object Object],Lavagem diária dos pés e cuidadosamente secos, especialmente entre os dedos,[object Object],Temperatura da água inferior a 37ºC,[object Object],Evitar andar descalço, usar sapatos adequados e meias sem costuras,[object Object],Não usar calicidas ou adesivos para os calos,[object Object],Inspeccionar o interior dos sapatos diariamente,[object Object],Cuidados ungueais,[object Object],30-03-2010,[object Object],31,[object Object]
Prevenção,[object Object],Utilização de calçado apropriado,[object Object],O sapato é a causa mais frequente do trauma contínuo que leva à ulceração,[object Object],Não pode ser apertado nem demasiado largo (edemas). Escolher ao fim do dia,[object Object],Comprar o sapato um número acima,[object Object],Base alta, largura igual à largura da região metatarso-falângica,[object Object],Calçado especial, palmilhas e ortóteses,[object Object],30-03-2010,[object Object],32,[object Object]
Prevenção,[object Object],Tratamento da patologia não ulcerativa no doente de risco,[object Object],Calosidades,[object Object],Anidrose,[object Object],Onicomicoses, onicogrifose, oniconiquia,[object Object],Dermatomicoses,[object Object],Deformações ósseas,[object Object],30-03-2010,[object Object],33,[object Object]
Úlcera Diabética,[object Object],Neuropática,[object Object],Neuroisquémica,[object Object],Descrever a úlcera, referir a coloração, a profundidade, a localização, a classificação (P.E.D.I.S.),[object Object],Infecção,[object Object],Superficial,[object Object],Profunda,[object Object],Etiologia ou factor desencadeante,[object Object],Mecânica (traumática),[object Object],Térmica,[object Object],Química,[object Object],30-03-2010,[object Object],34,[object Object]
Sistemas de Classificação da Úlcera Diabética,[object Object],Sistema de Classificação  de Wagner,[object Object],Sistema de Classificação Universidade do Texas,[object Object],P.E.D.I.S.,[object Object],Perfusão,[object Object],Extensão (cm2),[object Object],Depth (Profundidade),[object Object],Infecção,[object Object],Sensibilidade,[object Object],30-03-2010,[object Object],35,[object Object]
Classificação de Wagner,[object Object],30-03-2010,[object Object],36,[object Object]
Classificação da Universidade do Texas,[object Object],30-03-2010,[object Object],37,[object Object]
Classificação P.E.D.I.S,[object Object],30-03-2010,[object Object],38,[object Object]
30-03-2010,[object Object],39,[object Object],Tratamento da Úlcera,[object Object],Gold Standard: encerramento da úlcera,[object Object],Controlo da diabetes e co-morbilidades,[object Object],Avaliação do estado arterial,[object Object],Deixar de fumar, controlo do peso,álcool e outras toxicofilias. ,[object Object],Avaliar a mobilidade do doente, evitar caminhadas  prolongadas, usar calçado apropriado e com protecção,[object Object],Remoção e alívio da pressão (carga),[object Object]
Tratamento da Úlcera Isquémica,[object Object],Tratar primeiro a causa (aterosclerose),[object Object],Evitar desbridamentos cirúrgicos ou outros, manter a placa de necrose e não macerar por risco de infecção,[object Object],Medicamentos: vasodilatadores, antiagregantes plaquetários, iloprost (vasodilatador e.v.),[object Object],Cirurgia Vascular:,[object Object],By-pass (veia autóloga ou PTFE),[object Object],Endovascular/stents,[object Object],Simpaticectomia lombar,[object Object],Amputações minor ou major ,[object Object],30-03-2010,[object Object],40,[object Object]
Tratamento da Úlcera Diabética Neuropática,[object Object],Desbridamento (excepção à úlcera isquémica),[object Object],Cirúrgico(pedra angular),[object Object],Hidrocirurgia (Versajet),[object Object],Enzimático (colagenase ou papaverina),[object Object],Autolítico (hidrogel),[object Object],Larvas (Lucilia sericata),[object Object],Penso em ambiente húmido,[object Object],Tratamento Avançado,[object Object],Factores de crescimento,[object Object],DNA plaquetário recombinado(peclaplermim),[object Object],  Endotélio Vascular,[object Object],  Fibroblastos,[object Object],Plasma autólogo rico em plaquetas,[object Object],Tecidos de bioengenharia (Apligraft e Dermagraft),[object Object],Matrizes extracelulares de derme acelular,[object Object],30-03-2010,[object Object],41,[object Object]
Pensos Locais,[object Object],Pensos,[object Object],Hidrofibras,[object Object],Películas,[object Object],Hidrocolóides,[object Object],Espumas,[object Object],Alginatos,[object Object],Hidrogel,[object Object],Agentes,[object Object],Iodo,[object Object],Prata,[object Object],Ácido hialurónico,[object Object],Inibidor da metalo-proteinase ,[object Object],Colagénio liofilizado,[object Object],30-03-2010,[object Object],42,[object Object]
Pensos Locais,[object Object],Películas semioclusivas de poliuretano ou co-polímeros,[object Object],feridas superficiais em fase epitelização,[object Object],Poliuretanos,  carboximetilcelulose(espumas e hidrofibras),[object Object],úlceras em fase de granulação com maior ou menor quantidade de exsudado,[object Object],Alginatos(algas),[object Object],Grande capacidade de absorção, feridas muito exsudativas,[object Object],Hidrocolóides(absorvente),[object Object],Opaco, oclusivo, risco infecção,EVITAR,[object Object],Hidrogel (autolítico) e colagenase (enzimático),[object Object],Remoção de tecidos necróticos (maceração excessiva pode aumentar o risco de infecção),[object Object],30-03-2010,[object Object],43,[object Object]
Agentes Farmacológicos,[object Object],Iodo ,[object Object],feridas infectadas,[object Object],Prata,[object Object],feridas infectadas, largo espectro antimicrobiano,[object Object],Ácido hialurónico ,[object Object],úlceras não infectadas, crónicas, estimulante da cicatrização,[object Object],Inibidor da metaloproteinase (Promogram),[object Object],Colagénio liofilizado (Septocol) ,[object Object],gentamicina (uso controverso),[object Object],Carvão activado ou associado à prata,[object Object],adsorvente do odor, antimicrobiano (prata),[object Object],30-03-2010,[object Object],44,[object Object]
Tratamento Adjuvante da Úlcera ,[object Object],Oxigénio Hiperbárico (úlcera Wagner 3 e 4),[object Object],Ultra-som: MIST (spray salino e ultra-som par não romper os capilares; desbrida e estimula a cicatrização),[object Object],Pressão Negativa (Aparelho de  vácuo: VAC),[object Object],Estimuladores Eléctricos,[object Object],Infra-vermelhos,[object Object],30-03-2010,[object Object],45,[object Object]
Risco de Infecção no Diabético,[object Object],Comum e mais severa do que no paciente não diabético,[object Object],Maior risco de osteomielite,[object Object],Muito frequente,[object Object],Maior responsável pelo internamento hospitalar destes doentes,[object Object],Factores predisponentes: diminuição da resposta imunológica, neuropatia e doença arterial periférica,[object Object],Disseminação pelas fascia, infecções  e abcessos profundos,[object Object],30-03-2010,[object Object],46,[object Object]
Factores de Impedimento da Cicatrização,[object Object],Locais,[object Object],Pressão ou carga,[object Object],Vascularização,[object Object],Infecção,[object Object],30-03-2010,[object Object],47,[object Object]
A Infecção no Pé Diabético Diagnóstico,[object Object],Sinais sistémicos,[object Object],Presença de secreções purulentas,[object Object],Sinais clássicos de inflamação,[object Object],Calor,[object Object],Tumor,[object Object],Rubor,[object Object],Dor,[object Object],30-03-2010,[object Object],48,[object Object]
A Infecção no Pé DiabéticoDiagnóstico,[object Object],Falência de cicatrização,[object Object],Tecido de granulação anormal,[object Object],Tecido friável,[object Object],Cheiro fétido,[object Object],Produção prolongada de exsudado,[object Object],Aumento da dimensão da úlcera,[object Object],Presença de dor,[object Object],30-03-2010,[object Object],49,[object Object]
Gravidade Clínica da InfecçãoClassificação IDSA- PEDIS,[object Object],30-03-2010,[object Object],50,[object Object]
30-03-2010,[object Object],51,[object Object],Infecção,[object Object],Aguda,[object Object],Tecidos moles,[object Object],Osteoarticular (artrite séptica),[object Object],- Via hematogénea (mais crianças), directa (mais frequente) e por contiguidade (rara),[object Object],Crónica,[object Object],Tecidos moles (mecanismo de hiperpressão, é essencial aliviar a carga),[object Object],Osteoarticular,[object Object],Pé de Charcot,[object Object],Osteomilelite crónica,[object Object],“Os sintomas e sinais típicos da infecção como: dor, tensão local, edema, rubor, calor podem não estar presentes no doente diabético, mesmo a infecção sistémica é muitas vezes sub-clínica”,[object Object]
A Infecção no Pé Diabético - Diagnóstico Microbiológico,[object Object],Efectuar colheitas por aspiração, curetagem ou biópsia,[object Object],Prova probe to bone (estilete),[object Object],Evitar zaragatoas das superfícies ulceradas,[object Object],Efectuar hemoculturas se houver sinais sistémicos,[object Object],Proceder ao transporte rápido em meio apropriado  para o laboratório,[object Object],30-03-2010,[object Object],52,[object Object]
Meios Complementares Diagnóstico,[object Object],Imagiologia,[object Object],Cintigrafia óssea:,[object Object],Tc-99 MDP,[object Object],Indium 111,[object Object],Tc-99MDP-Indium 111,[object Object],Tc-99 HMPAO,[object Object],TAC,[object Object],RMN com gedolinium ,[object Object],PET Scan,[object Object],Exames Laboratoriais,[object Object],Glicemia, Hb A1c, VS, PGCR, hemograma,, FA, ionograma, Função renal e hepática,[object Object],urina II,[object Object], hemoculturas,[object Object],cultura do pús do leito profundo da ferida com cureta ou biopsia,[object Object],30-03-2010,[object Object],53,[object Object]
Tratamento da Infecção,[object Object],Desbridamento cirúrgico,[object Object],Repouso,[object Object],Antibioterapia,[object Object],Pensos locais,[object Object],Controlo glicémico apertado (insulina),[object Object],Controlo de co-morbilidades,[object Object],30-03-2010,[object Object],54,[object Object]
Antibioterapia,[object Object],Espectro de acção estreito,[object Object],Menor duração do tratamento,[object Object],30-03-2010,[object Object],55,[object Object]
Factores que influenciam a escolha da antibioterapia,[object Object],Gravidade clínica da infecção,[object Object],Agentes etiológicos presumíveis,[object Object],Terapêutica antibiótica prévia,[object Object],Alergias,[object Object],Dados susceptibilidade antibiótica local,[object Object],Insuficiência renal ou insuficiência hepática,[object Object],Absorção gastrointestinal prejudicada,[object Object],Potenciais interacções medicamentosas,[object Object],Custo,[object Object],30-03-2010,[object Object],56,[object Object]
Agentes Etiológicos Presumíveis,[object Object],Úlcera com infecção ligeira,[object Object],Estafilococos aureus, Estreptococos beta- hemolítico,[object Object],Úlcera com tratamento prévio,[object Object],Idem + Enterobacteriaceae,[object Object],Úlcera macerada,[object Object],Pseudomonas aeruginosa,[object Object],Úlcera crónica com tratamento prévio de largo espectro,[object Object],Todos anteriores + Bacilos Gram -, Estirpes multirresistentes,[object Object],Gangrena e necrose extensa com odor fétido,[object Object],Cocos Gram +, Enterobact., Bacilos Gram -, Anaeróbios,[object Object],30-03-2010,[object Object],57,[object Object]
Fármacos com Eficácia Clínica Comprovada,[object Object],Cefalexina (po),[object Object],Cefoxitina (ev),[object Object],Ceftriaxone (ev),[object Object],Amoxicilina/ác. Clavulânico (po, ev),[object Object],Piparacilina/Tazobactam,[object Object],Cipro e Levofloxacina (po,ev),[object Object],Ertapenem, Imipenem/cilastatina; Meropenem (ev),[object Object],Clindamicina (po, ev),[object Object],Linezolide (po, ev),[object Object],Vancomicina (ev),[object Object],30-03-2010,[object Object],58,[object Object]
Selecção do Esquema  de Antibioterapia,[object Object],30-03-2010,[object Object],59,[object Object]
Selecção do Esquema de Antibioterapia,[object Object],30-03-2010,[object Object],60,[object Object]

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Pé DiabéTico FormaçãO

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  • 3.
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