1. אנטומיה
מרצה – דquot;ר צבי נאמן
ממליץ על השגת הספר המומלץ בסילבוס כספרות חובה – למעשה זוהי ערכת הדרכה
הכוללת גם .CDמחשב בשם Baromirתיקייה בשם ,Publicתיקיית ,Laboratoryצבי נאמן.
שיעור ראשון 60.01.22
ארגון הגוף
הגוף בנוי מיחידות שבנויות יחידות קטנות יותר עד שלבסוף נגיע לאטומים שבונים
מולקולות.
1. תא- Cellיחידה היכולה להתקיים מעצמה, והיא היחידה הקטנה ביותר בגוף, גם התא
בנוי מיחידות קטנות יותר שקריים אברונים.
אברונים אברון – .Organelle
מעריכים כי בגוף יש 01 בחזקת 41 תאים וגודלם בין 03-01 מיקרומטר.
הגודל המינימאלי שעין יכולה לראות היא 1.0 – 2.0 מילימטר לכן לא ניתן לראות
בעין בלתי מזוינת )למעט ביצית שהיא תא גדול יחסית(.
תאים שונים בגוף שונים זה מזה לדוגמא עצב ושריר ששונים זה מזה, כל אחד פועל ובנוי
אחרת למרות שכולם תאים – התמיינות .Differentiation
לכל תא במערכת מסוימת יש מבנים שאמורים לקיים את התפקיד של מערכת זו.
2. רקמה- – Tissueאוסף תאים דומים שמבצעים תפקיד משותף. לא כל התאים ברקמה
חייבים להיות זהים ורקמה יכולה להיות מורכבת מחומרים אחרים מלבד תאים חומרים
שהם חוץ תאיים –.Intra cellular matrix
תמונה סוגי רקמות.
בגוף ארבעה סוגי רקמות-
א. אפיתל- – Epitheliumאשר תפקידה לצפות חללים שונים בגוף.
ב. חיבור – – Connectiveעצמים וסחוסים.
ג. שריר – .Muscular
ד. עצב – .Nerve
3. איבר- – Organמבנה או ארגון של מספר סוגי רקמות לממנה בעל תפקיד מוגדר )לב,
כבד לבלב( שלהם תפקיד מסוים.
4. מערכת – – Systemארגון מסובך ביותר בכל רמות הארגון. המערכת בנויה מאוסף
אברים שמאפשרים לבצע תפקיד מסובך לדוגמא – מערכת נשימה, מערכת העיכול.
מערכות הגוף
א. מערכת החיפוי – – Integumentaryמערכת שמצפה את הגוף ומבודדת אותו מהעולם
החיצון. המערכת מגנה מפני חיידקים, אנרגיות פיסיקליות כמו טמפ' וחיכוך. מרכיב עיקרי
הוא העור, השיער והציפורניים. למערכת תפקידים נוספים כמו ויסות חום הגוף, יצירת
ויטמין .D
חטיבת תמיכה ותנועה – Support and movement
ב. שלד- .Skeletal System
ג. שרירים – .Muscular System
חטיבת בקרה תקשורת ואינטגרציה- Communication Control and Integration
ד. מערכת העצבים – .Nerve System
2. ה. מערכת אנדוקרינית – Endocrineבקרה על ידי הורמונים שמיוצרים בנקודות מסויימות
בגוף.
חטיבת שינוע והגנה Transportation and Defense
ו. מערכת הלב וכלי הדם - Cardiovascular
ז. מערכת הלימפה- lymphatic System
אחזקה – Processing and Maintenance
ח. מערכת העיכול – .Digestive System
ט. מערכת הנשימה – .Respiratory System
י. מערכת השתן - .Urinary System
יא. מערכת המין – .Reproductive System
שקופיות הסבר.
חללי הגוף – .Body Cavities
מבנה שעטוף בקרום לעיתים יש בו נוזל, רב האברים הפנימיים בגוף נמצאים בתוך חללים.
ניתן לחלק את חללי הגוף לשנים :
1. – Dorsalלכיוון הגב, שמחולק אף הוא לשניים:
א. – Cranialחלל הגולגולת.
ב. – Spinalעמוד השדרה.
2. – Ventralלכיוון הבטן, מחולק אף הוא לשניים:
א. –Thoracicחלל החזה. מחולק אף הוא שלושה חללים:
• Pleuraלכל אחת מהריאות.
• חלל הלב – .Mediastinum
ב. – Apdominuopelvicחלל בטן אגן:
חלל הבטן – נמצאים רב חלקי מערכת העיכול, קיבה, כבד, אברי מערכת השתן
כגון כליות, טחול,
בטן תחתונה – שלפוחית השתן ואברי המין.
מבנה התא Cytology
תא דומה לגוף האדם בזעיר אנפין.
קרום התא
המבנה התוחם את התא הוא קרום התא – ,Cell Membraneבתוך התא קיים חומר בשם
.Cytoplasm
חלק מהאברונים בנויים מקרומים )יש גם כאלה שאינם קרומיים(.
לקרום חדירות בררנית - Selectiveחומרים שונים נכנסים ויוצאים מהתא בצורה מבוקרת,
במנגנונים שונים.
מבנה הקרום הוא שלד של מולקולות שומן שעליו מולקולות של חלבון והוא זה שמאפשר
את החדירות הסלקטיבית.
שיעור 2 - 6002/01/92
ניתן לחלק את התא לשני חלקים
– Hydrophilicחוץ התא ותוך התא שהם חדירים ומומסים במים.
-Hydrophobicהזרועות של הרקמה שאינם חדירים ומומסים במים.
3. על גבי השלד יש חלבונים, והחלבונים עוברים מצד לצד, חלק מהחלבונים חודרים רק צד
אחד, חלק מונחים. תפקיד החלבונים ליצור תעלות המעבירות חומרים.
מלבד השומנים והחלבונים קיימים גם סוכרים ופחמימות שבדquot;כ קשורים לחלבונים או
לשומנים:
גליקופרוטאינים – תלכיד של חלבון וסוכר.
גליקוליפידים – תלכיד של שומן וסוכר.
בקרום יש גם שומן הקרוי כולסטרול ותפקידו לייצב את הקרום.
תפקיד החלבונים הקרומיים:
קולטן נמצא מחוץ לתא ומעורר תהליכים בתוך התא )מולקולה שנקשרת מחוץ לקרום 1.
לקולטן(.
תהליכים אנזימטיים - 2.
מעבר חומרים בין תאים ויצירת קשר בין תאים. 3.
מעבר חומרים אל תוך התא. 4.
מקום עגינה לחלבונים אחרים. 5.
גליקופרוטאינים – מתן אפיון לתאים – כמו קבוצות הדם. 6.
מבנה האברונים
אברונים קרומיים
1. רשת אנדופלסמית – Endoplasmic Reticulumצרור שקיות קרומיות שיושבות אחת ליד
השנייה, הרשת נמצאת בדרquot;כ סביב הגרעין, וגם לרשת הזו שני סוגים:
א. רשת אדופלסמית מגורגרת – Roughאו – RERגרגירים אלו נקראים ריבוזום
)שיכולים להיות גם חופשיים ולא רק על הרשת(. תפקידם יחד ליצור את
החלבונים בתהליך התרגום מ- DNAלחלבון.
ב. רשת אדופלסמית חלקה – Smoothאו – SERתפקידה ליצור תרכובות שומניות
וסוכריות.
4. 2. מערכת גולג'י – שקיות קטנות המסודרות בשורות ובקצהן יש כדורונים או שלפוחיות.
לכדורון קוראים .Vesicleתפקיד המערכת לארוז את החלבונים או החומרים שמיוצרים
ברשת האנדופלסמית ולעזור להוציאם החוצה, מכן נובע שיש קשר בין 2 מערכות
אלה.
החומר מצטבר בקצוות ויוצא מהשלפוחיות. החומר הנמצא בשלפוחיות נצמד אל
הקרום ונע לעבר קצה התא, ברגע שיש מגע בין שני קרומים )השלפוחית וקרום התא(
נוצרת פתיחה, והחומר יוצא מחוץ לתא.
השלבים הם: איחוי ואז פתיחה בניצב.
אם הבליעה היא בליעה של חלקיק נקרא לזה – Phagocytosis
אם הבליעה היא של נוזל )מים( נקרא לזה – .Pinocytosis
יש לשים לב שהשלפוחית הפכה להיות חלק מהתא, לעיתים סתם חלקים של מערכת זו
יוצאים אל הקרום על מנת להגדיל את קרום התא או לחדשו.
לעיתים בגולג'י מצטברים אנזימים שיוצרים ליזוזומים.
3. ליזוזום – – Lysosomeשלפוחית קטנה מלאה באנזימים ונוצרים ממערכת גולג'י.
האנזימים האלו מפרקים את מרכיבי התא לדוגמא פירוק חלבונים ,פירוק פחמימות,
שומנים חומצות גרעין. האנזימים האלו נמצאים במצב לא פעיל ומבודדים על ידי
הליזוזום היות והם מסוגלים לפרק את התא!.
4. מיטוכונדריון – – Mitochondriaבנוי משני קרומים, חיצוני ופנימי. הפנימי מקופל היות
ועליו נעשית רב העבודה. כמו כן באברון יש .Matrixתפקיד האברון הוא לדאוג
לתהליך הנשימה – שריפת הסוכר )גלוקוז( לאנרגיה.
5. תהליכי בניה שדורשים אנרגיה נקרא .Anabolismתהליכי פירוק נקראים .Catabolism
החומר הכימי נקרא .ATPבקטבוליזם נוצר ATPשעובר לתהליכי האנבוליזם.
התהליך הכי שכיח הוא נשימה, הגלוקוז מתחמצן ומתפרק לגמרי ומכאן נוצרות מולקולות
של .ATP
אברונים לא קרומיים
1. – Cytoskeletonשלד התא, בנוי ממבנים סיביים חלבוניים, .Cell Fibers
א. – Microfilamentsמחזורת כפולה דק יותר
ב. – Intermediate filamentsבנוי ממחרוזת משולשת.
ג. – Microtubuleבנוי מ- 2 יחידות שונות אשר יחד מסודרות בצורת סליל ויוצרות
צינור. והם פועלים בתנועה.
מערכת זו היא שלד התא וחלבונים אלו מתכווצים ולכן אברוני התא יכולים לנוע עליהם.
המערכת בגוף היא למעשה שלד ושרירים.
שיעור 3 - 6002/11/50
אברון גרעין התא
תופס בין שישית לרבע מכלל התא.
אברון קרומי העטוף בקרום כפול )פנימי וחיצוני(, בתוך הגרעין ) (Nucleusישנו שטח הקרוי
גרעינון Nucleolusשהוא כהה יותר.
6. בין הגרעין לגרעינון ישנו חומר הקרוי כרומטין או כמו שקוראים לו הכימאים DNAובשטח
זה מצויים גם הכרומוזומים.
- Deoxyribonucleic Acidבתוך הגרעין יש מידע לגבי כל מה שהוא יודע )צבע עיניים(
.למעשה יש שם קוד ליצירת חלבונים על ידי התא. כאשר יהיה צורך חלבונים אלו יסונטזו
על פי ה- .DNA
הביטוי של החומר התורשתי לא יהיה בכל התאים, הפוטנציאל יהיה אך ההוצאה לפועל
לא תהיה, אלא על פי סוג התא ומיקומו )תא לבלב לא ירכיב שערה(.
המידע ליצירת חלבון מסויים או סט חלבונים הם קטע DNAמסוים הנקרא גן ).(Gene
ה- DNAנמצא בתור 32 זוגות של מולקולות כאשר במצב מסוים הן מתקצרות וזה למעשה
הכרומוזום. הכרומוזום הוא הגדרה מבנית שלא ניתן לראות עד שלא תהיינה חלוקות.
הקוד הגנטי
ה- DNAהוא מולקולת ענק שמורכבת מ- 4 חלקים:. A T C G
החלבונים אותם יש לייצר הם פולימריים, הבנויים מחומצות אמינו, קיימות סהquot;כ 02 חומצות
אמינו כאלה. כל חומצה מקודדת על ידי שלישיית DNAכך שלמעשה ניתן לתרגם מחומצת
גרעין ל- DNAוההיפך.
העתקת DNAאינה העתקה מדויקת אלא שעתוק ונקרא .RNAה- RNAנשלח החוצה )RNA
שליח( שיוצא החוצה ומכיל את האינפורמציה של יצירת החלבון.
בקרום הגרעין ישנם חורים שדרכם ה- RNAהשליח יכול לצאת. )יצירת החלבון נעשית
ברשת האנדופלסמית או על גבי הריבוזום(. התהליך המתואר נקרא תרגום - .Translation
מבנה ה- DNA
סליל כפול, על כל סליל יש בסיס ומולו יש את הבסיס המקביל לו. למעשה זה אומר שכל
המידע נמצא בגדיל אחד.
הצורך להכפלה מדויקת נפתר על ידי סליל כפול וכשיש צורך ליצור חלבון מסוים או
שעתוק ותרגום, קטע ה- DNAנפתח, ועל גבי הקטע הנפתח ייווצר ה- .RNA
ב- RNAבמקום Tיש .U
7. סוגי RNA
1. .Messenger RNA
2. – RRNAריבוזומלי.
3. – TRNAמעביר – .Transfer
שלבים ביצירת החומצה האמינית:
1. כרומטין מתחיל להסתדר על מצב בו ניתן להבחין בכרומוזומים ובגדילי
ה- DNAשנפתחים לטובת השכפול.
2. ה- mRNAיוצר את השעתוק )בדומה להרכב של הסליל המקביל( בתוך
גרעין התא ויוצא החוצה לכיוון הריבוזומים דרך החורים בגרעין התא.
3. הריבוזומים עוברים על ה- mRNAקוראים אותו ומתווכים בינו לבין ה-tRNA
אשר מכיל quot;קוראquot; ) (Anticodonספציפי של שלישית חלקי .DNA
4. - tRNAמשאיר על שלישיית ה- DNAחומצה מסוימת )02 חומצות אפשריות
ו- 02 סוגי .(tRNAלאחר מכן ה- tRNAעוזר את הריבוזום.
5. ריבוזום quot;קשורquot; לשרשרת של חומצות אמינו על פי מקור חלקי ה- DNAשהיו
עליו.
חלוקת התא
מתא אם אחד, נוצרים שני תאים וזהו תהליך המיטוזה. החומר האנושי צריך quot;להכפילquot; את
עצמו בתהליך בסינטזה.
התאים לא חייבים להיכנס למעגל החלוקה כל הזמן.
8. במידה ונדרש שתי תאי הבת יראו כמו האם, החומר התורשתי ישוכפל ל- 2. השכפול נקרא
.S
חלוקת תא על פי מיני זכר נקבה
מיטוזה – חלוקת תאים, Mitosis
מיוזה – חלוקת הפחתה, Meiosisבהפרייה שתא הזרע ותא הביצית 32 זוגות, אך
בעובר יש גם רק 32 כרומוזומים ולא הכפלה.
סט של כרומוזומים נקרא – Haploidוסט כפול נקרא .Diploid
זוגות הכרומוזומים מחולקים בצורה הבאה:
22-1 – .Autosomes
32 – X – sexchromosomsו- .Y
דיפלואיד שלנקבה )ביצית( הוא תמיד XXדיפלואיד זכר )זרע( ,XYולמעשה מכן
ניתן לומר שהגבר הוא שקובע את מין העובר על פי ההפלואיד אותו מקבל העובר.
9. אפיתל
רקמת ציפוי הכולל העור, מערכת הנשימה, מערכת העיכול השתן – כל מה שנפתח ויוצא
החוצה. כמו כן ציפוי כלי הדם הוא סוג אפיתל הקרוי .Endothelium
חייב להיות קשר בין הרקמות השונות.
בכל רקמה יש תאים וחומר חוץ תאי, הבנוי ממספר רכיבים שנלמד ברקמת חיבור.
מאפייני האפיתל
1. יש בו תאים ואין בו כמעט חומר חוץ תאי.
2. האפיתל מצפה איברים מחוץ לגוף וצינורות
3. בלוטות אף הן נוצרות מאפיתל.
4. באפיתל אין כלי דם ולכם הדם מתקבל מהרקמה שמתחת.
5. תאי האפיתל מתבלעים ומתחדשים כל חיינו.
לאפיתל 3 שטחים:
1. השטח הפונה החוצה לכיוון החלל הפתוח של האיבר.
2. הפונה פנימה – לרקמה שמתחת, והוא יושב על מבנה הנקרא Basement
.Membrane
3. והשטח של תא מול תא. שם יש קשרים בין תאים.
עמודים 011 – 411 מהדורה חמישית.
Cell reproduction
Mitosis
Meiosis
שיעור 4 - 6002/11/21
המשך חלוקת אפיתל צורת התא:
קיימים מספר צורות:
1. קובייתי.
2. קשקשי
3. עמודי
שכבות מספר
חד שכבתי Simple 1.
רב שכבתי Stratified 2.
רב שכבתי מדומה )חד שכבתי שנראה כמו רב שכבתי(. 3.
10. כאשר לאפיתל יש תפקיד מסוים מבנהו יהיה בהתאם לדוגמא:
אפיתל המגן מפני חיכוך האפיתל יהיה רב שכבתי קשקשי. 1.
בכלי דם יהיה בדרך כלל קשקשי חד שכבתי על מנת לאפשר דיפוזיה )ריאות 2.
לדוגמא(.
בלוטה מורכב ממספר תאים המפרישים חומר מסויים יהיה האפיתל קובייתי, גם 3.
בתאים הסופגים יהיה האפיתל קובייתי.
בתאי ספיגה, מעבר חומר דרך האפיתל דרך התא, יש אפיתל חד שכבתי קובייתי או 4.
עמודי.
קצת על בלוטות )אין לי מושג מה הקשר(.
קיימים שני סוגים של בלוטות:
– Exocrineתאי הבלוטה מפרישים והחומר יוצא מחוץ לצינור )לדוגמא רוק 1.
בחלל הפה(.
-Endocrineחומר ההפרשה מגיע לכלי דם ומשם מטייל בגוף לדוגמא: 2.
הורמונים. מנגנון הפעולה של הורמונים הוא כך שלמעשה הוא תכיר תא
מסוים ברקמה מסוימת.
בלוטות על פי צורת הפרשה: חלוקת
הפרשה – Merocrineכמו במערכת גולג'י ה- ,Exotisosicלדוגמא מערכת עיכול. 1.
הפרשה - Apocrineחומר מצטבר באזור מסוים של התא, חלק מהתא נתלש 2.
ומשתחרר החומר, למעשה גם מופרש חלק מהתא. לדוגמא חלב אם.
הפרשה - Holocineהתא אוגר את חומר ההפרשה עד שהוא מתפוצץ ומת וכאילו 3.
החומר מופרש רק שהתא מת.
11. סוגי אפיתל
1. Keratinizeעל העור – השכבות העליונות מתות. השכבה התחתונה הבזלית, התא
מתחלק לשנים והתא החדש עולה מעלה. העור מכיל רקמות נוספות בנוסף
לאפיתל שבו אין כלי דם ולכן המזון והחמצן מתקבלים מלמטה והתאים הרחוקים
לא מוזנים ומתים. מה שנשאר מהם הוא חלבון הקרטין .Keratin
2. - None Keratinizeכל השכבות שלו הם תאים חיים והם מצופים ברירית )(Mucosa
על מנת שהתאים לא יתייבשו. לדוגמא אפיתל רב שכבתי קשקשי בצוואר הרחם.
Inter Cellular Junctionסוגי קשרים לתאים
1. תקשורת בין תאים – Gap junctions
2. קשירה מכאנית טובה .Demosomes
3. מניעת מעבר בין התאים – Tight Junctions
רקמת חיבור – Connective Tissue
מעט תאים והרבה חומר חוץ תאי )דם, עצם, סחוס(
החומר החוץ תאי בנוי מחומר ביניים:
1. מים.
2. חומר ביניים שיוצר דמוי ג'ל.
3. סיבים חלבוניים: קולגן ,Collaganסיבים אלסטיים, רטיקלין.
איפיון של רקמת חיבור תלוי בכמויות והסוגים של החומר החוץ תאי.
12. חלוקת רקמות חיבור
1. תמיכה - החומר החוץ תאי גם חומר ביניים וגם סיבים.
2. נוזלי – דם ולימפה.
3. חיבור אמיתי – עיקר החומר החוץ תאי הוא סיבים חלבוניים. המחולק חלוקת משנה
על פי הצפיפות, טיב הסיבים ולפי הכיווניות שלהם.
13. מערכת השלד – Skeletal System
בנוי מעצמות ומפרקים, Bone & Jointאו מפרק גם קרוי .Articulation
עצמות
תפקידי העצמות
1. תמיכה של הגוף.
2. הגנה.
3. תנועה.
4. -Hematopoiesisיצירת תאי דם.
5. מאגר חומרים ובעיקר סידן ומינרלים אחרים כמו זרחן, עופרת וכו'.
מבנה העצמות
העצמות בגוף מחולקות ל- 4 קבוצות: ארוכות, קצרות, שטוחות, אירגולאריות.
ארוכות – גפיים.
גליליות קצרות – אצבעות ידיים, רגליים.
שטוחות – גולגולת, אגן.
אירגולריות – חוליה.
שיעור 5 - 6002/11/91
מבנה עצם ארוכה
מבנה ארוך וקל בעל חוזק חומרים גבוה.
•
חלל התא מכיל את המח ונקרא חלל המח.
•
מעל החלק שפונה למפרק יש סחוס הנקרא סחוס המפרק.
•
העצם עטוף בקרום הקרוי- Periostשדרכו עובר הדם המיוצר בעצם החוצה, והמקום בו
השרירים מקושרים.
•
במגע אם העצם ישנם תאים – Osteoblastהאחראים על צמיחת העצם ואיחוי של עצם.
•
החלל גם הוא עטוף בקרום הקרוי Endosteumושם תאים שיכולים לפרק או לספוג
עצם, תאים אלה נקראים .Osteoclasts
•
בחלל קיים מח העצם שמעל גיל 02 הופך זה לשומן ונקרא מח צהוב.
1. אפיפיזה EPIPHYSIS
2. דיאפיזה DIAPHYSIS
3. החלל המרכזי או חלל המח- .MARROW CAVITY
14. קיימים שני סוגי עצם מבחינת סוגי הרקמה מהם בנויה.
1. עצם דחוסה בחלק ה- דיאפיזה.
2. עצם ספוגית .Epiphysis
מבנה מיקרוסקופי של עצם דחוסה
יחידת המבנה נקראת או Osteonאו .Haversian System
המייחדת את העצם לעומת כל שאר רקמות הגוף היא העובדה שעל גבי החומר החוץ תאי
מגיע סידן שהוא זה שנותן את הקשיות.
תאי העצם נמצאים בתוך חורים קטנים וכך מתקיימים שם החיים.
העצם למעשה בנויה משכבות שכבות על מרכז מסויים אחד, שהחומר למעשה הוא קולגן.
על גבי השכבות ישנם חורים הנקראים Lacunaובכל אחד מהם יש תא הנקרא Osteocyte
המצוי בתוך נוזל.
בין התאים לחלל המרכזי ובין התאים לבין עצמם, ישנה רשת מסועפת של צינוריות דקות
שנקראות Canaliculumומספקות את המזון והחמצן מכלי דם שנמצאים ומגיעים לחלל
המרכזי.
15. מבנה מיקרוסקופי של עצם ספוגית
מורכב מאוויר וחומר )ספוג( והמבנה קרוי קוריות העצם באנגלית קרוי ,Spongy
בתוך האוויר יש את מח העצם האדום, ומשם מיוצר הדם כל חיינו.
כיוון שהעצם נבנית בצורה רציפה צפיפות הקוריות משתנה בהתאם למאמץ שמופעל.
בדquot;כ עצם ספוגית תהיה בפנים, ועצם דחוסה בהיקף.
התפתחות העצם בעובר
בעובר בן 21 שבועות, מערכת השלד כבר מפותחת אך מסחוס ולא מעצם, הגולגולת היא
סיבית – רקמה קשה. עם התקדמות ההיריון הסחוס הופך לעצם בתהליך הנקרא
התגרמות- Ossificationאו הסתיידות )עם זאת יש סוגים שונים של הסתיידות(. גם בלידה
ישנן עצמות שלא התגרמו לחלוטין.
בסחוס אין כלי דם לכן תחילת ההתגרמות חייבת להיות על ידי כניסת כלי דם למבנה.
החלק שהתגרם אחרון, נותר חלק המאפשר התפתחות של העצם.
גודל העצם הינו יחסי לגודל, ולכן העצם גדלה גם מבפנים – בחלל.
מבחוץ נבנית העצם על ידי ה- Osteoblastומבפנים החלל גדל על ידי Osteoclast
שמפרק/סופג את העצם )(Remodeling
באנשים מבוגרים יש איזון בין צמיחה לספיגה, בילדים כמובן, הצמיחה גדולה מהספיגה.
16. מבנה השלד
בגוף 602 עצמות המחולקות ל- 2 חטיבות:
1. שלד צירי 80 – Axialעצמות:
א. מתוכן הגולגולת 82 עצמות:
א. מתוכן קופסת המוח מורכבת מ- 8 עצמות.
ב. עצמות הפנים 41.
ג. אוזניים 6.
ב. צלעות 42.
ג. חוליות 42.
ד. 2 עצמות בעמוד השדרה.
ה. עצם החזה.
ו. .Hyloid
2. שלד נוסף – 126 – Appendiculumעצמות רובן בכפות ידיים ורגליים.
סוגי סחוס
1. סחוס סיבי – קשה, בחוליות
2. סחוס אלסטי – גמיש יותר, באוזן
3. סחוס היאליני – רך )ג'לי(.
מפרקים - Articulations
נקודות החיבור בין העצמות, המחולקים לשלושה סוגים:
– Immovableללא תנועה, סיביים: 1.
א. – Sutureתך )קשר( חיבור הדוק עם מעט רקמה סיבית )שאריות ממה שהתפתח
אצל התינוק(, דוגמא: קשרים בין עצמות הגולגולת.
ב. -Gomophosisמפרק שן-לסת.
ג. – Syndesmosisשתי עצמות המחוברות באמצעות רצועות )ליגמנטים( שאינן
מאפשרות תנועה אחת נגד השניה – אמה, ושוק.
– Slightly Movableתנועה מוגבלת, סחוסיים. 2.
א. – Syncondrosisהקשר בין העצמות הוא באמצעות סחוס, כאשר העצמות רחוקות
זו מזו )צלעות(.
ב. - Symphisisהקשר בין העצמות הוא באמצעות סחוס, אך העצמות קרובות, יש
מעין דיסק של סחוס.
– Freely Movableתנועה חופשית, סינוביאליים Synovial 3.
עצם עליונה ותחתונה מתקרבות זו לזו וה-פריאוסיטים שלהם מתאחד. נוצרת קופסית
קטנה, הקופסית עצמה ,Capsuleובו חלל קרום סינוביאלי המצפה את החלל שנוצר
)חלל סינוביאלי(. בחלל נוזל סינוביאלי הנוזל מופרש מתאי האפיתל ומטרתו לאפשר
17. תנועה ללא חיכוך.
שיעור 6 - 6002/11/62
בקצה העצם, הפונה למפרק יש סחוס מפרקי, פריאוסט של שתי העצמות מתחברים זה
לזה והם המשכיים – שיוצר חלל סינוביאלי המצופה באפיתל. מהמקום שבו נגמר סחוס
מפרקי ישנו קרום שנקרא קרום סינוביאלי.
הקרום הסינוביאלי בנוי מתאים שמפרישים נוזל סיכה לתוך החלל, מאפשר תנועה חלקה
ללא חיכוך.
אחת מהבעיות שקיימות היא שיש נזק ודלקת שגורמת להפרשת נוזלים שגורמת לבצקת,
שזה קורה בחלל הברך יש בעיית quot;מים בברךquot;.
מבנה זה הוא סכמאטי ובמפרקים שונים יש מבנים נוספים של ייצוב, הגנה וכו'.
ברך
1. הברך מחזיק משקל רב השעות.
2. סוג המפרק בברך הוא לא עלי ומכתש, אלא שני משטחים ישרים פחות או יותר.
3. המפרק לא עטוף בשרירים.
המניסקוס )קדמי ואחורי( הן לוחיות סחוס שמקטינות את החלל הסינוביאלי, הבעיה היא
שהלוחית היא יחסית שבירה וחתיכת הסחוס זזה ומתבלה.
ישנן רצועות שמחזקות בין העצם העליונה והתחתונה, בברך יש גם רצועות פנימיות בתוך
החלל לחיזוק המבנה.
בברך יש עצם Patellaפיקת הברך מגינה על העצם והמפרק.
סביב הברך יש 31 חללי אויר Bursaאשר בולמים מכות שמקבלים באיזור.
18. חלוקת המשנה של מפרקים סינוביאליים:
חלוקת המשנה הינה פונקציונלית, היות והתנועה החופשית לא מתאפשרת בכל הכיוונים.
את המפרקים מחלקים לתתי סוגים על פי דרגת חופש הפעולה:
1. תנועה בציר אחד – .uniaxial
- Hinge .iמפרק
– Pivot .iiמרפק, צוואר.
2. תנועה בשני צירים – Biaxial
– Saddle .iאוכף, כמו באגודל.
–Condyloid .iiלדוגמא Atlasו- .Axis
3. תנועה במספר רב של צירים – .Multiaxial
– Ball and Socket .iעלי ומכתש, בכתף, ירך.
– Gilding .iiמשטח החלקה, מפרקים בין זיזי החוליות.
19. מערכת השרירים – Muscular
גם פעימות הלב, ותנועות במערכת העיכול, שינוי הקוטר בכלי הדם, נעשות על ידי
מערכת השרירים.
סוגי שרירים:
1. שריר חלק – .Smooth
2. שריר עקוד – .Striated
3. שריר הלב – .Cardiac
שרירים חלקים
במרכז יש גרעין, והתאים מלאים באלמנטים מתכווצים הנקראים .Myofibrilsהאלמנטים
צריכים להיות בניצב לכיוון התא, על מנת לאפשר התכווצות תקינה.
השם חלק הוא מכיוון שלא רואים בו איזשהו מבנה כמו בעקוד.
שרירים אלו נמצאים בארבעה מקומות:
1. דפנות אברים חלולים – כתוצאה מהתכווצות יש תנועה של מה שיש בתוך האיבר:
שלפוחית השתן, מערכת העיכול, רחם.
2. דפנות כלי דם – קוטר הדופן של כלי הדם ניתן לשינוי על פי הצרכים השונים.
3. עין – מיקוד העדשה, גודל האישון.
4. בסיסי השערות – הסמרת שיער.
המשותף לשרירים החלקים הוא שהם מעוצבבים על ידי המערכת האוטונומית ולכן אינם
תחת בקרה רצונית.
כמו כן השרירים האלו פועלים בצורה ריתמית ולא בקצב גבוה כמו פעולות שרירי השלד.
שריר הלב דומה לשריר עקוד אך מפינת פעולה דומה לשריר חלק.
שרירי השלד - עקודים
שריר שקשור לעצמות ועושה את תנועות הגוף, תפקידו:
1. תנועה.
2. יצירת חום, הומאוסתאזיז של חום הגוף.
3. יציבה – גם בזמן עמידה או ישיבה מופעלים שרירים ומתכווצים לטונוס מסויים.
מבנה השריר
השריר בנוי מקבוצות קבוצות שעטוף במעטפת של רקמת חיבור,ובתוכו אגדים )(Fascicle
של סיבים ) (Fiberשעטופים גם הם ברקמת חיבור. הסיב למעשה הוא תא. המעטפת
שעוטפת את השריר הופכת להיות גיד שמחבר את השריר לעצם.
20. סיב השריר
אורכו בין מילימטר אחד לארבעים מילימטר וקוטרו בין 01 ל-001 מיקרומטר.היחס בין
אורך לרוחב הוא 004:1 דבר שאומר שהתא מאוד חוטי וגדול, ויש לו מספר גרעינים.
הגרעינים גרעין נקרא נמצאים מתחת לקרום )הקרום קרוי ,(Sarcolemmaהגרעין עטוף
)(Sarcoplasm
בתא יש מספר גדול של Myofibrilsומסודרות באותו מנך )לרוחב( כך שנראה פסים לאורך
הסיב ולכן קוראים לו עקוב.
סביב כל Myofibrilsיש רשת הבנויה מצינורות הנקראות .Sarcoplasmic reticulum
בין Myofibrilsיש מיטוכונדריה אשר מביאות את האנרגיה.
בתא יש שקעים הקרואים Tubular Systemהקרובים לרשת על מנת להיות קרובים
ל Myofibrilsול- ) Sarcoplasmic reticulumבמבנה של Triadצינור Tבאמצע ושתי צינורות
סארקופלזמיות(.
21. מבנה Sarcomere - Myofibrils
Myofibrilsבנוי מיחידות מבנה רבות שחוזרות על עצמן, יחידה זו נקראת .Sarcomere
קיימים שני סוגים של חוטים עדינים מחלבון:
1. – Thickfilamentמחלבון מיאוזין
2. – Thinfilamentמחלבון אקטין.
המיאזין והאקטין נכנסים אחד בשני, וכך נוצרת ההתכווצות וה- Sarcommereמתכווץ
22. שיעור 7 6002/21/30
מבנה מולקולרי של אקטין ומיאוזין:
האקטין בנוי ממחרוזת כפולה של יחידות מבנה, כל חרוז הוא מולקולה של אקטין.
המיוזין דמוי מקל הליכה, קו ובקצה יש וו, יחידות המבנה יושבות במקביל, והבליטה פונית
החוצה, לווי הבולטים יש יכולת תנועה בזמן התכווצות.
ב Sarcomereשני חלבונים עיקריים
– Troponinעיגולים צהובים בשרטוט. 1.
– Tropomyosinחוטי בשרטוט, במצב רגיל הוא חוסם את הקשר בין אקטין 2.
למיאוזין.
הבסיס הכימי של התכווצות השריר
גירוי מגיע מעצב, עובר לסיב השריר קופץ לצומת עצב שריר, ונוצר שינוי של פוטנציאל על
גבי הקרום. הקרום קרוב מאוד לרשת ה- .Sacroplasmהגירוי שמגיע על גבי מערכת Tגורם
לשחרור יוני סידן מהרשת Sacroplasmאל הציטופלזמה ואל המיופיברילות.
ליוני הסידן יש זיקה אל ה ,Troponinכאשר יוני הסידן מתקשרים אליו, חל שינוי מרחבי
באקטין שגורם ליצירת קשר בין האקטין למיוזין שמסובב את המערכת ומסיט את
ה- Tropomyosinוכך למעשה נוצר הקשר.
בשחרור מתרחשת פעולה הפוכה, יוני הסידן נעלמים, משנים את המרחב של האקטין
שמסתובב וכן הוא נפרד מהמיוזין.
ההתכווצות אינה חייבת להיות מקסימאלית.
ללא פירוק ATPלאחר שנוצר הקשר בין אקטין ומיוזין, לא ניתן לבצע את העבודה.
23. פעולת השריר.
1. התכווצות השריר תמיד תוצאה של גירוי.
2. סוגי התכווצויות –
– Tonic .aהתכווצות המשכית חלקית. בכל רגע חלק מהסרקומרים מכווצים,
וכתוצאה מכך יש מתח בשריר – טונוס. התכווצות זו אינה מפיקה תנועה
)ערות(
– Isotonic .bהתכווצות שבה נמשך המתח בשריר והשריר משנה את אורכו,
אך לא משנה את המתח – זו ההתכווצות שמפיקה תנועה )הזזת גוף(
– Isometric .cהתכווצות שבה לא משתנה האורך אלה רק משתנה המתח
בשריר – זו התכווצות שאינה מפיקה תנועה )הליכה היא תערובת של
איזוטוניק, ואיזומטרית(.
– Twitch .dהתכווצות של עשירית שנייה ויד אחריה הרפיה. לדוגמא: מצמוץ
העין(.
3. התכווצות איננה תופעה של ) All or noneהכול או לא כלום(. השריר יכול להתכווץ
בצורה שונה ובדרגת חומר שונה. חוזק ההתכווצות תלוי במספר פרמטרים:
.aאורך כללי של סיבי השריר – ככל שיש יותר סרקומרים יהיה חזק יותר.
.bמספר הסיבים המשתתפים בתהליך.
.cהמצב המטבולי של הסיבים – מכיוון שיש צורך באנרגיה ,ATPיש למצב
המטבולי השלכה לגבי ההתכווצות. בפעילות מאומצת כמות הדם והחמצן
המגיעות לשריר ולעיתים הן אינן מספיקות להנעת השריר והשריר משתמש
בגליקוגן שמתפרק על ידי תסיסה שממנה יצא ה- .ATP
.dעומס – ההתכווצות מותאמת לעומס.
4. השרירים יוצרים תנועה על ידי הזזת העצמות, והשריר בדquot;כ פרוקסימאלי, לפרק
שהוא מניע. השריר תמיד נמצא על הפרק שקרוב יותר למרכז הגוף.
5. השרירים בדquot;כ עובדים בקבוצות. שריר עיקרי Prime Moverלעומת שריר הנגדי
.Antagonistלעיתים עם השריר העיקרי פועל שריר העזר – .Synergist
מערכת העיכול – Digestive System
תפקיד
תפקיד מערכת העיכול להכין את המזון שאנו אוכלים לספיגה וניצול בתאי הגוף.
רב המזון הוא גם גדול פיזית וגם מסובך כימית מכדי שייכנס לתאים באופן ישיר דרך
הקרום. המזון לא יכול לעבור דרך הקרומים של רירית המעי.
מערכת העיכול דואגת לפירוק מכאני ושבירה, וגם לפירוק כימי של המזון על מנת שייכנס
לתאי המעי, לזרם הדם ומשם ינוצל על ידי תאי הגוף.
חלק מהמערכת מבצעת את העיכול – מכני וכימי, בחלק מתבצעת הספיגה.
בתהליך זה יש שימוש בפעולת שרירים חלקים – דחיפת תכולת המזון. כמו כן התהליך
מבוקר על ידי הורמונים שמיוצרים במערכת העיכול.
1. פירוק כימי ומכאני.
2. ספיגה.
3. סילוק שאריות.
4. בקרה – בלוטות אנדוקריניות ואקסוקריניות.
5. תנועה.
איברי העיכול
רב האברים יוצרים צינור שתחילתו בפה וסופו בפי הטבעת. צינור זה נקרא צינור העיכול –
,Gastrointestinal Tractלעיתים נקרא .Alimentary Canal
שאר האברים שקשורים בצינור העיכול נקראים אברי העזר.
24. אברי צינור העיכול
1. – Mouthפה.
2. בלוע שני חלקים – אחד קשור לחיך באף ושייך למערכת הנשימה. ואחד מתחת לחיך
– .Oropharynx
3. – Esophagusושט.
4. – Stomachקיבה.
5. – Small Intestineמעי דק.
– Duodenum .aתרסריון.
Gegumum .bמעי ריק.
– Ileum .cמעי עקום.
6. – Large Intestineמעי הגס
-Cecum .aמעי אטום.
– Colon .bקולון, הוא רב המעי הגס.
– Rectum .cחלחולת.
7. – Anusפי הטבעת.
אברי העזר – Accessory Organs
– Teethשיניים. 1.
– Tongueלשון. 2.
– Salivary Glandasיש שלושה זוגות של בלוטות רוק 3.
– Parotid .aקרוב לאוזן.
- Sub Mandibula .bמתחת ללסת.
– Sub Lingual .cמתחת ללשון.
– Liverכבד. 4.
– Gallbladderכיס מרה 5.
- pancreasלבלב 6.
- appendixתוספתן 7.
25. שיעור 8 - 6002/21/01
מבנה הרקמתי )הסטולוגי( הכללי של צינור העיכול
1. השכבה העוטפת את החלל, היא quot;אפיתל פלוסquot; שהוא רירית – .Mucosaמתחת
לאפיתל יש מעט רקמת חיבור.
2. מתחת לרירית יש תת רירית – Sub Mucosaובה כלי דם רבים.
3. – Muscularisשכבת שרירים. בדquot;כ שכבה זו בנויה משתי שכבות בשתי כיוונים
.aשרירי רוחב פנימית – הסיבים לרוחב הצינור – Circularisטבעתי.
.bשרירי רוחב חיצוניים – הסיבים לאורך הצינור.
4. – Serosaנסיובית, שכבה העוטפת את הצינור ומגנה עליו. רמה זו המשכית לחלל
הבטן שבו יש נוזל.
26. בלוטות הרוק
מפרישות כ- 59 אחוז מכמות הרוק שמופרשת בפה, שאר ה- 5 אחוזים מופרשים על ידי
בלוטות מקרוסקופיות הנמצאות בלחיים הדואגות ללחות הפה. עיקר ההפרשה הוא
משלוש זוגות של בלוטות רוק. כמות הרוק המופרשת ביממה היא ליטר
-Parotidליד האוזניים. 1.
– Sub Mandibularתת לסתיים. 2.
– Sub Lingualתת לשוניות. 3.
ברוק יש בנוסף למים יש אנזימים )אלפא עמילז( ומולקולה סוכרית שהיא הריר.
תכולת הרוק אינה זהה בהקשר לשלושת בלוטות.
ריר אנזים
- + Parotid
+ + Sub Mandibular
+ - Sub Lingual
הבלוטות הן אקסוקריניות שבה צינור מסויים לוקח את ההפרשה.
– Parotidצינור ליד טוחנת עליונה.
– Sub Mandibulaבתחתית הלשון 2 זוגות
– Sub Lingualקטנות הרבה יותר, מורכב ממספר צינור אחד.
27. הושט - Esophagus
צינור היורד מהלוע לקיבה, למעשה זה החלק הראשון של צינור העיכול שמבנהו תואר
קודם.האפיתל בושט קסקסי רב שכבתי מאוד עבה. עד לקיבה המזון מוצק יחסית, ולכן
מהפה ועד הקיבה יש צורך באפיתל עמיד בשחיקה.
מהקיבה והלאה האפיתל חד שכבתי, מכיוון שיש תאים מפרישים, ומכיוון שמדובר בחלק
מהצינור בספיגה.
שרירי הפה הם שרירי פה שאינם חלקים )משורטטים והם רצוניים(.
שני הקצוות של צינור העיכול בעלי שליטה רצונית, רב הצינור הפעולה היא אינה רצונית –
שרירי חלקים והמעבר בין שני סוגי השרירים, חל המעבר. 3/2 עליונים של הושט, יש
שרירי שלד משורטטים, וב- 3/2 אחרים שרירים חלקים )יש שטח חפיפה מסוים(.
הושט 52 סנטימנטר יוצא מהלוע חוצה את חלל העליון של בטן – הסרעפת ונפתח בקיבה.
28. קיבה – Stomach
הושט לא נכנס בקצה אלא באיזור צדדי של הכניסה – .Fundusהאיזור ביציאה נקרא
,Pylorusואיזור של רב הקיבה נקרא גוף הקיבה.
הקיבה נמצאת בצד שמאל קרוב לסרעפת, חלק מהסיבות להרגשת quot;עומסquot; אכילה היות
והקיבה לוחצת על הסרעפת – וכך נוצרת תחושת מלאה. הסרעפת לוחצת על הלב,
ונוצרת מועקה.
שרירי השוער – – sphincterאיזור של שרירים טבעתיים הסוגרים את הפתח.
בפתחי אברים יש מערכות של שרירים טבעתיים quot;השוערquot;, והן נמצאות, בכניסה וביציאה.
שני השוערים במצב התכווצות הפוך – שאחד רפוי השני מכווץ, ובדquot;כ השוער בכניסה
נמצא באותו מצב התכווצות של שרירי האיבר.
לדוגמא:
1. באכילה הכול נכנס לקיבה, תכולת הקיבה ממשיכה במנות קטנות ולכן כל עוד
אכלנו השוער פתוח והקיבה רפויה. ביציאה מהקיבה לתרסריון – הקיבה מתכווצת
והשוער התחתון נפתח, ואיתו השוער העליון נסגר על מנת למנוע הקאה.
2. בשתן, פתחי כניסה בכליות, השתן מתאסף לשלפוחית ורב הזמן השוערים רפויים
והשלפוחית רפויה. בהשתנה השלפוחית מתכווצת והשוער התחתון נפתח
והעליונים נסגרים.
בהקאה- גירוי בלוע נניח, גו הקיבה מתכווץ ללא סגירה של שוער עליון.
היסטולוגיה של הרקמה
1. רירית.
2. תת רירית.
3. שכבת שרירים
4. .Serosa
האפיתל חד שכבתי מעוקל כך שנוצרים תאים על פני הקיבה, באפיתל תאים מסוגים
שונים.
29. באפיתל הקיבה :
1. תאים שאחראים על הפרשה של אנזימים .Chief Cells
2. תאי פריאלטליים – – Parietalתאים המפרישים חומצה – HCLהידרוכלורית, חומצת
מלח חזקה אשר מורידה את ה- PHויוצרת סביבה חומצית.
3. תאי ריר – נמצאים לאורך צינור כל העיכול ומפרישים ריר.
4. תאי הפרשה אנדוקרינית – ישנם תאים המפרישים הורמון האחראי על בקרת פעולת
הקיבה.
בקיבה 3 שכבות של שרירים, נוספת שכבה פנימית – של שרירים אלכסוניים. היות והקיבה
מתכווצת בצורה אגרסיבית – לעירבוב.
המעי הדק
5.2 סנטימטר ואורכו 6 מטר.
חלק ראשון תרסריון – צינור של 52 סנטימטר אחראי על תהליכי פירוק היות ונכנסים
אנזימים.
חלק שני ריק – יש חיבור שניתן לראות מהתרסריון – בו מתרחשת ספיגת חומרים.
חלק שלישי עקום – מעבר רציף עם החלק השני - בו מתרחשת ספיגת חומרים.
לאחר מכן במעי הגס נספגים המים והמלחים.
שטח הספיגה חייב להיות גדול ככל האפשר ולכן במעי ישנם מבנים המגדילים את שטח
הספיגה. דבר זה נעשה באמצעות מספר רמות.
30. שטח הפנים של המעי אינו חלק, אלא כפלים כפלים – Foldsאו ,Plicaנראה שהוא כמו
שיערות שערות Villusועליהם הכפלים )שתי רמות של שטח פנים(.
האפיתל שבונה את המעי היא חד תאית כך שניתן לבצע ספיגת מולקולות.
האיזור בקרום התא שדרכו נכנסות המולקולות אף הוא בנוי מאצבעות Microvilliוגם זה
מגדיר את שטח הפנים – לעיתים זה קרוי גם .Brush Boarder
שטח הפנים האפקטיבי של המעי הוא פי 061 מאם הוא היה צינור חלק. שטח הספיגה הוא
58 מטר מרובע.
יש תאים שונים שמפרישים הורמונים, יש לשים לב שאין הפרשת אנזימים כי הם מגיעים
מהלבלב.
31. המעי הגס
הרבה יותר רחב קוטרו 6 סנטימטר, והוא קצר – בין 8.1-5.1 מטר, והוא מחולק לשני
חלקים:
– Cecumמתחבר למעי הדק ובו שסתום חד כיווני 1.
– Culumמחולק לארבעה חלקים 2.
.aעולה מחלק תחתון הימני של חלל הבטן עד הכבד – .Ascending Colon
.bעובר מצד מצד ימין לצד שמאל על הטחול – .Transverse colon
.cיורד לאורך צד שמאל – .Descending colon
.dדומה ל- ~ וקרוי – .Sigmoid
02 סנטימטר אחרונים הם הרקטום והקצה של הרקטום נקרא .Anal canal 3.
היסטולוגיית המעי
1. האפיתל ברירית – כמויות גדולות של בלוטות ריר.
2. שכבת השרירים – בניגוד למעי הדק שם שרירי האורך מקיפים סביב סביב, במעי
הגס שרירי האורך מסודרים ב-3 קבוצות/אגדים שלא מקיפים את כל המעי. לכן
נוצרת צורה גלית מסוימת.
בקצה פי הטבעת יש ורידים רבים, טחורים זה מצב של הרחבת הורידים.
בפי הטבעת שני מערכות שוערים – אחת רצונית ואחת בלתי רצונית.
32. שיעור 9 - 6002/21/42
– Physiology of digestive systemמהדורה רביעית – 367 – 177.
– Controlלסכם מושגים.
עיכול ספיגה – ללמוד לבד.
מערכת הלב וכלי הדם – Cardiovascular system
כללי
מערכת מניעה דם, מורכבת ממשאבת הלב וצינורות – כלי הדם.
הגזים מובלים דרך הדם, הדם מוביל את המזון לתאים מחזיר את הפסולת לכיוון הכליות.
בדם יש אלמנטים נוספים כגון חלבונים בעלי תפקידים שונים ותאים כגון:
1. שורה אדומה
.aתאי דם אדומים – הובלת הגזים, שקים קרומיים שבו חלבון ההמוגלובין
שקושר את החמצן.
–Megakaryocytes .bתאים גדולים והם המקור של טסיות הדם שמשתתפות
בתהליך ההקשה. בהקרשה משתתף גם חלבון דם הנקרא – פברן.
2. שורה לבנה – בעיקר מערכת החיסון, התאים נוצרים במערכת הלימפה ומסתובבים
בדם.
.aלימפוציטים.
.bמונוציטים.
.cפולימופונוקלארים.
עוזרים בהגנה בפני מחלות
מבנה הלב
שני חללי ה- Pleuraוחלל המדיסטינום.
הלב נמצא באמצע חלל החזה, והוא נוטה שמאלה ולכן יוצא ששני שליש נמצאים בצד
שמאל, ושליש בימין.
עצם החזה לפני, עמוד שדרה מאחריו והוא מעל הסרעפת. בין הצלע השניה והשישית
)שימושי לדעת בזמן הגדלת הלב(.
אומרים כי הצורה והגודל של הלב הוא כגודל אגרוף בעליו, אך אצל תינוקות וילדים
צעירים הלב גדול יותר יחסית הגוף )03/1( והמבוגרים 003/1. משקל לב ממוצע הוא 522
גרם אצל נשים, ו- 013 אצל גבר.
היסטולוגיה – מבנה השכבתי של דופן הלב
מעטפת הלב – Pericardבשתי שכבות – נותן הגנה ואפשרות פעולה חלקה.
1. קשה מבחוץ.
2. שכבה המפרישה נוזל אל הרווח )פנימי יותר(
ללב שלוש שכבות:
1. חיצוני – – Epicardתאים שמפרישים נוזל לרווח. נוזל סיכה שתפקידו להוריד
מהחיכוך )בדומה למעטפת(.
2. – Myocardשריר הלב – השכבה הגדולה ביותר – המאפשרת התכווצות.
3. – Endocardשכבה פנימית ביותר, השם הכללי הוא Endotheliumשהוא למעשה
אפיתל, והוא אינו פונה החוצה )קשקשי חד שכבתי(. אשר מצפה את כל מערכת
הדם.
33. מבנה תאי השריר
שריר הלב דומה לשריר חלק מבחינת פעולה ומפוספס מבחינת מבנה, השינויים משריר
שלד:
1. הגרעינים במרכז התא.
2. סיבי שריר הלב מפוצלים – והם מחברים בין סיב לסיב.
בלב ארבעה מדורים, התחתונים גדולים יותר נקראים חדרים Ventricleוהעליונים קטנים
יותר – עליות – .Atrium
בין שמאל לימין יש מחיצה ואין מעבר ישיר בין צד ימין לצד שמאל למעשה יש שתי
משאבות נפרדות. יש מעבר בין עליה וחדר באותו צד.
החדר השמאלי דוחף לכל הגוף והימני לריאות ולכן החדר השמאלי עובד קשה יותר, ולכן
הדופן שלו עבה יותר.
עובי הדפנות )שפירטנו קודם( של החדרים עבים יותר מהעליות היות והחדרים מתכווצים
ונמתחים.
34. מחזור הדם
הלב דוחף את הדם אל הגוף:
1. דם יוצא מלעליה שמאלי חדר שמאלי אל הגוף.
2. כלי הדם מתפצלים ומגיעים לאיזור הקטן ביותר.
3. הדם חוזר לאחר שחלוף גזים, לעליה ימנית.
4. חדר ימני.
5. ריאות - נטען מחדש בחמצן.
6. חוזר לעליה שמאלית, חדר שמאלי
7. חוזר חלילה.
בגוף יש שלושה כלי דם:
1. עורקים – ,Arteriesכלי דם המובלים מהלב אל הפריפריה או מלב החוצה.
2. ורידים – – Veinsכלי הדם שמובילים מהפריפריה חזרה ללב.
3. נימים – – Capillariesהמקום בו מתבצע שחלוף הגזים, המזון וכו'.
עורקים וורידים גדולים יחסית והנימים הם מיקרוסקופיים.
דם עורקי – דם טעון בחמצן )אדום(
דם ורידי – דם טעון ה- 2) COכחול(
זאת למעט הריאות - זה הפוך – בורידים הדם עורקי ובעורק הדם ורידי.
שסתומי הלב
שני זוגות שסתומים:
1. בין חדרים ועליות – AV - Artioverticular valves
2. ביציאה מהחדרים לכלי הדם.
35. שסתומי AV
נקראים גם שסתומי מפרש- נראים כמו מפרשים הקשורים במתרים לתחתית. שדם מגיע
מלמעלה – מפרשים יורדים וזה קורה בזמן שהחדר רפוי , שדם מגיע למלטה השסתום
נסגר – שהחדר מתכווץ.
בצד ימין שלושה מפרשים בצד שמאל שתיים.
תפקיד השסתום למנוע דם מהחדרים לעליות בזמן התכווצות.
שסתום יציאה לגוף
נקראים – Semi lunarחצאי סהר, כיסים תפורים בתוך צינור מבפנים והפתח כלפי מעלה.
שהלב מתכווץ, הכיסים נדחפים לדפנות ועובר, שהלב מתרפה, הכיסים מתמלאים והמעבר
נסתם.
תפקיד זוג זה למנוע החזרה של דם מכלי הדם חזרה לחדרים בזמן שהחדרים רפויים.
36. אבי העורקים - Aorta
שיוצא מהחדר החדר השמאלי
אספקת דם ללב
דרך עורקים כליליים – ,Coronary Arteriesה- Aortaיוצא מחדר שמאלי ומתפצל לשני
עורקים כליליים – מספקים דם ללב.
לכל עורק ישנם שני סעיפים וכל חדר מקבל משלושה סעיפים וכל עליה מסעיף אחד בלב
)כל אחד נותן לשני חדרים והשני לחדר +עליה(.
גורם מוות מספר אחד בעולם במדינות מפותחות הוא בעיות בעורקי הלב, לאחר הסתימה
אין לרקמה חמצן ונוצר אוטם שריר הלב.
בין סעיפי העורקים נוצרים מעברים וכלי דם שמקשרים ) (Anastemosesבניהם וכלל
שהרשת יותר מסועפת הבעיה פחות קריטית.
בזמן פעילות עומס לב ריאה, הגוף צריך יותר חמצן והלב עובד יותר ולכן הוא צורך יותר
דם, והדרך שבה הגוף מסתגל הוא על ידי פיתוח כלי הדם הנוספים.
מעקף – .Bypass
מערכת הולכה חשמלית
הפקודה להתכווצות הלב נמצאת בלב עצמו, והיא כמובן חשמלית. ונוצרת בתוך הלב.
4 מבנים יוצרים ומפזרים את האימפולס:
המרכז שנותן את הפקודות להתכווצות נמצא בעליה ימנית ושמו SA Nodeלעיתים נקרא גם
קוצב – .Pace Makerהפקודה עוברת לעליות וגם למבנה אחר שנמצא בין העלייה הימני
לחדר השמאלי ונקרא , AV nodeה- AVמקבל את פקודה בהשהיית זמן.
מה- AVהפקודה עוברת לקבוצות סיבים ) (AV Bundleדרך המחיצה בין החדרים ובקצה יש
פיצל לסיבים קטנים ) (Purkinjiשנותנים את הפקודה לכל שריר הלב.
בלב קודם מתכווצות העליות ואחquot;כ החדרים – לא יחד.
37. קצב הקוצב לא תלוי רק בו, הוא קצב בסיסי שעליו יש שינויים.
המרכזים החשמליים בנויים מסיבי שריר שעברו שינוי וכעת הם רק מעבירים חשמל.
כלי הדם
עורקים – .Anteries
עורקיות – Arterioles
ורידים - Veins
ורידונים – Venules
מבנה כלי דם
שלוש שכבות זהות בעורק והוריד.
1. שכבה חיצונית – רקמת חיבור אשר מגינה מבחוץ – - Tunica Adventitia External
2. – Tunica Mediaשכבת שרירים – כלי הדם ניתנים לשינוי קוטר.
3. – Tunica Interiaשכבת Endothelהמכילה בעיקר שכבה אחת של תאים שטוחים.
דופן העורק עבה מהוריד – המפתח של העורק קטן.
בעורק שכבה הכי עבה היא שריר ובוריד השכבה החיצונית.
בעורק, בשכבת השרירים יש שכבה של סיבים אלסטיים – .Elastica
בורידים לאורך הדפנות מוצאים שסתומים כמו ביציאה לכלי הדם.Semiluna
העורק ישמור על צורתו ללא דם, והוריד ישתטח.
שיעור 11 - 6002/21/13
מבנה נמיות
בנויות רק מ- Endothelחד שכבתית קשקשית
המחסום חייב להיות הקטן ביותר על מנת לאפשר דיפוזיה.
38. ישנן נמיות שבהן יש חורים – זה למקומות שיש חדירות גבוהה מאוד – כמו בכליה.
איזור מיקרוסירקולציה – אספקת דם באיזור לתאי הרקמה באותו איזור.
האיזור מוזן על ידי עורקית, הניקוז על ידי ורידות. את העורקית והורידות מחברות אוסף
נמיות.
בנמיות יש למעשה גם מחומצן וגם לא – קצה עורקי וורידי בהתאם.
39. ישנן טבעות שריריות על העורקים במקומות ההתחברות של הנימיות – כמעין שוערים
– Precapillary Sphincterושם יש את בקרת הדם הנימית.
אורך הנימית מילימטר אחד, נימיות כיום בכל מקום בגוף, הגיעו לחישוב שבגוף 01 בחזרת
11. כלומר 000,001 קילומטר.
מבנה העורק הראשי – – Aurtaאבי העורקים
יוצא מהחדר השמאלי כלפי מעלה, עושה קשת יורד לאורך הגוף עד למפסעה ומתפצל,
לאורך הדרך יש התפצלויות לעל האיברים
40. מהקשת יוצאים כלי הדם לראש והידיים, ולמטה מתפצל לשתי הגפיים.
העורקים שעולים כלפי מעלה נקראים – ,Carotidימני ושמאלי. לאחר מכן כל Carotid
מתפצל לשניים – סעיף אחד נכנס לגולגולת ונקרא , Internal Carotidוזה שיישאר בחוץ
ויספק דם לפנים יקרא - .External Carotid
העורקים שהולכים לידיים נקראים עורקים תת בריחיים ואחquot;כ שמם משתנה.
יש לזכור - עורקי הריאה יוצאים מחדר הימני והוא מעביר דם ורידי עשיר ב- 2.CO
ההתפצלות הראשונה היא לעורקים הכליליים שמספקים דם ללב.
וריד ראשי- – Vena Cavaוריד נבוב
לוריד שני סעיפים – עליון ותחתון שמתאחדים בכניסה לעליה הימנית )מקום זה נקרא
(Sinus
ההבדלים מערכת עורק וריד
המערכת הורידית מסועפת יותר.
ישנם ורידים שטחיים יותר ועמוקים יותר, לעיתים אצל נשים יש הרחבת ורידי הרגליים אחרי
הריון, אחת מהדרכים הם פשוט להרוס את הורידים – ואז המסלול החיצוני ישא בעומס
החזרת הדם.
41. מחזור דם עוברי
העובר אינו נושם דרך הריאות אלא דרך השליה.
לשליה שני חלקים אימהי ועוברי.
מהעובר מגיע הדם דרך חבל הטבור, השחלוף מתבצע בשליה. מבחינה מסויימת השלייה
בעובר דומה לריאות האדם.
חבל הטבור בעל שלושה צינורות.
דם מחומצן מהשליה
כלי הדם נכנס לגוף ומתחבר לוריד הכבד.
משם לוריד הראשי.
משם לעליה ימנית.
מעליה ימנית פיצול
בין עליה שמאלית לימנית יש חור ששם עובר הדם.
משם לחדר שמאלי ולכל הגוף.
חלק מהדם לא עובר לעליה השמאלית אלא לחדר הימני וממנו לריאות – למרות שאינם
מחמצנות, הן עדיין צריכות חימצון.
ההחזר לשליה
מעורקי הרגליים – מכיוון שיש שניים יש שלושה צינורות בחבל הטבור.
המערכת הזו פחות יעילה היות ואצל מבוגר כל הדם עובר בריאות, ואצל התינוק לא כל
הדם שמגיע לוריד חוזר – חלקו הולך לרגליים ולא בכל סיבוב הדם עובר בריאות.
42. דרגת חימצון הדם של העובר נמוכה יותר.
עם הלידה:
1. נסתם המעבר בין עליה שמאלית לימנית.
2. חבל הטבור מתנוון וכלי הדם הופכים לחוטים.
עם הבכי הריאות מתחילות לעבוד, וזמן קצר לאחר הלידה מחזור הדם הופך רגיל.
לעיתים זה לא קורה באופן תקין, ויש דליפה מצד ימין לצד שמאל שגורמת לבעיות.
מנגנוני בקרה
1. בקרה כללית – מנגנונים לשמירת לחץ דם.
2. ויסות מקומי - מכיוון שאין מספיק דם לווסת מקסימום לכל האברים כל הזמן, מערכת
הבקרה דואגת לספק את הדם בהתאם צרכים של הגוף.
על מנת לא לפגוע באיברים אחרים – קיימים מאגרי דם. קיימים איברים – בצד הורידי
של איברי הבטן והעור, שיכולים להכיל כמויות משתנות של דם – וזה מה שיספק את
הדם הנוסף לאזורים שצריך – עקב פעילות תאים גדולה יותר.
הקצב הסופי תלוי בקוצב הלב אך יש גורמים נוספים שמשפיעים על זאת.
בגזע המוח ישנם מרכזים חיוניים – שאחראים על הפעולה הבלתי רצונית, בין היתר ישנם
שני מרכזים שקושרים לפעולת הלב:
1. מרכז זירוז פעולת הלב – – Cardioaccelerating Centerדרך הסימפטטית,
נוירואפינפרין, ככל שיש יותר נוירוטרמסמיטורים הלב יפעל מהר יותר.
2. מרכז עיכוב פעולת הלב – – CardioInhibitory Centerדרך הפרה-סימפטטית, Ach
מעכב.
הקצב הסופי הוא קצב בסיסי – שמביא בחשבון את האימפולסים מהמערכות הנquot;ל, והוא
קצב מאזן של האיפולסים הללו.
43. מרכזים גבוהים )רגשות(
הקצב הסופי נקבע גם בהשפעה המוח הגדול התרגשות, כעס, חרדה שמעלים את
הדופק, רווחה גורמת להורדת קצב הלב.
פעילות גופנית וטמפרטורת העור מעלה את הדופק.
בקרת לחץ דם כללית לגוף
לחץ הדם הוא פונקציה של נפח הדם בצירקולציה.
לחץ הדם תלוי:
1. בלב – – Cardiac Outputנפח הדם המוצא מהלב בדקה – הוא מכפלה של הנפח
של פעימה אחת כפולה קצב– Stroke Vol. * Heart Beat
קצב הפעימות ניתן לשינוי ומכאן נובע שמקצב פעילות הלב ניתן לשנות את לחץ
הדם.
גם נפח פעימה אחת ניתן לשינוי בהתאם לנפח הלב בפעימה הקודמת.
2. בכלי הדם – התנגדות היקפית – – Peripheral Resistanceהתנגדות המערכת תלויה
בדברים הבאים:
.aצמיגות הדם – קבוע באופן נורמלי.
.bקוטר כלי הדם – משתנה.
שיעור 21 - 7002/10/70
זרימת הדם בכלי הדם
חדר שמאלי, אורטה, עורקים גדולים, בינוני, עורקיקים, נמיות, ורידים.
הזרימה היא עם מפל הלחצים בחדר הלחץ גבוה, ובורידים נמוך יותר.
לחץ הדם נמדד ב- ,mmGHמילימטר כספית.
1. בחלק העורקי הגל יש שני מדדים – כשלב מתכווץ ומתרחב.
הירידה התלולה ביותר בלחץ היא בעורקיות, ולכן זהו המקום הטוב ביותר לבקרה
היות והעורקית משנה את קוטרה בהתאם ללחץ.
.aשיפוע תלול – שינויים יתבטאו בקיצוניות.
.bיש לבצע בקרה דווקא שיש שינויי לחצים.
2. לחץ דם – Systolicבזמן כיווץ הלב
3. לחץ דם -Diastolicבזמן התרחבות הלב.
4. מהנמיות הלחץ לא משתנה )לא מתנדנד(
5. הדם חוזר בלחצים מאוד נמוכה – כמעט 0 – הדם חוזר לעליה הימנית בלחץ אפסי.
הלחצים קטנים מאוד, ובהמשך נסביר, איך זה הגיוני שדם מגיע מהרגליים ללב.
