1. Preparado por:
Sandra Zapata Casiano

2. OBJETIVOS
• Describe la anatomía y fisiología del sistema nervioso relacionada a la
Demencia y Enfermedad de Alzheimer
• Resume en sus propias palabras los diferentes tipos de demencia que existen.
• Discute la incidencia y proyecciones epidemiológicas de la enfermedad de
Alzheimer en Puerto Rico y los Estados Unidos.
• Describe los factores etiológicos, factores de riesgo y sintomatología
de la demencia y de la enfermedad de Alzheimer

3. OBJETIVOS
• Identifica las necesidades que presenta la persona con Alzheimer de
acuerdo a las diferentes etapas de la condición
• Utiliza el proceso de enfermería para desarrollar un cuidado comprehensivo
que ayude al Sistema Cliente con demencia y/o alzheimer en sus
necesidades bio-sico-socio-espirituales
• Reconoce las necesidades de los cuidadores primarios del cliente con demencia
Alzheimer y las fuentes de información y ayuda que están disponible
para asistirles, en su rol de proveedor de cuidado.

4. El CErEBrO
 Nuestro cerebro es el
órgano mas poderoso de
nuestro cuerpo
 Aunque pesa tan solo unas
3 libras, esta a cargo de las
funciones principales de
nuestro cuerpo
 Cada porción de este posee
una función específica tal
como: pensar, coordinar,
recordar, etc

5. El trabajo del cerebro es llevado a cabo
por una serie de células individuales
llamadas neuronas
Un cerebro adulto contiene unas 100 billones
de estas; las cuales se conectan unas con
otras formando ramas de células nerviosas
La comunicación entre las neuronas ocurre
mediante el paso de señales eléctricas
de una célula a otra, al estas establecer
contacto (sinapsis)

6. Las señales eléctricas que viajan a través
de estos bosques de neuronas forman
nuestros recuerdos, pensamientos y
sentimientos
Cuando una corriente eléctrica llega
al punto de unión de una neurona con otra
se liberan neurotransmisores que permiten
que la corriente eléctrica continúe su paso
llevando su mensaje
La Demencia y Enfermedad de Alzheimer
alteran la trasmisión de estas señales
afectando las funciones del cerebro

7. Definición de Demencia
Desorden cognitivo crónico del cerebro que se caracteriza por:
a. Alteraciones en la memoria
b. Alteraciones en pensamiento abstracto
c. Disturbios en los proceso de juicio
d. Cambios en la personalidad
los cuales interfieren con las actividades del diario vivir, así como con las
actividades sociales y ocupacionales de los individuos que la padecen

8. Factores Etiológicos de Demencia
• Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan
daño a las neuronas tales como:
Condiciones Infecciosas
AIDS
Neurosífilis
Encefalitis
Traumas
Accidentes Automovilísticos
Deportes como boxeo
Caídas
Desordenes Cardio-Vasculares
CVA Hemorrágicos
Embolias Cerebrales
MI/ CHF
Agentes Tóxicos
Insecticidas/ Venenos
Intoxicaciones con Metales/ gases
Medicamentos
Alcohol/ Drogas

9. Factores Etiológicos de Demencia
• Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan
daño a las neuronas tales como:
Enfermedades degenerativas
Parkinson
Alzheimer
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Huntington Chorea
Esclerosis Múltiple
Desordenes Auto-inmunes
Lupus Eritematoso
Vasculitis
Presion Intracraneal elevada
Hidrocefalia
Tumores
Hematomas

10. Tipos de Demencia
Tipo Características
Demencia Alzheimer Más común; compone el 60 a 80% de los casos.
Demencia Vascular Segundo tipo de demencia más común.
Causada por una disminución en el flujo de sangre al
cerebro
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la
memoria no se ve tan altamente afectada.
Demencia con cuerpos
Lewy
Causada por depósitos de proteínas alpha-sinucleinicas
dentro de las células cerebrales conocidas como cuerpos
Lewy
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el
deterioro de la memoria; y cuya severidad fluctúa a diario

11. Tipos de Demencia
Tipo Características
Demencia Parkinson Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas
Síntomas más comunes: tremores y rigidez muscular.
Demencia
Frontotemporal
Presencia de cuerpos Pick en los lóbulos frontales y
temporales del cerebro que dañan las neuronas del área
Síntomas mas comunes: cambios en la personalidad,
conducta y disturbios en el uso del lenguaje
Demencia Creutzfeldt-
Jakob
Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de
animales infectados con “mad cow disease” – enfermedad
de las vacas locas
Síntomas más comunes: pérdida de la memoria,
coordinación y cambios en la conducta

12. Tipos de Demencia
Tipo Características
Demencia
Hidrocefálica
Causada por la acumulación de líquido en el cerebro
Síntomas más comunes: pérdida de memoria, pobre
coordinación, inhabilidad para controlar la orina
Demencia Compuesta Caracterizada por la presencia del mismo daño celular
que ocurre en Demencia Alzheimer, en adición a
cualquier otro de los daños presente en los otros tipos de
demencia
2009 Alzheimer’s Disease Facts and Figures Overview of
Alzheimer’s Disease

13. Sintomatología de Demencia
• Deterioro en la memoria
• Inhabilidad para
reconocer objetos
comunes
• Inhabilidad para hablar
coherentemente o
entender palabras
escritas o habladas

14. Sintomatología de Demencia
• Inhabilidad para
pensar de forma
abstracta
• Inhabilidad para
ejecutar actividades
motoras o llevar a
cabo actividades
complejas

15. DEfInICIón DE EnfErmEDaD DE
alzhEImEr
• Desorden crónico
progresivo responsable
por el tipo más común
de demencia entre
adultos
Me acaban dediagnosticarAlzheimer, seme olvidóprepararTu comida

16. Etiologia dE la EnfErmEdad
dE alzhEimEr
Multifactorial
• depósitos de proteína Beta-amiloide
•PérdidaNeuronalysináptica

17. Etiologia dE la EnfErmEdad
dE alzhEimEr
•

18. Cambios En El CErEbro dEl PaCiEntE
Con alzhEimEr

19. faCtorEs dE riEsgo
• Hijos de Madres Añosas
• Traumas
• Edad > de 65
• Síndrome de Down y otros desordenes genéticos
• Historial Familar
• Condiciones Cardiovasculares
• Diabetes

20. PrEvalEnCia
 40,000 casos registrados en Puerto Rico
al 2004 (Ley 368)
 Proyecciones actuales son de 50,000 a
60,000.

21. PrEvalEnCia
 2004 subió a la 5 ta causa de muerte de
la 14 ta en 1999.
 Tasa de muertes es más alta en Puerto
Rico (35) que en Estados Unidos (21)

22. PrEvalEnCia
 La región noroeste posee la tasa de mortalidad más alta
de pacientes con Alzheimer (2004).

23. PrEvalEnCia
 El costo estimado mensual es de $1,500
a $4,000 mensuales dependiendo de la
presencia de otras enfermedades
comorbidas.

24. PrEvalEnCia
 5.3 millones registrados en E.U. (2009)
 Se estima que cada 70 segundos se
diagnostica un nuevo caso en E.U.
 1 de cada 8 personas mayores de 65
años tiene Alzheimer en los E.U.

25. PrEvalEnCia
 Para 2010 se estarán reportando ½
millón de nuevos casos al año.
 Es más común en mujeres que en
hombres y entre las personas de bajos
recursos económicos y educativos que
entre las de mejor condición social
(2009)

26. PrEvalEnCia
 El costo estimado mensual es de $2,500
a $8,000 mensuales dependiendo de la
presencia de otras enfermedades
comorbidas.

27. PrEvalEnCia
 Se estima que para el 2050 habrán de
11 a 16 millones de personas con
Alzheimer en el mundo.
 El promedio de vida de una persona con
Alzheimer es de 8 a 10 años

28. signos y síntomas
• olvidadizo / confusión / indecisión/ desorientación
• irritabilidad / agitación/ “sundowining syndrome”/ apatía
• alucinaciones/ desinhibición/ avances sexuales
• Bradikinesia/ rigidez
• Agnosia/ afasia/ anomia/ alexia
• Impotencia
• agrafia/ apraxia/ amnesia

29. Habilidad o Esfera Afectada
Etapas de
Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamiento
Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad
para
A.D.L.
Primera
Etapa
Fase de
transición
donde
resulta difícil
estar
seguros de
que algo
anda mal
(2 a 5 años)
Dificultad
para adquirir
nuevo
conocimiento
aún cuando
sea sencillo
Demuestra estados
de irritabilidad sin
aparente razón
alguna. Niega que
se le olviden las
cosas a pesar de
que se da cuenta de
su falta de memoria
Comportamiento
menos espontáneo
o chispeante
Exhibe un nivel
menor de
energía física y
presenta
movimientos
lentos que
eventualmente le
limitan su
habilidad para
conducir un carro
Busca todo lo
que le sea
familiar y
rechaza lo que
no lo es
Tiene dificultad
para balancear
su chequera,
pagar cuentas o
cambiar dinero
Se
comunica
con menos
frecuencia
con las
personas a
su
alrededor
Se mantiene
independiente
aunque puede
comenzar a
afectarse poco
a poco
Categorías
Diagnósticas
más
Comunes
Deficit de
Conocimiento
Pobre
Adherencia al
Tratamiento
Lideo inefectivo Intolerancia a la
actividad
Riesgo a dañó
Miedo
Ansiedad
Aislamiento
social
Alteración en el
patrón de sueño
EtaPas dE alzhEimEr

30. Habilidad o Esfera Afectada
Etapas de
Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamiento
Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad
para
A.D.L.
Segunda
Etapa
Fase donde
aparecen
signos y
síntomas
con mayor
frecuencia y
de forma
más
notables
afectando su
funciona-
miento
(varios años )
Olvida
eventos
recientes
tales como
donde dejo
las llaves
Se pierde en
lugares
familiares,
deambula.
Olvida dar
mensajes,
pierde el hilo
de la
conversación
Se distrae fácilmente
Reduce roce social
Aumenta su
concentración en sí
mismo, reduciendo la
expresión de
sentimientos hacia
otros
Sufre alucinaciones,
agitación y no
duerme bien
Pierde el balance
No puede
escribir
Su cuerpo no
hace lo que su
mente le ordena
Pierde la
capacidad de
hacer tareas
complejas como
planear
actividades,
tomar decisiones,
o tomar
decisiones
Requiere de
instrucciones y se
desorienta en
tiempo y lugar
Sospecha de las
personas
Se reduce su
vocabulario
por lo que
disminuye su
capacidad
para
comunicarse
Repite lo
mismo
continuamen-
te
No puede leer
Requiere de
una
supervisión
más activa y
frecuente que
progresa hasta
una continua;
aún para
tareas
sencillas como
bañarse y
escoger su
ropa
Categorías
Diagnósticas
más
comunes
Alteración en
la relación
social
Alteración en
la memoria
Alteración en los
patrones de sueno
Alteración en la
percepción sensorial
Riesgo a daño
Mobilidad
alterada
Inefectividad en
la ejecución del
rol
Comunica-
ción Verbal
alterada
Deficit de auto
cuidado.
EtaPas dE alzhEimEr

31. Habilidad o Esfera Afectada
Etapas de
Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamiento
Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad
para
A.D.L.
Tercera
Etapa
Fase donde
la persona
pierde el
contacto
consciente
con el
mundo que
le rodea
(1 a 2 años)
No evidencia
recordar
ningún tipo de
evento del
pasado o el
presente
Memoria
fragmentada
Se centra en sí
mismo sin reconocer
a nadie a su
alrededor
Pierde su
capacidad para
caminar,
sentarse, tragar,
y sonreír
Puede
encontrarse en
un estado de
letárgia o coma
Muestra muy
pocas
funciones de
pensamiento
Pierde por
completo la
capacidad
de hablar, o
repite 1 o 2
palabras
continua-
mente
Requiere
seguimiento
total en todas
sus
actividades del
diario vivir
(comer,
bañarse,
vestirse,
sentarse, etc.)
Categorías
Diagnósticas
más
Comunes
Alteración en
la relación
social
Alteración en el
patrón de sueño
Riesgo a
Aspiración
Riesgo a daño
Incontinencia
Fecal/Urinaria
Riesgo a
agotamiento del
cuidador
primario
Aislamiento
social
Comunica-
ción verbal
alterada
Riesgo a
Síndrome por
desuso
Deficit de Auto-
cuidado
Etapas dE alzhEimEr

32. Métodos de Diagnóstico
• Historial de Salud
• Examen Físico
• Pruebas de laboratorio:
* CBC
* CMP
* VDRL
* Toxicologías
* TSH
• Estudios de Imágenes
* MRI
* CT scans
* PET scans
• Pruebas de Estimado
Cognitivo
* Mini Mental State Exam
* MCI Screen (2008)

33. Tratamiento
• Inhibidores de Colinesterasa
* Aricept (Donepezil)
* Exelon
* Razadyne
* Cognex (tacrine)
• Antagonistas de N-metyl D
Aspartato
* Namenda
• Antisicóticos
• Antidepresivos
• Anticonvulsantes
• Terapia del Habla
• Terapia Física
• Trabajo Social/ Consejería
Pastoral

34. Tratamiento Alternativo
• Antioxidantes
* Vitamina C y E
* Caroteno
* Te verde
* Flavonoides
* Frutas y Vegetales
• Suplementos de Melatonina
• Aceite Omega- 3

35. Investigaciones Recientes
• Radicales libres o substancias que
causen daño celular (glutamatos,
calcio, comidas quemadas)
• Sonnen JA, Larson, EB, Gray SL Wilson A, Kohama, SG, Crane PK, Breitner
JC Montine TJ (2009). Ann Neurol. Feb;65(2):121-3.
• Fumadores de segunda intención
Llewellyn D. (2009)Second-hand Smoke Linked To Cognitive Impairment.
Recuperado de: http://www.medicalnewstoday.com/
articles/139002.php
• Musicoterapia y ritmicidad
metabólica de melatonina
• Witzke J, Rhone RA, Backhaus D, Shaver NA (2008). J Gerontol Nurs. 2008
Oct;34(10):45-52.
• Uso de mascotas en ingesta
nutricional y peso
• Purdue University (1999, July 16). Study: Aquariums May Pacify Alzheimer's
Patients. ScienceDaily. Retrieved April 27, 2009, from
http://www.sciencedaily.com- /releases/1999/07/990716071547.htm

36. EnfoquE Básico dEl cuidado dE la
pErsona con alzhEimEr
• Simplificar las
rutinas
• Reducir las
Alternativas
• Promover la
Seguridad

37. rutinas
 Establezca y siga un horario de actividades discutiéndolo con el cliente
todos los días
8:00 AM
Lavarse los dientes
8:20 AM
Vestirse
9:00 AM
Preparar desayuno
Comer
9:30 AM
Leer el periodico
11:00 AM
Ver fotos y recordar
experiencias
12:O1 PM
Preparar Almuerzo
Comer
1:00 PM
Ver television

38. rutinas
 Realice las tareas de la misma manera cada vez y en el mismo horario
 Utilice un cartelón visible con letras grandes fáciles de leer
 Asista el cliente con su rutina sólo cuando sea estrictamente necesario
 Prepáre mentalmente a la fa. para ver a la persona actuar con lentitud

39. sEguridad
 Coloque objetos que estimulen la memoria
 Controle el ruido y los excesos de luz
 Evite el uso de pisos con diseños complicados,
encerados o brillosos
 Use pequeñas luces de noche
 Retire objetos o substancias peligrosas del alcance
del cliente (fósforos, insecticidas, plantas venenosas
objetos pequeños, alfombras de área, medicinas, etc.)

40. sEguridad
 Cubra los abanicos con mallas protectoras y cobertores de
plástico en los enchufes que no se estén usando
Regule la temperatura del calentador
 Evite restringir al cliente, prepare mejor un área segura
donde el cliente pueda liberar su ansiedad
 Asegúrese que las cerraduras de los cuartos no pueden
cerrarse por dentro

41. sEguridad
 Identifique al cliente colocándole un brazalete
 Prepare y mantenga un plan de acción en caso de emergencia
(teléfono del medico primario, hospital, ambulancia, policía,
bomberos, vecinos, etc.)
 Coloque alarmas en las puertas que indiquen cuando
alguien esta tratando de salir.
 Coloque candados a los portones o cerraduras en la parte
inferior de la puerta
 Coloque espejos en las puertas de salida

42. comunicación
 Utilice indicios no verbales para ilustrar lo que usted quiere decir
 De instrucciones cortas, sencillas y hable despacio estableciendo
contacto visual
 Colóquese al mismo nivel físico del cliente
Limite los ruidos o distracciones en el ambiente cuando le hable
 Repita frecuentemente las instrucciones, usando las mismas palabras

43. comunicación
 Provea sugerencias cuando vea que el cliente no encuentra la palabra
que desea expresar
 Si el cliente se sale del tema, regréselo sutilmente al mismo
 Evite exponer al cliente en situaciones sociales que estén fuera de
su nivel
 Realice preguntas cerradas
 Evite el uso de palabras abstractas
 Use un tono de voz calmado y explíquele todo lo que se le va a hacer
especialmente si puede causarle dolor o incomodidad.

44. actividadEs dEl diario vivir
I. Movilidad
 Coloque barandas en los pasillos del hogar
 Cómprele zapatos cómodos, cerrados, livianos y de suela
que no resbale, preferiblemente que el cierre sea de velcro

45. actividadEs dEl diario vivir
II. Higiene Personal
 Preceda el baño con la expresión “es hora de bañarnos”
 Provea privacidad y siga la rutina que el cliente usaba cuando
estaba bien
 Si el cliente se resiste explíquele porque es importante bañarse.
Demuéstrele con el ejemplo bañándose usted mismo
 Pídale a su médico le de una prescripción de baño delante del
cliente.

46. ActividAdes del diArio vivir
II. Higiene Personal
 Dirija el baño parte por parte del cuerpo
 Si hace uso de bañera utilice poca agua y si utiliza la ducha
coloque una silla si es necesario
 Aplique maquillaje o rasure si el cliente ya no puede realizarlo
por sí mismo.
 Reconozca al cliente en voz alta indicándole lo bien que se ve
después del baño

47. ActividAdes del diArio vivir
III. Vestimenta:
 Reduzca las opciones en el armario
 Permítale escoger lo que quiere ponerse dándole a escoger
entre dos alternativas, o ropa pre-seleccionada por usted
 Evite telas o diseños muy complicados que puedan producir
confusión
 Utilice cremalleras de velcro o diseños de fácil colocación o remoción

48. ActividAdes del diArio vivir
IV. Alimentación
 Promueva comidas pequeñas pero frecuentes, con meriendas
bajas en calorías
 Incluya la alimentación en la rutina escrita y presente los
alimentos en una forma atractiva e interesante
 Sirva un platillo a la vez y use un plato hondo para que la
comida no se salga
 Utilice utensilios plásticos y de diferentes colores

49. ActividAdes del diArio vivir
IV. Alimentación
Utilice tazas a prueba de derrames
 Apague el televisor y/o reduzca distracciones mientras
el cliente come
 Maje los alimentos a medida que la persona progresa en la
condición
 Permita el uso de un biberón para ingerir alimentos licuados
de manera que se estimule el reflejo de chupar.

50. ActividAdes del diArio vivir
V. Eliminación
 Marque la puerta del baño con un símbolo, retrato o dibujo
 No baje el inodoro mientras el cliente permanece sentado
 Lleve al cliente al baño con frecuencia aun cuando este le
indique que no tiene deseos.

51. ActividAdes del diArio vivir
V. Eliminación
Indíquele que se debe hacer cuando nos sentamos en
baño. Utilice siempre la misma palabra
 Evite darle agua 2 horas antes de acostarlo y utilice
protectores de goma para la cama

52. ActividAdes del diArio vivir
VI. Ejercicio
 Promueva las caminatas supervisadas y/o cualquier otro tipo
de actividad física.
 Provea al cliente de un sillón o mecedora y promueva su uso

53. MAnejo de conductAs
 Identifique si existe alguna causa directa para la conducta
 Prenda las luces en el hogar antes de que empiece a oscurecer
y déjelas prendidas

54. MAnejo de conductAs
 Mantenga al cliente ocupado en lo que ocurre la puesta del sol
 Háblele y tóquele ofreciendo soporte emocional
 Estime por necesidades o problemas físicos que el cliente
no pueda expresar o haya olvidado como hacerlo
 Planifique actividades que llamen su atención (música, cortar o
ver fotos, sembrar, bailar, separar ropa, limpiar muebles, etc)

55. MAnteniMiento de lA sAlud del
Proveedor de cuidAdo
♥ Identifique a una persona que pueda relevar al cuidador
por lo menos 2 veces en semana
♥ Consulte con el médico para el manejo con medicamentos
de los disturbios en conducta y patrón de sueño del cliente
♥ Identifique y asista a grupos de apoyo
♥ Busque y familiarícese con toda la información posible sobre la
condición y sus cuidados

56. MAnteniMiento de lA sAlud del
Proveedor de cuidAdo
♥ Cuando el cuidador principal se aleje para descansar entregue al cliente
una tarjeta con el día y la hora de su regreso.
♥ Explique y promueva que las rutinas se lleven a cabo consistentemente
en ausencia del cuidador principal
♥ Utilice los recursos disponibles
en su comunidad

57. recursos
• Médico Gerontólogo/ Psiquiatra
• Escuelas de Enfermería
• Líneas calientes telefónicas
1-(800) 272 – 3900 (espanol)
• Oficina Asuntos de la Vejez
Contacto: María I. Vázquez,
Trabajo Social
Dalia Santiago, Coor. Prog.
Alzheimer Tel: 721-7679/8590
Isla 1-800-981-9679
• Asociación de Pacientes con
Alzheimer y otros desordenes
relacionados
Edificio Santurce Medical Mall
1801 Ave. Ponce de Leon
P.O. Box 362026
San Juan, P.R. 00936-2026
Tel. 727 – 4151
• Hospital de Veteranos (Río Piedras)
Contacto: Sra. Norma Silva
Trabajadora Social
Tel: 758-7575 Ext. 4014
• First Hospital Panamericano(Cidra)
Contacto: Dra. Olga Ayala,
Psicóloga Sra. Iris Delgado,
Trabajadora Social Tel: 739-5555

58. recursos
• Foros en línea en español
http://www.caregiver.org/caregiver/jsp/ho
me.jsp
http://www.alz.org/login.htm
http://opi.health.ufl.edu/story.asp?ID=3504
http://www.zarcrom.com/users/alzheimers
/odem/links.html
• Direcciones electrónicas con
información en español
http://www.noah-health.org/index.html
http://www.alzheimers-
sewi.org/resources.htm
http://www. alzheimerpr@alzheimerpr.org
http://www.ipl.org/div/subject/browse/hea
14.12.00/

59. GRACIAS