1. ACTUALIZACIÓN
SCREENING CÁNCER
DE CÉRVIX
SONIA FERNÁNDEZ ORTEGA.
R1 MFYC UGC LA LAGUNA, CÁDIZ.
16 ABRIL 2013

2. EPIDEMIOLOGÍA
 En España la incidencia de cáncer de cuello uterino se
halla en el segmento bajo europeo, con una tasa
poblacional media de 7,6 x 100.000 mujeres/año según
los datos comunicados por los registros de Cáncer
Españoles.
 La incidencia más alta ha sido comunicada por el
registro de Asturias (11,5 x 100.000 mujeres/ año) y la
más baja por el de Zaragoza (6,5 x 100.000 mujeres/año).
 El carcinoma invasor de cuello supone el 4,5% de los
tumores de la mujer.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 El registro de Granada ha comunicado a partir de datos
obtenidos en el periodo comprendido entre 1998 y 2002
una incidencia de 8,1 x 100.000 mujeres/año (tasa
ajustada por edad: 6,0 x 100.000 mujeres/año). La
distribución por edades ha sido la siguiente:
 35-39 años: 14,5 x 100.000 mujeres/año
 40-44 años: 18,9 x 100.000 mujeres/año
 45-49 años: 16,7 x 100.000 mujeres/año
 50-54 años: 14,8 x 100.000 mujeres/año
 55-59 años: 10,2 x 100.000 mujeres/año
 60-64 años: 12,7 x 100.000 mujeres/año
 65-69 años: 14,2 x 100.000 mujeres/año

4. FACTORES DE RIESGO DE CÁNCERES GINECOLÓGICOS
MAMA ENDOMETRIO CÉRVIX OVARIO
AF ++++BRCA1 No No BRCA 1 y 2
Y2
CICLO -Menarquia -Menarquia precoz No Ausencia de
MENSTR. precoz -Menopausia reposo
-Menopausia tardía
tardía -C. anovulatorios
FACTORES -THS - Estrógenos ¿ACO? ACO protegen
HORMONA. -ACO: cáncer -THS sin gestág.
precoz -Tamoxifeno
PARIDAD Nuliparidad o Nuliparidad ¿Multiparidad? Nuligestas
1º embarazo
tardío
OTROS -Patología -Obesidad -Promiscuidad -Edad
mamaria -Hipercolester. sexual avanzada
previa. -HTA (infección por -Gónadas
-Radiaciones -DM HVP 16-18 y disgenéticas
-Alcohol -Otros tumores VHS) con
-Lactancia ginecológicos -ETS cromosoma Y
artificial -Tabaco (gonadoblasto
-Inmunodepr. ma)

5. CLÍNICA
 Asintomática
 En etapas tardías: METRORRAGIA
 Leucorrea (flujo seroso, purulento o mucoso)>>>>>
fétido.
 Pérdidas continuas al final: “AGUA DE LAVAR
CARNE”
 Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia,
estreñimiento, fístulas, hidronefrosis con insuficiencia
renal y síntomas generales.

6. ¿CRIBADO?
 Iniciativa de Salud Pública por la que se aplica a
personas asintomáticas un test previamente validado,
para clasificarlas como “probables” o “improbables”,
para sufrir la enfermedad problema.
 Detectar lesiones precancerosas y prevenir la aparición
del cáncer de cuello de útero.
 Diagnóstico en estadíos iniciales.
 Disminuir mortalidad.

7. INICIO DEL CRIBADO
 Primera citología a los 3 años de inicio de las relaciones
sexuales, o a partir de los 25 años si la mujer es
sexualmente activa.

8. INTERVALO DE
REPETICIÓN
 Citología anual durante los 2 primeros años. Si son
valorables y negativas realizar citología cada 3 años.
 En mujeres VIH positivas o inmunodeprimidas, citología
anual.
 Si existe disponibilidad del test de ADN de VPH de alto
riesgo oncogénico: a los 35 años realizar citología y test
de ADN-VPH.
 Ambos negativos: repetir citología y test de ADN-VPH
cada 5 años.
 Citología negativa y test de ADN-VPH positivo: repetir
ambos test al año.
 Si no existe disponibilidad del test de ADN-VPH: seguir
con citología cada 3 años.

9. ¿FINALIZACIÓN DEL
CRIBADO?
A los 65 años.

10. MUJERES NO
CUMPLIDORAS DEL
PROGRAMA
 Mujeres mayores de 35 años que no han cumplido
adecuadamente el programa de cribado (mas de 5 años
desde el último cribado) se les debe practicar una
citología y un test del ADN de VPH de alto riesgo
oncogénico.
 Igual proceder en las mujeres mayores de 65 años que
no han seguido el programa aconsejado y antes de dar
por finalizado el cribado.

12. CRIBADO POST
HISTERECTOMÍA
 No debe efectuarse cribado después de histerectomía
total por patología benigna, confirmada en la pieza
operatoria.
 Previo a una intervención de histerectomía subtotal por
patología benigna, realizar una citología y un test de
ADN de VPH de alto riesgo oncogénico.
 Histerectomía por CIN: Control de curación a los 6
meses con citología y test del ADN de VPH de alto riesgo
oncogénico, por el riesgo de lesiones vaginales.

13. CLASIFICACIÓN
LESIONES CERVICALES
INTRAEPITELIALES
BETHESDA RICHART OMS
ASCUS
SIL de bajo grado CIN I Displasia leve
CIN II Displasia moderada
SIL alto grado Displasia grave
CIN III
Carcinoma in situ
Ca. Invasor
AGUS
ASCUS: células escamosas que no tienen aspecto normal pero tampoco tienen aspecto de SIL o de cáncer.
AGUS: células glandulares que no tienen aspecto normal pero tampoco tienen aspecto de SIL o de cáncer.
Fuente: elaboración propia .

14. INFORMES CITOLÓGICOS
SEGÚN CLASIFICACIÓN
BETHESDA (2001)

15. CITOLOGÍA NORMAL

16. CITOLOGÍA NORMAL

17. CITOLOGÍA NORMAL

18. CONDILOMA

19. CONDILOMA

20. COLPOSCOPIA DE
ALTO GRADO

21. CARCINOMA INVASOR

22. CARCINOMA INVASOR

28. VACUNACIÓN VPH
 Existen dos compuestos vacunales VPH-VLP1 que se
han desarrollado comercialmente:
- Vacuna tetravalente VPH 6/11/16/18 (Gardasil ®).
- Vacuna bivalente 16/18 (Cervarix®).
 Ambas vacunas han demostrado memoria a medio
largo-plazo.
 Ninguna de las dos vacunas ha demostrado tener efecto
terapéutico.

29. VACUNACIÓN VPH
 Recomendada a niñas y adolescentes de 9 a 15 años y
mujeres de 16 a 26 años.
 Máximo potencial preventivo antes del inicio de las
primeras relaciones sexuales.
 También se recomienda la vacunación a mujeres
sexualmente activas, pues pueden no haber estado aún
expuestas al VPH.
 Puede ser administrada a mujeres con citología anormal
o sospechosa o verrugas genitales. No obstante, la
mujer debería ser informada de que no hay datos que
indiquen que la vacuna tenga ningún efecto terapéutico
frente a alteraciones citológicas, infección VPH o
verrugas genitales ya establecidas.

30. VACUNACIÓN VPH
 3 dosis intramusculares de 0,5 ml cada una: 0, 2, 6
meses.
 Esquema de vacunación alternativo, la segunda
dosis debe ser administrada al menos un mes
después de la primera dosis y la tercera dosis debe
ser administrada al menos 3 meses después de la
segunda dosis. Las tres dosis dentro de un periodo
de 1 año.
 No necesidad de dosis de recuerdo.
 No se recomienda por el momento la vacunación
de varones adultos.

31. VACUNACIÓN VPH
CASOS ESPECIALES:
 Embarazo: se debe posponer hasta después del término del
embarazo.
 Lactancia: Puede ser administrada.
 Fiebre: posponerse en mujeres que padezcan una
enfermedad aguda grave que curse con fiebre. Sin embargo,
la presencia de una infección leve como una infección
respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de
pocos grados no es una contraindicación para la
inmunización.
 Inmunosupresión: No hay datos sobre el uso de la vacuna en
sujetos con la respuesta inmune alterada, podrían no
responder a la vacuna.
 Administración de otras vacunas: Hepatitis B.

32. BIBLIOGRAFÍA
 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Asociación Española de
Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC), Sociedad Española de Citología
(SEC), Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP). [Referencia: Prog
Obstet Ginecol, 2006; 49 Suplemento 2:5-62].
 Proceso asistencial integrado cáncer de cérvix. Servicio andaluz de salud. 2ª
edición. 2010.
 Ginecología y atención primaria: orientación en la práctica clínica. Servicio de
Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario del Henares. Madrid. 2012,
 Berek JS, Hacker NF: Ginecología oncológica práctica. 4ª edición. McGraw Hill.
México, 2006.
 Manual CTO medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. 8ª edición. 2011.
 Coloma F, Costa S y Saiz I: Guía práctica de iconografía colposcópica. Madrid,
2011.

33. GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN