2. O BJETIVOS
Juntos adquirir un conocimiento y análisis crítico en
el manejo de los Px´s con trastornos del sodio.
Juntos discernir cual o cuales son las metodos
terapéuticos necesarios para el manejo de los Px´s
con trastornos del sodio.
Comprender cual es la importancia de las
complicaciones asociadas a estos trastornos o a sus
correcciones.
3. Sodio
-Adulto normal: 80-100 gramos de Na en el
cuerpo
-Responsable de la Osmolaridad del LEC
-Ingesta máxima recomendada: 2.4 g de Na
1 gramo de sal = 0.39 gramos Na
1 gramo de Na = 43.6 mEq de Na
-1 gramo de Na retiene: 310cc de agua
-Osm= 2(Na) + Glc/18 + BUN/2.8
-Sodio corporal está regulado por:
-Riñón
-Aldosterona
-Péptido Atrial Natriurético
-Renina – Angiotensina
5. TONICIDAD
Capacidad de mover agua a través de las
membranas, ejercida por sustancias
osmóticamente activas
No todos los osmoles tienen tonicidad
equivalente: Na/glucosa (alta), urea (baja)
Solución hipotónicas pierden agua
Solución hipertónicas ganan agua
El Na es principal catión EC y responsable de
tonicidad:
Exceso de Na atrae agua al LEC, aumenta volumen
sin aumentar concentración de Na EC.
6. HIPONATREMIA
Na < 135 mEq/L
Osmolaridad sérica?
NORMAL BAJA ALTA
280-295 < 280 >295
PSEUDOHIPONATREMIA Hiperglucemia
POST-RTUP Manitol
GLICINA
Evaluar el LEC
ALTO NORMAL Bajo
UNA < 10 UNA>20 UNA<10 UNA>20
SIADH
ICC IR HIPOTIROIDISMOS V. AISLADOS DIURÉTICO
DIURESIS M. H2CO2URIA
CH P. EXTR CETONURIA
ALTERACIÓN OSM
Recp. NEUROPATíAS
Sd. N --------------POR PÉRDIDAS
--------------- DE NA+
11. “Tercer Espacio”
-Acúmulo o secuestro de líquidos en un sitio
donde normalmente no hay tal cantidad
-Es en un subcompartimiento virtual que ahora
es real y extracelular en el tejido lesionado por:
-trauma -cirugía -quemaduras
-inflamación -infección
-Puede secuestrar varios litros de líquido y llevar
al paciente a hipovolemia severa.
-Ejemplos:
1-Fracturas de fémur, pelvis
2-Quemaduras
3-Obstrucción Intestinal
4-Pancreatitis
5-Peritonitis
12. Def. Na: (140 - Na actual) 0.6Peso (Kg)
(Administrar la mitad en las primeras 8 horas y
la otra mitad en las siguientes 16 horas)
Tx.
1-Corregir la causa
2-Hipovolémica: SSN
3-Hipervolémica/Isovolémica: restringir H2O
libre
4-Solestrol (NaCl 23.4 %)
Ejm 1000cc SSN + 5 cc Solestrol = 100 cc/h
(22 mEq Na)
Riesgo de Mielinólisis Pontina: corrección > 12 meq/24hrs
14. HIPERNATREMIA
-Na > 145
-La principal causa es deshidratación por pérdida
de líquido hipotónico sin reemplazo adecuado
Ejm: Sudor, fiebre, hiperventilación, diarrea,
exposición a calor seco, administración de
oxígeno seco.
-Otras: -Alta ingesta de Na,
-Diabetes Insípida: Deficiencia de ADH:
poliuria > 300cc/h
TCE, cirugías de hipófisis o hipotálamo
15. HIPERNATREMIA
SODIO ALTO
Volumen
Vol variable Volumen alto
disminuido
Pérdidas
Pérdidas renales DIABETES INSÍPIDA Retención renal Exceso de Na
extrarenales
Hiperaldosteronismo
U Na alto U Na bajo
1
Diuréticos Pérdidas
Letargia, confusión
Enf túbulointersticial GIntestinales
Reflejos↑
Espasticidad
Convulsiones, coma
16. C AUSAS INFRECUENTES
H. Na+ POR AUMENTO DE SODIO: CAD , diuresis
osmótica tx con SSN
Iatrogénico: con sol. Hipertónicas
Neonatales: remplazo de azúcar por sal en la
fórmula para los lactantes
Desplazamiento de H2O del LEC al LIC:
convulsiones rabdomiólisis.
Otras……..!!
17. HIPERNATREMIA
-Déf.H2O: % ACT x Peso(Kg)(Na medido/140 – 1)
-Clínica: Sed, debilidad, letargo, obnubilación,
irritabilidad, convulsiones, falla respiratoria,
déficit focal, taquicardia, hipotensión, shock,
poliuria, oliguria.
-Tx: -Hipernatremia Hipovolémica: Soluciones isotónicas
o coloides, luego corregir el déficit de H2O con
soluciones hipotónica
-Hipernatremia Hipervolémica: Diuréticos +
Soluciones hipotónicas
-Hipernatremia Euvolémica: Líquidos hipotónicos,
H2O libre 200cc c/4-6 hr
18. EDEMA CEREBRAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Convulsiones
Depresión respiratoria
Coma
Muerte
FX DE RIESGO
Niños
Hipoxemia
Ancianas en tx con tiazídicos
Postoperatorio de mujeres jóvenes
20. C ASO CLÍNICO
Px de 44 años que es evaluado en Urgencias por
desorientación y alucinaciones . Fue admitido en el
hosp. 4 días atrás por una hemorragia subaracnoidea
acompañada de vómitos frecuentes; que fue
reparada con cirugía. El resto de su historia médica es
irrelevante hasta el día de la admisión.
En el examen físico vemos a un Px confundido
desorientado y alucinando. Temperatura normal, PA:
120/70 mm Hg, pulso: 90/min, FR: 16/min. Su
presión arterial de pies fue de: 100/50 mm Hg y el
pulso 110/min. El resto de la exploración física es
normal.
22. ¿C UÁL DE LAS SIG . C AUSAS
ES LA MÁS PROBABLE DE LA
HIPONATREMIA DEL P X ?
A) Insuficiencia Adrenal
B) Sd. Perdedor de sal cerebral post-cirugía.
C) Hipotiroidismo
D) SIADH
23. GRACIAS
Manual de terapéutica de la ACP.
Manual de terapéutica clínica WASHINGTON.
Manual de terapéutica clínica 2012-2011.
Harrison´s, Nephrology and Acid Base Disorders 2012.
Medicina Interna Harrison 17 ava Edición.
Medicina Interna ¨Secretos¨