Gammagrafía de Tiroides

1. GAMMAGRAFIA DEGAMMAGRAFIA DE
TIROIDESTIROIDES

2. GAMMAGRAFIA DEGAMMAGRAFIA DE
TIROIDESTIROIDES

3. RadionúclidosRadionúclidos
I-131I-131
I-123I-123
Pertecnetato Tc-99mPertecnetato Tc-99m

4. Yodo - 131Yodo - 131
 Semivida: 8 días.Semivida: 8 días.
 Emisión de fotonesEmisión de fotones ϒϒ dede
364 KeV y partículas364 KeV y partículas ββ dede
0.61 MeV.0.61 MeV.
 RadiaciónRadiación ϒϒ no sonno son
óptimos para seróptimos para ser
captados porcaptados por ϒϒ-cámaras,-cámaras,
degradación de ladegradación de la
imagen.imagen.

5. I-131I-131
 Administración oral.Administración oral.
 Se incorpora a la glándula conSe incorpora a la glándula con
idénticas características que el Iidénticas características que el I
fisiológico.fisiológico.
 De bajo coste y fácil obtenciónDe bajo coste y fácil obtención
 EmisionesEmisiones ββ de alta energía yde alta energía y
semivida larga: alta radiación para elsemivida larga: alta radiación para el
paciente.paciente.

6. I-131. IndicacionesI-131. Indicaciones
 Actualmente NO tiene indicacionesActualmente NO tiene indicaciones
diagnósticas.diagnósticas.
 Rastreo Corporal Total (RCT).Rastreo Corporal Total (RCT).
– Seguimiento del CDT. Metástasis.Seguimiento del CDT. Metástasis.
 Complemento terapéutico del CDT yComplemento terapéutico del CDT y
el hipertiroidismo.el hipertiroidismo.
– Al ser emisorAl ser emisor ββ y alta especificidad por suy alta especificidad por su
órgano diana.órgano diana.

7. I-123I-123
 Semivida: 13 horasSemivida: 13 horas
 Emisor puroEmisor puro ϒϒ de 159 KeV.de 159 KeV.
 Administración oral.Administración oral.
 Se incorpora al tiroides igual que el ISe incorpora al tiroides igual que el I
fisiológico.fisiológico.
 Alto costo: producción por ciclotrón.Alto costo: producción por ciclotrón.

8. Tc-99mTc-99m
 Semivida: 6.02 horas.Semivida: 6.02 horas.
 Administración en forma deAdministración en forma de
pertecnetato IV.pertecnetato IV.
 EmisiónEmisión ϒϒ pura de 140 KeV.pura de 140 KeV.
 Captado pero noCaptado pero no
organificado ni incorporadoorganificado ni incorporado
por las hormonas tiroideas.por las hormonas tiroideas.
 Baja radiación para elBaja radiación para el
tiroides.tiroides.

9. Características físicasCaracterísticas físicas
de los radionúclidosde los radionúclidos
Radion
úclido
Vida
media Emisión Dosis
Adminis
tración
Tiempo
de
espera
Capta-
ción
tiroidea
I-131 8.05
días
B- 0.61 MeV
ϒ 364 KeV
5-15 uCi Oral 24 h 10-40
I-123 13.3 h ϒ 159 KeV 100-400
uCi
Oral 6-24 h 10-40
Tc-
99m
6.02 h ϒ 140 KeV 2-5 mCi IV 20-30
min
0.5-5

10. Situaciones que alteran laSituaciones que alteran la
captación de I y del Tc-captación de I y del Tc-
99m99m
 Disminución:Disminución:
– Hormonas tiroideas.Hormonas tiroideas.
– Exceso de I.Exceso de I.
– Agentes de contraste radiológico.Agentes de contraste radiológico.
– Fármacos sin contenido de I.Fármacos sin contenido de I.
– Alimentos bociógenos.Alimentos bociógenos.
 Aumento:Aumento:
– Déficit de I.Déficit de I.

11. Exceso de I (ReservasExceso de I (Reservas
aumentadas de I)aumentadas de I)
 Antitusivos, multivitamínicos yAntitusivos, multivitamínicos y
suplementos minerales.suplementos minerales.
 Fármacos yodados (amiodarona).Fármacos yodados (amiodarona).
 Pomadas cutáneas yodadas.Pomadas cutáneas yodadas.
 ICCICC
 Insuficiencia renalInsuficiencia renal
 Duración del efecto entre 2-4 semamas;Duración del efecto entre 2-4 semamas;
semanas a meses con amiodarona.semanas a meses con amiodarona.

12. Fármacos sin contenidoFármacos sin contenido
en Ien I
 ACTH, esteroides suprarrenales.ACTH, esteroides suprarrenales.
 Aniones monovalentes (perclorato).Aniones monovalentes (perclorato).
 Penicilina.Penicilina.
 Bromuro.Bromuro.
 Antitiroideos:Antitiroideos:
– PropiltiouraciloPropiltiouracilo
– MetimazolMetimazol

13. GAMMAGRAFIA DE TIROIDESGAMMAGRAFIA DE TIROIDES
EquipoEquipo
multidisciplinariomultidisciplinario

14. Gammagrafía deGammagrafía de
TiroidesTiroides

15. Gammagrafía TiroideaGammagrafía Tiroidea
NormalNormal
 Correlacionar con exploración físicaCorrelacionar con exploración física
de la tiroides e interpretar en funciónde la tiroides e interpretar en función
de los resultados de pruebas dede los resultados de pruebas de
función y del resto de técnicas defunción y del resto de técnicas de
imagen.imagen.
 Forma de mariposa. Lóbulos unidosForma de mariposa. Lóbulos unidos
por el istmo.por el istmo.
 La morfología cambiante.La morfología cambiante.

16. Gammagrafía TiroideaGammagrafía Tiroidea
NormalNormal
 Lóbulo derecho puede ser mayor queLóbulo derecho puede ser mayor que
el izquierdo.el izquierdo.
 Longitud 4-5 cm y ancho 1.5-2 cm.Longitud 4-5 cm y ancho 1.5-2 cm.
 Lóbulo piramidal asciende desde elLóbulo piramidal asciende desde el
istmo o de uno de los lóbulos.istmo o de uno de los lóbulos.
 La radiodistribución del radiomarcadorLa radiodistribución del radiomarcador
es homogénea y uniforme.es homogénea y uniforme.
 Las glándulas salivales se observan aLas glándulas salivales se observan a
los 20 min de aplicar el Tc-99m.los 20 min de aplicar el Tc-99m.

17. IndicacionesIndicaciones
 Alteraciones de localizaciónAlteraciones de localización
– Tiroides ectópicoTiroides ectópico
– Bocio endotorácicoBocio endotorácico
 Alteraciones de la forma y tamaño de laAlteraciones de la forma y tamaño de la
glándulaglándula
– BociosBocios
 Nodulares o difusosNodulares o difusos
 Alteraciones de la captación y distribuciónAlteraciones de la captación y distribución
del radionúclidodel radionúclido
– Hipo, iso e hiper –captantesHipo, iso e hiper –captantes

18. Nódulo tiroideoNódulo tiroideo
 Frecuentes, mayor incidencia en lasFrecuentes, mayor incidencia en las
mujeres y al aumentar la edad.mujeres y al aumentar la edad.
 La presencia de múltiples nódulosLa presencia de múltiples nódulos
reduce la posibilidad de que se trate dereduce la posibilidad de que se trate de
un proceso maligno.un proceso maligno.
 No son diagnosticados por laNo son diagnosticados por la
gammagrafía, sino por exploracióngammagrafía, sino por exploración
física y técnicas de imagen anatómicas.física y técnicas de imagen anatómicas.

19. Nódulo tiroideoNódulo tiroideo
 Clasificación gammagráfica:Clasificación gammagráfica:
– Fríos:Fríos: hipofuncionante (menor captación)hipofuncionante (menor captación)
respecto al tejido normal adyacente.respecto al tejido normal adyacente.
– Calientes:Calientes: hiperfuncionantes (mayorhiperfuncionantes (mayor
captación)con o sin supresión del tejidocaptación)con o sin supresión del tejido
tiroideo extranodular.tiroideo extranodular.
– Indeterminados:Indeterminados: palpables, pero nopalpables, pero no
visibles en la gammagrafía.visibles en la gammagrafía.

20. Nódulo fríoNódulo frío
 85-90%, hipofuncionantes.85-90%, hipofuncionantes.
 La mayoría son benignos:La mayoría son benignos:
– Nódulo coloide, quiste simple, adenoma,Nódulo coloide, quiste simple, adenoma,
tiroiditis, absceso…tiroiditis, absceso…
 15-20% representan un proceso15-20% representan un proceso
canceroso:canceroso:
– Ca papilar. Folicular, anaplásico,Ca papilar. Folicular, anaplásico,
medular, de cúlulas de Hurtle,medular, de cúlulas de Hurtle,
metastásico…metastásico…

21. Nódulo fríoNódulo frío
Bocio de tendenciaBocio de tendencia
polinodular, conpolinodular, con nódulonódulo
predominante en lóbulopredominante en lóbulo
derecho,derecho,
ecográficamente sólido yecográficamente sólido y
gammagráficamentegammagráficamente
fríofrío..

22. Nódulo fríoNódulo frío
Bocio multinodular,Bocio multinodular,
parcialmenteparcialmente
retroesternal, conretroesternal, con nódulonódulo
predominantementepredominantemente
caudal izquierdo,caudal izquierdo,
gammagráficamentegammagráficamente
fríofrío

23. Nódulo calienteNódulo caliente
 Son que no sólo tienen una captaciónSon que no sólo tienen una captación
elevada, sino que también seelevada, sino que también se
acompañan de la supresión del tejidoacompañan de la supresión del tejido
extranodular.extranodular.
 Corresponden a nódulosCorresponden a nódulos
adenomatosos tóxicos.adenomatosos tóxicos.
 Rara vez representan procesoRara vez representan proceso
maligno (menos del 1%).maligno (menos del 1%).

24. Nódulo calienteNódulo caliente
 Los de mayor tamaño (2.5-3 cm)Los de mayor tamaño (2.5-3 cm)
suelen producir hipertiroidismosuelen producir hipertiroidismo
manifiesto.manifiesto.
 Tratamiento de elección de nódulosTratamiento de elección de nódulos
tóxicos: I-131 (I radiactivo).tóxicos: I-131 (I radiactivo).
 Radiación afecta selectivamente alRadiación afecta selectivamente al
tejido hiperfuncionante. El tejidotejido hiperfuncionante. El tejido
suprimido recupera el funcionamientosuprimido recupera el funcionamiento
normal.normal.

25. Nódulo calienteNódulo caliente
Nódulo único en lóbulo derecho,
ecográficamente mixto y
gammagráficamente
caliente, de posible tendencia autónoma
Nódulo tiroideo derecho
hiperfuncionante

26. Nódulos indeterminadosNódulos indeterminados
 Es todo nódulo palpable o con tamañoEs todo nódulo palpable o con tamaño
ecográfico mayor de 1 cm que no seecográfico mayor de 1 cm que no se
puede diferencial en la gammagrafíapuede diferencial en la gammagrafía
ni como frío ni como caliente cuandoni como frío ni como caliente cuando
se compara con el tejido tiroideose compara con el tejido tiroideo
adyacente.adyacente.

27. BocioBocio
 Bocio nodular tóxico:Bocio nodular tóxico:
– Muestra aumento de la captaciónMuestra aumento de la captación
correspondiente a los nódulos palpablescorrespondiente a los nódulos palpables
y a la supresión del tejido extranodular.y a la supresión del tejido extranodular.
 Bocio difuso de a Enfermedad deBocio difuso de a Enfermedad de
Graves:Graves:
– Aumento difuso y homogéneo de laAumento difuso y homogéneo de la
captacióncaptación

28. BocioBocio
Bocio multinodular deBocio multinodular de
predominio izquierdopredominio izquierdo

29.  Bocio nodular coloide:Bocio nodular coloide:
– Hiperplasia por déficit de I, formación deHiperplasia por déficit de I, formación de
nódulos funcionantes que se reemplazan pornódulos funcionantes que se reemplazan por
lagos de coloide.lagos de coloide.
– Patrón de captación heterogéneo junto aPatrón de captación heterogéneo junto a
áreas frías.áreas frías.
 Bocio subesternal:Bocio subesternal:
– La mayoría crecen hacia el mediastino.La mayoría crecen hacia el mediastino.
– La gammagrafía confirma su origen en casoLa gammagrafía confirma su origen en caso
de masa mediastínica.de masa mediastínica.

30. BocioBocio
Bocio multinodularBocio multinodular

31. BocioBocio
Bocio multinodularBocio multinodular

32. BocioBocio
Bocio multinodular,Bocio multinodular,
con nódulocon nódulo
predominantementepredominantemente
izquierdoizquierdo

33. Tiroides ectópicoTiroides ectópico
 Se produce por errores de formación ySe produce por errores de formación y
migración de la glándula tiroides.migración de la glándula tiroides.
 Puede ser: sublingual (más frecuente),Puede ser: sublingual (más frecuente),
mediastínico (bocio subesternal),mediastínico (bocio subesternal),
pélvico u ovárico (estroma ovárico).pélvico u ovárico (estroma ovárico).
 65% responsables de hipotiroidismo65% responsables de hipotiroidismo
congénitocongénito

34. Tiroides ectópico lingualTiroides ectópico lingual
 Acúmulo focal o nodularAcúmulo focal o nodular
en la base de la lengua.en la base de la lengua.
 Ausencia de captaciónAusencia de captación
en la localizaciónen la localización
esperada.esperada.
 GeneralmenteGeneralmente
funcionamiento anormal.funcionamiento anormal.
 Considerarlo metastásicoConsiderarlo metastásico
si es funcionante, hastasi es funcionante, hasta
que no se demuestre loque no se demuestre lo
contrario.contrario.

35. Tiroiditis subaguda (DeTiroiditis subaguda (De
Quervain)Quervain)
 Hay supresión o bloqueo de la captaciónHay supresión o bloqueo de la captación
tiroidea.tiroidea.
 La baja concentración del trazador en elLa baja concentración del trazador en el
parénquima tiroideo, no permite laparénquima tiroideo, no permite la
visualización de la glándula.visualización de la glándula.
 Se observa acumulación en lasSe observa acumulación en las
glándulas salivales y en la cara anteriorglándulas salivales y en la cara anterior
del cuello se observa abundantedel cuello se observa abundante
cantidad de trazador en forma librecantidad de trazador en forma libre
circulante.circulante.

36. Tiroiditis subaguda (DeTiroiditis subaguda (De
Quervain)Quervain)
Fase de comienzo deFase de comienzo de
la tiroiditis subagudala tiroiditis subaguda
con tirotoxicosiscon tirotoxicosis

37. Tiroiditis subagudaTiroiditis subaguda

38. Tiroiditis crónica (DeTiroiditis crónica (De
Hashimoto)Hashimoto)
 Hallazgos gammagráficos variables.Hallazgos gammagráficos variables.
 Aumento difuso de tamaño, aunqueAumento difuso de tamaño, aunque
puede ser normal en fases iniciales.puede ser normal en fases iniciales.
 Captación puede ser heterogénea oCaptación puede ser heterogénea o
con áreas frías focales sin que hayancon áreas frías focales sin que hayan
nódulos palpables.nódulos palpables.

39. Tiroiditis crónicaTiroiditis crónica
Tiroiditis crónica.Tiroiditis crónica.
Nódulo único caudalNódulo único caudal
al lóbulo izquierdo.al lóbulo izquierdo.

40. Tiroiditis agudaTiroiditis aguda
 Rara: etiología infecciosa bacterianaRara: etiología infecciosa bacteriana
supurativa.supurativa.
 Tiroides aumentado de tamaño conTiroides aumentado de tamaño con
palpación dolorosa.palpación dolorosa.
 Los abscesos focales aparecen comoLos abscesos focales aparecen como
zonas frías.zonas frías.

41. Cáncer tiroideoCáncer tiroideo
 RCT o gammagrafía corporal total enRCT o gammagrafía corporal total en
pacientes con CDT (folicular ypacientes con CDT (folicular y
papilar).papilar).
 Ca medular y anaplásico noCa medular y anaplásico no
concentran el I-131.concentran el I-131.
 Frecuentemente se realiza trasFrecuentemente se realiza tras
tiroidectomía antes de iniciartiroidectomía antes de iniciar
tratamiento con I radiactivo.tratamiento con I radiactivo.

42. Rastreo corporal totalRastreo corporal total

43. Cáncer tiroideoCáncer tiroideo
 Con frecuencia tras la tiroidectomía,Con frecuencia tras la tiroidectomía,
es frecuente observar una aumento dees frecuente observar una aumento de
la captación tiroidea de granla captación tiroidea de gran
intensidad (intensidad (artefacto en estrellaartefacto en estrella) que) que
puede impedir una correctapuede impedir una correcta
visualización del cuello o elvisualización del cuello o el
mediastino.mediastino.

44. Rastreo corporal totalRastreo corporal total

45. Fuentes de error en laFuentes de error en la
interpretacióninterpretación
 Extravasación del radiotrazador.Extravasación del radiotrazador.
 Excesiva distancia detector-paciente.Excesiva distancia detector-paciente.
 Movilidad del paciente durante laMovilidad del paciente durante la
exploración.exploración.
 Obtención demasiado precoz deObtención demasiado precoz de
imágenes.imágenes.

46. Fuentes de error en laFuentes de error en la
interpretacióninterpretación
 Administración previa deAdministración previa de
radiotrazadores marcados conradiotrazadores marcados con
isótopos de mayor energía que el Tc-isótopos de mayor energía que el Tc-
99m.99m.
 Contaminación externa del paciente.Contaminación externa del paciente.
 Actividad del esófago proveniente deActividad del esófago proveniente de
la captación de las glándulasla captación de las glándulas
salivares.salivares.

47. BibliografíaBibliografía
 Harvey A. Ziessman. Janis P. O’Malley. James H. Thrall. LOSHarvey A. Ziessman. Janis P. O’Malley. James H. Thrall. LOS
REQUISITOS. Medicina Nuclear. Elsevier Mosby. 3ª edición.REQUISITOS. Medicina Nuclear. Elsevier Mosby. 3ª edición.
20072007
 César Díaz García. Francisco Javier De Haro Del Moral.César Díaz García. Francisco Javier De Haro Del Moral.
TECNICAS DE EXPLORACION EN MEDICINA NUCLEAR.TECNICAS DE EXPLORACION EN MEDICINA NUCLEAR.
Formación profesional sanitaria. Ciclo formativo imagen para elFormación profesional sanitaria. Ciclo formativo imagen para el
diagnóstico. Elsevier masson. 2004.diagnóstico. Elsevier masson. 2004.
 Sánchez Mayorga, A. Galvez Diez, P. Gely Hernández, P. De laSánchez Mayorga, A. Galvez Diez, P. Gely Hernández, P. De la
Fuente Serrano, R. Villares García, L. Sarandeses, P. RodríguezFuente Serrano, R. Villares García, L. Sarandeses, P. Rodríguez
Zarauz, J. García del Villar, MS. Marcos López, MP. FernándezZarauz, J. García del Villar, MS. Marcos López, MP. Fernández
Sánchez, A. Diego Rosales Matías, F. GUIA DESánchez, A. Diego Rosales Matías, F. GUIA DE
PROCEDIMIENTOS v.3.0. Servicio de Medicina Nuclear.PROCEDIMIENTOS v.3.0. Servicio de Medicina Nuclear.
Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla” Volumen 1. Págs 15Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla” Volumen 1. Págs 15
-28. 2008.-28. 2008.
 J.L. Pérez Piqueras. J.P. Labanda Tejedor. I. Secades Ariz. J.L.J.L. Pérez Piqueras. J.P. Labanda Tejedor. I. Secades Ariz. J.L.
Martínez-Aedo. A. Sánchez Mayorga. MEDICINA NUCLEARMartínez-Aedo. A. Sánchez Mayorga. MEDICINA NUCLEAR
CLINICA. Editorial Marbán. 1ª edición. 1994.CLINICA. Editorial Marbán. 1ª edición. 1994.

48.  David Alfaro L. GAMMAGRAFIA DE TIROIDES. Guía prácticaDavid Alfaro L. GAMMAGRAFIA DE TIROIDES. Guía práctica
para su interpretación. Sección Medicina Nuclear. Revistapara su interpretación. Sección Medicina Nuclear. Revista
Peruana de Radiología. Volumen 3. No. 8. Agosto 1999.Peruana de Radiología. Volumen 3. No. 8. Agosto 1999.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/radiologia/v03_n8/gammagrafía_http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/radiologia/v03_n8/gammagrafía_
 TIROIDES.NET.TIROIDES.NET. http://www.tiroides.net/gamma.htmhttp://www.tiroides.net/gamma.htm
 Jesús García Ruiz.Jesús García Ruiz. EMBRIOLOGIA DE LA GLANDULAEMBRIOLOGIA DE LA GLANDULA
TIROIDES Y DE LAS PARATIROIDES. Otorrinoweb.com.TIROIDES Y DE LAS PARATIROIDES. Otorrinoweb.com.
http://www.otorrinoweb.com/index.php?option=com_content&view=articlehttp://www.otorrinoweb.com/index.php?option=com_content&view=article