Dr Mehdi Methamem

1. Crise convulsive aux urgences Dr Mehdi METHAMEM

4. Objectifs - Distinguer une crise occasionnelle d’une maladie épileptique. - Préciser les examens biologiques à réaliser chez un patient se présentant pour crise convulsive inaugurale- Préciser les indications d’un scanner cérébral en urgence- Connaître les critères d’hospitalisation d’un patient se présentant pour une crise convulsive- Connaître les complications d’une crise convulsive- Préciser la CAT devant un état de mal convulsif

6. troubles métaboliques,

7. tumeurs cérébrales,

8. atrophie cérébrale,

9. traumatisme crânien,

10. séquelles de lésions cérébrales,

11. infection ou intoxicationLes crises sans étiologie retrouvée représentent 25% des crises occasionnelles

12. Crise chez un épileptique Mauvaise observance du traitement Dosage sérique des antiépileptiques Alcool Toxicomanie Fatigue Stress

13. Examens paracliniques

14. Hypoglycémie et hyponatrémie - Chez 136 patients: crise convulsive inaugurale 4 patients hypoglycémie Deux patients aucun ATCDS et l’histoire de la maladie n’oriente pas vers une hypoglycémie Turnbull T et al. Utility of laboratory studies in the ED patient with a new onset seizure. Ann Emerg Med. 1990;19:373-377. - 247 patients : 4 cas d’hyponatrémie dans 2 patients avaient une histoire clinique de potomanie Tardy B et al. Adult first generalizedseizure: etiology, biologicaltests, EEG, CT scan, in an ED. Am J Emerg Med. 1995;13:1-5.

15. Test de grossesse Chez 59 patientes 14 étaient enceintes Knight AH, Rhind EG. Epilepsy and pregnancy: study of 153 pregnancies in 59 patients. Epilepsia. 1975;16:99-110.s

16. Ponction lombaire Parmi 509 enfants âgés de 2mois à 15 ans admis pour méningite bactérienne, aucun n’a présenté comme unique manifestation une crise convulsive Green S, Rothrock S, Clem K, et al. Can seizures be the sole manifestation of meningitis in febrilechildren? Pediatrics. 1993;92:527-534.

17. La ponction lombaire est justifiée Fièvre Diabète Malade immunodéprimé (HIV) 100 HIV 14 patients avaient une méningite Holtzman D. New onset seizures associated with human immunodeficiency virus infection: causation and clinical features in 100 cases. Am J Med. 1989;87:173-177.

18. Recommandations

19. Le scanner cérébral Circonstances: TC, Fièvre Traitement anticoagulant Immunodéprimé Signes neurologiques de localisation Age > 40 ans ATCD de Néoplasie

20. Recommandations

22. Refractory status epilepticus,

23. Pharmacologically managed sedation and coma,

24. The diagnosis of viral encephalitis,

27. Alcoolémie

28. Fonction rénale

31. état de mal

32. confusion persistante

33. fièvre > 38°

34. déficit post critique

35. alcoolisation

36. sevrage éthylique

37. alcoolisation chronique

38. intoxication

39. trouble métabolique

40. TC

41. Maladie générale : cancer, lymphome, SIDA

43. Criseconvulsive Crise accompagnée Crise isolée Maladie épileptique État de mal Crise occasionnelle Réanimation Bonne observance Mauvaise observance < 60 ans > 60 ans Avis neuro Hospitalisation Sortie

44. Complications

45. Complications systémiques

46. Complications Traumatisme crânien Mort subite État de mal convulsif Biologiques : Rhabdomyolyse Protection

47. Mort subite - Troubles du rythme (FV, TV): hypersécrétion adrénergique, hypoxie - Augmentation d’activité parasympathique: Asystolie

48. État de mal convulsif There is no generally agreed definition

49. État de mal convulsif A prolonged seizure or a series of seizures during which the patient has incomplete recovery of consciousness BASSIN S.. Clinical review : status epilepticus. Crit. Care, 2002, 6 : 137-42. Two or more sequentialseizures without full recovery of consciousness between seizures, or more than 30 minutes of continuousseizureactivity Treatment of convulsive status epilepticus. Recommendations of the Epilepsy Foundation of America’s Working Group on Status Epilepticus. JAMA, 1993, 270 : 854-9. Continuous, generalized, convulsive seizure lasting greater than five minutes (in an adult or a child older than five years), or two or more seizures during which the patient does not return to baseline consciousness LOWENSTEIN D. H.. It’stime to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia, 1999, 40 : 120-2.

50. Définition EMC For practical purposes, any person still seizing upon arrival of medical help should be considered to be in SE

51. Priorités AAirway BBreathing C Circulation VVP = arrêter la crise Monitorage

53. Diazepam 10mg IV (10-20 mg IR)

54. Midazolam 0.1 mg/kg IM, IN ou IB (0.5 mg IR)

55. CollectbloodGlycémie au doigt, GDSA.

60. Persistance de la crise 10 minutes • Contacter avis neuro • Determiner l’étiologie et traitementapproprié • Si intoxication alcool: donner thiamine 100 mg • Si Hypoglycémie: donner 50 ml glucose 50% IV Traitement : - Répeter: Lorazepam or Diazepam (or Midazolam) - Administer Phenytoin 15-20 mg/kg IV Valproate bolus 30 mg/kg, puis 1-5 mg/kg/h

61. 30 minutes persistance de la crise • Hospitalisation en réanimation • administer Phenobarbital 20 mg/kg IV max 5 mg/min ou Thiopental 100-200 mg, entretien 3-5 mg/kg/h ou Propofol3-5 mg/kg, 5-10 mg/kg/h perfusion continue puis 1-3 mg/kg/h ou Midazolam 0.2 mg/kg, 0.25-2 mg/kg perfusion continue ou Ketamine

63. Augmentation de la PIC

65. Casser l’EME Recommandations Instaurer un AE d’action prolongée Sédation EEG Serein C R I S E S