Pratique Médicale 5ème année FMS

1. Noyades
Dr GHADDAB ANIS
Assistant Hospitalo-universitaire Anesthésie Réanimation
CHU Farhat Hached Sousse

3. Mécanismes de la noyadeMécanismes de la noyade
1) Noyade primaire ou noyade vraie :
La victime est dans l’incapacité de maintenir la tête hors de
l’eau
Par épuisement
2) Noyade secondaire ou hydrocution :
Syncope thermo-différentielle , choc allergique , IDM
Malaise vagal , Convulsion , traumatisme cranien
ECG ++++

4. 1) Submersion → arrivée du liquide dans la trachée →
laryngospasme → apnée réflexe de quelques sec à 2 minutes
+ bradycardie vagale
2) Reprise de la respiration → Inondation broncho-alveolaire
3) Arrêt respiratoire + perte de conscience + Troubles du rythme
4) Arrêt cardiaque et lésions cérébrales hypoxiques

5. Stades de noyade
• STADE I : AQUA STRESS
• STADE II : HYPOXIE MODEREE
• STADE III : HYPOXIE MAJEURE
• STADE IV : ANOXIQUE

6. Asphyxie aiguë en milieu aquatique
Hypoxie précoce et constante
Conditionne le pronostic vital et fonctionnel
Réanimation basée sur l’oxygénation

8. Patient âgé de 65 ans, victime d’une noyade en eau
de mer
Amené par sa famille aux urgences

9. • OY : spontanée RV orientée RM : adaptée à la demande
• Polypneique à 25c/min sans signes de lutte respiratoire
• râles crépitants aux deux bases pulmonaires
• TA: 11/7 FC: 100 batt/min
• Pas de lésion traumatique évidente
• Température = 36 °

10. • Quel stade de noyade ?
• Conduite à tenir thérapeutique immédiate ?

11. Quel stade de noyade ?
•STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation
•STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation
•STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue
•STADE IV : ANOXIQUE : ACR

12. • Scope , VVP
• Sonde nasogastrique
• Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min
VNI ou CPAP
95%
90

14. Obu d’oxygène Rotamétre
Fi02 = 0,21 + 0,04 x débit O2
Ex : débit 5 l/min FiO2 = 0,21 + 0,04 x 5 = 0,41

16. Ventilation non invasive Intubation trachéale et
ventilation mécanique
Fi02 = 0,21 à 1

17. Ventilation non invasive

19. • Réchauffement :
Enlever les habits mouillés
Couverture chauffante ou air chaud pulsé
Couverture isolante
• Antibiothérapie probabiliste : Augmentin ?

20. Examens complémentaires ?

21. • Glycémie capillaire (dextro)
• Ionogramme sanguin
• GDSA
• Radiographie thorax
• ECG

22. • Glycémie = 1,2 g/l
• Na+ = 150 mmol/l K+ = 4 mmol/l
• GDSA :
PH = 7,46 PaO2 sous 10 l/min O2 = 88 mmHg
SaO2 = 95% PaCO2 = 28 mmHg HCO3- = 22 mmol/l

24. Y a-t-il une indication aux diurétiques et pourquoi ?

25. • OAP lésionnel : atteinte Membrane alvéolo -capillaire

26. • Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?

27. Conduite à tenir ?

28. • Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie
• Bilan étiologique de la TAC/FA :
Bilan thyroïdien , Echographie cardiaque
• HBPM ou Héparine sodique dose curative
• Cardioversion chimique: Amiodarone ( cordarone) :
300 mg en 30 minutes puis 900 mg/24 heures

30. • Patient âgé de 35 ans : noyade en eau de mer
• Il a été Sorti de l’eau Par les secouristes

31. • OY : à l’appel RV : incompréhensible RM à la demande
• Pas de lésion traumatique
• Polypnée à 30 cycles/min balancement thoracoabdominal
• Râles crépitants diffus aux 2 champs pulmonaires
• Cyanosé SPO2 : sous 1O l/min O2 = 82%
• TA : 9/4 FC = 45/min
• Température : 34 º

32. • Quel stade de noyade ?
• Conduite à tenir immédiate ?

33. Quel stade de noyade ?
• STADE I : AQUA STRESS
• STADE II : HYPOXIE MODEREE
• STADE III : HYPOXIE MAJEURE
• STADE IV : ANOXIQUE

34. • Collier cervical
• Intubation trachéale + ventilation mécanique + sédation
• PEEP : maintenir les alvéoles ouvertes en fin d’expiration
• Remplissage vasculaire + Noradrénaline
• Atropine = 0,5 mg (IV)
• Réchauffement
• Sonde gastrique
• Antibiothérapie : Augmentin

36. • Glycémie capillaire (dextro)
• Ionogramme sanguin
• GDSA
• Radiographie thorax
• ECG

37. • Glycémie = 2,4 g/l
• Na+ = 148 mmol/l K+ = 4 mmol/l
• GDSA sous Fi02 = 0,5
PH = 7,30 PaO2 = 70 mmHg
SaO2 = 91% PaCO2 = 38 mmHg HCO3- = 18 mmol/l

39. • Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?
• Quels Examens complémentaires faut-il faire?

40. • ECG ++
• TDM cérébrale ++ et cervicale

41. • ECG et TDM cérébrale + cervicale : normaux
• Quel serait le mécanisme le plus probable de la noyade ?

42. Noyade primaire ou noyade vraie

44. • Patient âgé de 45 ans
• Noyade primaire en eau douce
• Arrêt cardiorespiratoire
Premier geste à faire ?

45. Massage cardiaque externe
• Paume de la main au milieu Sternum entre les 2 mamelons
• 30 compressions thoraciques
• Dépression thoracique de 4 cm
• Temps de compression = Temps de décompression
• 30 compressions / 2 insufflations

46. FV ou TV Asystolie
CEE Adrénaline 1 mg
Défibrillateur : analyser le rythme cardiaque

48. • MCE + Adrenaline 1mg /3 min
• Intubation orotrachéale
→ Compressions thoraciques continues
• Le temps nécessaire pour intuber ne doit pas faire interrompre la
RCP plus de 30 secondes
• Vérifier la bonne position de la sonde FiO2 = 1
• Si intubation difficile : ventilation au masque et au ballon

50. • Patient âgé de 65 ans retrouvé inconscient dans son
jardin
• HTA sous lopril + loxen + lasilix

51. • OY : à l’appel RV : incompréhensible RM à la demande
• Pas de lésion traumatique
• Polypnée à 25 cycles/min SPO2 = 95%
• TA : 9/4 FC = 95/min
• Température : 40 º
• Sueurs +++

52. • Scope , VVP
• Remplissage vasculaire par :
Sérum salé isotonisque ou Gelofusine ++
• Oxygénothérapie 6 L /min
• Refroidissement externe ++++

53. • Ionogramme sanguin Glycémie
• Urée creatininémie
• GDSA
• CPK
• ECG
• RX Thorax

54. • Glycémie = 2 g/l
• Na+ = 148 mmol/l K+ = 4 mmol/l
• Ureé = 12 mmol/l Créat = 150
• CPK = 1500 UI/l
• GDSA
PH = 7,25 PaO2 = 85 mmHg
SaO2 = 95 % PaCO2 = 25 mmHg HCO3- = 18 mmol/l

56. • Un enfant âgé de 12 ans
• Ramené par les pompiers pour noyade Primaire en
eau douce

57. • OY : à l’appel RV orientée RM : adaptée à la demande
• Polypneique à 30 c/min
• Battement des ailes du nez avec tirage intercostal
• râles crépitants aux deux bases pulmonaires
• TA: 11/7 FC: 100 batt/min
• Pas de lésion traumatique évidente
• Température = 35 °

58. • Quel stade de noyade ?
• Conduite à tenir immédiate ?

59. Quel stade de noyade ?
•STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation
•STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation
•STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue
•STADE IV : ANOXIQUE : ACR

60. • Scope , VVP
• Sonde nasogastrique
• Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min
Ou CPAP
• Réchauffement

61. • Glycémie capillaire (dextro)
• Ionogramme sanguin
• GDSA
• Radiographie thorax
• ECG

62. • Glycémie = 1,2 g/l
• Na+ = 140 mmol/l K+ = 4 mmol/l
• GDSA :
PH = 7,48 PaO2 sous 10 l/min = 87 mmHg
SaO2 = 95% PaCO2 = 25 mmHg HCO3- = 22 mmol/l

63. • 45 minutes après son admission : Pas aggravation
clinique avec balancement thoraco-abdominal et début
d’épuisement malgrés CPAP avec PEEP à 8 cmH20
SPO2 = 90 %
Conduite à tenir ?

64. • Intubation trachéale + ventilation mécanique
• PEEP
• Sédation
• Antibiothérapie : Augmentin