pratique médicale 5ème année FMS

1. PERTES DE CONNAISSANCE BREVES
Dr GHADDAB ANIS
Anesthésie Réanimation . CHU Farhat Hached Sousse

2. • Lipothymie : perte de conscience partielle
• Syncope : perte de conscience totale

3.  Perte de connaissance brutale et brève ( < 3 minutes)
 Transitoire : spontanément résolutive avec retour à
un état de conscience normal
 S’accompagne d’une perte de tonus postural
 Due à une ischémie cérébrale globale et passagère
 Le patient ne garde aucun souvenir de l’accès
Syncope

4. Interrogatoire +++

5. Interrogatoire du patient + entourage
 Antécédents analogues
 Durée de l'épisode, prodromes
 Circonstances d'apparition : heure, position du corps ,activité
 Eléments déclenchants possibles : émotion, effort, miction, toux,
lever, pression latérale du cou
 Prises médicamenteuses

6. Examen clinique

7. 1 ) Examen cardiovasculaire :
FC , PA aux deux bras en position couchée puis debout
Rythme cardiaque au repos (régulier ou non)
Auscultation cardiaque, des vaisseaux cervicaux
2 ) Examen neurologique :
Paires crâniennes- ROT , motricité et sensibilité
3 ) Conséquences éventuelles d’une chute :
Plaies, fractures, hématomes.

8. Rechercher une hypotension orthostatique :
Passage de la position couchée (10minutes) à la position debout
↓ PAS > 30 mmHg et > 10 mmHg pour la PAD
±
Tachycardie reflexe (sympathicotoniques)

9. 2 Examens de 1 ère intention
• ECG 17 dérivations avec DII long
• Glycémie au doigt (dextro)

10. Etiologies

11.  Origine Cardiaque
 Origine Vasculaire ou Circulatoire
 Origine Neurologique
 Origine Métabolique

12. Origine cardiaque
Syncopes d’effort
• RAo,CMO,T4F
• Angor d’effort
• IDM
Syncopes spontanées
• Troubles du rythme
• Troubles de la conduction
• Embolie pulmonaire
• Dissection aorte

13. Origine Vasculaire ou Circulatoire
• Syncope VasoVagale
• Hypotension orthostatique :

Neuroleptiques , IEC , I-Ca++, ATDT

Maladie d’Addison , Myxœdème

Hypovolémie sévère

Anémie Aigue

Dysautonomie diabétique
• Hype-reflectivité sino carotidienne

14. • Accident Vasculaire ischémique transitoire
Origine Neurologique :
Origine Métabolique
Hypoglycémie (cause exceptionnelle )

15. Cas cliniques

16. • Patiente 76 ans
• Ramenée par les pompiers pour perte de connaissance
1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire ?
Et à l’examen clinique ?
2) Examens complémentaires à faire ?

17. • ATCD : aucun
• Pas de prise médicamenteuse
• PA en position allongée : 130/90 mmHg
• PA en orthostatisme : 120/80 mmHg
• Auscultation cardio-pulmonaire et Vx cou : pas de souffle
• Examen pulmonaire normal
• Pas de déficit moteur ni sensitif

19. Dextro : 1,5 g/l

20. Quel diagnostic vous retenez ?
Conduite à tenir ?

21. • Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie
Bilan étiologique : Ionogramme sanguin , T3 , T4 et TSH
• Anticoagulation : Héparine sodique +++++
• Echographie cardiaque puis Cardioversion
Chimique: Amiodarone ( cordarone) : 300 mg en 30minutes
puis 900 mg/24 heures
Si échec CEE

23. • Patient âgé de 62 ans
• Perte de connaissance de durée imprécise
1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire
Et à l’ examen clinique ?
2) Examens complémentaires à faire ?

24. ATCD : HTA sous Sectral
PA en position allongée : 140/90 mmHg
PA en orthostatisme : 130/80 mmHg
• Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies
• Pas de déficit moteur ni sensitif

25. DII
DII
AVR
AVL
DI
AVF

26. P bloquée

27. Conduite à tenir ?

28. Isoprenaline : 0,2 à 10 mg/heure selon FC
Sonde d’entraînement electrosystolique
Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie

29. • Quelles sont les étiologies possibles
• Examens complémentaires à faire ?

30. Etiologies possibles :
• Ischémie myocardique ++
Syndrome coronarien ST + ou ST –
• Intoxications médicamenteuses : bêtabloquants
• Hyperkaliémie
• Maladies infectieuses ou inflammatoires :
Endocardite infectieuse

31. Bilan étiologique du BAV
Ionogramme sanguin
Troponine Ic + Echographie cardiaque

32. • ETT : bonne fonction VG , Pas de troubles de la
cinétique segmentaire , pas de valvulopathie
• Troponine Ic : 0,2 ng/ml
• Ionogramme sanguin : normal
Quelle est l’étiologie la plus propable du BAV ?
CAT ?

33. • Antidote des β bloquants :
Glucagon = 0,1 mg/kg puis 2 mg/heure

35. • Patient âgée de 55 ans
• ATCD : DNID depuis 10 ans
• Perte de connaissance brève = 2 minutes
1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire?
Et à l’examen clinique ?
3) Examens complémentaires à faire ?

36. 1) En position couchée :
PA = 130/ 90 mmHg FC = 80 batt/mi
2) 1 minute après le passage en position debout :
PA = 95 /75 mmHg FC = 120 batt/min
• ECG normal
• Glycémie capillaire = 1,8 g/dl
Quel est votre diagnostic ? et quelle serait la cause

37. • ECG normal
• Glycémie capillaire = 1,8 g/dl

38. Hypotension orthostatique secondaire à une
Dysautonomie diabétique

40. Patient âgé de 75 ans
ATCD : dyslipidémie , HTA
Perte de connaissance : 20 secondes
1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire?
Et à l’examen clinique ?
3) Examens complémentaires à faire ?

41. • ECG et glycémie capillaire normaux
• Test hypotension orthostatique négatif
• Quel test clinique faut il faire ?

42. Massage sino carotidien
Patient allongé, enregistrement ECG , massage pendant 5 sec
3 types de réponses sont possibles :
1) Inhibitrice : Pause sinusale > 3 sec
2) Vasodépressive : ↓ PAS > 50 mmHg, sans pause sinusale
3) Vaso-inhibitrice : Pause sinusale + ↓ PAS > 50 mmHg

43. DI
DII
DIII

44. Conduite à tenir ?

45. Pace maker

47. Test d ’inclinaison
Patiente allongée 15 min
PA et FC de base
Angle : 60 à 70 °
Durée : 45 minutes
Test positif si :
Syncope + PAS < 80 mmHg et/ou une bradycardie

49. • Patiente âgée de 30 ans
• ATCD =RAS
• Perte de connaissance : 20 secondes selon son mari
1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire?
Et à l’examen clinique ?
3) Examens complémentaires à faire ?

50. • ECG
• Glycémie capillaire
• Test d’hypotension orthostatique
Normaux
Quelle est l’étiologie la plus probable à la perte de connaissance ?
Quel examen faut il faire pour confirmer votre diagnostic ?

51. Résultats du test :
• PA de base : 120/80 mmHg
• FC de base : 68 batt/min
30 minutes après la mise en position verticale
• Syncope + Hypotension à 75/ 40 mmHg