Hangi uyku apneli hastaya hangi tedavi seçilmeli ?

1. OSAS
Klinik Yaklaşım
Dr. Hakan Kaynak

2. Uyku hastalıklarını önemsemek,
Uyku hastalıklarını ciddiye
aldığınızı hastanıza hissettirmek.

3. Uyku hastalıklarının varolduğu
risk gruplarını tanımak

4. OSAS Prevalans
 Erkeklerde % 4,
 Kadınlarda % 2
Y Young et al. , N Engl J Med, 1993

5. O S A S ve Cinsiyet
Erkek : Kadın Oranı
Alan Çalışmaları : 2-3 : 1
Klinik Çalışmalar : 10-90 : 1
Strohl KP, Redline S:
Recognition of obstructive sleep apnea.
Am J Respir Crit Care Med 1996

6. O S A S ve Obezite
BMI < 27kg/m2
 Erkeklerde 7%
 Kadınlarda 2.8 %
BMI > 27kg/m2
 Erkeklerde 13.9 %
 Kadınlarda 6.1 %

11. O S A S ve Genetik

12. Anatomik Faktörler
 Hipertrofik tonsiller
 Uvula
 Makroglossi
 Retrognati, kraniofasiyal anomaliler
 Gevşek yumuşak damak
 Farenks yan duvarlarında yağ birikimi
 Farenks yan duvarlarında ödem

16. Uyku hastalıklarının semptomları
non-spesifiktir.
Semptomların çoğunluğu hasta
tarafından algılanmaz.
Hasta yakınlarından alınan
bilgiler daha doğrudur.

17. O S A S Klinik Özellikler
Gece
 Horlama
 Ajite-huzursuz uyku
 Noktüri
 Gece terlemesi Baş, boyun
ve göğüste
 Boğulma hissi ile uyanma
 Ağız kuruluğu
 GER

18. O S A S Klinik Özellikler
Gündüz
 Sabah yorgun uyanma
 Sabah baş ağrısı
 Sabah ses kısıklığı
 Sabah TA yüksekliği
 Gündüz uykululuk / yorgunluk
 Kognitif fonksiyonlarda bozulma
 Mizaç bozuklukları
 Cinsel fonksiyonlarda bozulma
 Kilo alımı

19. Uyku testinin gerekliliğini
hastaya anlatınız.
Uyku testi ile ilgili hastanın yanlış
bilgilerini gideriniz

20. Taşınabilir cihazlar
Uzman doktorlar kontrolünde
Orta ve ileri derece OSAS
hastalarında
Beraberinde başka uyku
hastalığı veya tıbbi sorun
yok ise
Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of
Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients
JCSM Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 3, No. 7, 2007

21. Hastanın uyku kayıtlarını,
videolarını,
Hasta ve yakınları ile birlikte
mutlaka gözden geçirin ve hasta
ile tartışın.

22. Polisomnografik kayıtların
değerlendirilmesi
 Solunuma ait parametreler
 Apne ve/veya hipopne indeksi
 Solunum eforu indeksi
 Anormal solunum olayı indeksi
 Anormal solunum olaylarının süresi
 Minimum ve ortalama O2 değeri
 EKG değişiklikleri
 Maksimum intratorasik basınç
 Flattening indeks

23. Polisomnografik kayıtların
değerlendirilmesi
Uyku ve Solunum parametrelerin
korelasyonu
 Uyku fazları ile solunum olaylarının
ilişkisi
 Vücut pozisyonu ile solunum
olaylarının ilişkisi

24. Tipik ileri derecede OSAS grafiği

25. Pozisyonel OSAS

26. Pozisyonel OSAS sırtüstü sürdüremiyor

27. Sırtüstü ve REM de OSAS

28. OSAS Tedavisi

29. OSAS Tedavisi
 Kilo verme
 Ağız içi alet
 Pozisyon tedavisi
 Operasyon
 CPAP

30. Obezite OSAS
 Obezite; OSAS’ın şiddetinde
belirleyici
Bliwise D, J Am Geriatr Soc, 1987
 BMI artışı, AHI’inde de 4 kat
artış
Young T, N Engl J Med, 1993
 Boyun çevresi, genel
obeziteye göre apne sıklığında
daha fazla belirleyici
Sforza E, Am J Respir Crit Care Med,1999

31. OSAS Obezite
 OSAS’lı obez hastalarda kilo
verme mümkün değil veya verilen
kilolar geri alınır.
 OSAS’lı obez hastalarda
n-CPAP tedavisi ile kilo verimi
mümkün hale gelir.

32. Ağız İçi Aletler

35. Normal Horlama Apne

36. nd e
si !!
ah r !
P er r i
U C
A S
L A ği ld
S ed e
O ik
end