sucréLes complicationsaigues duEncadré par : Pr. Grainat.NRéalisé par : Neghmouche Ali MahaUniversité de El-Hadj Lakhdar d...
PLAN DU TRAVAIL : I) Introduction II) Objectif III) Epidémiologie : Diabète sucré Complications aigues du DS IV) Gén...
PLAN DU TRAVAIL :(SUITE) V) Les complications aigues dudiabète sucrée :V.a) La céto-acidose diabétique :1. Définition2. E...
PLAN DU TRAVAIL :(SUITE)V.c) L’hypoglycémie du diabétique :1. Définition2. Etiologies3. Physiopathologie4. Diagnostic posi...
I) INTRODUCTION :Les complicationsaigues dusucré Le DS est un problème de santé publique majeur dontl’incidence augmente ...
II) OBJECTIF : Savoir diagnostiquer, prévenir, et prendre ensucréLes complicationsaigues ducharge les différentes complic...
III) EPIDÉMIOLOGIE : 1998 150 millions diabétiques ds le monde.(1) (2) 350 millions 2025(2) Actuellement, 220 millions ...
III) EPIDÉMIOLOGIE :La céto-acidose diabétique(3) : Incidence : 4,6–8 épisodes pour 1 000 patients diabétiques. ~ 4 à 9 ...
L’hypoglycémie du diabétique(4) : Incidences :DTI : le DCCT a noté un triplement du risque d’hypoglysévère chez leurs pat...
RAPPEL HISTO-PHYSIOLOGIQUE :Les complicationsaigues dusucré
Le mot diabète «passer à travers»IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTESUCRÉ (DS) :1. Définition du sucré :sucréLes complicationsa...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTESUCRÉ (DS) :2. Les critères de dgc du DS : (Selon OMS en1999)sucréLes complicationsaigues du...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :3. Classification du Diabète sucré :I .Diabète de type 1II .Diabète de type 2III...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :4. Diabète sucré type I :a) Physiopathologie :Les complicationsaigues dusucréPr...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :AmaigrissementPolydipsiePolyurieAsthénieEt parfois la polyphagie et des troubles...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :c) Evolution :En absence de TRT :céto-acidose.Issue fatale.Avec le TRT :* Cpcs...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :d) Traitement :DiététiqueAuto-surveillanceActivité physiqueInsulineLes complicat...
Les complicationsaigues dusucréIV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :4. Diabète sucré type II :a) Physiopathologie :sucréLes complicationsaigues du
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :b) Diagnostic positif :☻ Généralement, asymptomatique.☻ Dgc : MEE gly à 2 repris...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :c) Evolution :* Cpcs métaboliques aiguës (cétoacidose, coma hyper-osmolaire, hyp...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :DiététiqueActivité physique ADO +/- InsulineLutter contreObésitéAuto-surveillanc...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :Les complicationsaigues dusucréADOInsulino-sensibilisateursBiguanidesGlitazonesI...
BiguanidesSHLes complicationsaigues dusucréIV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :7. Complications chroniques :Microangiopathie MacroangiopathieSusceptibilité ...
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :YEUX( Rétinopathie)Les complicationsaigues dusucréCœur et circulation coronarien...
 En rapport avec la maladie «DS» : Céto-acidose Coma hyperosmolaire En rapport avec son traitement : Accident hypogly...
V) LES COMPLICATIONS AIGUES DUDIABÈTE SUCRÉ:Céto-acidose diabétiqueUrgence hyperglycémiqueLes complicationsaigues dusucréD...
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :1. Définition : (Selon DCCT)DCCT = « Diabetes Control and Complications Trial Research Gr...
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :2. Etiologie :♣ Déficit absolu en insuline : (DT1)• Cétoacidose révélatrice (30%)• Arrêt ...
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :2. Etiologie: (suite)♣ Déficit relatif en insuline :• Infections +++• IDM• AVC• Traumatis...
Carence en insulineExcès en hormones hyperglycémiantsV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :Les complicationsaigues dusucré3. Ph...
sucréLes complicationsaigues du- KetonuriaPré-comaCétoacidoseV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :CliniqueS.DH2OHypo TGly cap4...
Les complicationsaigues dusucréBiologie• Gly veineuse•Gaz du sg• Ionogramme sanguin: N+, K• Trou anionique :N-(Cl+HCO3)• O...
5. Diagnostic différentiel :o Autres comas diabétiqueso Cétonurie de jeûne6. Cpcs :o ACD : collapsus, hypoK, IRFo TRT : hy...
Les complicationsaigues dusucré7. Traitement : USIRéhydratationInsulinothérapieCorrection desdéficitsélectrolytiquesACD+ T...
Apports: 6-8 l/24 h.La 1/2 en 6 h.si pH < 7: 250-500 ml de bicarbonates isotonique à14 ‰ en 1/2h.si pH > 7: 1 litre s...
Insulinothérapie : Posologie d’IO : 0,1 UI/Kg/h ~ (5-10 UI/h) IV/PSE. Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu’à disparition d...
 Si K , nle ou modérément  : 2-4 g/l (pas + de 2 g/h) Si signes d’hyperk à l’ECG (l’apport reporté de 2 à 3 h)et en fo...
Ttes les h : Gly cap Cétonurie Conscience FR Pouls TA DiurèseTtes les 4 h : Ionogramme sanguin Gaz du sg ECG.L...
8. Prévention : Auto-surveillance. Education.Les complicationsaigues dusucréV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
V) LES COMPLICATIONS AIGUES DUDIABÈTE SUCRÉ:Coma hyperosmolaire diabétiqueUrgence hyperglycémiqueLes complicationsaigues d...
V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :Hyperglycémie  6 g/LOsmolarité plasmatique  350 mOsm/l ouNa c > 155 mEq/lAbsence dacidose (...
2. Etiologie:Les complicationsaigues duTerrainSujet âgéCausesDH2OCauseshypergly• Infection• AVC• corticoïdes• Soif non per...
Les complicationsaigues dusucré3. Physiopathologie :InsulinémieHyperglyPlyurie osmDéficithydriqueDEC HyperosmoIRF Collapsu...
Les complicationsaigues du4. Diagnostic positif :CliniqueS. DH2Oglobale S. neuroPas d’odeuracétoniquePas deresp duKussmaul...
Biologie• Gly veineuse• Osmolarité > 350 mosm/l• Gaz du sang : pH > 7,30sucréLes complicationsaigues duV.B) LE COMA HYPERO...
5. cpcs : Collapsus Œdème cérébral HypoK Thromboses vasculairesV.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :Les complicationsaigues du...
7. Traitement : Apports : 8-12 litres /24 h La ½ en 12 h, L’autre ½ en 24 h1 litre sur ½ heure1 litre en 1 heure1 litre ...
Insulinothérapie : Posologie d’IO : (5-10 UI/h) IV/PSE. Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu’à disparition del’acéturie. ...
Cliniques ttes 2hPoulsTAConscience DiurèseGly capECGBiologiques ttes 2h : Ionogramme sanguinLa surveillance:Les c...
8. Prévention : Auto-surveillance. EducationV.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :Les complicationsaigues dusucré
1. Définition :Triade de WhippleSymptômeshypoglyRésolution signes gly NLGly <0,5 g/lLes complicationsaigues duV.C) L’HYPO...
Facteurs de risque : Ancienneté du DS. Existence d’Antcds d’hypogly sévères. Mauvaise perception de l’hypogly. Taux d’...
Causes d’hypogly : Activité physique augmentée ou inhabituelle. Repas insuffisant ou sauté.Surdosage.Associations médi...
Sujet normalBaisse de la glycémieRéduction de la captation cérébrale de glucose• Arrêt de la sécrétion d’insuline• Sécré...
Chez le diabètique• Taux d’insulinémie élevé• Diminution de la sécrétion du glucagon (// évolution duDS)• Sécrétion retard...
S dysautonomiques ou neurovégétatifs :• S. adrénergiques : palpitations, tremblements etanxiété.• S. cholinergiques : sueu...
Toute manifestation anormale survenantchez un diabétique doit être considéréecomme une hypoglycémie jusquàpreuve du contra...
5. Traitement :• 2 à 4 amp de G30 % suivie d’une perfusion de G5 ou 10 %pd 24 -48h (DT2).• 1-2 amp de 1 mg de glucagon IM ...
²Les complicationsaigues du6. Prévention :Education du patientV.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
Les complicationsaigues du1. Définition :Acidose métaboliquelactatémie > 5 mmol/l pH artériel 7.35V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE...
2. Etiologie:Etats de choc (cardiogéniques, hgiques ou septiques).Anémie sévère.Intoxication à l’oxyde de carbone.Insu...
Les complicationsaigues du Blocage de la captation de lactates par le foie. Diminution de l’élimination de lactates par ...
Les complicationsaigues dusucréBiguanides: inhibent la néoglucogénèse hépatique. provoquent une hyperproduction de lacta...
4. Diagnostic positif :Clinique:Les prodromes :Crampesasthénie sévère.Douleurs abdominales et thoraciques.Phase confirmée:...
La biologie : Acidose métabolique intense (pH < 7.35 mais leplus souvent pH < 7, réserve alcaline < 10mmol/l). Hyperlact...
 Glycémie variable (élevée, normale, voire abaissée). Hyperkaliémie fréquente. Insuffisance rénale franche. Metforminé...
Les complicationsaigues dusucré Assurer une bonne ventilation. Restaurer l’hémodynamique sans recourir aux droguesvaso-c...
o Alcalinisation par le bicarbonate iso-osmotique (14 ‰) 1-2 litres en 1 à 2 heures, afin de relever le pH au dessus duseu...
6. Prévention : Respect des CI des biguanides : insuff rénale, hépat,hypoxie, sujet très âgé. Arrêt des biguanides avant...
VI) CONCLUSIONS : Malgré l’amélioration de la prise en charge du diabétique, lescomplications métaboliques aiguës du diab...
VII) BIBLIOGRAPHIE:1) Pr. M. BELHADJ, Guide de diabétologie (2005), Comité Médical National de Diabétologie.2) Le soir d’A...
13. Gérard RAVEROT, Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte: 11-233, La CollectionHippocrate 2005.14. Jea...
REMERCIEMENTDIEUJury Mon encadreurRéa médicaleMES PARENTSMes chères amies Mes invitésService de
Rêvez ce que vous voulez rêver.
Allez là où vous souhaitez aller.
Cherchez à être ce que vous désirez être.
Car la vieest uniqueet iln’existequ’unepossibilitéde faire lachose quenousvoulonsfaire.
Merci...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Complications aigues du diabأ¨te sucrأ©

2 215 vues

Publié le

0 commentaire
3 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
2 215
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
43
Actions
Partages
0
Téléchargements
73
Commentaires
0
J’aime
3
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Complications aigues du diabأ¨te sucrأ©

  1. 1. sucréLes complicationsaigues duEncadré par : Pr. Grainat.NRéalisé par : Neghmouche Ali MahaUniversité de El-Hadj Lakhdar de BATNAFaculté de MédecineDépartement de MédecineAnnée scolaire: « 2010/2011 »
  2. 2. PLAN DU TRAVAIL : I) Introduction II) Objectif III) Epidémiologie : Diabète sucré Complications aigues du DS IV) Généralités sur le Diabètesucré:1. Définition du Diabètesucré2. Les critères dediagnostic du Diabète sucré3. Classification du Diabètesucré4. Diabète sucré type I :a) Physiopathologieb) Diagnostic positifc) Evolutiond) Traitement5. Diabète sucré type II :a) Physiopathologieb) Diagnostic positifc) Evolutiond) Traitement6. Complications chroniquesLes complicationsaigues dusucré
  3. 3. PLAN DU TRAVAIL :(SUITE) V) Les complications aigues dudiabète sucrée :V.a) La céto-acidose diabétique :1. Définition2. Etiologies3. Physiopathologie4. Diagnostic positif5. Diagnostic différentiel6. Complications7. Traitement8. PréventionV.b) Le coma hyperosmolaire :1. Définition2. Etiologies3. Physiopathologie4. Diagnostic positif5. Complications6. Traitement7. PréventionLes complicationsaigues dusucré
  4. 4. PLAN DU TRAVAIL :(SUITE)V.c) L’hypoglycémie du diabétique :1. Définition2. Etiologies3. Physiopathologie4. Diagnostic positif5. Traitement6. PréventionV.d) L’acidose lactique :1. Définition2. Etiologies3. Physiopathologie4. Diagnostic positif5. Traitement6. Prévention VI) CONCLUSION VII) BIBLIOGRAPHIELes complicationsaigues dusucré
  5. 5. I) INTRODUCTION :Les complicationsaigues dusucré Le DS est un problème de santé publique majeur dontl’incidence augmente régulièrement. Les complications métaboliques aiguës du DS sontresponsables d’un grand nombre d’admissions dans lespavillons des urgences et les services de réanimationmédicale. La gravité de ces complications rend la connaissance deleur physiopathologie essentielle à la bonne conduite deleur traitement.
  6. 6. II) OBJECTIF : Savoir diagnostiquer, prévenir, et prendre ensucréLes complicationsaigues ducharge les différentes complications aigues duDS.Par tout médecin
  7. 7. III) EPIDÉMIOLOGIE : 1998 150 millions diabétiques ds le monde.(1) (2) 350 millions 2025(2) Actuellement, 220 millions de personnes dans le mondesouffrent du diabète, dont environ 3 millions en Algérie,soit 10% de notre population(2)Les complicationsaigues dusucré(1): Pr. M M. BELHADJ, Guide de diabétologie (2005), Comité Médical National de Diabétologie.(2): Le soir d’Algerie ,article Le diabète en débat à l’université : 30/11/2010
  8. 8. III) EPIDÉMIOLOGIE :La céto-acidose diabétique(3) : Incidence : 4,6–8 épisodes pour 1 000 patients diabétiques. ~ 4 à 9 % des motifs dhospitalisation des diabétiques. Mortalité : < 5 % dans les centres expérimentés, mais  aveclâge.Le syndrome dhyperglycémie hyperosmolaire (SHH) (3): Incidence : ~ 1 %. Mortalité : ~ 15 %. (le terrain svt altéré)L’acidose lactique(3) : Incidence : 2 à 9/100 000 patients/an.sucréLes complicationsaigues du(3) Jean-Christophe ORBAN, Diane LENA, Mona BONCIU, Dominique GRIMAUD, CaroleICHAI, Complications métaboliques aiguës du diabète, URGENCE PRATIQUE - 2007 N 83.
  9. 9. L’hypoglycémie du diabétique(4) : Incidences :DTI : le DCCT a noté un triplement du risque d’hypoglysévère chez leurs patients en insulinothérapie intensifiéeet HbAc1 < 7 %.DT2 : UKPDS : (United Kingdom Diabetes ProspectiveStudy) Sous insuline : 1/3 patients  Hypogly modéréedont 2 % hypogly sévère 20 fois moindre que chezDT1. frqce des hypogly sous SH :est de 20 % par anavec 0,5 % d’hypogly sévère.(4). Jean-Louis SÉLAM; Complications métaboliques aiguës du diabète sucré ; La revue du praticien 2000, 50;Endocrinologie - Métabolisme - Nutrition B 332III) EPIDÉMIOLOGIE :Les complicationsaigues du
  10. 10. RAPPEL HISTO-PHYSIOLOGIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  11. 11. Le mot diabète «passer à travers»IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTESUCRÉ (DS) :1. Définition du sucré :sucréLes complicationsaigues duDSaffection métabolique hypergly chroniquecarence absolueourelative en insulineanomaliesdel’action de l’insulinecomplicationsaiguesmétaboliquescomplicationschroniquesdégénératives
  12. 12. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTESUCRÉ (DS) :2. Les critères de dgc du DS : (Selon OMS en1999)sucréLes complicationsaigues duDSPrésence dessymptômes de DS +glycémie à n’importequel moment de lajournée ≥ 2,00g/l(11,1 mmol/l) ;Glycémie à jeun≥ 1,26 g/l(7,0 mmol/l)Glycémie à n’importequel moment de lajournée ≥ 2,00 g/l(11,1 mmol/l) ;Glycémie (HGPO)≥ 2,00 g/l(11,1 mmol/l)
  13. 13. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :3. Classification du Diabète sucré :I .Diabète de type 1II .Diabète de type 2III .Autres types de diabètes spécifiques :● Défaut génétique de la fonction des cellules β.● Diabète mitochondrial par mutation de l’ADN mitochondrial.● Défaut génétique de l’action de l’insuline.● Diabète pancréatique.● Endocrinopathies.● Diabètes induits par des médicaments.● Infections.● Formes rares associées à une pathologie du système auto-immun, comme lesanticorps antirécepteur de l’insuline.● Autres syndromes génétiques parfois accompagnés d’un diabète.IV.Diabète gestationnelLes complicationsaigues dusucré
  14. 14. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :4. Diabète sucré type I :a) Physiopathologie :Les complicationsaigues dusucréProcessus auto-immun :
  15. 15. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :AmaigrissementPolydipsiePolyurieAsthénieEt parfois la polyphagie et des troubles visuelsLes complicationsaigues dusucréb) Diagnostic positif :Hyperglycémie + glycosurie +/- cétonurie.Clinique :Biologie:Sd cardinalSujet jeune < 40 ans ds 80% des cas
  16. 16. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :c) Evolution :En absence de TRT :céto-acidose.Issue fatale.Avec le TRT :* Cpcs métaboliques aiguës (cétoacidose et hypogly).* À long terme: cpcs dégénératives.Ces cpcs met en jeu le pc vital et fonctionnel.Les complicationsaigues dusucré
  17. 17. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :d) Traitement :DiététiqueAuto-surveillanceActivité physiqueInsulineLes complicationsaigues dusucré
  18. 18. Les complicationsaigues dusucréIV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :
  19. 19. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :4. Diabète sucré type II :a) Physiopathologie :sucréLes complicationsaigues du
  20. 20. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :b) Diagnostic positif :☻ Généralement, asymptomatique.☻ Dgc : MEE gly à 2 reprises selon les critères déjà cités.☻ Découvert lors:Lors d’un bilan systématique : 75 % des cas. Facteurs de risque Dans le cadre d’un dépistage masse, ou à la médecine du travail.Devant une pathologie spécifique ou non : Par une cpc dégénérative : 5 à 30 % des cas Des cpcs non spécifiques, infectieuses ou cutanées … Rarement par un Sd cardinal ou coma hyperosmolaire (chez le sujetâgé) ou une décompensation cétosique (sans acidosehabituellement)sucréLes complicationsaigues du
  21. 21. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :c) Evolution :* Cpcs métaboliques aiguës (cétoacidose, coma hyper-osmolaire, hypogly et acidose lactique).* À +/ long terme : cpcs dégénératives.Ces cpcs déterminent le pc vital et fonctionnel.Les complicationsaigues dusucré
  22. 22. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :DiététiqueActivité physique ADO +/- InsulineLutter contreObésitéAuto-surveillanced) Traitement :sucréLes complicationsaigues du
  23. 23. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :Les complicationsaigues dusucréADOInsulino-sensibilisateursBiguanidesGlitazonesInsulino-sécréteursSHGlinidesInhibiteurs de l’absorptionintestinale du glucoseInhibiteurs des alpha-glucosidases
  24. 24. BiguanidesSHLes complicationsaigues dusucréIV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :
  25. 25. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :7. Complications chroniques :Microangiopathie MacroangiopathieSusceptibilité aux infectionsLes complicationsaigues dusucré
  26. 26. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ(DS) :YEUX( Rétinopathie)Les complicationsaigues dusucréCœur et circulation coronarienne(Maladie coronarienne)Reins(Néphropathie)Cerveau et circulation cérébrale(Maladie cérébro-vasculaire)Membres inférieurs(Maladie vasculaire périphérique)Système nerveux périphérique(Neuropathie)Pied diabétique(Ulcère et amputation)
  27. 27.  En rapport avec la maladie «DS» : Céto-acidose Coma hyperosmolaire En rapport avec son traitement : Accident hypoglycémique Acidose lactiqueV) LES COMPLICATIONS AIGUES DUDIABÈTE SUCRÉ:Les complicationsaigues dusucréDécompensationshyperglycémiques
  28. 28. V) LES COMPLICATIONS AIGUES DUDIABÈTE SUCRÉ:Céto-acidose diabétiqueUrgence hyperglycémiqueLes complicationsaigues dusucréDT1DT2
  29. 29. V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :1. Définition : (Selon DCCT)DCCT = « Diabetes Control and Complications Trial Research Group »Les complicationsaigues dusucréHyperglycémie (>2,5 g/l)Cétonémie positive ou cétonurie ≥ ++PH veineux < 7,25 ou artériel < 7,30ou (HCO3-) < 15 mEq/ltraitement médical non ambulatoire
  30. 30. V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :2. Etiologie :♣ Déficit absolu en insuline : (DT1)• Cétoacidose révélatrice (30%)• Arrêt accidentel de l’insulinothérapie dysfonctionnement stylo à insuline pompe à insuline• Arrêt volontaire de l’insulinothérapie +++• Causes médicamenteuses : rare(Diazoxide, Pentamidine, Hydantoine, Tactrolimus…)Les complicationsaigues dusucré
  31. 31. V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :2. Etiologie: (suite)♣ Déficit relatif en insuline :• Infections +++• IDM• AVC• Traumatismes• Chirurgie• Grossesse non surveillée• Medts : CTC, ß-mimétiques, agents adrénergiques…• Path endocriniennes : Hyperthyroïdie, Hypercorticisme,Phéochromocytome♣ Cause indéterminée: 25 % des casLes complicationsaigues dusucré
  32. 32. Carence en insulineExcès en hormones hyperglycémiantsV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :Les complicationsaigues dusucré3. Physiopathologie :Baisse de captage du glucoseNéoglucogenèseGlycogénolyseHYPERGLYCEMIEGlycosuriePolyurie osmotiquePerte eau + Na+ + K+DESHYDRATATIONLipolyseAc.gras libresCétogenèseHYPERCETONEMIECETONURIEACIDOSEMETABOLIQUE
  33. 33. sucréLes complicationsaigues du- KetonuriaPré-comaCétoacidoseV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :CliniqueS.DH2OHypo TGly cap4. Diagnostic positif :
  34. 34. Les complicationsaigues dusucréBiologie• Gly veineuse•Gaz du sg• Ionogramme sanguin: N+, K• Trou anionique :N-(Cl+HCO3)• Osmolarité• FNS: leu, hte•Bilan rénal, hép• Protides, Amylasémie• ECG• Hémoculture,prélevts locaux.N+ c = N+ m + 1,6mmol/l*(gly en g/l-1)K+ c = K+ m – 1 mEq par 0,1 point de pH < 7,4Osmolarité = 2 (Na + K) + glycémie (mmol) + urée (mmol)V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  35. 35. 5. Diagnostic différentiel :o Autres comas diabétiqueso Cétonurie de jeûne6. Cpcs :o ACD : collapsus, hypoK, IRFo TRT : hypogly, hypoK, œdème cérebralLes complicationsaigues dusucréV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  36. 36. Les complicationsaigues dusucré7. Traitement : USIRéhydratationInsulinothérapieCorrection desdéficitsélectrolytiquesACD+ TRT étioV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  37. 37. Apports: 6-8 l/24 h.La 1/2 en 6 h.si pH < 7: 250-500 ml de bicarbonates isotonique à14 ‰ en 1/2h.si pH > 7: 1 litre sur 1 heure. 1 litre sur 2 heures. 1 litre sur 3 heures 1 litre toutes les 4 heures. SSI(9 ‰ ) Qd gly < 2.5 g/l : (G5%) + 4 g/l de NaClRéhydratation :Les complicationsaigues dusucréV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  38. 38. Insulinothérapie : Posologie d’IO : 0,1 UI/Kg/h ~ (5-10 UI/h) IV/PSE. Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu’à disparition del’acéturie. Maintenir la gly avec G10% si besoin. Disparition cétose: inj s/c d’IO ttes les 3 ou 4 heures, ladose étant adaptée en fonction de la glycémie capillaireLes complicationsaigues dusucréV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  39. 39.  Si K , nle ou modérément  : 2-4 g/l (pas + de 2 g/h) Si signes d’hyperk à l’ECG (l’apport reporté de 2 à 3 h)et en fonction de l’ionogramme et ECG.Apport potassique:Les complicationsaigues dusucréV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  40. 40. Ttes les h : Gly cap Cétonurie Conscience FR Pouls TA DiurèseTtes les 4 h : Ionogramme sanguin Gaz du sg ECG.La surveillance:Les complicationsaigues dusucréV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  41. 41. 8. Prévention : Auto-surveillance. Education.Les complicationsaigues dusucréV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  42. 42. V) LES COMPLICATIONS AIGUES DUDIABÈTE SUCRÉ:Coma hyperosmolaire diabétiqueUrgence hyperglycémiqueLes complicationsaigues dusucréDT2
  43. 43. V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :Hyperglycémie  6 g/LOsmolarité plasmatique  350 mOsm/l ouNa c > 155 mEq/lAbsence dacidose (pH  7,30, HCO3- > 15 mEq/L)Absence cétonémie notables1. Définition :Les complicationsaigues dusucré
  44. 44. 2. Etiologie:Les complicationsaigues duTerrainSujet âgéCausesDH2OCauseshypergly• Infection• AVC• corticoïdes• Soif non perçue• Diarrhées•Vmsts•Diurétiquessucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
  45. 45. Les complicationsaigues dusucré3. Physiopathologie :InsulinémieHyperglyPlyurie osmDéficithydriqueDEC HyperosmoIRF Collapsus Trbs neuroPas decétoseDiurétiquesApportshydriquesinsuffisantsStress, agressionNéoglyGlycoV.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
  46. 46. Les complicationsaigues du4. Diagnostic positif :CliniqueS. DH2Oglobale S. neuroPas d’odeuracétoniquePas deresp duKussmaul• Gly cap > 6 g/l• CU : Glu sansacétonuriesucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
  47. 47. Biologie• Gly veineuse• Osmolarité > 350 mosm/l• Gaz du sang : pH > 7,30sucréLes complicationsaigues duV.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
  48. 48. 5. cpcs : Collapsus Œdème cérébral HypoK Thromboses vasculairesV.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :Les complicationsaigues dusucré
  49. 49. 7. Traitement : Apports : 8-12 litres /24 h La ½ en 12 h, L’autre ½ en 24 h1 litre sur ½ heure1 litre en 1 heure1 litre en 2 heures, puis1 litre / 3 heures SSI 2 à 3 premiers litres, puis SS à 4.5 ‰ SG(5%) si gly < 2,5 g/lRéhydratation :V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :Les complicationsaigues dusucré
  50. 50. Insulinothérapie : Posologie d’IO : (5-10 UI/h) IV/PSE. Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu’à disparition del’acéturie. Qd la gly cap = 2.5 g/l  l’IO sc ttes les 4 h.Apport potassique: IDEM à ACD+ TRT étioV.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :Les complicationsaigues dusucré
  51. 51. Cliniques ttes 2hPoulsTAConscience DiurèseGly capECGBiologiques ttes 2h : Ionogramme sanguinLa surveillance:Les complicationsaigues dusucréV.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  52. 52. 8. Prévention : Auto-surveillance. EducationV.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :Les complicationsaigues dusucré
  53. 53. 1. Définition :Triade de WhippleSymptômeshypoglyRésolution signes gly NLGly <0,5 g/lLes complicationsaigues duV.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
  54. 54. Facteurs de risque : Ancienneté du DS. Existence d’Antcds d’hypogly sévères. Mauvaise perception de l’hypogly. Taux d’HbA1c < 6 %.2. Etiologie:Les complicationsaigues duV.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
  55. 55. Causes d’hypogly : Activité physique augmentée ou inhabituelle. Repas insuffisant ou sauté.Surdosage.Associations médicamenteuses: Bactrim*, AVK, AINS, ,IEC…IRI hépGastroparésie diabétique.V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  56. 56. Sujet normalBaisse de la glycémieRéduction de la captation cérébrale de glucose• Arrêt de la sécrétion d’insuline• Sécrétion de glucagon• Sécrétion de catécholamines Pas d’hypoglycémie, respect du glucostat3. Physiopathologie :V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  57. 57. Chez le diabètique• Taux d’insulinémie élevé• Diminution de la sécrétion du glucagon (// évolution duDS)• Sécrétion retardée et réduite des catécholamines• Neuropathie autonome Désensibilisation de la réponse cérébrale àl’hypoglycémie = dérèglement du glucostat cérébralMauvaise perception de l’hypoglycémie et déficit decontre-régulationV.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  58. 58. S dysautonomiques ou neurovégétatifs :• S. adrénergiques : palpitations, tremblements etanxiété.• S. cholinergiques : sueurs, sensation de faim etparesthésie.S neuroglucopéniques : trbs de concentration, difficultésà parler, incoordination motrice, sensation d’ébriété ;S non spécifiques : comme une fatigue brutale, descéphalées, troubles de la vision, irritabilité, unesensation de froid, , pâleur, yeux fixes.4. Diagnostic positif :V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  59. 59. Toute manifestation anormale survenantchez un diabétique doit être considéréecomme une hypoglycémie jusquàpreuve du contraireLes complicationsaigues duV.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
  60. 60. 5. Traitement :• 2 à 4 amp de G30 % suivie d’une perfusion de G5 ou 10 %pd 24 -48h (DT2).• 1-2 amp de 1 mg de glucagon IM ou SC (DT1).• Glucagon CI chez DT2 (stimulation de l’insulinosécrétion)V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  61. 61. ²Les complicationsaigues du6. Prévention :Education du patientV.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
  62. 62. Les complicationsaigues du1. Définition :Acidose métaboliquelactatémie > 5 mmol/l pH artériel 7.35V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :sucré
  63. 63. 2. Etiologie:Etats de choc (cardiogéniques, hgiques ou septiques).Anémie sévère.Intoxication à l’oxyde de carbone.Insuff resp.Insuff hép.Insuffisance rénale.Alcool.Certains médicaments :•Biguanides.•Médts nephrotoxiques : AINS, diurétiques, IEC …V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  64. 64. Les complicationsaigues du Blocage de la captation de lactates par le foie. Diminution de l’élimination de lactates par le rein. Hyperproduction d’acide lactique.3. Physiopathologie :V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :sucré
  65. 65. Les complicationsaigues dusucréBiguanides: inhibent la néoglucogénèse hépatique. provoquent une hyperproduction de lactates parl’intestinla constitution d’une acidose lactique induite par lesbiguanides nécessite l’accumulation du produit dansl’organisme, à l’occasion d’une insuffisance rénale.V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
  66. 66. 4. Diagnostic positif :Clinique:Les prodromes :Crampesasthénie sévère.Douleurs abdominales et thoraciques.Phase confirmée:Il existe des signes d’acidose métabolique :Hyperventilation (sans odeur acétonique de l’haleine).Tachycardie.Trbles de conscience +/- importants.Collapsus et avec parfois trbles du rythme dus àl’hyperkV.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  67. 67. La biologie : Acidose métabolique intense (pH < 7.35 mais leplus souvent pH < 7, réserve alcaline < 10mmol/l). Hyperlactatémie > 7 mmol/l, jusqu’à 30 mmol/l. Trou anionique (Na+ + K+)-(HCO–3 + Cl–)augmenté, jusqu’à 50 mmol/l. Cétose absente ou discrète.V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  68. 68.  Glycémie variable (élevée, normale, voire abaissée). Hyperkaliémie fréquente. Insuffisance rénale franche. Metforminémie plasmatique > 5 mg/l (normale 1 à 2 mg/l).Les complicationsaigues dusucré V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
  69. 69. Les complicationsaigues dusucré Assurer une bonne ventilation. Restaurer l’hémodynamique sans recourir aux droguesvaso-constrictrices aggravant l’hypoxie tissulaire. Assurer une diurèse suffisante par de fortes doses deLASILIX.5. Traitement :V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
  70. 70. o Alcalinisation par le bicarbonate iso-osmotique (14 ‰) 1-2 litres en 1 à 2 heures, afin de relever le pH au dessus duseuil critique de 7,20 (correspondant à un taux debicarbonates de 10 mmol/l).o Epuration extra-rénale par hémodialyse ou dialysepéritonéale permettant une alcalinisation puissante sanssurcharge volémique, une élimination de lactates, et uneépuration partielle des biguanides.Les complicationsaigues dusucré V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
  71. 71. 6. Prévention : Respect des CI des biguanides : insuff rénale, hépat,hypoxie, sujet très âgé. Arrêt des biguanides avant un examen avec produit decontraste et 48h après (risque de néphropathie aux produitsde contraste avec tubulopathie aiguë et insuffisance rénaleentraînant une accumulation du biguanide), et de manièregénérale, avant toute procédure risquant d’entraîner uneinsuffisance rénale fonctionnelle (intervention par exemple).V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :Les complicationsaigues dusucré
  72. 72. VI) CONCLUSIONS : Malgré l’amélioration de la prise en charge du diabétique, lescomplications métaboliques aiguës du diabète restentrelativement fréquentes. La physiopathologie des décompensations hyperglycémiquesest très proche et les bases fondamentales de leur TRT sontpresque similaires. l’hypoglycémie est la plus fréquente des complications aiguësdu diabète. Mais c’est aussi la moins grave en terme demortalité. Enfin, L’acidose lactique liée à la metformine reste unepathologie peu fréquente lors d’une utilisation normale. En casde non-respect des contre-indications on expose le patient à unrisque plus important de développer cette pathologie aupronostic sombre et dont le traitement repose sur l’épurationextra-rénale.Les complicationsaigues dusucré
  73. 73. VII) BIBLIOGRAPHIE:1) Pr. M. BELHADJ, Guide de diabétologie (2005), Comité Médical National de Diabétologie.2) Le soir d’Algérie, article : Le diabète en débat à l’université, 30/11/20103) Le citoyen quotidien Algérien, article : Journée mondiale de lutte contre le diabète / Attention au cholestérol,14 Novembre 2010, N. Allouche4) André Grimaldi, Traité de diabétologie, 2° édition 2009.5) Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, HARRISSON; Les principes de la médecine interne, 15°édition 2002.6) L. Perlemuter, J-L Selam, G. Collin de l’Hoert, Abrégés : Diabète et ses maladies métaboliques, 4° édition2003.7) P. Fischer- Ghaanassia, E. Ghanassia, Endocrinologie Nutrition, 4°édition.8) Jean-Louis Selam, Cétoacidose diabétique, EMC-CONSULTE 2004, Traité dEndocrinologie-Nutrition : 10-366-H-10 (1998).9) Jean-Michel Race, Alfred Penfornis, Marc Legrelle, Coma hyperosmolaire du diabétique, EMC-CONSULTE2004, Traité dEndocrinologie-Nutrition : 10-366-H-30 (1998)10) Pierre-Jean Guillausseau, Marie Virally-Monod, Dominique Tielmans, José Timsit, Hypoglycémies deladulte, EMC-CONSULTE 2004, Traité dEndocrinologie-Nutrition : 10-364-E-10 (1998).11) Jean-Daniel Lalau, Acidose lactique chez le sujet diabétique-CONSULTE 2004, Traité dEndocrinologie-Nutrition : 10-366-H-50 (1998).12) Jean-Louis SÉLAM; Complications métaboliques aiguës du diabète sucré ; La revue du praticien 2000, 50;Endocrinologie - Métabolisme - Nutrition B 332Les complicationsaigues dusucré
  74. 74. 13. Gérard RAVEROT, Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte: 11-233, La CollectionHippocrate 2005.14. Jean-Christophe ORBAN, Diane LENA, Mona BONCIU, Dominique GRIMAUD, Carole ICHAI,Complications métaboliques aiguës du diabète, URGENCE PRATIQUE - 2007 N° 83.15. Sylvie Tenoutasse, Thierry Mouraux, Harry Dorchy, L’acidocétose diabétique: diagnostic, prise encharge, prévention, Dossier: Urgences en diabétologie, Percentile l. Vol 13 . N°3 . 2008.16. F. Duron & Coll. Endocrinogie, DCEM1 - Examen National Classant, 2006 – 2007, Université Pierre etMarie Curie.17. Pierre Yves BENHAMOU, Diagnostic positif et étiologique du diabète (233f) Corpus Médical – Faculté deMédecine de Grenoble. Fév 2005.18. J.-C. Orban *, D. Lena, M. Bonciu, D. Grimaud, C. Ichai, http: //www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE.19. M. Rodier, Définition et classification du diabète, Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle etmétabolique - 2001 - vol.25 - n°2.20. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.8.html.21. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.9.ht22. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.7.html23. http://www.sebtaran.free.fr/...4/Complications_aigues_du_diabete.pptLes complicationsaigues dusucréVII) BIBLIOGRAPHIE:
  75. 75. REMERCIEMENTDIEUJury Mon encadreurRéa médicaleMES PARENTSMes chères amies Mes invitésService de
  76. 76. Rêvez ce que vous voulez rêver.
  77. 77. Allez là où vous souhaitez aller.
  78. 78. Cherchez à être ce que vous désirez être.
  79. 79. Car la vieest uniqueet iln’existequ’unepossibilitéde faire lachose quenousvoulonsfaire.
  80. 80. Merci...

×