LES FRACTURES DE LA JAMBE       C.H.U ORAN                    Dr BELAID
TYPE DE DESCRIPTION C.A.T DEVANT UNE FRACTURE OUVERTE DE JAMBE1. Définition. Généralités:- Ce sont toutes les fractures qu...
- Ce sont les plus graves car le risque infectieuxdomine l ’évolution de ces fractures ettardivement le risque c’est la ps...
II. Rappel Anatomique:  Il faut insister sur certaines particularités  propre aux deux os de La jambe1. La situation sous-...
III. ETIO-MECANISME1 . Mécanisme indirect :Se rencontre au cours des chutes, le piedbloqué et le membre subit une rotation...
2 . Mécanisme direct : C ’est l ’agentvulnérant qui crée les lésions le plus souvent ils ’agit de fractures à trait transv...
IV Anatomie - pathologique 1. La fracture :- fr stables : ce sont des fr qui ne se déplacentpas après réduction ( fr trans...
2. Les lésions associées :•Sont représentées surtout par :les lésions cutanées qui sont de deux types.a- plaie contuse : à...
b- plaie pénétrante:Il existe trois types de plaies selon laclassification de Cauchoix et Duparc-type I : plaie puntiforme...
Fractures ouvertes   Stade 1            Stade 2         Stade 3Plaie simple sans   Bords excisés   Perte de substance  déc...
Nécrose cutanéeUne nécrose cutanée aboutit à une exposition de l’os
Exposition des fragments fracturés après nécrosecutanée                                Infection secondaire
• lésions vasculo-nerveuses:V/ Conduite à tenir proprement dite:-Interrogatoire précis sur la nature du TRMdouleur, impote...
-   Apprécier l’état cutané.- Rechercher une lésion vasculaire : poulspédieux et tibial post ; rechercher un hématomede la...
Au terme de cet examen, mettre le membredans une attelle radio transparente et fairedes radio graphies de face et de profi...
IV traitement : C‘est un traitement urgent.- Juguler un éventuel état de choc.- Lutter contre l ’infection.-Assurer la con...
b)-En milieu hospitalier :• Faire le diagnostic clinique et rechercherles lésions qui peuvent mettre le pronosticvital en ...
2- Traitement local :* parage de la plaie :-Exploration (cutanée, s/cutanée, aponévrotique,et musculaire).-Excision de tou...
- Quand la suture est impossible : mettre unpansement gras et attendre le bourgeonnementpuis greffe de peau libre mince.Ou...
Confectionner une fenêtre sur ce plâtrepour surveiller la plaie et faire pansements-à l ’extension continue : par broche t...
3- Indications : sont fonction - du type de la lésioncutanée. - du type de fracture.-du délai écoulé entre l ’heure du TRM...
•fracture ouverte avec plaie de type II :parage + suture sans tension (incision dedécharge au besoin).Tout dépendra de l ’...
C- fractures de guerre : Avec délabrementosseux et cutané +++ ; doivent bénéficier soitd ’un parage + fixateur externe et ...
•les complications secondaires :- phlébite : mobilisation précoce + HBPM- ouverture cutanée IIaire par chute d ’escarre-dé...
- Cals vicieux : en valgus, varus, flessum,récurvatum.- Troubles trophiques : nets à la sortie du plâtre•oedème résiduel•P...
Consolidation vicieuse
Fractures transversales                          Déplacement                          • Angulation                        ...
Fracture en aile de papillon
Fractures spiroïdes par torsionTraits de fracture ± longs - Déplacement en rotation
Fractures spiroïdes par torsion          Le déplacement est parfois importantDes fragments menacent la peau ou les élément...
Fractures comminutives                  Chocs directs                  Lésions cutanées                  Lésions des parti...
Fractures à double étage           Il y a un fragment diaphysaire séparé
Fractures sans déplacement   Confection d’une attelle plâtrée simple      Confection d’un plâtre circulaire
Traitement orthopédique des fractures déplacées                                              Traction au lit sur attelle, ...
Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et PConfection d’un plâtre circulaire en flexionAblation de la traction
Le fixateur externeindispensable lors de dégâts des parties molles
Photo J. Chouteau
Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées
Fixateur avec combinaison de grosses broches dans le tibia et de            fines broches dans la cheville ou le pied     ...
Exemples de recouvrement par greffes de peau aprèsobtention d’un bourgeonnement par des pansements gras
Broiement de membre     Risque de « crush injury »
Chirurgie plastique de recouvrementLambeau vascularisé (pédiculé ou libre)
Consolidation vicieuse  Cal vicieux en varus du tiers distal du tibia
Consolidation vicieuseInégalité des membres
Consolidation vicieuse                      Cal vicieux en rotation                         externe du segment distal
Consolidation vicieuse                      Cal vicieux en varus d’une                         fracture de l’extrémité   ...
Consolidation vicieuse                         Cal vicieux                             Translation                        ...
Consolidation vicieuse
Gouttière postérieure simpleTout plâtre circulaire doit être bien garni et fendu afin d’éviter une compression
Pseudarthrose hypertrophique
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Cour n=آ°03 fracture de la jambe  cour officiel- ppt
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Cour n=آ°03 fracture de la jambe cour officiel- ppt

17 091 vues

Publié le

0 commentaire
12 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
17 091
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
29
Actions
Partages
0
Téléchargements
442
Commentaires
0
J’aime
12
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive
  • pseudarthrose
  • Cour n=آ°03 fracture de la jambe cour officiel- ppt

    1. 1. LES FRACTURES DE LA JAMBE C.H.U ORAN Dr BELAID
    2. 2. TYPE DE DESCRIPTION C.A.T DEVANT UNE FRACTURE OUVERTE DE JAMBE1. Définition. Généralités:- Ce sont toutes les fractures qui siègent entre lesdeux lignes épiphyso-métaphysaires proximale etdistale.- Une fracture ouverte : c ’est toute fracture dont lefoyer osseux communique avec l ’extérieur- Ce sont les plus fréquentes des fr ouvertes
    3. 3. - Ce sont les plus graves car le risque infectieuxdomine l ’évolution de ces fractures ettardivement le risque c’est la pseudarthroseinfectée ou l ’ostéite.- C’est de la perfection du traitement initialassocié aux antibiotiques que dépend cetteévolution.- La Chirurgie a nettement amélioré lepronostic
    4. 4. II. Rappel Anatomique: Il faut insister sur certaines particularités propre aux deux os de La jambe1. La situation sous-cutanée de la face internedu tibia recouverte par une peau très malvascularisée ; cette face interne est exposéedirectement aux divers traumatismes2. La pauvreté de la vascularisation du tiersdistal du tibia, fait que les fr siégeant à ceniveau évoluent vers la pseudarthrose.
    5. 5. III. ETIO-MECANISME1 . Mécanisme indirect :Se rencontre au cours des chutes, le piedbloqué et le membre subit une rotationinterne provoquant des fractures spiroides;l ’ouverture cutanée se fait de dedans endehors c’est le fragment osseux acéré quiperfore le périoste, le muscle, l ’aponévroseet enfin la peau ; dans ce cas le risqueseptique est minime au début.
    6. 6. 2 . Mécanisme direct : C ’est l ’agentvulnérant qui crée les lésions le plus souvent ils ’agit de fractures à trait transversal oucomplexe ; avec 2 types de lésions cutanées:- plaie contuse : plaie par écrasement, sanscommunication entre l ’os et le milieu ext ; maisces plaies peuvent évoluer IIairement vers lanécrose cutanée : fr fermée fr ouverte- plaie pénétrante : qui fait communiquer lefoyer osseux avec l ’extérieur et le risqueseptique est très grand.
    7. 7. IV Anatomie - pathologique 1. La fracture :- fr stables : ce sont des fr qui ne se déplacentpas après réduction ( fr transversales en dentsde scie et les fractures obliques courtes.- fr instables : peuvent se déplacer (fr spiroidefr complexe, fr bifocale).On peut voir tous les déplacements ( décalagechevauchement, angulation et translation)
    8. 8. 2. Les lésions associées :•Sont représentées surtout par :les lésions cutanées qui sont de deux types.a- plaie contuse : à typed ’echymose, phlyctène, excoriation : ellesont en commun le risque de nécrosesecondaire avec risque septique due àl ’ouverture (par chute d’escarre).
    9. 9. b- plaie pénétrante:Il existe trois types de plaies selon laclassification de Cauchoix et Duparc-type I : plaie puntiforme ou linéaire quelquesoit la longueur et la profondeur (facile asuturer )- type II : plaie avec un décollement cutanéimportant ou plaie dont les berges sontcontuses , dévitalisées(suture sous tension)- type III : plaie avec perte de substancecutanée mettant l ’os à nu (impossible àsuturer) nécessité de greffe ou de lambeau.
    10. 10. Fractures ouvertes Stade 1 Stade 2 Stade 3Plaie simple sans Bords excisés Perte de substance décollement suture simple
    11. 11. Nécrose cutanéeUne nécrose cutanée aboutit à une exposition de l’os
    12. 12. Exposition des fragments fracturés après nécrosecutanée Infection secondaire
    13. 13. • lésions vasculo-nerveuses:V/ Conduite à tenir proprement dite:-Interrogatoire précis sur la nature du TRMdouleur, impotence fonctionnelle.-Dépister un éventuel état de chocfaire un examen minutieux :-S’efforcer de ne pas trop mobiliser lemembre fracturé.-Apprécier la déformation, dont les caractèressont plus nets si la fr est vue précocement;raccourcissement, angulation, rotation ext,élargissement transversal.
    14. 14. - Apprécier l’état cutané.- Rechercher une lésion vasculaire : poulspédieux et tibial post ; rechercher un hématomede la loge post (syndrome des loges).- Rechercher une lésion nerveuse : sensibilité,motricité des orteils.- Rechercher une lésion articulaire : genou ettibio-tarsienne.(tibio-talienne).- Rechercher des lésions associées : des autresmembres , rachis et a distance (crane, thorax,abdomen ).
    15. 15. Au terme de cet examen, mettre le membredans une attelle radio transparente et fairedes radio graphies de face et de profilprenant les articulations sus et sous jascentesqui permettront de voir- Le trait (transversal, oblique, complexe, àdouble étage ou avec troisième fragment).- Le déplacement (angulation, rotation,translation, décalage).- L’état de la trame osseuse.
    16. 16. IV traitement : C‘est un traitement urgent.- Juguler un éventuel état de choc.- Lutter contre l ’infection.-Assurer la consolidation osseuse dans les meilleursconditions.1- traitement général :a)-Sur les lieux du TRM: Éviter toute mobilisationintempestive afin de ne pas aggraver les lésions etmettre le mb sur une attelle; avec pansement sur laplaie.
    17. 17. b)-En milieu hospitalier :• Faire le diagnostic clinique et rechercherles lésions qui peuvent mettre le pronosticvital en jeu c.à.d rechercher un état de chocqu ’il faut prévenir ou traiter.• Administration d ’antibiotiques(dose suff)• Administration de S.A.T• Administration H.B.P.M• Mettre le patient au bloc opératoire.
    18. 18. 2- Traitement local :* parage de la plaie :-Exploration (cutanée, s/cutanée, aponévrotique,et musculaire).-Excision de toutes les zones vouées à la nécrose- Enlever tous les corps étrangers (externe etpetits fragment osseux.* réparation cutanée : (la suture) - Quand lasuture est possible sous tension faire desincisions de décharge postérieures (Picot)
    19. 19. - Quand la suture est impossible : mettre unpansement gras et attendre le bourgeonnementpuis greffe de peau libre mince.Ou lambeau cutané d ’emblée (fr o = fr f ).*réparation osseuse :• Réduction : s/amplificateur de B (si plaie type I à foyer ouvert (si plaie type II ouIII)• Contention : peut faire appel :- au plâtre cruro-pedieux : plâtre circulaire allantde la racine de la cuisse jusqu ’aux orteils qu ’il
    20. 20. Confectionner une fenêtre sur ce plâtrepour surveiller la plaie et faire pansements-à l ’extension continue : par broche transcalcanéenne, membre sur attelle de Bopp ouattelle de Rieuneau.Cette traction permet une réduction progressivedu foyer de fr et une surveillance de l ’étatcutané.- à l ’ostéosynthèse : réduction + contentionpar : plaque vissée, ECM, fixateur externe
    21. 21. 3- Indications : sont fonction - du type de la lésioncutanée. - du type de fracture.-du délai écoulé entre l ’heure du TRM et l ’heurede réception du blessé.-a/ avant la 6éme heure : fracture ouverte avec plaiede type I :-parage + fermeture cutanée + ATB+SAT+HBPM ce TRT transforme la fr ouverte enfr fermée.-si fr stable:plâtre cruro-pedieux- si fr instable: traction continue, ECM, ou PV.
    22. 22. •fracture ouverte avec plaie de type II :parage + suture sans tension (incision dedécharge au besoin).Tout dépendra de l ’évolution de la plaie•fracture ouverte avec plaie de type III:parage + pst gras + fixateur ext.Parage + lambeau + PV ou ECM.b / fracture reçue après la 6éme heure : Où lerisque septique est plus grand ; ces fr doivent
    23. 23. C- fractures de guerre : Avec délabrementosseux et cutané +++ ; doivent bénéficier soitd ’un parage + fixateur externe et parfoisrecours à l ’amputation en urgence.VI/ Evolution et complications :Correctement traitée une fr de jambe évoluevers la consolidation en moyenne en 3- 4mois, ce délai peut être plus long pour les frdu tiers inf, les fr bifocales ou comminutives.Mais un traitement correct ne permet pasd ’éviter les complications
    24. 24. •les complications secondaires :- phlébite : mobilisation précoce + HBPM- ouverture cutanée IIaire par chute d ’escarre-déplacement IIaire s/ plâtre (contrôles radio)-Syndrome des loges cplct grave (TRT urgent)les complications tardives : peuvent survenir en casde TRT incorrect ou même en dehors de toute erreurthérapeutique - retard de consolidation (avant 6mois).- pseudarthrose (après 6 mois). -Mobilité anormale du foyer après délai-solution de continuité persistante sur les radios
    25. 25. - Cals vicieux : en valgus, varus, flessum,récurvatum.- Troubles trophiques : nets à la sortie du plâtre•oedème résiduel•Peau sèche, écailleuse•amyotrophie tant quadricipitale que des logesmusculaires de la jambe•raideurs articulaires, du genou et de la tibio-talienne .
    26. 26. Consolidation vicieuse
    27. 27. Fractures transversales Déplacement • Angulation • Rotation • Translation • Chevauchement
    28. 28. Fracture en aile de papillon
    29. 29. Fractures spiroïdes par torsionTraits de fracture ± longs - Déplacement en rotation
    30. 30. Fractures spiroïdes par torsion Le déplacement est parfois importantDes fragments menacent la peau ou les éléments Vasc-nerv.
    31. 31. Fractures comminutives Chocs directs Lésions cutanées Lésions des parties molles : muscles vaisseaux nerfs
    32. 32. Fractures à double étage Il y a un fragment diaphysaire séparé
    33. 33. Fractures sans déplacement Confection d’une attelle plâtrée simple Confection d’un plâtre circulaire
    34. 34. Traitement orthopédique des fractures déplacées Traction au lit sur attelle, par étrier et broche calcanéenne Traitement d’attente (contre- indication temporaire à l’opération) Rarement traitement définitifTraction verticale (au zénith) pour Traction collée (utilisée chez le jeune enfant)fracture de la diaphyse du fémur
    35. 35. Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et PConfection d’un plâtre circulaire en flexionAblation de la traction
    36. 36. Le fixateur externeindispensable lors de dégâts des parties molles
    37. 37. Photo J. Chouteau
    38. 38. Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées
    39. 39. Fixateur avec combinaison de grosses broches dans le tibia et de fines broches dans la cheville ou le pied Photo J. Chouteau
    40. 40. Exemples de recouvrement par greffes de peau aprèsobtention d’un bourgeonnement par des pansements gras
    41. 41. Broiement de membre Risque de « crush injury »
    42. 42. Chirurgie plastique de recouvrementLambeau vascularisé (pédiculé ou libre)
    43. 43. Consolidation vicieuse Cal vicieux en varus du tiers distal du tibia
    44. 44. Consolidation vicieuseInégalité des membres
    45. 45. Consolidation vicieuse  Cal vicieux en rotation externe du segment distal
    46. 46. Consolidation vicieuse  Cal vicieux en varus d’une fracture de l’extrémité supérieure du tibia
    47. 47. Consolidation vicieuse Cal vicieux Translation Chevauchement Valgus
    48. 48. Consolidation vicieuse
    49. 49. Gouttière postérieure simpleTout plâtre circulaire doit être bien garni et fendu afin d’éviter une compression
    50. 50. Pseudarthrose hypertrophique

    ×