COUDEGARCHES   Fractures du coude:  2007           Palette humérale             DIU main & membre supérieur - DESC
COUDEGARCHES          Le coude fonctionnel  2007              • Mobilité              • Indolence              • Stabilité...
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COUDEGARCHES  2007          Fractures diacolumnaires                                  • Commence sur un pilier            ...
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COUDEGARCHES  2007          Tableau clinique et             radiologique  • Traumatisme grave patent  • Bilan radiologique...
COUDEGARCHES            Traitement  2007          •Orthopédique ?            •Chirurgical             DIU main & membre su...
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COUDEGARCHES  2007          Tout ce qu’ il ne faut pas faire                 DIU main & membre supérieur - DESC
COUDEGARCHES  2007           Traitement chirurgical                Réalisation          • Choix des voies d’abord         ...
COUDEGARCHES  2007    Voies d’abord           •Postérieure           •Latérale(s)            DIU main & membre supérieur -...
COUDEGARCHES  2007            PALETTE TOTALE:          REDUCTION ET OSTEO-               SYNTHESES    D’autant plus diffic...
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COUDEGARCHES           Conduite de la  2007              réduction          et de la synthèse           Épiphyse première ...
COUDEGARCHES  2007           Position du matériel            • Latérale ou postérieure          • Plaque isolée ou associé...
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COUDEGARCHES  2007          Moyens            d’ostéosynthèse               • Vis, plaques          • Implants pré-moulés ...
COUDE        ADAPTATION DESGARCHES  2007          PLAQUES EPIPHYSAIRES              A L’ANATOMIE               DIU main & ...
COUDEGARCHES    DISSYMETRIE  2007          DES COLONNES           DIU main & membre supérieur - DESC
COUDEGARCHES   QUELLE SYNTHESE  2007            DIU main & membre supérieur - DESC
COUDEGARCHES  2007             Quel abord ?          Quelle synthèse ?                Pour          quelle fracture ?     ...
COUDEGARCHES  2007    Supra-condyliennes    • Voie latérale (interne ou externe)              • Plaque +/- vis            ...
COUDEGARCHES          Parcellaires                  sagittales  2007               • Voie latérale élective            • V...
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COUDEGARCHES  2007          Sus et inter-condyliennes              Les difficultés           • Comminution épiphysaire    ...
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COUDEGARCHES  2007       Défaut de stabilité             • Synthèse complémentaire              • Greffe complémentaire   ...
COUDEGARCHES  2007    Défaut de stabilité    Privilégier la restauration        de l’anatomie et la           consolidatio...
COUDEGARCHES       Fractures du                vieillard  2007               • Ostéosynthèse           • Traitement foncti...
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COUDEGARCHES  2007                Suites opératoires                La rééducation                     • Quand ?          ...
ComplicationsCOUDEGARCHES  2007               précoces             • Echec de synthèse                • Démontage         ...
COUDEGARCHES  2007          Complications tardives             Cal vicieux            • Supra-articulaire             • In...
COUDEGARCHES  2007            Enraidissement              • Sur anatomie rétablie         • Sur cal vicieux supra-articula...
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Fractures 20palette

  1. 1. COUDEGARCHES Fractures du coude: 2007 Palette humérale DIU main & membre supérieur - DESC
  2. 2. COUDEGARCHES Le coude fonctionnel 2007 • Mobilité • Indolence • Stabilité • Force DIU main & membre supérieur - DESC
  3. 3. COUDEGARCHES Anatomie osseuse 2007• Les colonnes• Les surfaces articulaires• La courbure antérieure DIU main & membre supérieur - DESC
  4. 4. COUDEGARCHES 2007 Les surfaces articulaires • Congruence et encastrement • Orientation et fossettes • Appareil ligamentaire DIU main & membre supérieur - DESC
  5. 5. COUDEGARCHES 2007 Classifications • Universelle • Selon le mécanisme ? • Guide de pronostic • Guide d’indication DIU main & membre supérieur - DESC
  6. 6. COUDEGARCHES 2007 Classifications • Decoulx • AO • Radin et Reiseborough • Mehne et Matta • SOFCOT 79 DIU main & membre supérieur - DESC
  7. 7. COUDEGARCHES 2007 • Fractures • Fractures totales parcellaires – Extra articulaires – Sagittales – Articulaires ou • Extra articulaires sus et inter • Articulaires condyliennes – Frontales • articulaires DIU main & membre supérieur - DESC
  8. 8. COUDEGARCHES Fractures 2007 parcellaires • Sagittales • Frontales DIU main & membre supérieur - DESC
  9. 9. COUDEGARCHES 2007 Fractures parcellaires sagittales • Extra-articulaire (A1) • Trans-articulaire (B1-B2) DIU main & membre supérieur - DESC
  10. 10. COUDEGARCHES Fractures extra-articulaires médiales 2007 FRACTURES DE L’ÉPITROCHLÉE • Associées à une luxation • Trait vertical • 4 types DIU main & membre supérieur - DESC
  11. 11. COUDEGARCHES Danger!!! 2007 CONDYLE MEDIAL « OUBLIE » DIU main & membre supérieur - DESC
  12. 12. COUDEGARCHES 2007 Fractures extra-articulaires latérales FRACTURES DE L’ÉPICONDYLE • Rares • Déplacement en bas et en dehors • Bon pronostic DIU main & membre supérieur - DESC
  13. 13. COUDEGARCHES 2007 Fractures articulaires sagittales Fractures condyliennes • Trait unique allant dans la trochlée • Condyle externe plus fréquent DIU main & membre supérieur - DESC
  14. 14. COUDEGARCHES Fractures parcellaires 2007 frontales B3 • Capitellum (Mouchet) • + zone conoïde (Hahn Steinthal) • + trochlée (Diacondylienne de Kocher) DIU main & membre supérieur - DESC
  15. 15. COUDEGARCHES Fractures articulaires frontales 2007 Fracture de Hahn-Steinthal type 1 ou fracture du capitellum • Capitellum détaché • Respect zone conoïde DIU main & membre supérieur - DESC
  16. 16. COUDEGARCHES Vissage direct ou enrappel 2007 par voie externe DIU main & membre supérieur - DESC
  17. 17. COUDEGARCHES Fractures articulaires frontales 2007 Fracture Hahn-Steinthal type 2 • le condyle • la zone conoïde • la joue externe de la trochlée DIU main & membre supérieur - DESC
  18. 18. COUDEGARCHES 2007 DIU main & membre supérieur - DESC
  19. 19. COUDEGARCHES 2007 Fractures articulaires frontales Fracture diacondylienne de Kocher • Emporte toute la surface cartilagineuse • Le fragment peut être unique ou refendu DIU main & membre supérieur - DESC
  20. 20. COUDEGARCHES 2007 Diacondylienne DIU main & membre supérieur - DESC
  21. 21. COUDEGARCHES 2007 DIU main & membre supérieur - DESC
  22. 22. COUDEGARCHES Synthèse directe+ protection 2007 huméro-ulnaire DIU main & membre supérieur - DESC
  23. 23. COUDEGARCHES 2007 Fractures diacolumnaires • Commence sur un pilier et se termine dans l’articulation • le trait : sagittal sur le pilier et frontal sur le massif articulaire DIU main & membre supérieur - DESC
  24. 24. COUDEGARCHES 2007 Fractures totales • Supra-condylienne • Sus et inter-condylienne DIU main & membre supérieur - DESC
  25. 25. COUDEGARCHES Fractures totales 2007 supra-condyliennes (A2 - A3) DIU main & membre supérieur - DESC
  26. 26. COUDEGARCHES Fractures extra-articulaires 2007 supra-condyliennes • Trait extra-articulaire • rarement comminutif • Oblique en bas et en dehors en règle • Parfois refend externe DIU main & membre supérieur - DESC
  27. 27. COUDEGARCHES 2007 Fractures totales sus et inter-condyliennes (C1 - C2 - C3) • Hautes et basses • Multiplanaires DIU main & membre supérieur - DESC
  28. 28. COUDEGARCHES SUS ET INTER 2007 CONDYLIENNES • CLASSIFICATION En fonction de l’importance du déplacement (Riseborough) En fonction du nombre de traits intra-articulaires (Duparc) Fr. diaphyso-épiphysaires (Lecestre) DIU main & membre supérieur - DESC
  29. 29. COUDEGARCHES 2007 Tableau clinique et radiologique • Traumatisme grave patent • Bilan radiologique minimal (complété sous anesthésie générale) DIU main & membre supérieur - DESC
  30. 30. COUDEGARCHES Traitement 2007 •Orthopédique ? •Chirurgical DIU main & membre supérieur - DESC
  31. 31. COUDEGARCHES Traitement chirurgical 2007 Principes • Ne pas nuire • Rétablir l ’anatomie • Permettre la rééducation DIU main & membre supérieur - DESC
  32. 32. COUDEGARCHES 2007 Tout ce qu’ il ne faut pas faire DIU main & membre supérieur - DESC
  33. 33. COUDEGARCHES 2007 Traitement chirurgical Réalisation • Choix des voies d’abord • Manœuvres de réduction • Moyens de synthèse DIU main & membre supérieur - DESC
  34. 34. COUDEGARCHES 2007 Voies d’abord •Postérieure •Latérale(s) DIU main & membre supérieur - DESC
  35. 35. COUDEGARCHES 2007 PALETTE TOTALE: REDUCTION ET OSTEO- SYNTHESES D’autant plus difficile que la fracture est • Plus bas située près de la ligne articulaire • Plus comminutive • Chez un patient agé DIU main & membre supérieur - DESC
  36. 36. COUDEGARCHES 2007 DIU main & membre supérieur - DESC
  37. 37. COUDEGARCHES 2007 DIU main & membre supérieur - DESC
  38. 38. COUDEGARCHES Conduite de la 2007 réduction et de la synthèse Épiphyse première ou 1 colonne première ? DIU main & membre supérieur - DESC
  39. 39. COUDEGARCHES 2007 Position du matériel • Latérale ou postérieure • Plaque isolée ou associées • Plaque associée à un vissage • Vissage isolé • Respect des fossettes DIU main & membre supérieur - DESC
  40. 40. COUDEGARCHES 2007 DIU main & membre supérieur - DESC
  41. 41. COUDEGARCHES 2007 Moyens d’ostéosynthèse • Vis, plaques • Implants pré-moulés ou modelables DIU main & membre supérieur - DESC
  42. 42. COUDE ADAPTATION DESGARCHES 2007 PLAQUES EPIPHYSAIRES A L’ANATOMIE DIU main & membre supérieur - DESC
  43. 43. COUDEGARCHES DISSYMETRIE 2007 DES COLONNES DIU main & membre supérieur - DESC
  44. 44. COUDEGARCHES QUELLE SYNTHESE 2007 DIU main & membre supérieur - DESC
  45. 45. COUDEGARCHES 2007 Quel abord ? Quelle synthèse ? Pour quelle fracture ? DIU main & membre supérieur - DESC
  46. 46. COUDEGARCHES 2007 Supra-condyliennes • Voie latérale (interne ou externe) • Plaque +/- vis DIU main & membre supérieur - DESC
  47. 47. COUDEGARCHES Parcellaires sagittales 2007 • Voie latérale élective • Vissage (fracture-médiale) • Vis ou plaques (fracture latérale) DIU main & membre supérieur - DESC
  48. 48. COUDEGARCHES Parcellaires frontales 2007 • Voie externe • Synthèse directe ou en rappel toujours par vis • Brochage ou exérèse de petits fragments DIU main & membre supérieur - DESC
  49. 49. COUDEGARCHES 2007 Sus et inter- condyliennes Voie postérieure ou latérales,préférable en cas de fracture multiplanaire) DIU main & membre supérieur - DESC
  50. 50. COUDEGARCHES 2007 Sus et inter-condyliennes Les difficultés • Comminution épiphysaire • Comminution métaphysaire DIU main & membre supérieur - DESC
  51. 51. COUDEGARCHES 2007 ostéosynthèse solide • Rééducation immédiate • pas de plâtre DIU main & membre supérieur - DESC
  52. 52. COUDEGARCHES 2007 Défaut de stabilité • Synthèse complémentaire • Greffe complémentaire • Immobilisation complémentaire • Fixateur externe de protection • Arthroplastie d’emblée DIU main & membre supérieur - DESC
  53. 53. COUDEGARCHES 2007 Défaut de stabilité Privilégier la restauration de l’anatomie et la consolidation DIU main & membre supérieur - DESC
  54. 54. COUDEGARCHES Fractures du vieillard 2007 • Ostéosynthèse • Traitement fonctionnel • Arthroplastie d’emblée? DIU main & membre supérieur - DESC
  55. 55. COUDEGARCHES 2007 DIU main & membre supérieur - DESC
  56. 56. COUDEGARCHES 2007 Suites opératoires La rééducation • Quand ? • Comment ? • Protection associée ? • Jamais de mobilisation sous anesthésie DIU main & membre supérieur - DESC
  57. 57. ComplicationsCOUDEGARCHES 2007 précoces • Echec de synthèse • Démontage • Infection • Complications nerveuses DIU main & membre supérieur - DESC
  58. 58. COUDEGARCHES 2007 Complications tardives Cal vicieux • Supra-articulaire • Intra-articulaire DIU main & membre supérieur - DESC
  59. 59. COUDEGARCHES 2007 Enraidissement • Sur anatomie rétablie • Sur cal vicieux supra-articulaire • Sur cal vicieux intra-articulaire DIU main & membre supérieur - DESC

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